...to de cardiomiopatia chagásica em 38,3% de soropositivos no decorrer de 10 anos. 3) Fase crônica: manifesta-se geralmente pela ocorrência de acometimento cardíaco e/ou acometimento digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. A doença cardíaca chagásica crônica é o principal responsável pela morbimortalidade da doença de C......
... antidiabético oral; insulina. • pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). • pode ter sua ação inibida por: cocaín......
...nibe de forma potente e seletivamente a captação da serotonina; não interfere na captação da norepinefrina nem da do- pamina. Pode ainda apresentar um efeito anorético agudo (causando perda de peso). Inibe fortemente o citocromo P450 2D6. Absorção: gastrintestinal, boa; alimentos praticamente não interferem. Biotransformação: no fígado (norfluoxetina aparece como metabólito ativo). Ação - os efeit......
...zar nenhuma alteração; já se valores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que 90 segundos, interromper a infusão por 1 hora e diminuir em 3 U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV infundidos em 2 horas Ao contrário dos pacientes com infarto, a infusão é realizada em 2 horas nestes pacientes; controle com TTPA deve ser realizado após a infusão e se TTPA menor que......
...a reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-idropiridínicos, como verapamil e diltiazém). Indicação e Nível de Evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamen......
.... A hipomagnesemia pode estar associada à hipocalcemia por diminuição do PTH ou da resposta a esse, e à hipocalemia, nos casos de perda urinária aumentada. A partir de dosagens urinárias do íon, pode ser calculada sua fração de excreção urinária. Investigações adicionais devem ser solicitadas, dependendo da suspeita clínica inicial. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio não ......
...u posteriormente com contração em mãos bilateralmente, está assustada, pois acha que está apresentando um “derrame”. Exame físico PA: 125 x 82 mmHg FC: 72 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, RHA +, indolor á palpação, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos +, sem edema Eletrocardiograma Revelou intervalo QT prolong......
... 17. Rossen R, Kabat H, Anderson JP. Acute arrest of cerecral circulation in man. Arch Neurol Psychiatr 1943; 50:510-28. 18. Hainsworth R. Syncope and fainting: classification and pathophysiological basis. In: Mathias CJ, Bannister R, editors. Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. 4. ed. Oxford: Oxford University Press, 1999. 519:1-10. 19. ......
...lito; –história de tabagismo; –história familiar prematura de DAC (pai ou irmão com IAM definitivo ou morte súbita com idade igual ou inferior a 55 anos; mãe ou irmã com IAM definitivo com idade igual ou inferior a 65 anos); –presença de outra doença cardiovascular. Patogênese O processo fisiopatológico responsável pela angina estável é a diminuição crônica da luz da artéria coronária por ......
... Baixo risco de SLT: tumores sólidos, neoplasias hematológicas indolentes, baixa massa tumoral, DHL normal, boa função renal e níveis de ácido úrico normais, hidratação adequada. 2º Passo: iniciar profilaxia de SLT 1. Hiper-hidratação: com soro fisiológico 0,9% 2 a 3 L/m2/dia, para manter um débito urinário de pelo menos 100 mL/m2/hora conforme as recomendações de um painel de especialista......
...eno e com provável efeito imunossupressor, tem sido utilizada rotineiramente no tratamento dos pacientes com ES. O efeito preciso e a dose efetiva da DPA ainda precisam ser melhor definidos. A colchicina, avaliada em estudo randomizado controlado com placebo, não mostrou benefício. Nos quadros de acometimento cutâneo grave, utiliza-se o imunossupressor ciclofosfamida por via endovenosa na forma d......
...atória (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc.). Relatos em surtos de transmissão por via oral demonstraram a ocorrência de icterícia, lesões em mucosa gástrica, alterações nas provas de coagulação e plaquetopenia. Fase Crônica Passada a fase aguda, aparente ou inaparente, se não for realizado tratamento especifico, ocorre redução espontânea da parasitemia com tendência a e......
...UMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Doença de Chagas Doença de Chagas (Livre) P......
...ico Terapia Diurética Os diuréticos são os agentes mais eficazes para forneceralívio sintomático aos pacientes com IC moderada a grave com dispneia e sobrecargavolêmica e aos pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou com fração deejeção preservada. Poucos pacientes com sintomas ou sinais de retenção volêmicapodem ser manejados de forma otimizada sem um diurético. Diurese excessiva, porsua ......
...ergencista ou internista que utiliza o ECOPOCUS.O aumentodo átrio esquerdo é um marcador importante de doença cardíaca e um forteindicador de insuficiência cardíaca, hospitalização, acidente vascular cerebrale mortalidade. O aumento de AE pode ser óbvio em múltiplas visualizaçõescardíacas, que pode ser rapidamente confirmado, medindo o diâmetro atrialsistólico final no eixo paraesternal longo. Se ......
...do volume e das características do saco pericárdico, que, em condições normais, apresenta distensibilidade suficiente para acomodar de 80 a 200 mL de líquido sem que haja aumento importante na pressão intrapericárdica e comprometimento de enchimento ventricular. Isso ocorre devido às propriedades biomecânicas do pericárdio. Em geral, a pressão entra as lâminas do pericárdio é de 5 mmHg, variando n......
...os com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses de vitamina K após o desenvolvimento de hipoprotrombinemia tem pouco ou nenhum efeito no tempo de protrombina quando a concentração de salicilato sérico é alta. A hemodiálise é considerada a técnica extracorpórea de escolha para o tratamento da toxicidade grave do salicilato, porque a hemodiá......
... atingir uma pressão arterial sistólica >90mmHg, embora exista o risco de complicações isquêmicas. Outra alternativa para o tratamento das intoxicações por BCCs é o uso do glucagon, que é um hormônio sintetizado pelo pâncreas, sendo a terapia de escolha para intoxicação por ß-bloqueadores adrenérgicos devido à sua capacidade para contornar o receptor ß-adrenérgico e estimular a atividade e a F......
...os transtornos edematosos. – lactação (ver Apêndice B). – insuficiência hepática, enzimas hepáticas séricas aumentadas ou história de toxicidade hepática por outros fármacos (avaliar relação benefício/ risco). – indivíduos com menos de 18 anos de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – idosos (embora não haja limitação específica, os idosos são mais pro......
...eptal ventricular anormal, realce tardio do pericárdio. Aumento no volume biatrial, invalidação precoce do miocárdio para amiloide. Cateterização Descida Y acentuada ou ausente na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Queda e nivelam......
.... O tratamento nas formas leves é realizado com corticoides tópicos e anti-histamínicos, nas formas mais severas são recomendados os corticoides sistêmicos e outros imunossupressores avaliando o risco-benefício (checar sessão drogas e gravidez). Pápulas e Placas Urticariformes e Pruriginosas da Gravidez (PUPPP) (Erupção Polimorfa da Gravidez) A PUPPP é a mais comum das dermatoses específica......
... com asma persistente leve, como uma alternativa a baixas doses de corticóide inalatório (nível 2 de evidência; recomendação classe IIa; peso da evidência B). ü Teofilina de liberação sustentada pode ser usada (como uma alternativa) em pacientes com asma persistente moderada em conjunto com baixas a moderadas doses de corticóides inalatórios (nível 2 de evidência; recomendação classe IIa; peso d......
...ível sem transtorno alimentar compulsivo,37 parece que a psicopatologia está relacionada ao transtorno alimentar, e não à obesidade. Assim como na bulimia nervosa, é importante avaliar o paciente quanto à ocorrência de depressão, distúrbios de ansiedade e consumo de álcool ou drogas. Diagnóstico diferencial À parte os raros casos de lesão cerebral associados à compulsão alimentar, existem p......
... cranianos são raramente afetados. A musculatura visceral lisa também pode ser acometida, ocorrendo redução de peristaltismo e quadros de íleo paralítico. Mais raramente e por mecanismo semelhante, pode haver retenção urinária. As arritmias cardíacas estão entre as complicações mais graves induzidas pela hipopotassemia. A redução sérica do potássio reduz a permeabilidade da membrana celular a est......
...s, pressões mais altas podem ser acomodadas com menos sinais clínicos e radiológicos de congestão, devido ao aumento compensatório da drenagem linfática. Figura 5.4 Tamanho do coração globalmente aumentado. Índice cardiotorácico aumentado. Ecocardiograma. A ecocardiografia é um exame muito utilizado na avaliação de IC. Tem papel fundamental na busca etiológica da IC por quantificar va......
...menta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico). Exames complementares O ECG pode apresentar sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas e, em alguns casos, fibrilação atrial e sobrecarga de VD (se HAP). A partir da radiografia de tórax, pode-se constatar cardiomegalia, aumento de átrio esquerdo......
...ida, deve-se considerar antes a adição de um diurético tiazídicos pelo efeito sinérgico (D). Cabe ressaltar que o efeito dos diuréticos sobre a congestão não se sustenta a longo prazo, devendo ser associados, no seguimento, a inibidores da enzima conversora da angiotensina e a betabloqueadores. Inibidores da enzima conversora da angiotensina Os inibidores da enzima......
...ra o tratamento de distúrbios do sono do ritmo circadiano (ver anteriormente). Os estudos sobre o ramelteon demonstraram que o fármaco é bem tolerado e não apresenta potencial de uso abusivo nem depedência.46 Como resultado, este fármaco é o único hipnótico não designado pela US Drug Enforcement Agency como substância controlada. Mesmo assim, o melhor tratamento para pacientes com insônia crônic......
...te os estágios iniciais da realimentação.2 Também pode haver desenvolvimento de hipofosfatemia neste período, quando as reservas estão depletadas. O tratamento com internação psiquiátrica para anorexia nervosa, distinto da estabilização médica, é melhor conduzido por profissionais com experiência considerável no tratamento dessa condição. Depois que o paciente ganha algum peso, a melhor forma de......
...e possíveis bloqueios atrioventriculares caso estes se desenvolvam, tornando-se contraindicados nessas situações. Figura 1: marca-passos de uma câmara. Linha superior: AAI. Linha inferior: VVI Marca-passos de duas câmaras a) DDD ou DDDR – mais fisiológico que os marca-passos de uma câmara, é o que melhor estabelece sincronia atrioventricular, pois permite que ocorram quatro ritmos no......
...ta é decorrente do acúmulo de bilirrubina na pele. A bilirrubina é um metabólito da degradação do grupo heme, no plasma, e pode ser dividida em não conjugada, ou indireta, ou bilirrubina conjugada ou direta. Apesar de icterícia e hiperbilirrubinemia serem termos que muitos consideram sinônimos, a icterícia só é detectável clinicamente em níveis acima de 2 a 3mg/dl, ou seja níveis pelo menos duas a......
...casos da doença nos EUA e 2 a 3 milhões de casos ainda no Brasil. A Organização Pan-Americana da Saúde certificou a interrupção da transmissão por vetores domésticos em vários países da América do Sul e Central. A triagem sorológica para T. cruzi é realizada na maioria dos bancos de sangue,no entanto, a doença de Chagas continua a ser a doença parasitária mais importante no Hemisfério Ocidental, c......
...isabsortiva. Síndrome de dumping, refluxo gastroesofágico e hipoglicemia podem ocorrer e são de difícil manejo. Recuperação de peso também pode ser um problema substancial, e uma segunda cirurgia apresenta maiores riscos e nenhuma garantia de sucesso; há um foco crescente em programas de estilo de vida após cirurgia bariátrica para reduzir o risco de aumento de peso . Entre os procedimentos ind......
...e medicações colinérgicas; normalmente, o estado de fraqueza piora. Quando descreveram a síndrome de crise colinérgica em pacientes miastênicos, Osserman e Genkins sugeriram a realização de um teste com 1–2mg IV de edrofônio.56 Nos casos em que houve melhora na fraqueza, eles presumiram que a crise miastência autêntica teria sido o problema e, por conseguinte, aumentaram a dosagem do inibidor da ......
...istas de leucotrienos apresentam boa eficácia clínica neste pacientes. Outro mecanismo proposto para a sensibilidade à aspirina é o de que as prostaglandinas endógenas normalmente inibem a liberação de mediadores inflamatórios, em especial pelos mastócitos e o bloqueio das prostaglandinas permite a desinibição deste mecanismo pró-inflamatório. Um histórico de piora asmática ou de sintomas nasais ......
...terial deve ser realizada pelo menos 6 horas após a administração da dose; a determinação da concentração plasmática de digoxina é especialmente útil em pacientes com disfunção renal e diminui o risco de intoxicação digitálica de 25% para 2%. t Neonatos prematuros são especialmente sensíveis ao fármaco. Ajustar a dose de acordo com o grau de maturidade, já que a depuração renal aumenta com o dese......
...lação a efeitos adversos. Orientações ao paciente t Agitar bem o frasco com a suspensão oral antes de usar. Medir a dose com a colher, copo ou seringa de medida. t Em caso de perder a hora de tomada do medicamento, tome assim que puder. Se já estiver próximo da hora da dose seguinte, espere até o momento correto da próxima dose. Não use medicamento a mais para compensar a dose que não foi t......
...uo afetado contém uma população maior de células B que poderiam secretar anticorpos anti-AChR, em comparação ao timo de um indivíduo normal sadio; (2) o timo de um paciente afetado possui células mieloides contendo AChR proximais às células dendríticas interdigitantes; e (3) o número de células T sensibilizadas pelo AChR é maior no timo de um indivíduo afetado do no timo de um indivíduo saudável. ......
...a curto prazo por encefalopatia hepática.56 No entanto, revisões subsequentes destes dados questionaram a validade destas conclusões.57,58 Cirurgia As diretrizes de consenso vigentes recomendam o uso de suporte nutricional pré-operatório por 7 dias em todos os casos de pacientes com desnutrição moderada a grave.59 Entretanto, a duração real do suporte nutricional pré-operatório será determi......
...articularmente popular de salmeterol e fluticasona é disponibilizada com esta apresentação.76 Sua eficácia aumentada pode estar relacionada à melhor deposição da forma combinada ou à complacência por parte do paciente. Tabela 5. Dosagens diárias comparativas estimadas de glicocorticoides inalatórios Fármaco Dosagem baixa Dosagem média Dosagem alta Eficácia relativa ......
...a taxa de sobrevida do enxerto em pacientes receptores de transplante de doador vivo era de 92,6%. Segundo os dados mais recentes, que datam de 2004, as taxas de sobrevida do enxerto para ambos os tipos de transplante aumentaram: nos transplantes de órgãos de doadores mortos, a taxa de sobrevida foi de 90%; e nos transplantes de órgãos de doadores vivos, a taxa de sobrevida foi de 95%. A taxa de s......
... O ecocardiograma é o método de escolha para a sua detecção, e deve ser realizado em todos os casos. O aneurisma da artéria coronária ocorre em 20 a 25% de crianças com DK não tratadas, mas somente em 4% daquelas que recebem tratamento adequado. Até 1/3 destes aneurismas tornam-se obstruídos, levando a infarto do miocárdio, arritmia ou morte súbita. Exames Complementares Alguns achados podem......
...compatíveis IMAO, antienxaquecosos, agonistas adrenérgicos Antecedente de anorexia nervosa As drogas tradicionalmente utilizadas no tratamento da obesidade podem ser classificadas em catecolaminérgicas, serotoninérgicas, com efeitos combinados, as modificadoras do metabolismo de nutrientes e os bloqueadores do sistema endocanabinoide. Drogas Catecolaminérgicas (Anfepramona, Femp......
...vida, aumentam os custos de saúde pública, aumentam significativamente a morbidade geral destes pacientes e, finalmente, podem levar à morte prematura. Para fins didáticos, estas situações que acompanham a obesidade podem ser categorizadas pelos diferentes sistemas acometidos, embora elas possam dividir muitos mecanismos fisiopatológicos na sua evolução. Doenças Endocrinológicas e Metabólicas ......
...ça valvular crônica nativa ou protética: sintomática em relação à doença valvular. Concordante com impressão clínica de gravidade Conflitante com impressão clínica de gravidade 81 Estenose mitral leve ou moderada I (2) A (7) 82 Estenose mitral grave I (3) A (7) 83 Regurgitação mitral leve ou moderada I (2) A (7) 84 Regurgitação......
...necessárias; a transfusão abrupta de eritrócitos poderá agravar a leucostase.137 Os pacientes sintomáticos deverão ser tratados com leucoferese, cujo objetivo é reduzir a contagem de células precursoras para menos de 50 x 109/L.132,136,138 Embora o uso de leucoferese seja comum, seu efeito sobre a mortalidade é incerto.139,140 O uso isolado de leucoferese nunca é suficiente, sendo que, invariavelm......
...poderá ocorrer em pacientes com alcoolismo se a concentração sérica de K+ cair abaixo de 2,5mEq. Má nutrição, inatividade e doença neurológica também contribuem para o estado de fraqueza. Os alcoólatras inveterados poderão apresentar elevação assintomática no nível sérico de CK ? até 20 vezes mais elevado que os níveis normais ?, que poderá ser agravado com a atividade física. Informaç......
...com PAS < 75 mmHg. Após a melhora com a estabilidade clínica e o alcance do estado volêmico ideal, deve-se tentar introduzir a terapia crônica para IC. Devem-se planejar com familiares e cuidadores os cuidados pós-alta. Eventos Cardiovasculares Os pacientes podem piorar repentinamente devido a um evento como parada cardíaca ou respiratória, choque ou arritmia. As etiologias potenciais ......
... de resistência antimicrobiana continua, foi encontrado um novo uso para a doxiciclina e minociclina no tratamento de infecções na pele e no tecido mole causadas por SARM. Além disso, a doxiciclina exerce ação bacteriostática contra algumas cepas de ERV.54 Foi demonstrado que doses submicrobianas de doxociclina e minociclina produzem efeitos anti-inflamatórios benéficos em pacientes com acne vulga......
...up. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2000;343:1139–47. 146. Mueller C, Buettner HJ, Hodgson JM, et al. Inflammation and long-term mortality after non-ST elevation acute coronary syndrome treated with a very early invasive strategy in 1042 consecutive patients. Circulation 2002;105:1412–5. 147. Biasucci LM, Liuzzo G, Grillo RL, et al. Elevated levels......