...do que dura entre 3 e 5 meses. De forma alternativa, alguns pacientes progridem para ter sintomas crônicos ou recorrentes. Recidivas de uretrite, uveíte e artralgia podem ocorrer anos após os sintomas iniciais. Em uma minoria de pacientes, a condição pode progredir para uma artrite crônica, destrutiva e incapacitante. Os preditores clínicos e sorológicos de resultados a longo prazo ainda não estã......
... ou estressadas. Quando a doença evolui para a coluna lombar, a curvatura lordótica normal pode ser perdida, e um espasmo muscular paravertebral torna-se proeminente. A inclinação (ou flexão) para a frente pode ser restrita, sendo medida pelo teste de Schober. Para esta medição, o paciente permanece em posição vertical ereta e são desenhados 2 pontos, um na região L5-S1 e outro 10 cm acima. Com um......
...ide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A atropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na AR, com quadro simétrico, de pequenas articulações, associado a rigidez matinal ......
...ando espondilodiscite asséptica ou entesite. O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido principalmente com as lombalgias, sejam de causas mecânicas, infecciosas e/ou tumorais, outras espondiloartropatias, doenças de Forestier, Paget, hipoparatireoidismo, osteíte condensante ileal e/ou outras artrites inflamatórias periféricas. Tratamento Constitui-se no alívio da dor e na redução da ati......
... de antibióticos, poderão resultar em uma redução significativa na incidência de infecções causadas por C. difficile.61 Existem poucas evidências que dão suporte ao uso de probióticos e, em face do risco potencial de infecções na corrente sanguínea, recomenda-se que não sejam usados para prevenir a incidência de infecções causadas por C. difficile.53,62 Complicações Nos casos de doença grave......
...ga. As articulações preferencialmente comprometidas são ombros, punhos, joelhos e dedos; elas se apresentam edemaciadas e firmes, mas sem rubor e dor importante. Neste sentido, um importante espessamento sinovial deve ser considerado como indicativo de amiloidose. A artropatia amiloide pode manifestar-se como síndrome do tunel do carpo devido à infiltração de punhos, principalmente em indivíduos......
...nia enterocolítica e mycoplasma pneumoniae. Achados Clínicos A DSA pode ter três padrões de distribuição semelhantes: · um padrão monofásico, com manifestações como febre a artralgias que duram semanas a meses e com resolução em até 1 ano; · um padrão intermitente, em que existem mais de um ou dois surtos de ativação da doença, com episódios entre as crises qu......
...na); os corticosteroides estão indicados na presença de outras manifestações sistêmicas associadas ou quadros com risco de morte. Na artropatia microcristalina, o tratamento com AINH é o de primeira escolha, sendo o uso de corticosteroides reservado para os indivíduos com contra-indicação aos AINH. O uso de colchicina está praticamente abandonado na fase aguda devido à dificuldade posológica e aos......
...cteriana, bem com a sua presença não indica necessariamente esse diagnóstico (embora seja um sinal de alerta). A artrite séptica é uma condição freqüente, podendo ocorrer em qualquer faixa etária, mas que acomete principalmente crianças, idosos e adultos com doenças prévias que comprometam o estado imunológico como diabetes melito, neoplasias e doenças reumáticas crônicas, por exemplo a AR (tabe......
...resposta à drenagem por agulha (por exemplo, culturas persistentemente positivas ou manutenção de elevadas contagens de leucócitos no líquido sinovial); próteses articulares; osteomielite associada com indicação de drenagem cirúrgica; artrite associada a corpo estranho; demora no início do tratamento (> 7 dias). Analgésicos/Imobilização Deve-se aliviar a dor do paciente com analgé......
...as são relatadas com ambos os agentes, especialmente quando combinados com agentes alquilantes, mas respostas completas são mais baixas do que as relatadas com terapias à base de bortezomibe. Lenalidomida e pomalidomide são úteis para pacientes com doença recidiva ou refratária após uso de inibidores de proteassoma e naqueles com doença neuropática. Nenhum regime especial foi mostrado superior pa......
...Germline mutations in the extracellular domains of the 55 kDa TNF receptor, TNFR1, define a family of dominantly inherited autoinflammatory syndromes. Cell 1999;97:133–44. 34. Hull KM, Drewe E, Aksentijevich I, et al. The TNF receptor-associated periodic syndrome (TRAPS). Emerging concepts of an autoinflammatory disorder. Medicine 2002;81:349–68. 35. Lobito AA, Kimb......
...oculadas na articulação do joelho de coelhos. Estudos preliminares realizados com animais sugeriram que uma terapia anti-inflamatória potente, à base de corticosteroides, aliada a uma terapia antibiótica apropriada podem diminuir a destruição da cartilagem.10,11 Estas observações foram testadas em um estudo controlado sobre artrite séptica envolvendo 123 crianças.11 Estas crianças com artrite sépt......
...fecções por Shighella, pode ocorrer febre alta, com ou sem diarreia, e dor abdominal por 48 a 72 horas. Após 7 a 21 dias, há o desenvolvimento de oligoartrite (tornozelo e joelho), de caráter não migratório, que pode durar semanas a meses. Nos casos de infecção por Salmonella, a oligoartrite pode se manifestar 1 a 3 semanas depois da infecção entérica e pode haver o desenvolvimento de artrite sép......
... Produtos O etanercepte: • pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. • pode aumentar a incidência de tumores malignos sólidos não-cutâneos com: ciclofosfamida. • não deve ser utilizado em pacientes com granulomatose de Wegener junto com: agentes imunossupressores. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • evitar imunizacões (......
...lamatória: 25 mg por semana. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças acima de 4 e até 17 anos com peso entre 31 e 62 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana (dividir em duas metades, aplicando em dois locais diferentes). pesando menos de 31 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana, aplicada em um único local. Limite de dose para crianças: 50 mg por semana. Crianças até 4 anos de idade: eficácia ......
... do tempo. A dor da osteoartrite tende a progredir lentamente até a fase tardia do curso da doença, quando pode se tornar bastante severa. A dor da fibromialgia é constante. A gota apresenta um curso intermitente de exacerbações da dor de alta intensidade. Na artrite traumática, a melhora ocorre mais lentamente do que na gota.4 Emergências reumatológicas Embora as emergências reumatológicas ......
...são inflamação, fibrose, erosão e ossificação. A sinovite e a bursite também são observadas, principalmente junto a entesite. Epidemiologia A EA pode ser responsável por até 5% dos casos de lombalgia crônica. A prevalência mundial da EA varia, conforme raça e região, de 0,1 a 1,4% (a média é de 0,5%). A apresentação típica é mais comum em homens brancos, devido à prevalência maior do HLA-B27,......
...ação à infusão poderia ser minimizada pelo tratamento concomitante com corticosteroides (100 mg de metilprednisolona por via IV, administradas no momento da infusão). Assim como ocorre com outros agentes biológicos, o uso de rituximabe pode estar associado a um risco aumentado em pacientes que apresentam infecção bacteriana. Há relatos de infecção oportunista pelo vírus JC, com consequente encefal......
... transmissíveis causadas por C. trachomatis. Homens Doença Fármaco Dose típica* Custo/Mês (US $)† Comentários Uretrite não gonocócica Azitromicina 1 g VO, dose única 46 Os regimes parecem ser igualmente efetivos, porém a azitromicina é mais cara. Os parceiros sexuais devem ser avaliados e receber tratamento empírico para infecção clamidial. D......
...tros exames para exclusão de doença inflamatória intestinal, malignidades etc. Diagnóstico Diferencial · Eritema indurado de Bazin; · vasculite nodular. A vasculite nodular é caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizada......
... alterações de extremidades (eritema, edema, ulceração). Tratamento Tabela 5: Tratamento conforme a causa de vasculite Poliangeíte microscópica Corticoide + ciclofosfamida Angeíte granulomatosa de Wegener Corticoide + ciclofosfamida Angeíte alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de sup......
...teopenia articular em ambos os exames radiológicos. Conforme os critérios de classificação do ACR-1987,1 a paciente apresentou os seguintes critérios: rigidez matinal, poliartrite simétrica (com envolvimento das articulações das mãos, artrite de mais de três regiões articulares) e FR positivo. Ou seja, essa paciente totalizou cinco critérios de classificação, configurando, assim, o diagnóstico de......
...ituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Coloração após reconstituição: incolor a amarelo-claro e opalescente. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: Refrigeração (2 – 8ºC): 24 horas. Diluição Atenção: usar frascos de vidro ou bolsas de cryovac Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ......
... doença inflamatória intestinal) (tratamento). COMO AGE O infliximabe é um anticorpo monoclonal que se liga especificamente ao fator de necrose tumoral TNF-alfa. COMO SE USA Uso Injetável • não agitar. • é comum formar espuma. Deixar em repouso por 5 minutos. • solução pode formar algumas partículas translúcidas. ATENÇÃO: soluções reconstituídas e diluídas são incompa......
...16 Tratamento Comentário Benéfico Permanecer ativo Evidências sugerem benefícios para pessoas com dor aguda sem irradiação (A).14 Exercícios Tão efetivos quanto outras formas de tratamento; sem evidência de qual modalidade é mais benéfica17-19 (A); claramente efetivo para lombalgia crônica16 (A); benéfico para a saúde integral e não apenas para lombalgia. Benefíc......
...o A de Lancefield, ocorrendo comumentede 2 a 3 semanas após a infecção estreptocócica. Outras complicações nãosupurativas incluem a glomerulonefrite difusa aguda e a febre escarlatina.A FR aguda(FRA) ocorre principalmente em países de pior nível socioeconômico. Na décadade 1920 a 1950, a FRA foi a principal causa de morte em crianças americanas e acausa mais comum de doença cardíaca em pacientes c......
...angue. Os ACPAs são altamente específicos para AR e podem ser detectados no soro de pacientes em até 10 anos antes do surgimento da doença clínica. As influências ambientais vão muito além das exposições tóxicas. Alguns estudos recentes envolvem o microbioma ? somatório de todas as comunidades bacteriológicas ecológicas que povoam locais como a pele humana, a cavidade oral, as vias respiratórias,......
...repitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, com fator reumatoi......
...G. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging, and burdened by their notoriety. Emerg Infect Dis 1997;3:21. 45. Yang J, Hooper WC, Phillips DJ, et al. Cytokines in Mycoplasma pneumoniae infections. Cytokine Growth Factor Rev 2004;15:157. 46. Rios AM, Mejias A, Chavez-Bueno S, et al. The impact of cethromycin (ABT-773) therapy on microbiologic, histologic, immunologic and respiratory ......
...tes com doença distal, com ou sem mesalazina oral, mas os pacientes são menos aderentes. Esteroides não são efetivos na manutenção da remissão. A azatioprina (AZA) 1,5-2,5 mg/Kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70-1,5mg/Kg/dia são drogas efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes, mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a essas medicações. ......
...ano Inflamação recorrente e obstrução vascular induzem cicatrização irreversível e déficits permanentes, tais como AVC, catarata, adelgaçamento da pele, osteoporose, osteonecrose e insuficiência renal. É prática comum, portanto, atribuir escores aos pacientes com LES de acordo com seus índices de atividade (exacerbação) e índices de dano. O índice de dano mais amplamente utilizado é o Systemic L......
...l de Espondiloartropatias Pacientes com artrite periférica OU entesite OU dactilite Precisa de 1 dos seguintes critérios: -HLA-B27 -Infecção geniturinária ou gastrintestinal -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Sacroiliíte em ressonância magnética OU 2 dos seguintes critérios: -Artrite -Entesite -Dorsalgia ou lombalgia inflamatória -Dactilite -História familiar de ......
...países escandinavos e em norte-americanos de ascendência escandinava. Umadas possíveis etiologias seria infecções virais, embora nunca tenha existidoconfirmação dessa influência. A relação parece ocorrer com infecção porparvovírus B19, Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae. Ainda édescrita a associação com HLA-DRB1*04 e DRB1*01. A hipótese mais aceita é a de queuma infecção viral ou outros fatores pre......
... comentado, a biópsia da artéria temporal, embora apresente resultados falso-negativos da ordem de 5 a 15%. O uso de corticosteroides não afeta os achados histológicos da artéria temporal acometida, e o seu início deve ser imediato, pela indisponibilidade de rápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem ser colhidos antes da administração da primeira dose do corticoste......
... uma proporçãode 1: 1 para receber upadacitinibe oral (15 mg uma vez ao dia) ou abataceptintravenoso, cada um em combinação com DMARDs sintéticos estáveis. O desfechoprimário foi a alteração da linha de base no Índice de Atividade da Doençacomposto para 28 articulações com base no nível de proteína C reativa(DAS28-CRP; intervalo de 0 a 9,4, com pontuações mais altas indicando maisatividade da doen......
...precisão, uma possibilidade é que seja devido a úlceras da mucosa nas placas intestinais de Peyer ou outros microrganismos presentes no leite cru contaminado. A peritonite bacteriana espontânea é uma das manifestações gastrintestinais seguidas de abscesso esplênico e dor abdominal aguda. A maioria dos pacientes com peritonite bacteriana espontânea tem cirrose hepática subjacente. Foram relatadas t......
... carbonato de cálcio + vitamina D 125 UI. · Miocalven®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. · Miocalven D®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. · Aderogil D3®: solução oral em gotas com vitaminas A e D3. · Rocaltrol: comprimidos com 0,25 mcg de calcitriol. Monitoração Cálcio, fósforo e creatinina séricos ......
...odermatite crônica ou lesões esclerodermiformes). De modo sucinto, o diagnóstico da doença de Lyme fundamenta-se na epidemiologia (exposição à picada de carrapatos), no quadro clínico e em testes sorológicos. O tratamento depende da fase da doença e dos órgãos acometidos. Os principais antibióticos utilizados são as cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) e a doxiciclina, nas doses......
...soladamente como nódulos subcutâneos benignos. Do mesmo modo que lesões mimetizando o eritema marginado, pode ocorrer em septicemia, reação a drogas e outras doenças do tecido conectivo. TRATAMENTO O tratamento inicial visa à erradicação do EBHGA da orofaringe do paciente com febre reumática aguda (profilaxia primária) (Tabela 2). Subseqüentemente, institui-se o tratamento sintom......
...necessidade de um novo critério para as fases iniciais da doença é reconhecida pela comunidade reumatológica, porém, até o momento, esta é uma questão em aberto. Como se sabe, os quadros iniciais da doença nem sempre apresentam os mesmos achados clínicos e laboratoriais da AR de longa duração. Muitos pacientes das clínicas de artrite precoce são inicialmente classificados como artrite indiferenci......
...anifestações clínicas baseiam-se em dois pilares básicos: sintomas glandulares e extraglandulares. Sintomas Glandulares (Epiteliais) A SS pode acometer qualquer glândula exócrina do corpo humano, sendo as principais representantes as parótidas e as oculares, com redução das secreções oculares. A xeroftalmia é o envolvimento glandular mais frequente nos casos de SS. A redução da produção lacr......
...éssimo: 4) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 7 4. No de sintomas/sinais associados (artrite ou artralgia; lesão de pele ou boca; irite ou uveite; fissura anal, fístula ou abscesso periretal; outras fístulas externas; febre) 20 cada (máx 120) 5. Consumo de antidiarréico (não: 0; sim: 1) 30 6. Massa abdominal (ausente: 0; duvidosa: 2; bem definida: 5) ......
...bitual é de 2-3 mg/Kg/dia. É usada para formas moderadas a severas da AR, ou para manifestações graves, como vasculite reumatoide. 6- Drogas antimaláricas Os antimaláricos vêm sendo utilizados há cerca de 50 anos para tratamento da AR. São medicamentos seguros e eficazes. O mecanismo de ação é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: atividade anti-inflamatória ( inibição de......
...stá inativa (com ou sem tratamento), que já cumpriu os critérios acima com base nos dados disponíveis, retrospectivamente. Bibliografia Klareskog L, Catrina AI, Paget S. Rheumatoid arthritis. Lancet 2009; 373:659. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initi......
... considerando que as punções ou as biópsias limitadas não conseguem capturar o envolvimento subcutâneo. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui fasceíte eosinofílica no caso de morfeia generalizada e alterações esclerodérmicas associadas à radiação no caso de morfeia localizada. Tratamento Nas situações em que for administrada por profissionais experientes, a terapia com......
... 450 100-800 2,8-8,5 Eosinófilos 150 0-350 0-5 Basófilos 30 0-150 0-1,5 *As faixas normais são determinadas por laboratórios locais. Esta tabela apresenta as contagens normais e as contagens diferenciais de leucócitos feitas no Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, em maio de 2011. A superfície dos neutrófilos está repleta de sulcos profundos ......
...neira difusa a partir do esqueleto axial e permanece localizada nos músculos e junções músculo-tendíneas do pescoço, ombros, quadril e membros. A dor observada na FM é tipicamente de disseminação ampla – acima e abaixo da cintura e em ambos os lados do corpo – sendo descrita com frequência em linguagem coloquial, por exemplo, como uma dor exaustiva, que queima, miserável, insuportável e “que dói a......
...progression of osteoarthritis of the knee among participants in the Framingham Study. Ann Intern Med 1996;125:353. 20. Amin S, Goggins J, Niu J, et al. Occupation-related squatting, kneeling, and heavy lifting and the knee joint: a magnetic resonance imaging-based study in men. J Rheumatol 2008;35:1645. 21. Muraki S, Akune T, Oka H, et al. Association of occupational activit......
...com FPI, sendo fator prognóstico, mas não indicando futura resposta à terapia. Linfocitose (contagens maiores do que 25%), denominada às vezes de alveolite, ocorre em casos de doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose, PH, beriliose), DDTC, reação a fármacos, infecção viral e pneumonite não específica em fase celular. Quando as contagens de linfócitos são maiores do que 50%, geralmente a cau......