...luxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer-se verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T e plasmócitos. Surge assim, a partir da membrana sinovial, o pannus – tecido granulomatoso com características tumorais, capaz de invadir e destruir os tecidos cartilaginoso e ósseo e responsável pela extensa destruição articular......
...LIOGRAFIA 1. Fernandez-Sueiro JL. La entesis como elemento Diana em la espondiloartritis. Reumatol Clin 2006; 2(1):31-5. 2. Bejia I, Ben Hammouda S, Said M, Ben Salem K, Touzi M, Bergaoui N. Measuring enthesitis in ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine 2006; 73(2):216-8. 3. Jacques P, Mielants H, De Vos M, Elewaut D. Spondyloarthropathies: progress and challenges. Best Pract Res Clin ......
...adríceps com subluxação patelar lateral, patela alta, hipermotilidade ou achados de condromalácia da patela na avaliação artroscópica. A adoção de medidas locais, como dar pancadinhas sobre a patela medial, e de um programa de exercícios voltado para o fortalecimento isométrico do quadríceps beneficiam a maioria dos pacientes.90,91 Alguns pacientes necessitam de intervenção artroscópica ou outra i......
...liberação de citocinas durante a terapia comcélulas T. A interleucina 6 é uma citocina inflamatória que exerce seus efeitosno fígado e em linfócitos, induzindo reagentes de fase aguda, como proteína Creativa, fibrinogênio e hepcidina de hepatócitos, e promove a diferenciação decélulas T e a produção de anticorpos, além de desempenhar um papel importanteno controle de infecções virais, como gripe A......
... esplênica, 5% de outras causas. Na tabela 1 é possível verificar todas as causas possíveis de esplenomegalia. Tabela 1 – Causas de Esplenomegalia Cirrose Insuficiência Cardíaca Trombose de veia porta, hepática ou esplênica Linfoma Leucemias crônicas ou agudas Policitemia Vera Mieloma Múltiplo Trombocitemia essencial Mielofibrose primária ......
...ogredirpara aumento da pressão intracraniana (PIC) com papiledema. A perda auditivaneurossensorial causada por alteração crônica da orelha interna geralmente sedesenvolve no final da infância ou no início da idade adulta. A amiloidosesecundária com comprometimento renal foi descrita em 25 a 33% dos pacientes nãotratados.A NOMIDAOU CACIN é a forma mais grave do espectro das CAPS. Além dos sintomass......
...minuiu a incidência de amiloidose. Asaderências peritoneais que levam à obstrução do intestino delgado e ainfertilidade ou subfertilidade são outras complicações a longo prazo na erapré-colchicina.Vasculites por imunoglobulina A, poliarterite nodosa,síndrome de Behçet e espondilite anquilosante têm maior prevalência entre ospacientes com FFM. Diagnóstico A FFM é diagnosticada com base em critérios......
...deles, é indicada a azatioprina em dose de até 2mg/kg. Complicações A maioria dos casos com um fator precipitante claramente identificado é resolvida ao longo de 1 a 4 semanas, muitas vezes com alguma hiperpigmentação residual ou, no caso de lesões ulceradas, cicatrizes. Alguns pacientes, no entanto, apresentam doença recorrente que permanece confinada à pele e requer terapia prolongada. ......
...mophagocytic lymphohistiocytosis type 5 (FHL-5) is caused by mutations in MUNC18-2 and impaired binding to syntaxin11. Am J Hum Genet 2009;85:482–92. 52. Menasche G, Pastural E, Feldman J, et al. Mutations in Rab27a cause Griscelli syndrome associated with haemophagocytic syndrome. Nat Genet 2000;25:173–6. 53. Barbosa MD, Nguyen QA, Tchernev VT, et al. Identification of the homologous beige and ......
...em ser tratados apenas com antibióticos. Entretanto, em algumas séries, também houve necessidade de intervenção cirúrgica em 10 a 20% dos casos.47 As indicações para cirurgia em casos de infecção piogênica ou granulomatosa incluem a necessidade de obter um diagnóstico bacteriológico, a existência de um abscesso clinicamente significativo, a infecção refratária à terapia não cirúrgica prolongada, a......
...(p. ex., Mycobacterium tuberculosis); · infecção fúngica (p. ex., Histoplasma capsulatum); · granulomatose de Wegener; · doença de Crohn; · granulomatose linfomatoide; · tofos (urato, CPDD); · corpo estranho. TRATAMENTO Desde que a artrite aguda seja autolimitada, a maioria dos pacientes são inicialmente tratados com anti-inflamatórios não hormon......
... o foco infeccioso primário. Cerca de 80% dos pacientes têm doenças clínicas coexistentes, inclusive diabetes, neoplasias malignas ou uso de drogas. As complicações potencialmente associadas à bacteriemia incluem osteomielite, artrite séptica, meningite e endocardite38 e a mortalidade global é de 15%. A bacteriemia ocorre em 60% dos pacientes com fasciite necrosante e SCT estreptocócico. Embora a ......
...ediatras e médicos de família. A abordagem das crianças com febre se complica ainda mais pelo fato de os médicos e os pais avaliarem os riscos e os custos do manejo de crianças com FSSL de forma diferente. A maioria dos médicos não tolera erros de omissão (p. ex., não diagnosticar uma criança com IBG), já os pais têm mais preocupação com procedimentos que podem causar dor ou desconforto às suas cr......
... PIU radiográfico inclui a doença vascular colágena, pneumonite por hipersensibilidade crônica e asbestose.54 Em termos de diferenciação entre FPI e outras PII, a extensão do faveolamento talvez seja o aspecto mais relevante para distinguir a PIU da PINE fibrótica.55 Não surpreende que a extensão da fibrose radiográfica (reticulação e faveolamento) constitua um importante fator preditor da mor......
...tos adversos, três vezes superior ao placebo35. Na artrite psoriática, revisão Cochrane demonstrou a eficácia de metotrexato em altas doses por via parenteral. O uso de baixas doses por via oral pode ser efetivo, mas novos ensaios clínicos são necessários para estabelecer sua eficácia36. Fosfato sódico de prednisolona (ver item 3.2 da Seção A, página 727). Prednisona (ver item 3.2 da Seção A, p......
...atoide. Porém, seus efeitos sobre o estado de saúde global e a progressão radiológica permanecem incertos e parecem ser modestos38. Em ensaios clínicos controlados e aleatórios mostrou-se superior a placebo e hidroxicloroquina37 (ver monografia, página 968). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total d......
... é dependente da fase da infecção: 1. Sífilis primária: penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, em dose única (1,2 milhão U.I. em cada glúteo). 2. Sífilis recente secundária e latente: penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, repetida após 1 semana. Dose total de 4,8 milhões U.I. 3. Sífilis tardia (latente e terciária): penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semana......
...ais nos casos de envolvimentos de tais estruturas. Presença de Sinais Flogísticos Na presença de rubor sobre a articulação, deve-se ter em mente duas entidades principais: artrite séptica e artrite microcristalina. Esse é o sinal de expressão maior de um processo inflamatório, coincidindo com as doenças emergenciais em reumatologia. Na pediatria, as leucoses e a febre reumática também podem p......
...-38. 3. Frosch M, Roth J. New insights in systemic juvenile idiopathic arthritis - from pathophysiology to treatment. Rheumatol (Oxford) 2008; 47:121-25. 4. Gare BA. Juvenile arthritis - who gets it, where and when? A review of current data on incidence and prevalence. Clin Exp Rheumatol 1999; 17:367-74. 5. Goldenstein-Schainberg C, Yoshinari NH. Drug treatment in juvenile chronic arth......
...ncomitante, dada a natureza de evolução dependente da existência de bacteremia principalmente por S. aureus. A piomiosite apresenta 3 estágios clínicos: · Estágio 1: equivale a 2% dos casos. Os pacientes apresentam dor localizada, edema e febre baixa. Ocorre pouca leucocitose e o músculo afetado fica “endurado” por conta do edema. Até pode se formar abscesso, mas normalmente este não é ......
...medicamentosa com anticonvulsivantes.Em pacientes em uso de medicações imunossupressoras, aredução da dose ou retirada é geralmente recomendada. Quando outro agenteimunossupressor é substituído, os pacientes devem ser acompanhados de pertopara a recorrência da PRES. A neuroimagem de vigilância de rotina não érecomendada, mas deve haver um limiar baixo para buscar a neuroimagem se ossintomas surgir......
...mária os ataques costumam durar horas ou serem intermitentes e repetidos por várias vezes ao dia. Na eritromelalgia secundária é mais frequentemente correlacionada com exacerbações da doença de base. Os ataques podem ser precipitados pelo consumo de cafeína, descongestionantes e álcool. Uma das manifestações características é a intolerância ao calor e alívio com o frio. A exposição ao calor, como......
... histopatológica de vasculite leucocitoclástica. Sinais histológicos mínimos de vasculite também podem ocorrer em pacientes com urticária crônica, de modo que pode haver confusão diagnóstica. O quadro clínico da vasculite urticariforme varia, e as manifestações envolvem sobretudo a pele, embora outros órgãos também sejam afetados. A hipocomplementemia pode estar presente – associada, em geral,......
... graus leves de trombocitose e eosinofilia ocorrem em 10% dos pacientes. A presença de citopenias deve levar à suspeita de mielodisplasia. Esperam-se elevações leves a moderadas de reagentes de fase aguda como a velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa. Os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide costumam ser negativos, e os níveis de complemento são normais. No contexto da posit......
... interno pode levar a zumbido ou vertigem, podendo haver destruição da tuba auditiva. A perda auditiva ocorre em 35 a 40% dos casos. A inflamação da cartilagem nasal ocorre em 20% dos pacientes na apresentação e em 60%, durante a evolução da doença. A condrite nasal pode causar congestão nasal, rinorreia, aparecimento de crostas nasais, bem como queda da ponte nasal e, muitas vezes, epistaxe. Em ......
...gnóstico de pacientes com artrite reumatoide pode ser mais demorado, pois o uso de corticoide e imunossupressores pode alterar o quadro clínico. Em drogaditos, a artrite bacteriana pode ser um sinal de endocardite bacteriana. Diagnóstico O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sinais e sintomas associados aos ach......
...iado com doenças infecciosas: Bacterianas - Streptococcus pneumoniae - Legionella pneumophila - Mycoplasma pneumoniae - Burnetti Coxiella - Nocardia asteroides - Chlamydia pneumoniae - Staphylococcus aureus Viral - Adenovírus - Citomegalovírus - Influenza e Parainfluenza - Vírus da Imunodeficiência Humana - Vírus Herpes Fúngicas Cryptococcus neoformans - Jiroveci pneumonia ......
...spécie anaeróbia é isolada, e tipo II, em que não são encontrados anaeróbios. Fisiopatologia O envolvimento inicial é limitado à fáscia superficial, ocorre posteriormente rápida extensão secundária a trombose de pequenos vasos sanguíneos da fáscia e o processo necrótico se alastra para as fáscias profundas, o tratamento antibacteriano é prejudicado, pois os tecidos moles e os múscu......
...abordagens diagnósticas para essas condições. As síndromes clínicas, os achados e as limitações desses termos, junto com a nomenclatura proposta pelo EULAR, são: Pseudogota: descreve com precisão os ataques agudos de sinovite induzida por CPPC, que clinicamente se assemelham às crises de gota por urato. O consenso da EULAR prefere o termo “artrite aguda por depósito de cristais de pirofosfato ......
...ientes com LES apresentam doença cardiovascular. A pericardite é a manifestação que mais ocorre nesses indivíduos, sendo geralmente assintomática e com pequenos derrames. A miocardite é uma alteração incomum e frequentemente está relacionada a outros fatores, como drogas utilizadas para o tratamento da doença ou condições clínicas associadas. O envolvimento valvular com endocardite de Libman-Sacks......
...terite, embora o exame microscópico das artérias seja normal, estudos imuno-histoquímicosobservam aumento de atividade de citocinas relacionadas à atividade dos macrófagos (Fig. 127.2). As células dendríticas da túnica adventícia estão ativadas, e as IL-1 e 6 são identificadas na parede dos vasos.1,2 Entretanto, as células T CD4+ produtoras de interferon-gama (IFN-gama) não são recrutadas para o t......
...rnational Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1301-11. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1312-24. Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 20......
...isto não é recomendado pela IDSA ou pela American Heart Association (AHA). Os critérios de Centor são citados na tabela abaixo. Tabela: Critérios de Centor para faringite estreptocóccia Exsudatos tonsilares Adenopatia cervical dolorosa História de febre Ausência de tosse O critério de McIsaac acrescenta a seguinte pontuação por idade: -3-14 anos: 1 ponto; -15-4......
...ite granulomatosa Criptogênico Diagnóstico de hepatite viral Níveis elevados de alanina aminotransferases (ALTs) e aspartato aminotransferases (ASTs) geralmente fornecem os primeiros indícios da presença de hepatite viral. Entretanto, níveis elevados de aminotransferases não são um achado universal na hepatite viral crônica, particularmente em certos estágios da hepatite B crônica e da cir......
...scular. Trombose e aneurismas arteriais, sobretudo aneurisma da artéria pulmonar, também são manifestações específicas da doença. A distribuição geográfica e a agregação familiar sugerem uma predisposição genética para esta síndrome. A associação mais evidente foi com o HLA, em particular HLA B51. Há um risco significativamente maior de DB em pacientes com HLA B51. Apesar disso, o HLA B51 represe......
...comuns de dor difusa inflamatória, enquanto a fibromialgia e a osteoartrite generalizada primária, de dor difusa não inflamatória. Embora alguns especialistas não reconheçam a fibromialgia como uma entidade nosológica distinta, e considerando que rotular os pacientes com o diagnóstico encoraja o comportamento da doença crônica e aumenta os cuidados com a saúde, dados de estudos mostraram essa pre......
...ulação arterial sem envolvimento da circulação venosa, e poupar o pulmão, e a ausência de inflamação granulomatosa, como ocorre na granulomatose com poliangeíte. As taxas de incidência anual de PAN mudaram muito com os programas de imunização e prevenção da infecção pelo vírus B, variando de 2 a 9 casos por milhão de pessoas por ano, usando como base para o diagnóstico os critérios do American Col......
...que tem implicações terapêuticas (vide Tratamento). Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação (VHS). Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante ser feita sua avaliação por meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A artrocentese com a análi......
...utros países da rota da seda (13 a 30 casos por 100 mil no Irã e no Japão, respectivamente) e baixas em diversos países do Ocidente (0,33 a 0,64 nos EUA e Inglaterra, respectivamente). Supõe-se que essa última situação deve se aproximar à que encontramos no Brasil. A DB acomete indivíduos jovens (a idade média de início da doença é entre 25 e 30 anos), com incidência semelhante entre os sexos. Nã......
...oença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como venlafaxina (18,75 a 75 mg 2 vezes/dia) e sertralina (25 a 200 mg/dia), foram benéficos em alguns estudos, mas remissões completas não foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tramadol. Alguns pacientes são bastante sensíveis a estes medicamentos e necessitam de doses muito baixas inicialmente. ......
...as investigações de contato nos casos de exposição de bebês ou indivíduos infectados pelo HIV (ou outros pacientes altamente imunocomprometidos), dada a rapidez da progressão da infecção para doença ativa em tais circunstâncias. Forma latente de infecção pelo M. tuberculosis (TBIL) A terapia para tuberculose latente pode diminuir acentuadamente o risco de progressão para doença ativa e é rec......
...e de terapia supressora. Avaliar onível de inflamação pode ser difícil e requer monitoramento de sintomas, sinaise exames laboratoriais de inflamação (por exemplo, hematócrito e VHS). Alguns especialistasdefendem realizar RM anual da aorta e de seus ramos, uma vez que algunspacientes mostram progressão na ausência de sintomas ou sinais de doença ativa.A gestação é bem tolerada se a paciente tiver ......
... de osteomielite hematogênica são os ossos doesqueleto axial, sendo menos comum em ossos longos do esqueleto apendicular. Aosteomielite de ossos longos também pode se manifestar como artrite séptica de joelho,quadril ou ombro. Os pacientes podem apresentar o chamado abscesso de Brodie,que consiste em uma região de supuração e necrose encapsulada por tecido degranulação dentro de uma borda de osso ......
...identificação, bactérias do gênero legionella são reconhecidas como uma causa comum de pneumonia comunitária e uma causa relativamente rara de pneumonia hospitalar e de pneumonias associadas aos cuidados da saúde. A bactéria legionella causa duas principais manifestações, que são: -doença dos Legionários: pneumonia associada a infecções pela espécie legionella; -febre de Pontiac: quadro febri......
... necessitam de hospitalização tem um curso complicado. A febre do Pontiac, por sua vez, tem um período de incubação de cerca de 36 horas. Febre, mialgia grave, dor de cabeça e fadiga extrema são as manifestações dominantes. A doença é de curta duração, com duração média de 3 dias. Diagnóstico É importante ter um alto índice de suspeita clínica para o diagnóstico da legionelose, sobretudo d......
...com a diminuição do uso de corticoides em pacientes que apresentavam Churg-Strauss e não asma, mas outra teoria é que o bloqueio dos receptores de leucotrienos pode aumentar células B circulantes e a chance do desenvolvimento de vasculite. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo em 27 a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos;......
...o há necessidade de terapêutica medicamentosa. Massagens e calor local são, na maioria das vezes, suficientes para aliviar o sintoma da dor.3, 5, 15 É importante conversar com a família no sentido de evitar o uso de analgésicos nas crises. Deve-se informar sobre o caráter recorrente da dor, que evolui em crises, podendo ficar ausente por longo tempo. O acompanhamento da criança ou do ado......
... prognóstico: febre > 38°C, leucocitose, evidência de tamponamento cardíaco, derrame pericárdico importante, início subagudo (algumas semanas), imunodeprimidos, uso de anticoagulante oral, trauma agudo, falência terapêutica com AINE. Num estudo que incluiu 300 pacientes com pericardite aguda, 254 (85%) não apresentavam nenhuma característica de alto risco e não tiveram nenhuma complicação num a......
...classe de antibiótico de amplo espectro que deveria ter resultado em melhora, caso fosse um quadro pneumônico. A paciente evoluiu ainda com alguns sintomas sistêmicos como febre e perda de peso, não apresenta ausculta respiratória significativa. Realizou tomografia de tórax que, conforme a Figura 1, mostra infiltrado nodular e aparente adenopatia hilar. A paciente ainda apresenta hipercalcemia e p......
...eia e dor abdominal em cólica; o aparecimento destes sintomas indica suspensão ou redução da medicação. Alguns estudos demonstraram benefício similar e, às vezes, até um pouco superior aos dos anti-inflamatórios com o uso de cortrosina. Pacientes com artrite gotosa atingindo 1 a 2 articulações podem ter benefício com corticoide intra-articular. O uso de opioides é uma opção em pacientes refratár......