...0 mmHg. · Frequência cardíaca: 95 bpm. · Temperatura: 38,6°C. · Propedêutica abdominal: ruídos hidroaéreos aumentados, dor abdominal referida à palpação profunda. COMENTÁRIOS Paciente apresenta-se com quadro de diarreia aguda com febre e presença de sangue nas fezes e com febre de 38,6°C. Ao contrário do paciente discutido na semana anterior, desta feita trata-se de um pacie......
... são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Modo de Ação A azatioprina é convertida à mercaptopurina, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltip......
...início da terapia. O paciente deve ingerir entre 10 e 12 copos d’água/dia. 7. Interações medicamentosas Álcool e uricosúricos reduzem sua efetividade. A azatioprina eleva sua toxicidade e deve ter sua dosagem reduzida de 1/3 a 1/4, pois seu metabolismo é inibido. O uso de vitamina C acidifica a urina e facilita a litogênese. Ocorre aumento da neurotoxicidade da vidarabina. Eleva a ciclospo......
...ística curva de pressão ventricular em raiz quadrada (dip and plateau). O pericárdio espessado isola as câmaras cardíacas das alterações pressóricas intratorácicas relacionadas com a respiração, o que é a base fisiopatológica do sinal de Kussmaul. Etiologia A pericardite constritiva pode ocorrer virtualmente após qualquer doença pericárdica. A etiologia depende da população estudada. Nos país......
...habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em pacientes com 2 ou mais critérios de gravidade. Em geral, usa-se a associação com ciclofosfamida, normalmente depois de realizar pulsoterapia com metilprednisolona de 1 g/dia por 2 dias; a ciclofosfamida (4 a 5 mg/kg/dia) é introduzida posteriormente. A taxa de remissão para tais paci......
...nos pés.6 Moysés e colaboradores também não encontraram relação entre alterações posturais e dor nos membros em crianças atendidas no ambulatório de pediatria do Instituto da Criança de São Paulo.11 Horlé e Wood referem que as dores de crescimento fazem parte do que eles chamam de síndromes dolorosas musculoesqueléticas não inflamatórias.4 Hashkes e colaboradores encontraram maior quantidade de po......
...fo-hematopoiéticapluripotencial. A causa próxima é uma translocação entre os cromossomos 9 e 22[t (9; 22)], essa alteração justapõe uma porção do proto-oncogene ABL docromossomo 9 a uma porção do gene BCR no cromossomo 22. A fusão gênicaresultante, BCR-ABL1, cria um oncogene que codifica uma proteína alongada tirosinafosfoquinase (geralmente p210) que é expressa constitutivamente. Essa proteínamut......
...s à fibrose cutânea e dos tecidos subcutâneos. Observa-se aumento da pigmentação, enquanto a perda de melanina (vitiligo) é evidente em algumas áreas. Os aspectos distais das falanges terminais de alguns dedos sofreram reabsorção óssea ou encurtamento. Este processo, denominado autoamputação, ocorre habitualmente na ausência de ulceração da porção terminal do dedo e envolve um mecanismo ainda desc......
... Rho guanosina trifosfatases e na iniciação da reorganização citoesquelética. Este processo é requerido para o desempenho de algumas funções, incluindo a migração celular, formação de imunossinapse, fagocitose e endocitose/exocitose.65 Diagnóstico. Pacientes com deficiência de DOCK8 sofrem de candidíase, abscessos cutâneos bacterianos e pneumonia. Os pacientes também sofrem de infecções cutâneas......
...a por uma variedade de condições, em especial aquelas imunomediadas III. Critérios diagnósticos para MCI A. MCI definida O paciente deve exibir todos os aspectos de biópsia muscular, incluindo a invasão de fibras não necróticas por células mononucleares, fibras musculares vacuolizadas e depósitos de amiloide intracelular (junto às fibras musculares) ou tubulofilamentos de 15 a 18 nm......
... e inverno. Os agentes virais (influenza A e B, parainfluenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus, adenovírus e rinovírus) são as principais etiologias da bronquite aguda, porém são isolados em somente 37% dos casos.7 As bactérias, principalmente os “germes atípicos” (Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae), são as responsáveis pela minoria dos caso......
...Estágio II: cartilagem senescente. Com o envelhecimento, ocorrem diversas alterações estruturais e biomecânicas na cartilagem, com modificações quantitativas e qualitativas dos componentes da matriz, além de fissuras. 3. Estágio III: cartilagem osteoartrósica. Surgem alterações ósseas e cartilaginosas, com lesões capsulares e sinoviais. O resultado final, macroscopicamente, é a redução do espa......
...apresentar anomalias esqueléticas e oculares. Neurofibromatose A neurofibromatose é um distúrbio autossômico dominante de ocorrência comum, que afeta a pele e o sistema nervoso [ver Tumores cutâneos benignos]. As lesões cutâneas são neurofibromas cutâneos, que constituem nódulos moles, da cor da pele e, com frequência, pedunculados [Figura 19]. As manchas cor de café com leite são manchas p......
...gica pelo risco de desencadeamento de megacólon tóxico; · evitar AINH, pois podem exacerbar a doença; · correção nutricional, proporcionando a manutenção de um balanço nitrogenado positivo que não gere desnutrição e evite déficit de crescimento em crianças e adolescentes. Medidas Específicas de Acordo com a Classificação da Doença 1. Doença leve a moderada Terapia de indução ......
...o cuja intensidade está associada ao grau de implicação funcional dos mesmos. Na maioria das DDTC, essa resposta inflamatória é desencadeada principalmente por mecanismos autoimunes que envolvem a ativação de células do sistema imunológico e produção de anticorpos (resposta imune humoral). A resposta autoimune humoral nas conectivopatias é induzida de forma específica por antígenos autólogos que s......
...proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10% a 20% dos casos. Já na forma de estágio avançado, chamada nefrite esclerosante (classe VI), encontramos achados clínicos sugestivos de cronicidade com hipertensão e aumento nas esc......
...opatia · Polineuropatia American College of Rheumatology, 1999 Os distúrbios de comportamento também são muito freqüentes e podem ocorrer em aproximadamente metade dos pacientes. A psicose ocorre em até 10% dos casos e pode se manifestar nas suas diferentes formas, como esquizofrenia e distúrbios bipolares. Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida......
... polimiosite e a dermatomiosite têm achados clínicos musculares semelhantes, mas os achados clínicos da dermatomiosite incluem também heliótropo, pápulas de Gottron, sinal de Gottron, exantema em face, tronco, região proximal dos braços (sinal do V, sinal do xale), mão de mecânico, cutículas distróficas e fenômeno de Raynaud. Pacientes com polimiosite ou dermatomiosite podem ter acometimento pulmo......
...as necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com menos de 65 anos. 69 Próteses biológicas •Durabilidade limitada. •Não há necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com mais de 65 anos; pacientes com predisposição a eventos hemorrágicos; pacientes com má adesão ao uso de anticoagulantes; mulheres que desejam engravidar (indicação classe IIb). Caso Clínico Com......
...empregadas para prevenir a ulceração da pele e a infecção dos pés, particularmente em pacientes com isquemia severa de membro. Os pés devem permanecer limpos, com aplicação de um creme hidratante para evitar ressecamento e fissuras. A pele dos pés deve ser inspecionada com frequência, e as mínimas escoriações devem ser tratadas imediatamente. As meias devem ser confeccionadas com fibras naturais a......
...provável, com o surgimento de lesões orais ou faríngeas primárias que poderão passar despercebidas até o desenvolvimento de adenopatia. O organismo se propaga para os vasos linfáticos regionais adjacentes a partir do sítio inicial da infecção primária (urogenital, anal, retal ou oral). Tipicamente, as infecções penianas, vulvares ou anais se disseminam para os nodos linfáticos inguinais e femorais......
...ocalização e a gravidade da aterosclerose periférica23 e, portanto, ajudam a determinar se o paciente é candidato a uma intervenção cirúrgica ou endovascular, tendo em vista que evitam muitos dos riscos da angiografia convencional [ver a Figura 4]. A ARM é amplamente usada, embora a aquisição de imagens seja mais lenta do que na angiografia por TC. A ARM possivelmente não seja viável em pacientes ......
...são nas células endoteliais. Consequentemente, os ligantes das células T correspondentes se alteram sob o ponto de vista funcional. Isso prejudica a adesão das células T ao endotélio, a diapedese através do endotélio e o recrutamento de linfócitos para os sítios de inflamação.39,40 O micofenolato mofetil não foi aprovado pela FDA para uso no tratamento de doenças reumáticas, embora seja utilizado ......
...omparação com os homens. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1 a 2 semanas, com recorrências mensais ou em períodos mais curtos; entretanto, em casos severos, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar a presença de exacerbações. As lesões cutâneas são frequentes em pacientes com CM e podem preceder as outras manifestações por décadas. As principais características são ......
...retudo o tratamento cirúrgico, é fundamental diagnosticar corretamente colite ulcerativa e doença de Crohn. Futuramente, talvez ocorram alterações na nomenclatura e no reconhecimento da doença inflamatória intestinal (DII) como duas enfermidades distintas. Há diversos subgrupos dentro da DII que se estendem além do sistema de classificação de duas doenças. Entretanto, nos dias atuais, a DII ainda ......
...iderado o padrão-ouro para localização do insulinoma, assim como a ultrassonografia intraoperatória, pois quase que invariavelmente localiza tumores que não evidentes para o cirurgião experiente.Drogas com potencial para causar hipoglicemia podem ser interrompidas, ou ter sua dosagem reduzida, e doenças críticas que causam hipoglicemia podem ser tratadas. Em pacientes com insuficiência adrenal, o ......
...vos geralmente são óbvios, embora os pacientes e os médicos não consigam detectar baixos níveis de sangramento no trato gastrintestinal, principalmente no intestino delgado. A hemorragia retroperitoneal, que ocasionalmente é espontânea, também produz perda substancial de sangue antes de produzir sintomas. A flebotomia frequente em pacientes hospitalizados provavelmente resulte em volumes expressi......
...eftheart = Lado esquerdo do coração Possible PFE found with ecocardiography = Possível PFE descoberto por meio de ecocardiografia PFE = PFE Ao = Ao LA = AE Rule out other confounding diagnoses: SBE, SLE, antiphospholipid antibodies = Excluir outros diagnósticos que possam causar confusão: EBS, LES, anticorpos antifosfolipí......
...fatores angiogênicos circulantes. A placenta consiste em um conglomerado de 2 populações celulares genotipicamente distintas. A pré-eclâmpsia pode resultar de uma intolerância materna às células fetais. Repetidas exposições de baixo grau a estes antígenos podem induzir tolerância. Isto explicaria por que os estudos demonstraram que as múltiplas exposições aos espermatozoides de um mesmo parceiro, ......
... patients with sickle cell disease. Blood 1994;83:1136–42. 123.Lee MT, Piomelli S, Granger S, et al. Stroke Prevention Trial in Sickle Cell Anemia (STOP): extended follow-up and fi nal results. Blood 2006;108:847–52. 124.van Genderen PJ, Hesselink DA, Bezemer JM, et al. Effi - cacy and safety of exchange transfusion as an adjunct therapy for severe Plasmodium falciparum malaria in nonimmune trav......
... Estágios B, C e D As metas da terapia para pacientes com insuficiência cardíaca e FEVE baixa consistem em diminuir a progressão da doença e o número de hospitalizações, melhorar os sintomas e a sobrevida, e minimizar os fatores de risco. Intervenções simples podem ajudar os pacientes a controlarem a própria doença. Exemplificando, hábitos básicos de restrição moderada ao sódio, monitoramento ......
... parece ter eficácia comparável a do lítio no tratamento da mania aguda e nas fases de manutenção.102 A carbamazepina é disponibilizada em forma de comprimidos de liberação instantânea e também como formulação de liberação prolongada. A dosagem inicial para adultos é 200 mg, 2 vezes/dia, com níveis séricos sanguíneos-alvo de 7 a 12 mg/dL. Entre os sérios efeitos colaterais estão a pancitopenia, di......
... da neuropatia associada à infecção pelo HIV.91 Os ISRSN também intensificam as vias inibitórias descendentes. Os inibidores de monoaminaoxidase e o glaucoma de ângulo estreito constituem as principais contraindicações. A vantagem proporcionada pelos ISRSN em relação ao uso dos ADT parece ser o menor número de efeitos colaterais sérios. Entretanto, isto ainda não foi testado, e os ADT s......
...Entre mortes, % Coeficiente Paramétrico P OR de Morte (IC95%) Idade > 70 anos 35,2 30,0 46,1 0,53 0,03 1,70 (1,05-2,77) Mulheres 34,5 30,7 42,7 0,32 0,20 1,38 (0,85-2,27) Início abrupto da dor* 84,5 82,3 89,0 0,96 0,01 2,60 (1,22-5,54) ECG anormal* 69,6 65,2 79,5 0,57 0,03 1,77 (1,06-2,95) ......
... adversos da vancomicina. Se o paciente necessitar anestésicos gerais, completar a infusão de vancomicina antes da indução da anestesia. t Bloqueadores neuromusculares (suxametônio e vecurônio): podem ter seu efeito aumentado pela vancomicina. Ajustar cuidadosamente a dose do bloqueador neuromuscular e monitorar a função respiratória do paciente. t Varfarina: aumento do risco de sangramento. Mon......
...a refratária ou as complicações, e não em função de expectativas de cura. Mesmo assim, tendo em vista a excelente qualidade de vida alcançada pelo paciente após a limitada cirurgia e também a capacidade crescente de reduzir ou adiar a recorrência, é imperativo que a cirurgia não seja deferida por causa do medo das recidivas. As complicações purulentas (p. ex., abscessos) requerem drenage......
...de um aumento da responsividade (sensibilização) dos neurônios da dor centrais, responsáveis pelo processamento da informação oriunda das estruturas intracranianas, bem como da pele e dos músculos extracranianos. A alodinia cutânea é um fator preditor de resposta precária à terapia com triptano e constitui um fator de risco de progressão da doença. Os sintomas prodromais (fenômeno premonitório) ......
...intuitivamente razoável. Esta divisão não é arbitrária. Existem muitas diferenças entre o SNP e o SNC consideradas importantes do ponto de vista clínico. A diferença mais evidente entre ambos reside na simplicidade funcional do SNP. Em essência, o SNP consiste em um sistema de retransmissão simples que transporta sinais motores, sensoriais e autonômicos entre o SNC e as estruturas somáticas. O cor......
...inesia, acinesia ou até discinesia, que podem ser visualizadas por ecocardiografia. A sensibilidade do teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica e da ecocardiografia de estresse é de 80 a 85%.16 A ecocardiografia de exercício é marginalmente mais específica para o diagnóstico da DAC do que as outras modalidades de exame diagnóstico não invasivo.16,17 Tomografia computadorizada (TC) ......
...ardite marântica ou trombos intracardíacos, como aqueles observados na síndrome do anticorpo antifosfolipídio. A ETT tem utilidade limitada no diagnóstico da EVP, porque a própria prótese por si só gera ecos que frequentemente obscurecem as vegetações e os abscessos. A ETE avalia mais efetivamente as valvas protéticas e os tecidos perivalvares, em especial quando o paciente possui uma pr......
...ndo que este aspecto pode contribuir para a observação clínica de que a maioria dos pacientes com PTI não apresenta sangramento de importância clínica. Aspectos clínicos. O aparecimento da PTI costuma ser insidioso. A história e o exame físico costumam ser negativos, exceto quanto à presença de petéquias, que são mais comuns nos membros inferiores. O sangramento clínico geralmente é leve e consis......
...oram associados ao risco aumentado de hipertensão130 e DCV,131 porém a suplementação de cálcio e vitamina D fornecida no WHI, nas dosagens descritas, não modificou o risco de desenvolvimento de cardiopatia coronariana nem de doença cerebrovascular,106 apesar das controvérsias. O cálcio da dieta pode ser preferível à suplementação de cálcio. Tabela 3. Medidas preventivas e de triagem para condi......
...KK, et al: Restructuring asthma care in a hospital setting to improve outcomes. Chest 116:210S, 1999. 134.Peters JI, Shelledy DC, Jones AP Jr, et al: A randomized, placebo-controlled study to evaluate the role of salmeterol in the in-hospital management of asthma. Chest 118:313, 2000 Asma – Mitchell H. Grayson, Michael J. Holtzman Asma – Mitchell H. Grayson, Michael J. Holtzman Pneumologia Re......
...tinguidas com base na rapidez com que ocorrem após a exposição inalatória de um agente agressor e na recorrência sem exposição adicional. Uma resposta imediata ocorre dentro de 5 a 30 minutos após a inalação, e costuma ser resolvida de maneira espontânea no decorrer de 30 a 60 minutos. Um exemplo deste tipo de resposta é a obstrução do fluxo de ar que se desenvolve após uma bronco provocação pela ......
...es, como disfunção em múltiplos órgãos ou encefalite. A fatalidade média em pacientes com infecção confirmada causada pelo vírus A/H5N1 é de, aproximadamente, 50% (variando de 30 a 80%), sendo que muitas dessas fatalidades ocorreram em indivíduos jovens e saudáveis.59 Em 23.04.2009, houve diversos relatos de casos de enfermidade respiratória grave, confirmados por ensaios laboratoriais, como a gr......
...itação sexual, ao passo que o outro subgrupo ocorre de forma abrupta e atinge a intensidade máxima muito rapidamente, um pouco antes ou juntamente com o orgasmo. Esse tipo de cefaleia poderá durar de 1 minuto a 24 horas (grave) ou 72 horas (leve). Em alguns casos, pode-se evitar ou aliviar essas cefaleias interrompendo-se o ato sexual antes do orgasmo. Um tipo de cefaleia postural semelhante à pu......