...a os homens do que as mulheres (proporção 9:1). A prevalência de artrite reativa é estimada em 30 a 40 casos a cada 100 mil habitantes, e a incidência é estimada em 5 a 28 casos a cada 100 mil pessoas por ano. Patogênese A artrite reativa desenvolve-se, normalmente, 1?4 semanas após um ataque de gastrenterite causada por Shigella, Salmonella, Campylobacter ou Yersinia ou após a aquisição d......
...uropa e nos Estados Unidos.17-19 É difícil determinar a prevalência da doença, porque este é um fator que muda com o passar do tempo, dependendo do comportamento sexual e da prevalência dos patógenos entéricos em diferentes populações.57 Estimou-se que no período de 1950 a 1980, em Rochester, no estado norte-americano de Minnesota, a incidência da artrite reativa entre homens com menos de 50 anos ......
...Recidivante Os critérios classificatórios da PCR são: · condrite auricular bilateral; · condrite nasal; · poliartrite não-erosiva; · inflamação ocular; · condrite laringotraqueobrônquica; · disfunção vestibulococlear; · biópsia da cartilagem compatível com condrite. Presença de 3 ou mais destes critérios confirma PCR. Diagnóstico Diferencial A......
...cial de lobos superiores pode ocorrer tardiamente. 4. Comprometimento neurológico: é raro e tende a ocorrer nas fases tardias da doença, caracterizado principalmente pela síndrome da cauda equina, subluxação atlantoaxial e fraturas por deslocamentos vertebrais. 5. Lesões de mucosa entérica silenciosa ou assintomática no terço terminal do íleo ou no cólon foram detectados por ileocolonoscop......
...ido nenhuma alteração na incidência de novos isolados de C. difficile.60 A limitação no uso de antibióticos ou de antibióticos de espectro amplo possivelmente diminua o risco da incidência de infecções por C. difficile, sendo que uma revisão recente da Cochrane Database Systematic Review descobriu que as intervenções que melhoram a prescrição de antibióticos nos hospitais, a exemplo dos programas ......
...microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importante......
...iagnóstico de DSA. No entanto, diversas anormalidades laboratoriais não específicas são características da DSA ativa. Mais de 80% dos pacientes apresentam leucocitose, normalmente de predomínio neutrofílico e, muitas vezes, superior a 15.000 células/mcL. Na realidade, todos os pacientes têm uma taxa elevada de sedimentação de eritrócitos e um nível sérico elevado de proteína C-reativa; a ausência......
...lização, crepitação e deformidade em cada articulação. A presença de nódulos subcutâneos e vasculite reumatoide pode ocorrer na AR. A doença de Still do adulto, à semelhança da forma sistêmica da AIJ, pode ocasionar rash maculopapular evanescente, mialgias, pericardite, pneumonite, dor de garganta, linfadenopatia, esplenomegalia e dor abdominal. Outros pontos importantes na avaliação são: · ......
...óticos são administrados por via intravenosa nas duas primeiras semanas e, depois, por via intramuscular ou oral. Drenagem da Articulação Principalmente no caso das artrites não-gonocócicas, deve-se realizar a drenagem da articulação (às vezes várias vezes ao dia) por artrocentese com agulha. Para se avaliar a eficácia do tratamento, o líquido sinovial deve ser enviado para contagem de leucó......
... pior prognóstico. As hemoculturas devem ser realizadas com um mínimo de três amostras. Na suspeita de artrite gonocócica, deve ser empregado o ágar-chocolate. A positividade é bastante inferior nas artrites gonocócicas (cerca de 5%). Culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto: podem ser úteis na suspeita de artrite gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser ......
...ssociadas incluem artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. A doença de Chron, sendo que a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa é extremamente rara, pois o processo inflamatório e o aumento da proteína-C reativa é significativamente menor. A amiloidose heredofamiliar tem em geral transmissão autossômica domin......
...articulações intermediárias das extremidades superiores e inferiores também poderão ser afetadas. A atrofia muscular é proeminente; a presença de convulsões e de retardo mental é comum, porém não ocorre em todos os casos. Características adicionais incluem opacidade na córnea, macroglossia, ginecomastia, hepatoesplenomegalia e baixa estatura. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os indivídu......
...as cocos isolados forem observados ou se os cocos forem grandes, instituir tratamento para infecção por Staphylococcus aureus (ver a seguir) Cocos gram-positivos (grandes) isolados ou em pequenos grupos Vancomicina, 1 g/12 h, IV Nafcilina, 2 g/4 h, IV ou oxacilina, 2 g/4 h, IV‡ Considerar que se trata de S. aureus produtor de penicilinase e que, possivelmente, existem cepas resisten......
... da N. gonorrhoea. Os quadros de artrites sépticas são caracterizados por um comprometimento do estado geral, com febre. Geralmente trata-se de monoartrite, em membros inferiores, com edema e calor local importantes, além de diminuição da mobilidade. Em 10% dos casos, pode ser poliarticular. Em se tratando de uma monoartrite com hipótese de artrite séptica, há indicação de punção articular para ......
...epte: • pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. • pode aumentar a incidência de tumores malignos sólidos não-cutâneos com: ciclofosfamida. • não deve ser utilizado em pacientes com granulomatose de Wegener junto com: agentes imunossupressores. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • evitar imunizacões (vacinas). • cu......
...se cautela. Não usar o produto alergia ao etanercepte; infecção grave; imunodeficiência; septicemia; criança menor de 4 anos. Avaliar riscos x Benefícios infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressor; portador de hepatite B; hepatite devida a alcoolismo; di......
...oral da doença. Também devem ser considerados os pedidos de indenização do trabalhador ou por incapacitação, entre outros litígios pendentes. História familiar Muitas doenças reumáticas estão associadas a uma forte predisposição familiar. Destas, a espondilite anquilosante é a mais bem conhecida, embora outras doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base g......
...erção de tendão, ligamento, cápsula ou fáscia junto ao osso. Entesite: é a inflamação da inserção de tendões, ligamentos, aponeuroses, ânulo fibroso e cápsula articular. Articulação sacroilíaca: parte sinovial localizada na porção inferior da articulação, região que deve ser analisada no exame de imagem. Classificação A EA é uma das doenças típicas das espondiloartrites (EpAs), denominação ......
...m 2005;52: 3371–80. 95. Stein CM, Pincus T, Yocum D, et al. Combination treatment of severe rheumatoid arthritis with cyclosporine and methotrexate for forty-eight weeks: an open-label extension study. The Methotrexate-Cyclosporine Combination Study Group. Arthritis Rheum 1997;40:1843–51. 96. Stone M, Fortin PR, Pacheco-Tena C, et al. Should tetracycline treatment be used more extensiv......
...ology of Chlamydia trachomatis. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, et al, Eds. McGraw-Hill, New York, 1999, p 391 8. Brunham RC: Human Immunity to Chlamydiae. Chlamydia Intracellular Biology, Pathogenesis, and Immunity. Stephens RS, Ed. ASM Press, Washington, DC, 1999, p 211 9. Stamm WE: Potential for antimicrobial resistance in Chlamydia pne......
...cordo com o fator etiológico principal: · primárias (comprometimento vascular é a principal manifestação); · secundárias (doenças com características próprias que podem evoluir com comprometimento vascular). 2. B. De acordo com o tamanho do vaso: · pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · gr......
...tamento Tabela 5: Tratamento conforme a causa de vasculite Poliangeíte microscópica Corticoide + ciclofosfamida Angeíte granulomatosa de Wegener Corticoide + ciclofosfamida Angeíte alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suporte Vasculite da crioglobulinemia mista essencial Corti......
... física. Após 10 a 20 anos de doença, cerca de 80% dos pacientes apresentam limitação para a realização de suas atividades diárias. É fundamental, portanto, que os médicos, principalmente os clínicos, reconheçam de forma precoce pacientes com AR para que esses indivíduos possam iniciar imediatamente o tratamento sob orientação do especialista, a fim de evitar progressão da doença e melhorar a qua......
...amento deve ser descontinuado. artrite reumatoide: 3 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 3 mg por kg de peso a cada 8 semanas. pacientes que têm resposta incompleta: pode-se ajustar a dose para 10 mg por kg de peso, ou administrar o medicamento a cada 4 semanas. Deve ser administrado em combinação com metotrexato. psoría......
... (por doença inflamatória intestinal) 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Idosos ver dose de Adultos. Crianças a Partir de 6 Anos Doença de Crohn (moderada a grave) (em pacientes com resposta inadequada a terapia convencional) 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionai......
... pé Observar a marcha normal, na ponta dos pés e apoiado no calcanhar: pessoas com dor intensa podem apresentar uma marcha “dura”, e, se houver radiculopatia, pode haver favorecimento de um membro. Dificuldade para andar apoiado no calcanhar indica compressão de L5 (possível herniação de L4-L5); dificuldade para andar na ponta dos pés indica lesão de S1 (possível herniação de L5-S1) (D);......
... àsuspeição), cultura do líquido sinovial nas monoartrites, anticorpo antinuclear(FAN) e fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados quando apoliartrite não puder ser diferenciada de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artritereumatoide (AR).Odiagnóstico, conforme já mencionado, é feito com base na presença de doiscritérios maiores ou um critério maior e dois menores. Esses critéri......
... uma falha nos processos de tolerância imune central, tendo em vista que são direcionadas para os neoepítopos de proteínas modificadas. Em última análise, a disseminação epitópica poderá levar a um colapso de tolerância e produzir sequelas adicionais de autoimunidade direcionada contra a proteína nativa. Os ACPAs presentes em pacientes com AR têm uma grande variedade de especificidades contra pro......
...apresentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/......
...io.20,21 A inibição da catalase do hospedeiro pelo ânion superóxido e peróxido de hidrogênio derivado de M. pneumoniae, seguida da oxidação das proteínas e lipídios da membrana do hospedeiro, pode, então, resultar em efeitos citotóxicos locais cumulativos.22,23 Recentemente, foram identificadas uma adenosina difosfato (ADP)-ribosilante e uma citotoxina vacuolizadora de M. pneumoniae que podem expl......
...s a criação da bolsa ileoanal. Risco de Neoplasias O risco de neoplasia colorretal em RCUI está aumentada em pacientes com doença de longa duração, comparativamente a população em geral, e com risco cumulativo de 2% após 10 anos de diagnóstico, 8% aos 20 anos, e 18% após 30 anos. O câncer colorretal em pacientes com RCUI surge da mucosa displásica unifocal ou multifocal em áreas de inflam......
...nósticos para o lúpus neurológico levaram o ACR a publicar uma nomenclatura e critérios de definição de caso para estas síndromes.52 Doença cerebral geral Pacientes com LES queixam-se frequentemente de disfunção cognitiva progressiva, como confusão, esquecimento e o conhecido “pensamento nebuloso”.53,54 Estudos retrospectivos e de seção transversal relatam uma elevada frequência de mau desem......
...e baixa produtividade. Somente os custos diretos com saúde sãoestimados em US$ 1,9 bilhão nos Estados Unidos. Achados Clínicos Molle Wright descreveram originalmente cinco subtipos clínicos diferentes de PSA emseu artigo de 1973. A prevalência de subtipos individuais varia em diferentesestudos epidemiológicos. Atualmente, os cinco subtipos clássicos da APS são:-Oligoartrite assimétrica (25 a 70%):......
...s, CPK,eletroforese de proteínas, urinálise, fator reumatoide, FAN, anticorposanticitrulinados e TSH. Caso as provas inflamatórias como PCR e VHS estejamaumentadas e acompanhadas de sintomas típicos, deve ser realizada a biópsia deartéria temporal; no caso de sintomas atípicos, devem-se considerar outrosdiagnósticos antes da biópsia. Caso as provas inflamatórias venham negativas, odiagnóstico é im......
... ser utilizadas as dosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir a necessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dose de aspirina pode ser benéfica em reduzir a perda visual e complicações cerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientes com ......
...doença sintéticos convencionais(DMARDs) ou DMARDs biológicos.Já o abatacept é um medicamentoaprovado para o tratamento da artrite reumatoide que modula a coestimulação dascélulas T ligando-se aos receptores CD80 e CD86 nas células que apresentamantígenos, inibindo, assim, a proliferação das células T e a estimulação dascélulas B. A eficácia e a segurança do abatacept foram demonstradas em estudosd......
... epidurais, músculo psoas ou espondilodiscosite, deve ser iniciado um tratamento mais longo, em média de 4 a 5 meses, e o tratamento ótimo de neurobrucelose deve ser de 1 mês de ceftriaxona, 4g, por via intravenosa, 2x/dia, combinados com doxiciclina e rifampicina durante 4 a 5 meses. É um regime com baixa incidência de complicações neurológicas, e os antibióticos devem ser continuados dependendo......
...arede vascular, podendo levar a estenose, obstrução e trombose, com consequente isquemia tissular, aneurisma ou hemorragia. Essas condições podem ser secundárias a uma doença subjacente ou ocorrer como uma doença primária de causa desconhecida. Vasculites primárias podem ser categorizadas de acordo com o tamanho do vaso predominantemente envolvido, com o padrão de envolvimento orgânico e a histopa......
...s ósteo-articulares por Cryptococcus, Coccidioides ou Blastomyces, os regimes de tratamento mais indicados são baseados no uso oral de fluconazol 400 mg/dia ou itraconazol 400 mg/dia durante 6 a 12 meses. O tratamento com tais drogas pode ser precedido por um curso de anfotericina B semelhante ao usado no tratamento da candidíase, especialmente nos casos mais graves e nos pacientes portadores de H......
...vem receber eritromicina via oral por 10 dias (Tabela 2)7,8. A profilaxia secundária é feita com penicilina benzatina a cada 3 semanas após o diagnóstico, devendo ser mantida para o resto da vida em pacientes que tiveram cardite e até os 18 anos e, pelo menos 5 anos após o último surto, naqueles que não tiveram tal manifestação. Pacientes com regressão da cardite ou com regurgitação ......
...o sorologias para Lyme e hepatites de acordo com o contexto. Testes de VHS, PCR, anti-CCP são testes úteis para a avaliação de prognóstico e extensão de inflamação mais do que com o diagnóstico. A faixa etária do paciente costuma ajudar no diagnóstico. Por exemplo, pessoas idosas podem ter quadros de osteoartrite nodal de mãos com características muito inflamatórias. Mulheres jovens e sexualmente......
...s (III, IV, V ou VI) 2. SS secundária a. Doença associada a SS secundária + presença dos itens I ou II associados a 2 dos seguintes: III, IV ou V. 3. Critérios de exclusão a. Presença de radioterapia cervical prévia, infecção por hepatite C ou HIV, linfoma pré-existente, sarcoidose, doença enxerto versus hospedeiro, uso de drogas anticolinérgicas (pe......
...io. -deficiência de Vitamina B12. -envolvimento pulmonar com manifestações que incluem bronquiectasias, bronquite crônica, doença pulmonar intersticial, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), sarcoidose, nódulos pulmonares necrobióticos, pneumonites eosifnofílicas, serosite e embolia pulmonar. Exames laboratoriais Os exames indicados incluem eletrólitos, funçã......
...associado à inflamação e à ruptura, podendo simular uma tromboflebite. Na coluna, o acometimento geralmente é cervical, e a doença lombar é rara. Uma articulação tipicamente acometida é a temporomandibular, podendo causar cefaleia, dor referida em ouvido e dor à mastigação. Abordagem diagnóstica e diagnóstico diferencial O paciente típico com AR apresenta-se com testes laboratoriais anorma......
...inadas, como o anticorpo anticitrulina (AAC); - Níveis elevados de proteína C reativa (PCR) ou a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS); - Doenças com características clínicas semelhantes tendo sido excluídas, particularmente artrite psoriática, poliartrite viral aguda, gota poliarticular ou doença de depósito de pirofosfato de cálcio e lúpus eritematoso sistêmico (LES); - A duração dos sint......
...on, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon As doenças do espectro da esclerodermia formam um grupo heterogêneo de distúrbios que são diferenciados por anormalidades nos tecidos conjuntivos da pele e, em alguns casos, por anormalidades em outros órgãos. Cada ......
...ria entre 10.000 e 30.000/µL, sendo que 30 a 70% dos quais são eosinófilos. De maneira geral, a medula óssea é hipercelular, com 25 a 75% de eosinófilos nos elementos medulares. Usualmente é possível distinguir a SHE de distúrbios malignos associados à eosinofilia, tais como as leucemias eosinofílicas agudas ou crônicas.66-68 As reações alérgicas também deverão ser excluídas; em geral faz-se a ex......
...algia. Arthritis Res Ther 2009;11:117. 8. White LA, Birnbaum HG, Kaltenboeck A, et al. Employees with fibromyalgia: medical comorbidity, healthcare costs, and work loss. J Occup Environ Med 2008;50:13–24. 9. Silverman S, Dukes EM, Johnston SS, et al. The economic burden of fibromyalgia: comparative analysis with rheumatoid arthritis. Curr Med Res Opin 2009;25:829–40. 10. Diatch......
.... Variables associated with the progression of hip osteoarthritis: a systematic review. Arthritis Rheum 2009;61:925. 96. Thorstensson CA, Anderson ML, Jonsson H, et al. Natural course of knee osteoarthritis in middle-aged subjects with knee pain: 12-year follow-up using clinical and radiographic criteria. Ann Rheum Dis 2009;68:1890. 97. Van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C, et al. Course of fu......
..., a penicilamina e o interferon gama-1b, porém os resultados não evidenciaram eficácia terapêutica. O fármaco mais promissor é a perfenidona, que apresenta ações antifibróticas, antioxidantes e anti-inflamatórias. Outros fármacos com mecanismos de ações diversos já foram testados no tratamento da FPI e não mostraram benefício, como a bosentana, o etanercepte e o imatinibe. Embora seja questionad......