...course of inflammatory diseases. Immunol Today 2000;21:78–82. 47. Aggarwal A, Agarwal S, Misra R. Chemokine and chemokine receptor analysis reveals elevated interferon-inducible protein-10 (IP)-10/CXCL10 levels and increased number of CCR5+ and CXCR3+ CD4 T cells in synovial fluid of patients with enthesitis-related arthritis (ERA). Clin Exp Immunol 2007;148:515–9. 48. Mios......
...u cardiogênico (relacionado à insuficiência cardíaca diastólica ou sistólica ou a valvopatias, como estenose mitral) ou não hidrostático ou inflamatório, que, nos casos agudos, manifestam-se por lesão pulmonar aguda (e, nos mais graves, síndrome do desconforto respiratório agudo, com relação PaO2/FiO2 menor do que 200). No edema hidrostático, que ocorre devido ao aumento do volume intravascular pe......
... metotrexato são similares às taxas de resposta obtidas com o uso de abatacepte combinado aos inibidores de TNF. A melhora geralmente ocorre dentro de 2 a 3 meses após a primeira infusão.92 Além da melhora dos critérios de resposta do ACR, o rituximabe também diminui a taxa de destruição articular. Assim como o abatacept, o rituximabe é efetivo em pacientes irresponsivos aos inibidores de TNF. O t......
... de medicamentos anticolinérgicos (desde que o tempo seja mais curto que 4 vezes a meia-vida do medicamento). Aids: síndrome da imunodeficiência adquirida; DEVH: doença do enxerto versus hospedeiro. Os polimorfismos nos loci DRB1*0301 (DR3) e DRB1*1501 são responsáveis por, aproximadamente, 90% da associação com MHC em pacientes com SS primária.8 Os loci DQB1*0201 e HLA-DQA1*0501 também estão......
... inalatórios no longo prazo também é uma boa opção, embora estudos mais amplos que utilizaram a tobramicina inalatória em 74 pacientes com colonização crônica com Pseudomonas não apresentaram nenhuma alteração no VEF1. O grupo de tratamento apresentou redução na carga bacteriana, ainda que tenha apresentado mais efeitos colaterais relacionados a tosse, dispneia, respiração ofegante e dor torácica ......
... longo da vida. Condições como uveite anterior ou panuveite ocorrem em 67% dos casos e se apresentam com dor ocular, fotofobia e visão turva; outras estruturas oculares, tais como conjuntiva, glândulas lacrimais e nervos ópticos, também poderão ser afetadas. As manifestações incomuns documentadas são febre recorrente; pneumonite; linfadenopatia; vasculite granulomatosa de grandes vasos envolvendo ......
...nknown origin. Int J Med Sci 2012;9:682. 62.Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al. Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 1998;158: 1560. 63.Marik PE. Fever in the ICU. Chest 2000;117:855. 64.Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D. Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 2003; 253:263. 65.Borer A, Gilad J, Haikin H, et al. Clinical features a......
...pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são a termoplegia, a síndrome neuroléptica maligna e a hipertermia maligna da anestesia (HMA). Etiologia Numerosos distúrbios clínicos podem perturbar a homeostase termorregulatória ao provocarem aumento da produção de calor, diminuição da dissipação do calor ou agressão ao hipotálamo, induzindo, assim, hipertermia [T......
...volvimento esofágico severo sugere que o refluxo gastresofágico pode contribuir para o desenvolvimento das alterações fibróticas. Coração. A lesão da esclerodermia pode resultar em isquemia, fibrose e inflamação do miocárdio, sistema condutor, tecidos pericárdicos e nervos autonômicos.26 As consequências podem incluir arritmias, palpitações, tontura, síncope, fadiga, dispneia e dor t......
...nticorpos são direcionados contra diversos componentes da JNM, incluindo o AChR (80 a 85% de casos), MuSK (5 a 8%) e proteína 4 relacionada às lipoproteínas (LRP4; 2 a 3%).9,12 Os alvos antigênicos do ataque imune são desconhecidos no grupo remanescente de pacientes. Nos pacientes com AChR-MG (soropositivos), a ligação dos autoanticorpos aos respectivos alvos leva à destruição mediada por complem......
...ônios sexuais femininos no seu desenvolvimento. Possíveis fatores envolvidos na patogênese da ES: 1. Fatores ambientais: síndrome do óleo tóxico (ingestão de óleo contaminado na Espanha no início da década de 1980) e sílica. 2. Solventes: cloridrato de vinil e benzeno. 3. Drogas: bleomicina e L-triptofano (síndrome de eosinofilia/mialgia). 4. Reconstrução mamária com prótese de si......
...tratamento da artrite reumatoide. Infliximabe: anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa quimérico (humano/murino); etanercepte: receptor solúvel humano para o TNF-alfa; adalimumabe: anticorpo humanizado contra o TNF-alfa. Todos os agentes são eficazes em controlar as manifestações articulares e deter a progressão radiológica da doença, embora possa haver falha terapêutica, sobretudo com o trat......
...a de ácido úrico é mantida em um nível relativamente constante nos seres humanos, graças ao equilíbrio entre produção e excreção. O ácido úrico deriva de fontes exógenas e endógenas: é o produto final do metabolismo das purinas da dieta e resulta da quebra das purinas a partir dos ácidos nucleicos durante a renovação celular. Uma quantidade mínima de ácido úrico é passivamente eliminada através do......
...tmed; 2013. Caso clínico Uma paciente do sexo feminino, 53 anos, há três meses realizou mastectomia radical direita por câncer de mama. Durante o esvaziamento axilar, ocorreu lesão nervosa, que causou déficit motor e dor crônica no membro superior do mesmo lado. Terminou o tratamento oncológico restante e, atualmente, utiliza tamoxifeno. O mastologista observa a tristeza e o desânimo da pacie......
... psoríase.104 O micofenolato de mofetil é o pró-fármaco do ácido micofenólico, uma medicação testada na psoríase durante os anos 1970.105 Embora o ácido micofenólico tenha alta eficácia comprovada no tratamento da psoríase, seus efeitos colaterais fizeram com que os fabricantes não buscassem a aprovação do FDA para esta indicação. Entre estes efeitos colaterais, estão a toxicidade gastrintestinal ......
... estresse emocional [ver a Figura 2]. Um ou vários dedos desenvolve um tipo de palidez (cor branca), seguida de cianose (cor azul) e finalmente hiperemia reativa causada pela reperfusão (cor vermelha). Observa-se também a ocorrência desse fenômeno em locais como ponta do nariz, língua, orelhas ou dedos dos pés. Os capilares das dobras ungueais de pacientes com fenômeno de Raynaud devem ser avaliad......
...écnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Psoríase é um distúrbio cutâneo inflamatório imunomediado que se caracteriza pela presença de manchas e placas cutâneas crônicas, escamosas e eritematosas. A doença pode iniciar em qualquer idade e apresentar níveis variados de gravidade. A psoríase se manifesta de várias formas diferentes, incluindo as formas pustulares e eritrodérmicas. Além da pele, com freq......
...nea de depósitos subendoteliais e subepiteliais. Patogênese Ocorre acúmulo de depósitos subendoteliais em membrana basal e imunocomplexos, esse processo é associado com proliferação mesangial capilar e células inflamatórias com predomínio de monócitos com proliferação endocapilar, este último evento ocorre invariavelmente após o depósito de imunocomplexos. Na forma idiopática ocorre diminuiçã......
...s espondiloartrites (EpAs), denominação atual das espondiloartropatias soronegativas. As EpAs compreendem um grupo de doenças inflamatórias com características comuns: comprometimento inflamatório de articulações sacroilíacas, entesites, artrite (principalmente de articulações dos membros inferiores), ausência de fator reumatoide e nódulos subcutâneos, presença do HLA-B27,uveíte em torno de 30 a 4......
...nsalmente alternados de ciclofosfamida oral e corticosteroides. Quando limitados a um curso de 6 meses, os tratamentos são bem tolerados. Entretanto, os pacientes do sexo masculino que pretendem ter filhos são aconselhados a guardar seus espermatozoides em um banco de espermas, enquanto as mulheres devem ser esclarecidas quanto aos riscos de infertilidade. As terapias alternativa e experimental in......
...utra lesãopatognomônica é o sinal de Gottron, que é uma erupção violácea liquenoide nassuperfícies extensoras das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanasproximais e distais, a qual pode evoluir para descoloração. Essas lesões também podem estarpresentes na superfície extensora de outras articulações, como cotovelos,joelhos e dedos dos pés. Exantemaeritematoso em face, joelhos, cotovel......
...rito, ainda, em pacientes cominfecção pelo VHC, o aparecimento de deficiência de hormônio do crescimento(GH) e baixos níveis de IGF-1. A secreção reduzida de GH pode ser o resultadode um efeito inibitório direto da infecção por VHC na hipófise ou no hipotálamo. Manifestações Cardiovasculares Há evidências crescentes de que ainfecção crônica pelo VHC aumenta o risco de doenças cardiovasculares. Mu......
...e, esquistossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopi......
...deia leve § GN* fibrilar/imunotactoide Glomeruloesclerose nodular ou global § Perda progressiva da função renal durante anos § Proteinúria (pode ser nefrótica) § Fibrose intersticial § Esclerose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é u......
...o transplante de pulmão sugere que um regime de imunossupressão à base de inibidor de calcineurina provavelmente não tem utilidade no tratamento da FPI.115,116 Agentes imunomoduladores e antifibróticos. O interferon-gama-1b é uma citocina que comprovadamente produz vários efeitos inibitórios sobre os fibroblastos. Tendo como base um pequeno estudo preliminar que apresentou resultados promis......
...que 2,5 g/dL, outro fator de risco significativo é proteinúria maior que 10 g/dia. Aterosclerose Doentes com síndrome nefrótica têm aterosclerose acelerada, com risco aumentado de trombose arterial, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. As causas são variadas e incluem: aumento do colesterol total, do LDL-colesterol e da lipoproteína e redução do HDL-colesterol. Uso crô......
...piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da frequência cardíaca com redução proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenômenos tromboembólicos e endocardite infecciosa. Diagnóstico Exame físico •Fácies mitral (rubor malar). •Sinais de insuficiência......
...ar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel vasculitis: approach to diagnosis and treatment. Int J Dermatol. 2006;45:3-13. 2. Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol. 2003;48:311-40. 3. Crowson AN, Martin Jr. CM, Magro CM. Cutaneous vasculitis: a review. J Cutan Pathol. 2003;30:161-173. 4. Rogalski C, Sticherlin......
...com comprometimento vascular). 2. B. De acordo com o tamanho do vaso: · pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite d......
...munocomplexos no rim promove a ativação de frações do complemento (C3a e C5b) e subsequente quimiotaxia de células inflamatórias (neutrófilos e monócitos). A resposta imune celular contribui para a infiltração dos glomérulos por células inflamatórias circulantes. Linfócitos T são encontrados no infiltrado inflamatório, contribuindo para a ativação de macrófagos. Macrófagos ativados liberam citocin......
... fatores de coagulação possivelmente alterados, com diminuição do fator XIII e alfamacroglobulina, diminuição do nível e da atividade da antitrombina III e aumento discreto da alfa-1-antitripsina. Aspectos Imunológicos A resposta imunológica à estreptococcia de orofaringe é diferente daquela encontrada na forma cutânea. A infecção de orofaringe leva à elevação dos títulos de antiestrepto......
...mais úteis, apenas metade dos pacientes apresentam resultados FR ou anti-AAPC positivos. Estudos sugerem que resultados positivos tanto do FR quanto do anti-AAPC, no início da doença, predizem pior progressão da doença. As provas de atividade inflamatórias, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C-reativa (PCR), ajudam a caracterizar a natureza inflamatória da doença e geralmen......
...urg- Strauss e poliangeíte microscópica. –Secundárias: drogas, vírus, doenças do tecido conectivo; artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia associada ao vírus C, HIV, citomegalovírus, sarcoidose. Não sistêmica: restrita aos nervos e aos músculos. Diagnóstico O diagnóstico pode ser estabelecido por meio das seguintes avaliações: · ENMG: padrão axonal agudo o......
...nvolvimento. Da mesma forma, o aprimoramento dos métodos de captação de imagem por meio da RM e o melhor preparo dos operadores de ultrassonografia em relação ao aparelho locomotor podem tornar-se importantes instrumentos para o diagnóstico precoce no recém-criado paradigma de diagnóstico pré-radiográfico da OA, bem como no manejo dessa enfermidade em um futuro próximo. Tratamento A OA é uma ......
...do ponto de vista patogênico em hipertireoidismo associado com captação aumentada de radioiodo, ou captação diminuída de radioiodo. Os pacientes com hipertireoidismo associado com captação aumentada de radioiodo indicam síntese aumentada de hormônio tireoidiano, enquanto os pacientes que apresentam captação diminuída apresentam inflamação e destruição do tecido tireoidiano, com liberação de hormô......
...da agregação ou adesão defeituosa das plaquetas, e a funçãoplaquetária e/ou a tromboelastografia devem ser testadas antes dosprocedimentos cirúrgicos e odontológicos e do parto.Na maioria dos pacientes, os testes de função hepática estãodentro dos limites da normalidade, mas, em combinação com outras doenças como hepatitesB e/ou C, ou doenças autoimunes, podem ser observados testes de função hepát......
...o do vírus, imunofluorescência direta das lesões, detecção do DNA viral por PCR ou demonstrando-se uma elevação de quatro vezes nos anticorpos em relação aos antígenos virais. Em comparação com a varicela, o herpes-zóster provoca elevações maiores e mais rápidas nos anticorpos. Prevenção Duas vacinas atenuadas vivas contra VVZ estão disponíveis nos EUA para prevenção de varicela: (1) uma v......
...s-8 transmission via blood transfusion in a historical US cohort. J Infect Dis 2009;199:1592. 109. Asahi-Ozaki Y, Sato Y, Kanno T, et al. Quantitative analysis of Kaposi sarcoma-associated herpesvirus (KSHV) in KSHV-associated diseases. J Infect Dis 2006;193:773. 110. Andreoni M, Sarmati L, Nicastri E, et al. Primary human herpesvirus 8 infection in immunocompetent children. JAMA 2002;28......
...rug eruption: state of the art. J Drugs Dermatol2008;6:181–8. 55.Andrade P, Brinca A, Goncalo M. Patch testing in ?xed drug eruptions: a 20-year review. Contact Dermatitis 2011; 65:195–201. 56.Barbaud A, Reichert-Penetrat S, Trechot P, et al. The use of skin testing in the investigation of cutaneous adverse drug reactions. Br J Dermatol 1998; 49:139. 57.Al-Kehnaizan S, Schechter J, Sasseville D......
...aquetas < 100 x 109/L]).18 A Figura 1 mostra a sobrevida livre de tratamento e a sobrevida geral dos 1.474 pacientes com LLC cadastrados no banco de dados da Mayo Clinic desde 1º de janeiro de 1995. Figura 1. As curvas mostram (a) a sobrevida livre de tratamento (n = 2.746) e (b) a sobrevida geral (n = 2.760) de pacientes cadastrados no banco de dados de leucemia linfocítica cr......
...ula óssea. AD = autossômico dominante; AR = autossômico recessivo; CBC = hemograma completo; G-CSF = fator estimulador das colônias de granulócitos; S = casos esporádicos; XR = recessivo ligado ao X. *Ver em NCBI Gene Tests (http://www.ncbi.nim.gov/sites/GeneTests) informações sobre testes clínicos e testes de pesquisas genéticas. O tratamento de neutropenia crônica var......
...vamento nos casos de infecções causada pelas espécies Fusarium. Uma análise retrospectiva internacional envolvendo 73 pacientes com fusariose invasiva registrou uma taxa global de sucesso de 47% no tratamento com voriconazol.103 As úlceras na córnea causadas por infecção por Fusarium são tratadas com anfotericina tópica ou natamicina. A adoção de medidas adjuvantes é essencial, levando-se em cons......
...atória do acometimento multiorgânico da PAN pode ser imitada por numerosas infecções bacterianas, micobacterianas ou fúngicas, as quais devem ser excluídas com grande cautela antes de iniciar um curso de tratamento para vasculite. Uma série de outras doenças sistêmicas ou de órgãos únicos pode simular a PAN em suas características de órgãos individuais. Esses incluem doença inflamatória intestinal......
...is fossem judeus asquenazes.14 Embora essa população ainda apresente as taxas mais elevadas de incidência de DII, estudos recentes sugerem que pode estar ocorrendo uma alteração na distribuição entre grupos étnicos e raciais. Por exemplo, a taxa de incidência de DII aumenta na população não branca com a urbanização e, em algumas circunstâncias, pode ser igual ou superior à taxa de incidência na po......
..., Pipitone N, Boiardi L, Salvarani C. Longitudinal examination with shoulder ultrasound of patients with polymyalgia rheumatica.Rheumatology (Oxford). 2009;48(12):1566-9. 7.Cantini F, Salvarani C, Olivieri I, Macchioni L, Ranzi A, Niccoli L, et al. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospectivefollo......
...contrario do habitual que são infecções monoarticulares. Usuários de drogas intravenosas (IV) Os usuários de drogas IV apresentam risco de bacteremia transiente repetitiva e inoculação bacteriana direta do tecido mole. A bacteremia é considerada o mecanismo mais comum de infecção. Embora as articulações médias a grandes (como o punho e o joelho) sejam mais comumente envolvidas, as articulaçõe......
...es com urticária crônica e infecção por Helicobacter pylori, simultaneamente. Contudo, ainda não foi estabelecido se isto é apenas uma coincidência ou se de fato há uma relação etiológica entre as 2 condições. Vasculites e doenças sistêmicas imunomediadas Os pacientes com artrite reumatoide e doenças sistêmicas imunomediadas, incluindo o lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome de Sjögren, tê......
...enterite eosinofílica, inflamação ocular, perfurações nasais, glomerulonefrite, nódulos cutâneos e púrpura.26,27 Os infiltrados pulmonares irregulares da SCS costumam ser transitórios e podem estar associados à hemorragia alveolar. Os nódulos pulmonares são incomuns e, diferente da GPA, raramente cavitam. Os derrames pleurais frequentemente são ricos em eosinófilos. A distinção clínica da pneumon......
...inolento celular, que contém não só células mesoteliais malignas e benignas, como também números variáveis de linfócitos e leucócitos polimorfonucleares. O pH e os níveis de glicose no líquido pleural podem estar significativamente diminuídos em pacientes com mesotelioma.50 O tecido diagnóstico de mesotelioma maligno é obtido de quase todos os pacientes, por toracoscopia ou toracotomia aberta. D......
... •Início da asma após a entrada no local de trabalho •Associação entre sintomas de asma e trabalho •Um ou mais dos critérios a seguir: exposição a agentes no trabalho que possam apresentar risco de desenvolvimento de asma ocupacional, mudanças no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), ou no pico de fluxo expiratório, relacionadas à atividade de trabalho, mudanças na reatividade b......