...m Monoterapia/metotrexato Infliximabe Anticorpo monoclonal quimérico EV 3 a 10 mg/kg A cada 8(6) sem Metotrexato/DMARD Os eventos adversos mais comuns dos anti-TNFa são cefaleia, náusea, dor abdominal e faringite, além de infecção de via aérea superior, pele e vias urinárias. Anticorpos anti-DNA de dupla fita podem se desenvolver, sendo, porém a ocorrência de lúpus indu......
...atoide (AR) não foram examinadas no contexto do tratamento contemporâneo de AR precoce. Este estudo examinou os efeitos de doses altas e baixa óleo de peixe na AR precoce empregando um protocolo de combinação com fármacos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs). O Estudo Este é um ensaio clínico duplo-cego randomizado com pacientes com AR com duração < 12 meses ainda sem uso de DM......
...ência de depressão e alterações comportamentais nesses pacientes. Também é frequente a associação com síndromes dolorosas funcionais, como a fibromialgia. Manifestações Osteometabólicas Alterações da densidade mineral óssea (osteopenia e osteoporose) são frequentes em pacientes com artrite reumatoide. Observa-se tanto desmineralização óssea localizada, próximo às articulações acometidas, deco......
...mento da doença; assim, esta parece ser a abordagem inicial de escolha. A dose de todas as DMARDs sintéticas convencionais devem ser otimizadas em cada avaliação; a dose do metotrexato pode ser aumentada até 25-30 mg/semana, quer por via oral, quer por via subcutânea. Uma outra opção ao metotrexate é a sulfassalazina, que pode ser usada em doses de até 3 g/dia. Quando se compara o uso de metotrexa......
...ulação. Geralmente, a AR tem um curso crônico com períodos variáveis de remissão e exacerbação. Cerca de metade dos pacientes com AR apresentam incapacidade para o trabalho após dez anos de doença; além disso, a sobrevida dos pacientes pode reduzir-se em 3 a 10 anos. A AR em geral afeta grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas, como rigidez matinal, fadiga e per......
... more diseases? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20:435-450. 14. Kavanaugh AF, et al. Systematic review of treatments for psoriatic arthritis: an evidence based approach and basis for treatment guidelines. J Rheumatol. 2006;33:1417-1421. 15. Woolacott NF, et al. Etanercept and infliximab for the treatment of psoriatic arthritis: a systematic review. Clin Exp Rheumatol. 2006;24:587-593. Espond......
...ais, incluindodor abdominal em cólica pós-prandial, que podem simular o quadro de anginamesentérica. Podem ocorrer, ainda, diarreia, náuseas, vômitos e constipação. Taissintomas gastrintestinais podem ocorrer em 20 a 70% dos pacientes.Asmanifestações renais podem incluir proteinúria discreta, poliúria, isostenúriae anormalidades do sedimento urinário, que são evidências precoces de envolvimentoren......
...cimes para cultura, deve ser possível selecionar o antibiótico pela bacterioscopia. Como nas artrites não gonocóccicas o mais comum agente é o S.aureus pode-se iniciar empiricamente oxacilina 2 gramas a cada 4h, em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo deve-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone ......
...acionada ao procedimento pode ser elevada devido aos danos em órgãos amiloidóticos; riscos adicionais estão associados com imunossupressão a longo prazo, incluindo neoplasias secundárias e insuficiência renal. O transplante hepático costuma ser o tratamento de escolha para amiloidose hereditária ATTR. Referências 1-Kyle RA. Amyloidosis: a convoluted history. Br J Haematol 2001; 114: 529. ......
...ocus pneumoniae raramente é causa de artrite séptica. Em pacientes com próteses, os agentes mais comuns são Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos. Em crianças, são descritas infecções por Kingella Kingae. Fisiopatologia A maioria dos casos de artrite séptica aparece por disseminação hematogênica, podendo ocorrer sem um episódio de bacteremia documentada......
...progressão, utilizando-se medidas de proteção articular (redução de peso na articulação comprometida, órteses de suporte). Figura 2: Artropatia de Charcot (cotovelo direito). Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa Na hiperostose esquelética idiopática difusa ou DISH (difuse idiopathic skeletal hyperostosis) ou doença de Forestier, há formação óssea nos locais de inserção de ligamen......
...idos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Artrite séptica Rodrigo Antonio Brandão Neto Artrite séptica Pres......
...omplementares por meio da análise de líquido cerebrospinal e da biópsia de nervo e de pele são recursos diagnósticos disponíveis utilizados em níveis mais especializados de assistência. O algoritmo apresentado na Figura 214.1 sumariza o processo de avaliação das pessoas com neuropatias periféricas. Mesmo depois de avaliação adequada, até 25% das neuropatias periféricas não têm ......
... vascular cerebral (AVC) pode apresentar comprometimentos da função sensorial, motora e de linguagem que limitam a mobilidade e o autocuidado. Tais limitações podem interferir nos papéis exercidos pelo indivíduo no trabalho e na família. Figura 1. Compreensão atual acerca das interações entre componentes da Classificação Internacional do Funcionamento, Incapacitação e Saúde (ICF) da Or......
...pacientes, podendo preceder em anos os sintomas principais da doença, e é mais frequente em pacientes com acometimento articular. Eritema anular ou eritema pérnio são outras manifestações cutâneas da SS primária, assim como vasculite cutânea manifestada por púrpura palpável. Envolvimento pulmonar é comum, encontrado em até 20% dos casos, mas raramente tem importância clínica. Além de xerotraquéia......
... Deve-se lembrar, no entanto, que o fator reumatoide está presente em uma parcela considerável da população idosa (até 40%) e sua presença não afasta o diagnóstico de osteoartrose. Marcadores do Metabolismo Ósseo e Cartilaginoso Uma das áreas de pesquisa recente em termos de diagnóstico de osteoartrose é a mensuração dos níveis séricos, urinários ou sinoviais de marcadores bioquímicos do meta......
...e, que é a fotossensibilidade. No início da doença, as manifestações cutâneas são extremamente freqüentes, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos, o que facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do ......
.... Importante salientar que é de suma importância o controle rigoroso dos níveis pressóricos, pois a hipertensão arterial é um determinante para insuficiência renal e mortalidade no LES. O melhor imunossupressor para a glomerulonefrite membranosa é ainda controverso. Na fase inicial, a corticoterapia em altas doses e os inibidores de enzima de conversão com efeito antiproteinúrico são particularme......
...associada com as lesõestípicas de pele; anti-MDA-5, o que está principalmente associada com dermatomiositeamiopática ou doença pulmonar intersticial pulmonar; entre outros anticorpos. São autoanticorpos que podem serpositivos nesses pacientes: 1-Anticorposantissintetase:Anti-Jo-1 Anti-EJ Anti-OJ Anti-Pl-7 Anti-Pl-12 Anti-KS Anti-Ha Anti-Zo2-Anticorposespecíficos para dermatomiosite:Anti-Mi-2 Anti-......
...estrói os progenitores eritroides por expressão da sua proteína, sendo possível que algumas células sejam lisadas pela expressão restrita de proteínas virais na ausência de propagação viral. A resposta imune humoral é dominante na infecção pelo parvovírus B19. A produção natural de anticorpos correlaciona-se com o desaparecimento do vírus do sangue, e a presença de IgG parece conferir proteção du......
...cinas derivadas de macrófagos, TNF-a, IL-1 e IL-6 no soro e no sinóvio.15 Os macrófagos servem de biomarcadores para doenças ativas, levando-se em consideração que qualquer redução no número de macrófagos no sub-revestimento dos tecidos sinoviais se correlaciona com o grau de melhora clínica obtida com uma multiplicidade de terapias escolhidas para o tratamento de artrite reumatoide.16 Os medicame......
...ue os diagnósticos forem obscuros ou nas avaliações antes de transplantes de pulmão. Observam-se as características da pneumonia intersticial inespecífica (PII) com mais frequência do que as características da pneumonite intersticial usual. Diagnóstico diferencial Imitações de esclerodermia Várias doenças podem se apresentar com pele clinicamente áspera ou com fibrose tecidual, e poderão ser......
...pecífico das lesões cutâneas da DM. Orientações Gerais Todo paciente com dermatomiosite deve ser orientado a evitar exposição solar, usando bloqueadores solares de amplo espectro. Repouso ao leito durante a fase aguda da miosite deve ser recomendado, embora seja importante lembrar a importância de exercícios passivos durante a atividade da doença para evitar contraturas. Após controle das a......
... 2. Oxido nítrico: potente vasodilatador que contrabalanceia a ação da ET1 para manter o tônus muscular. Na ES, demonstrou-se um aumento de ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, por sua vez, neutralizam a ação do óxido nítrico levando a uma consequente vasoconstrição. Ativação Imune A atividade celular e a humoral parecem ter um papel importante na patogênese ......
...ada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais resistente às infecções se comparada às articulações patológicas, como em casos de artrite reumatoide. Os fatores de risco locais reduzem a capacidade do organismo de eliminar o germe, como lesões articulares produzidas por trauma, procedimentos como artro......
... pode ser pesquisada por meio do teste de Gaenslen (com o paciente em decúbito dorsal, o membro inferior do lado a ser testado deve estar pendente para fora da maca e o outro membro com o joelho flexionado, traciona-se o membro pendente contra a maca; o teste é positivo se houver dor na região sacroilíaca). O teste de Schober modificado (Quadro 121.1) é utilizado principalmente em estudos ou no ac......
... detalhadas, não há evidências de que o nível de qualidade seja suficiente para justificar o uso rotineiro de corticosteroides isoladamente no tratamento da FPI.106,107 Como discutido adiante, há evidências marginais que justificam seu uso aliado ao uso de outros agentes.106-110 Os esteroides empregados no tratamento da FPI estão associados a uma morbidade significativa.111 Agentes citotóxic......
...site. Estudos em autopsias de crianças com BAVT congênito relacionado a colagenose materna tem mostrado fibrose do nodo sinusal, nodo AV, sistema de condução e, muitas vezes, calcificações distróficas do endocárdio. Estes achados evidenciam que em muitos casos existe associação com fatores imunológicos maternos capazes de cruzar a barreira hematoplacentária. Os sintomas nos pacientes com BAVT, sem......
... supunha. - A análise do genoma demonstrou que o estilo de vida e o meio ambiente exercem uma influência muito maior no comportamento humano e que o homem não é um “prisioneiro” de seus genes. - Esse estudo permitirá conhecer melhor o desenvolvimento e a evolução das doenças e estudar maneiras de enfrentá-las. Será possível saber o grau de predisposição e o nível de resposta individual a cada me......
... 48. Chaudhry SA, Vignarajah B, Koren G. Myasthenia gravis during pregnancy. Can Fam Physician 2012;58:1346–9. 49. Suzuki S, Utsugisawa K, Nagane Y, Suzuki N. Three types of striational antibodies in myasthenia gravis. Autoimmune Dis 2011;2011:740583. 50. Suzuki S, Satoh T, Yasuoka H, et al. Novel autoantibodies to a voltage-gated potassium channel Kv1.4 in a sever......
...duzidos e a presença de sons é comum. Ocasionalmente, observam-se sinais de regurgitação na válvula aórtica. Alguns tipos de sintomas visuais ocorrem em até 50% de pacientes, sendo que a complicação mais séria é a cegueira causada pela artéria oftálmica afetada. O tratamento de escolha continua sendo doses altas iniciais seguidas de terapia prolongada com corticosteroides.69 Em situações raras, a......
...o, havendo também a necessidade da confirmação pela coloração com vermelho Congo. Radiologicamente, a osteopenia generalizada é observada em até 80% dos casos, mesmo na ausência de lesões líticas. O fator reumatoide habitualmente é negativo, sendo de auxílio na sua diferenciação. A análise do líquido sinovial revela um líquido não-inflamatório com predomínio de mononucleares e presença de depósit......
...laxia de estrongiloidíase disseminada: ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). · Outras infecções: deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeitam realizar radiografias de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, perman......
...o Estado do Maranhão. O espectro clínico varia de quadros leves até o quadro clássico de icterícia, proteinúria com insuficiência renal e manifestações hemorrágicas secundárias a coagulopatia de consumo e coagulação intravascular disseminada. Chama atenção a febre de início súbito, acompanhada de cefaléia, náuseas, vômitos e mialgias difusas. Dentro do contexto clínico e epidemiológico, exames ine......
...ual pode apresentar etiologia séptica, evidencia franco envolvimento da articulação propriamente dita, com sinais flogísticos, dor intensa à mobilização e presença de derrame articular. Etiologia e Fisiopatologia Foram definidos quatro tipos de acometimento quanto à associação de agentes infecciosos e manifestações articulares: artrite infecciosa, artrite pós-infecciosa, artrite reativa e ar......
...er artrite por outros vírus que afetam esses pacientes, como os vírus da hepatite B, Epstein-Barr e citomegalovírus; parvovírus: principalmente o parvovírus B19 (eritema infeccioso), que é causa freqüente de artrite em adultos e crianças; além disso, esse vírus tem sido associado a síndromes semelhantes ao lúpus e vasculites; herpesvírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, varicela; paramyxovíru......
...ais perigos associados ao uso de múltiplos medicamentos. O autor não possui vínculos comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Women’s health: report of the Public Health Service Task Force on Women’s Health Issues. Washington (DC): US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 1985. 2.......
...30% dos casos.· Nódulos subcutâneos: 0 a 10% dos casos.· Eritema marginado: <6% dos casos. Aapresentação inicial tem duas formas características. A mais comum,representando 70 a 75% dos casos, é na forma de doença febril aguda, raramentedurando mais de 2 semanas sem um padrão característico da febre. Juntamente coma febre, manifestações maiores de FRA podem estar prese......
...stigação. É frequente a necessidade de obtenção de material biológico para o diagnóstico, em geral por endoscopia, pelo LBA, e, em alguns casos, de biópsia broncoscópica. Alguns desses pacientes necessitarão de biópsia pulmonar cirúrgica (ou biópsia de outro sítio comprometido). Deve-se ressaltar que, em pacientes com DDTC, pneumoconioses ou pneumopatias induzidas por fármacos que apresentam quad......
... entre 2 e 30 °C. Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução injetável é compatível com glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%, mantendo-se estável por até 48 horas à temperatura ambiente. Devido ao risco de contaminação microbiana, deve ser usada em até 24 horas. t Não misturar com soluções alcalinas,......
...dosos, devendo ser evitada por pacientes com insuficiência renal ou hepática e em casos de indivíduos que já tenham sido tratados com colchicina por tempo prolongado.60 A administração de colchicina por via endovenosa tem sido usada em casos de ataque agudo, porém o reconhecimento do potencial de supressão da medula óssea e de outras toxicidades sistêmicas resultou em diretrizes para restrição das......
... àquela associada à própria doença. Síndrome antifosfolípide O tratamento da síndrome antifosfolípide consiste na anticoagulação, tendo como alvo uma relação normalizada internacional de 2 a 3. A varfarina e baixas doses de aspirina são utilizadas para prevenir as manifestações da síndrome. A heparina ou a heparina de baixo peso molecular são utilizadas em casos de pacientes grávidas.69,70 ......
...de surgir antes da psoríase em até 40% das crianças e 15% dos adultos. Embora a incidência da psoríase e da artrite psoriática entre indivíduos HIV-positivos seja similar àquela observada entre indivíduos não infectados, exacerbações severas tanto da doença cutânea como da doença articular têm sido observadas em pacientes infectados pelo HIV, sobretudo à medida que o número de células T CD4+ dimin......
...o cutânea na fase inicial, ainda assim a doença pode se manifestar anos mais tarde. Período de Transmissibilidade Ocorre durante toda a vida do vetor infectado. Complicações A doença poderá cursar com grave envolvimento neurológico, cardíaco e articular. Diagnóstico O diagnostico da Doença de Lyme baseia-se na identificação dos aspectos clínicos da doença em paciente com relato de p......
...DF – 2010 Doença de Lyme CID 10: A69.2 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Zoonose transmitida por carrapatos é causada por uma espiroqueta (Borrelia burgdorferi), caracterizada por pequena lesão cutânea, expansiva, única ou múltipla, do tipo mácula ou pápula de coloração avermelhada no local em que o carrapato sugou o sangue, denominada de eritema crônico migratório (EM). ......
... ocorrer em diferentes órgãos. Sumariamente, temos a divisãoda seguinte forma:· Tipo I: ausência de sinais de envolvimento do sistema nervoso central(associada à presença do alelo N370S);· Tipo II: tipo agudo neuropático infantil;· Tipo III: tipo subagudo neuropático (alelo L444P em homozigose).O tipo III ainda tem algumas subdivisões:· IIIa: car......
...prótese articular é a artroplastia em doisestágios. No primeiro estágio com os os implantes sendo removidos esubstituídos por cimento impregnado com antibiótico, seguido por 6 semanas deantibióticos intravenosos. Posteriormente é realizado o implante da prótesearticular.Terapiaantibiótica empírica deve incluir uma antibiótico contra agentesmeticilino-resistentes como a vancomicina associada a cobe......
...nça de Lyme, zoonose, transmitida por carrapatos sendo uma das doenças transmitidas por vetores mais comuns nos Estados Unidos, onde é causado apenas pela espiroqueta Borrelia burgdorferi. Na Europa e na Ásia, a B. afzelii, B. garinii e outras espécies relacionadas, além da B. burgdorferi, podem causar a doença de Lyme. Sua primeira descrição foi em 1977 como “artrite de Lyme” ocorrendo em criança......
...da vida, embora possa variar em termos de gravidade, com exacerbações periódicas e remissões relativas em muitos pacientes. A psoríase pustular e a psoríase eritrodérmica apresentam algum risco de vida e mesmo a psoríase em placas estável poderá ter um impacto negativo sobre a saúde em geral, possivelmente por causa de condições comórbidas como artrite psoriática, obesidade ou em decorrência de co......
... (PMNs) e níveis elevados de APRs (VHS, PCR e SSA). Imaginologia. As imagens por ressonância magnética (IRM) do cérebro nos casos de NOMID/CINCA mostram intensificação leptomeníngea e coclear, atrofia cerebral e ventriculomegalia. As radiografias ósseas mostram a presença de epífise de crescimento ósseo. Biópsias. As biópsias da pele na síndrome autoinflamatória a frio familiar mostram um ......