...agudas e já foram comentadas no tratamento da crise miastênica. Deve-se lembrar que algumas medicações podem piorar o curso da MG e por este motivo devem ser evitadas em pacientes que serão submetidas a procedimentos cirúrgicos. O propofol é a droga de escolha nesta situação. Entre os bloqueadores neuromusculares a primeira opção é o atracúrio, que deve ser usado em um quinto da dose habitual. ......
...correm nos casos relativamente raros em que a musculatura cardíaca é afetada significativamente. Características Clínicas Específicas -Dermatomiosite A dermatomiosite é observada tanto em crianças como em adultos e ocorrem manifestações cutâneas como o heliotropo periorbital que são manchas azul-violáceas em volta dos olhos. Exantema eritematoso na face, joelhos, cotovelos, maléolos, pescoço......
...o em relação à média esperada para a idade do paciente, representa outro parâmetro de interesse, particularmente nas osteoporoses secundárias a doenças crônicas ou ao uso crônico de medicamentos que afetam a massa óssea. Os locais mais investigados pela densitometria óssea são a coluna lombar (PA e perfil) e o colo do fêmur. O antebraço distal, calcâneo e eventualmente o corpo inteiro verificando......
...entilatório é a principal medida a ser adotada nesse caso. O uso de imunoterapias como plasmaférese e imunoglobulina também pode ter influenciado a melhora de prognóstico. Nesses casos, é recomendada a redução ou a interrupção do medicamento anticolinesterásico devido aos efeitos colaterais, como aumento de secreções, por exemplo, e ao up-regulation que pode ocorrer nos receptores de acetilcolina......
... durante sua evolução, após período de hipertireoidismo autolimitado causado pela liberação de hormônio tireoidiano pré-formado, posteriormente na fase de recuperação, pacientes podem desenvolver hipotireoidismo transitório. A maioria dos pacientes apresentam recuperação da função tireoidiana, mas em dependência da magnitude do processo destrutivo glandular alguns pacientes podem evoluir definitiv......
... uma pessoa com depressão recorrente e apresentação inicialmente precoce. Entre 21 a 45% da variância fenotípica da depressão é atribuída a fatores genéticos.4,7 Sinais e Sintomas Conforme o DSM-IV-TR, as principais características apresentadas por pacientes com depressão e seu período de duração são apresentados na Tabela 115.1.8 Diagnóstico O diagnóstico de transtornos depressivos é cl......
...entes com neutropenia moderada devido ao fato de estarem associadas com alteração da função de neutrófilos, o sítio mais comum de infecções nesses pacientes é a pele. Muitos pacientes com síndromes mielodisplásicas também têm doenças imunológicas, sendo a mais comum a doença reumática cardíaca, que ocorre em até 7% dos pacientes, artrite reumatoide, que ocorre em 6% dos casos, anemia perniciosa (6......
...flamatória intestinal; · febre reumática; · condições ortopédicas: traumas, osteocondrites; · artrites reativas; · artrites infecciosas: bacterianas, virais, micóticas; · doenças hematológicas: hemoglobinopatias, anemia falciforme, hemofilia, talassemia; · doenças linfoproliferativas: leucemia, linfoma; · neoplasias: localizadas e sistêmicas; · anoma......
...a de Reinke Lesões tumorais Papilomatoses, carcinomas (CEC) Inflamatória Laringite por refluxo gastroesofágico, laringites infecciosas, granulomatoses Neurológicas Paralisia laríngea, disfonia espástica, distúrbio de movimento (p. ex., doença de Parkinson), tremor essencial Miscelânea Abuso vocal, presbifonia, tensão muscular, alteração tireoidiana, medicamentos ......
...ste de Rosa Bengala Este teste estuda a vitalidade do epitélio corneoconjuntival. Instila-se uma gota do colírio (corante) e, após várias piscadas, observa-se, com a lâmpada de fenda, o padrão de coloração de córnea e conjuntiva. Teste do Rompimento do Filme Lacrimal Este exame visa medir o tempo que o filme lacrimal mantém-se íntegro sobre a superfície ocular. Quanto mais instável o filme ......
...descreveu manifestações oculares da doença em 1908. Trata-se de uma vasculitede grandes vasos de causa desconhecida que afeta principalmente mulheres commenos de 40 anos de idade e apresenta incidência aumentada na populaçãoasiática. O diagnóstico pode demorar meses ou mesmo anos, devido à raridade dadoença. A arteritede Takayasu é uma doença crônica. Geralmente ocorre em um curso com remissões, r......
...icos com doença glomerular leve (p.ex., hematúria isolada), dado o prognóstico favorável deste tipo de lesão. Em todas as outras situações, a biópsia renal é imperativa. Vale notar que as doenças glomerulares apresentam, muitas vezes, curso insidioso, o que dificulta o diagnóstico precoce. Assim, o médico deve estar atento ao achado de sinais sugestivos de glomerulopatias, indicando prontamente a......
...ca é mais frequentemente encontrada em adultos jovens, enquanto a secundária é mais comum em adultos; · a GNMP secundária, encontrada em 50% dos pacientes, pode se associar a doenças infecciosas (vírus da hepatite C e B, HIV, esquistossomose, endocardite, abscessos viscerais, shunts, malária, micoplasma e Epstein-Barr), autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia, artrite reuma......
...ia, alergias, infecção por herpes Olho seco Ceratoconjuntivite sicca devido a doenças reumatológicas, sarcoidose Tabela 3: Alterações de córnea, esclera e episclera Manifestação ocular Doença sistêmica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metabólicas (mucopolissacaridose, mucolipidose), exposição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho seco o......
...s no compartimento ântero-superior do mediastino. A faixa etária de maior incidência encontra-se entre 50 e 60 anos. Este tumor tem prognóstico relacionado com o grau de invasão de adjacências e com a característica histológica. Geralmente assintomáticos, os timomas podem gerar sintomas relacionados ao próprio tumor, como invasão ou compressão de estruturas mediastinais e pela presença de síndrome......
...oscopia são frequentemente diagnósticos. Raramente um pseudocisto pancreático pode aparecer como massa mediastinal atrás da área cardíaca. A tomografia computadorizada é a melhor forma de avaliação inicial. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia Simples de Tórax É o exame inicial que inclusive pode ser o fator desencadeante do processo diagnóstico. Pode dar informações gerais como característica......
..., teofilina etc.) Metoclopramida Parkinsonismo, ação inapropriada de levodopa Antidepressivos tricíclicos Confusão, constipação, taquicardia, alteração de condução cardíaca, hipotensão; alteração do efeito dos anti-hipertensivos (aumenta efeito dos diuréticos e diminui efeito dos alfa-2-adrenérgicos) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) Apatia, insônia, a......
...e em que a correção da EAo reverte as alterações hemodinâmicas e anatômicas. Achados Clínicos Os sintomas são eventos tardios na evolução da EAo na maioria dos pacientes, contudo a velocidade de progressão da doença é extremamente variável. Nenhuma variável clínica ou ecocardiográfica prediz de forma confiável o desenvolvimento de sintomas. Deve-se ter em mente que, pela evolução lenta, muit......
... Múltiplos nervos acometidos Baciloscopia negativa Baciloscopia positiva Mitsuda positivo nas formas tuberculóide e borderline tuberculóide e + ou - na indeterminada Mitsuda negativo Tabela 3: Características das formas clínicas de hanseníase Forma Cutâneas Neurais Mitsuda Baciloscopia Histopatologia I Máculas ou áreas circunscritas em pequ......
...al, sendo mais evidente em região periorbitária e no período matutino, mas pode atingir as extremidades inferiores e as regiões lombar ou genital; • hipertensão arterial presente em cerca de 90% dos casos; • hematúria macroscópica presente em aproximadamente 50% dos casos e microscópica observada em praticamente todos os casos na forma persistente ou intermitente. Pode ser observa......
...a AGel Distrofia corneana familiar amiloide Localizada AL Sem comprometimento sistêmico Da hemodiálise Ab2M Hemodiálise crônica Cerebral Ab Doença de Alzheimer Ab Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes me......
...ntolerância ao esforço na doença pulmonar ocupacional Avaliação da disfunção e incapacidade A análise diagnóstica do TECP fornece a possível etiologia sindrômica da intolerância ao exercício e, quando associada aos exames diagnósticos prévios e à avaliação clínica, pode-se chegar à elucidação da causa e seus mecanismos fisiopatológicos específicos (Tabela 5). Vale também ressaltar a crescen......
...tante avaliar a dispneia de forma objetiva a fim de acompanhar o desenvolvimento do quadro. A classificação da dispneia pela escala Modified Medical Research Council (MMRC) é útil.1,2 Ao realizar exame físico, deve-se analisar a existência de estertores crepitantes e de sibilos. A ocorrência de cianose indica doença avançada. É incomum ocorrer baqueteamento digital em casos de silicose, e sua inc......
...s pacientes com insuficiência cardíaca apresentam retardos de condução ventricular que podem contribuir para a dissincronia ou a contratilidade miocárdica alterada.148-150 O marca-passo biventricular, ou terapia de ressincronização cardíaca (TRC), é uma nova terapia para pacientes que apresentam disfunção sistólica ventricular esquerda e QRS significativamente ampliado, sobretudo no caso de pacien......
...ras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK cujos valores podem chegar a mais de 3.000 u/L, os pacientes costumam apresentar bradicardia, constipação e outros sintomas. O diagnóstico pode ser confirmado com a dosagem de hormônios tireoidianos. Hiperparatireoidismo primário: ocorre devido à hipersecreção do paratormônio independente dos níveis de co sintomas que podem ocor......
...eview. Ann Hematol 2008;87:961–73. 99. Knight R, DeLap RJ, Zeldis JB. Lenalidomide and venous thrombosis in multiple myeloma. N Engl J Med 2006; 354:2079–80. 100.Picken MM. Immunoglobulin light and heavy chain amyloidosis AL/AH: renal pathology and differential diagnosis. Contrib Nephrol 2007;153:135–55. 101.Abbott KC, Agodoa LY. Multiple myeloma and light chain-associated nephropathy at end......
...ar em consideração o padrão topográfico de acometimento muscular (proximal, distal, facial), o período de aparecimento dos sintomas (agudo, subagudo ou crônico), o histório familiar (doença hereditária ou adquirida) e os sinais e sintomas associados. É possível classificar essas doenças em quatro grandes grupos: miopatias inflamatórias (infecciosas ou idiopáticas autoimunes [Tab. 95.8]), distrofi......
...ente debilitante ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com SS primário. Embora sua causa exata não seja determinada, deve-se considerar a forte associação da SS com hipotireoidismo, lembrar que cerca de 7% dos pacientes com fibromialgia apresentam SS e que 22% dos pacientes com SS têm fibromialgia.1,2 O envolvimento articular típico é uma artropatia poliarticular intermitente, afetando pequ......
...he maine lumbar spine study. Spine. 2005;30(8):936-43. 7. Barnes MP, Saunders M. The effect of cervical mobility on the natural history of cervical spondylotic myelopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1984;47(1):17-20. 8. Baron EM, Young WF. Cervical spondylotic myelopathy: a brief review of its pathophysiology, clinical course, and diagnosis. Neurosurgery. 2007;60(1 Sup......
...a trauma cirúrgico do nó sinusal ou de sua artéria. Causas mistas: hipotiroidismo, hipotermia, hipóxia, distrofias musculares e algumas infecções. Diversos são os processos que alteram a condução atrioventricular, porém, sem dúvida, os mais frequentes são a degeneração do sistema de condução e a doença isquêmica cardíaca. No Brasil também há importante destaque para a Doença de Chagas, devido à ......
...nd in celiac disease. Can J Gastroenterol 2000;14:635–6. 76.Preisz K, Sárdy M, Horváth A, Kárpáti S. Immunoglobu- lin, complement and epidermal transglutaminase deposition in the cutaneous vessels in dermatitis herpetiformis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19:74–9. 77.Kumar V, Beutner EH, Chorzelski TP. Antiendomysialantibody—useful serological indicator of dermatitis herpetiformis. Arch Derm......
... causada pelo organismo Cryptococcus neoformans.38 O início dessa condição ocorreu em um tempo mediano de 5,5 semanas após o início da terapia antifúngica apropriada; o curso da doença foi marcado pelo agravamento das manifestações clínicas, a despeito das culturas negativas para C. neoformans. Em alguns pacientes essa condição pode ser mal construída como uma falha terapêutica. Possivelmente os a......
...e menores cicatrizes abdominais. Uma vantagem da esplenectomia aberta em condições hematológicas, tais como o tratamento de púrpura trombocitopênica imunológica, é o aumento da facilidade de procura para baços acessórios. A esplenectomia parcial tem sido explorada, pois pode minimizar os riscos de trombocitose pós-esplenectomia imediata e sepse fulminante, que podem resultar de uma completa ausên......
...ia de ondas Q; (4) presença de depressão do segmento PR; e (5) ausência de inversões na onda T na fase aguda. Apesar dessas diferenças, geralmente é muito difícil excluir outros diagnósticos, tais como infarto miocárdico com elevação do segmento ST (STEMI, do inglês segment elevation myocardia linfarction) ou cardiomiopatia de Takotsubo (estresse), com embasamento apenas no ECG. Nas situações em q......
...is. Disponível em www.uptodate.com acessado em 29 de março de 2014. 3-McClain KL. Clinical features and diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis. Disponível em www.uptodate.com acessado em 29 de março de 2014. 4-Brandão-Neto RA et al. A very rare cause of dyspnea with a unique presentation on a computed tomography scan of the chest: macrophage activation syndrome. Jornal Brasileiro de Pne......
...pode também ser necessária para casos em que as paredes traqueais ou brônquicas tenham perdido a sua integridade, desde que as regiões de traqueomalácia ou broncomalácia não sejam demasiado longas. A pressão positiva contínua das vias aéreas pode ajudar alguns pacientes durante o sono. Complicações Os episódios prolongados ou repetidos de acometimento auricular podem levar à deformação da ......
...da e agressiva que leva a complicações graves de órgãos finais. O maior desafio clínico é identificar a presença de inflamação cartilaginosa e instituir uma terapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% d......
... 20. Tobin MV, Logan RF, Langman MJ, et al. Cigarette smoking and inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1987;93:316–21. 21. Regueiro M, Kip KE, Cheung O, et al. Cigarette smoking and age at diagnosis of inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2005;11:42–7. 22. Felder JB, Korelitz BI, Rajapakse R, et al. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs o......
...rvos digitais. Ocorre mais em mulheres jovens, e os pacientes apresentam dor em queimação, em geral no terceiro espaço metatársico, com dor piorando com a deambulação e melhorando com o repouso; os dedos envolvidos apresentam sensação de adormecimento e parestesias. Ao palpar o espaço metatársico envolvido, pode-se perceber uma massa e um clique, e a dor pode ser reproduzida com a palpação. O dia......
...ia da ressuscitação cardiopulmonar. Em todos os outros pacientes, a ausência de detecção de CO2 indica falha na intubação da traqueia, e a reintubação rápida é indicada. Quando a detecção de ETco2 não é possível, a posição do tubo traqueal pode ser confirmada com outras técnicas. Uma abordagem envolve ultrassonografia realizada sobre a membrana cricotireoideia ou traqueia superior; confirma com p......
...itary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535. 3-Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143:e93S. 4-Truong MT et al. Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule......
...ida por análise do DNA para verificar a eventual presença de mutações na FC nos casos em que o nível do TIR for muito elevado. O TIR é um precursor de enzimas pancreáticas cujo nível é elevado em recém-nascidos com FC; trata-se de um teste sensível, porém inespecífico. Todos os recém-nascidos com rastreamento positivo para FC pela análise TIR/DNA são avaliados com o teste de cloreto no suor para ......
...da por uma redução na razão VEF1 que se caracteriza por valores baixos de VEF1 e de VEF1/CV. De maneira geral, o valor da CV também é reduzido. A obstrução é causada por uma redução no diâmetro dos brônquios por meio da ação de eventos patológicos primários ou secundários nas vias respiratórias ou pela perda de suporte elástico lateral. Em determinadas circunstâncias, a obstrução intratorácica da......
...tre a produção de autoanticorpos e a atividade da doença, a recorrência de sinovite após o tratamento se correlaciona com o retorno de células B periféricas e com a elevação no nível de autoanticorpos potenciais. Provavelmente, a ausência de correlação seja porque as células de longa vida que produzem autoanticorpos não expressam CD20 e não sofrem depleção. Estudos recentes de biópsia sinovial en......
...agnóstico mais apropriado. Métodos Subótimos de Diagnóstico e Gerenciamento Tratamento de Sintomas ao Invés de Doenças A determinação da causa subjacente dos sintomas é um princípio orientador em medicina; entretanto, o tratamento de apresentações dermatológicas geralmente tem como foco o gerenciamento dos sintomas sem abordar a causa subjacente. Esta abordagem raramente é uma forma mais efi......
...apresentar rubor. O indivíduo relata piora ao subir escadas ou levantar-se de uma cadeira. Às vezes, a dor é mais localizada, podendo indicar a associação com acometimentos periarticulares, como a tendinite de joelhos. Osteoartrite de mãos A história familiar é de grande importância nessa forma de OA, pois há maior ocorrência entre indivíduos de uma mesma família, principalmente entre as mulh......
...s casos de glomerulonefrites mediadas por imunocomplexos. O valor preditivo positivo (VPP) do ANCA é elevado em pacientes com evidências clínicas de glomerulonefrite crescêntica (perda rápida de função renal, proteinúria, hematúria e anemia) ou outra manifestação de vasculite de pequenos vasos, como púrpura e hemorragia pulmonar.27 Ao contrário, o VPP é baixo nos pacientes sem outras manifestaçõe......
...mações adicionais sobre como esses tópicos e as ligações com outros capítulos da ACP Medicine que abordam tópicos importantes sobre a saúde da mulher. Fatores que influenciam a saúde da mulher Influências hormonais Um tema predominante na saúde feminina é o efeito das alterações acentuadas nos níveis endógenos de hormônios que ocorrem durante toda a vida das mulheres. Uma categoria de temas ......
...ável por 24 horas após o preparo, sob temperatura ambiente (15 ºC a 30 ºC). t Soluções de Ringer + lactato não devem ser utilizadas para diluição, pois contém cálcio na sua composição. Pancurônio (ver Brometo de Pancurônio) Paracetamol Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: itens 2.1 e 2.3 Apresentações t Comprimido 500 mg t Solução oral 200 mg/mL Indicações t Dor ......
...éricas Aterosclerose Tromboangeíte obliterante Síndrome do desfiladeiro torácico Distúrbios neurológicos Síndrome do túnel do carpo Distrofia simpática reflexa Acidente vascular cerebral Doença de discos intervertebrais Tumores na medula espinhal Siringomielia Discrasias sanguíneas Síndromes de hiperviscosidade Distúrbios mieloproliferativos Doença das crioaglutininas Crioglobulinem......