...om o infliximabe, além de custo menor com o etanercepte. Infliximabe (Remicade®) deve ser usado em associação com MTX (ou outro imunossupressor) por se tratar de um anticorpo quimérico (metade humano e metade murino), ou seja, pode ser alvo da elaboração de anticorpos quiméricos e assim perder seu efeito. Etanercepte e adalimumabe podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros DMAR......
...ite reumatoide. Mas os efeitos do óleo de peixe na artrite reumatoide (AR) não foram examinadas no contexto do tratamento contemporâneo de AR precoce. Este estudo examinou os efeitos de doses altas e baixa óleo de peixe na AR precoce empregando um protocolo de combinação com fármacos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs). O Estudo Este é um ensaio clínico duplo-cego randomizado com......
...índromes dolorosas funcionais, como a fibromialgia. Manifestações Osteometabólicas Alterações da densidade mineral óssea (osteopenia e osteoporose) são frequentes em pacientes com artrite reumatoide. Observa-se tanto desmineralização óssea localizada, próximo às articulações acometidas, decorrente do processo inflamatório, quanto perda óssea global. Esta última se associa a múltiplos fatores:......
...atados incluem tabagismo e baixo status socioeconômico. A AR pode estar associada à doença periodontal, embora a causalidade e natureza dessa relação continue mal definida. Uma hipótese propõe que Porphyromonas gingivalis (uma bactéria frequentemente encontrada na periodontite) promove citrulinação aberrante e provoca a quebra de tolerância local para peptídeos citrulinados por meio da expressão e......
..., Verpoort KN, Breedveld FC, Toes RE, Huizinga TW. Antibodies to citrullinated proteins and differences in clinical progression of rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2005;7(5):R949-58. Vittecoq O, Pouplin S, Krzanowska K, Jouen-Beades F, Menard JF, Gayet A, et al. Rheumatoid factor is the strongest predictor of radiological progression of rheumatoid arthritis in a three-year prospective st......
...culações de membros inferiores predominam em 80% dos casos, sendo assimétricas e oligoarticulares, sobretudo em joelhos, tornozelos, tarso e punhos. A sacroileíte acomete 20 a 30% dos pacientes. Entesopatia é a característica marcante da Are, sendo responsável pelos “dedos em salsicha” ou dactilite, assim como pela típica dor no calcanhar, decorrente do envolvimento calcâneo e de inserção da fásci......
...ssociada com melhorana qualidade de vida, incluindo diminuição da dor e problemas gastrintestinais etambém aumento da sudorese, tolerância ao calor e energia.Observa-seuma diretriz entre alguns especialistas, que recomendam a realização de terapiade reposição de enzimas em todos os pacientes do sexo masculino com doença deFabry e mulheres heterozigotas com manifestações significativas. Bibliografi......
...quadro de artrite séptica Osteoartrite severa, artropatia de Charcot e hemartroses Desorganização da articulação, sinovite crônica e efusões sanguinolentas facilitam infecção S.aureus e bacilos gram-negativos Drogas endovenosas Bacteremia recorrente Usualmente envolve articulações axiais Injeção intra-articular Inoculação direta S.epidermidis HIV Imunosupre......
...amento) para franca proliferação de células plasmáticas malignas como no mieloma múltiplo. O tratamento padrão da amiloidose AL classicamente era realizado com melfalan e prednisona como no mieloma múltiplo, mas medicações como ciclofosfamida, dexametasona e talidomida se tornaram frequentes no tratamento. Os inibidores do proteassoma também podem ser utilizados nestes pacientes. O uso de borte......
...ncontram níveis similares de infecção por Neisseria gonorrae; já o Streptoccocus pneumoniae raramente é causa de artrite séptica. Em pacientes com próteses, os agentes mais comuns são Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos. Em crianças, são descritas infecções por Kingella Kingae. Fisiopatologia A maioria dos casos de artrite séptica aparece por dissemin......
...odo semelhante, a excreção urinária de vários marcadores de reabsorção óssea (por exemplo: hidroxiprolina e piridinolina) está aumentada no hipertireoidismo e, no hipotireoidismo, normal ou diminuída. No hipertireoidismo, frequentemente há hipercalcemia discreta. No hipertireoidismo, a fraqueza muscular proximal pode ocorrer com as enzimas musculares normais ou discretamente elevadas, diferenteme......
...a no 3º trim. Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno® 600, 800 mg máx.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D (3º trim.) Naproxeno Naprosin®, Flanax® 250, 500 mg 2 vezes/dia AR, OA, AIJ, RPM B; D (3º trim.) Cetoprofeno Profenid® Máx.: 1.500 mg/dia 75 mg 3 vezes/dia AR, OA B; D (3º trim.) Derivados do ácido acético Indometacina I......
...om doença desmielinizante, de maneira geral, demandam avaliação. Da mesma maneira, polineuropatias com características atípicas, como sintomas proximais, acometimento de nervos cranianos, sintomas maiores nos membros superiores que inferiores, predomínio de sintomatologia motora ou evolução aguda, normalmente necessitam de investigação e tratamentos especializados. Por fim, mononeuropatias em síti......
...da o padrão da terapia instituída a pacientes com fibrilação atrial que não apresentam risco aumentado de desenvolver sangramentos ou sofrer quedas. Para obter uma proporção risco/benefício aceitável, a relação normalizada internacional deve permanecer igual a 2 a 3. Agentes antiplaquetários, como aspirina, ticlopidina, clopidogrel e combinações de aspirina e dipiridamol, podem ser empregados no l......
...adas para o tratamento da SS primária. Um tratamento promissor parece ser o uso de rituximabe, anticorpo anti-CD-20. O CD-20 é considerado um marcador específico de células B, altamente exposto na superfície de membrana de precursores de linfócitos B, assim como em células maduras. Trabalhos recentes mostraram benefício do uso desta droga nas manifestações sicca, articulares, em neuropatia perifér......
...eito modificador da doença em humanos. A manipulação de fatores de crescimento e de citocinas vem sendo estudada como uma possível forma de modificar a evolução da osteoartrose. Mais especificamente vem-se observando o efeito condroprotetor de drogas modificadoras da resposta biológica, como os antifator de necrose tumoral alfa (anti TNF-alfa), em pacientes com artrites destrutivas por artrite re......
.... O aprimoramento das modalidades terapêuticas promoveu aumento significativo na sobrevida dos pacientes com LES nas últimas décadas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O LES é uma doença auto-imune cujo diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Pode promover quadros inflamatórios em todos os órgãos e, portanto, tem uma apresentação clínica polimórfica. · ......
...erem manutenção prolongada desta, mesmo em pacientes em que as manifestações foram controladas. A talidomida (100-200 mg/dia), a dapsona (100 mg/dia), o metotrexate (10-20 mg/semana) e a azatioprina (1-2 mg/kg/dia) são uma ótima opção no caso de lesões cutâneas não-responsivas aos antimaláricos. A talidomida promove resposta em até 75% dos casos, mas só deve ser utilizada quando não há risco de c......
...rminar se a miopatia é ativa ou crônica e paraexcluir distúrbios neurogênicos, mas eles não podem ser utilizados paradiferenciar miopatias inflamatórias de miopatias tóxicas ou distróficas. A RMpode ser usada para identificar edema, inflamação no músculo ou fáscia,infiltração gordurosa, fibrose ou atrofia. Embora a VHS elevada seja um achado comum em outrascondições autoimunes, nas miopatias infla......
...recimento de exantema após 2 a 5 dias de sintomas, que aparece junto com anticorpos antivirais. Esses sintomas mais específicos da infecção pelo parvovírus B19 são secundários à formação e à deposição de complexos imunes. O teste sorológico mostra, em geral, soroconversão, anticorpo IgM ou o aparecimento de anticorpos IgG contra parvovírus. A erupção da doença pode ser evanescente, e recorrências......
...res associados, que presumivelmente surgem sem estímulos antigênicos externos, fazem parte de um ramo maior do sistema imune que faz a mediação da imunidade inata. Em termos mais gerais, imunidade inata se refere às respostas imunes com foco amplo nas classes principais de microrganismos, ao invés de se direcionarem especificamente a um patógeno ou antígeno individual. Tabela 1: Class......
...a pode se apresentar em um padrão cutâneo difuso, cutâneo limitado e sem padrão cutâneo (esclerose sistêmica sem esclerodermia) ou em padrão sobreposto. A ES cutânea difusa envolve a parede torácica, o abdome, a parte superior dos braços e das coxas. A esclerose sistêmica cutânea limitada se caracteriza pela presença de esclerodermia envolvendo as mãos, os antebraços, os pés ou a face, sem envolvi......
...zimas musculares, eletroneuromiografia, biópsia de pele e de músculo, além da avaliação do perfil de autoanticorpos. · Como no lúpus, deve haver orientação de fotoproteção e encaminhamento a um dermatologista para escolha de tratamento adequado das lesões de pele. Algoritmos Algoritmo 3 ESCLERODERMIA Introdução e Definições É doença crônica autoimune que acomete a microvasculari......
... Fibrose pulmonar *Para o diagnóstico, é necessário o critério maior ou dois critérios menores. Este critério é importante na identificação de pacientes com ES, mas não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Autoanticorpos 1. FAN: encontrado em mais de 95% dos pacientes. 2. Anticorpos específicos da doen......
...a utilização de prótese. Entre os fatores sistêmicos estão as características que diminuem a ação do sistema imunológico, facilitando a disseminação hematogênica, como diabetes melito, insuficiência renal crônica, hipogamaglobulinemia, etc. (Tab. 118.2). Ocorre infecção em articulações de pacientes que utilizam prótese em cerca de 1,5 a 2,5% dos casos. O organismo implanta-se duran......
...) e da fáscia plantar (B). Figura 121.3 Paciente com calcificação do ligamento longitudinal anterior (sindesmófito) em várias vértebras da coluna torácica no raio X em perfil (setas). Figura 121.4 Paciente com entesopatia na crista ilíaca, na tuberosidade isquiática e no trocanter maior (A), sacroileíte grau 4 à direita com desaparecimento do espaço articular (B) esacroileíte g......
...mento vascular envolve conexões bastante aberrantes que podem responder pelo desvio da direita para a esquerda observado nos pacientes com esta condição.47 Os fatores promotores de angiogênese (p. ex., fator de crescimento de fibroblastos básicos e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF – em inglês, vascular endothelial growth factor), bem como certas quimiocinas CXC e o interferon-gama, q......
...lturas evidenciaram presença de S. aureus oxacilina-sensíveis. O segundo eletrocardiograma apresenta BAVT total com dissociação das ondas P (BAVT congênito). Discussão A etiologia do bloqueio AV congênito não é completamente compreendida. A frequente associação de colagenoses, clínica e/ou sorológica, nas mães de pacientes com BAVT congênito isolado, é a base para a sustentação da idéia de d......
...utoridades de saúde dos diferentes países, os governos e as próprias sociedades a: - Proibir o ato de fumar em público. - Proibir a publicidade sobre o fumo. - Aumentar os impostos sobre o consumo de tabaco. Nessa reunião, o ministro da saúde do Canadá, Dr. Allan Rock, advertiu as multinacionais da indústria fumageira de que, se não retirassem a inscrição das palavras light ou mild das cart......
...no puerpério.47 As mulheres com MG devem procurar orientação antes de engravidar para que seja possível determinar a necessidade de timectomia, para otimizar o controle da doença e revisar o plano terapêutico. A piridostigmina e a prednisona foram classificadas como medicamentos para gravidez de categoria C, embora sejam razoavelmente seguros para uso de rotina. A IVIg e a PLEX podem ser usadas ......
...cumentation by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol 1998;32:83–9. 129. Willens HJ, Kessler KM. Transesophageal echocardiography in the diagnosis of diseases of the thoracic aorta: part II-atherosclerotic and traumatic diseases of the aorta. Chest 2000;117:233–43. 130. Bojar RM, Payne DD, Murphy RE, et al. Surgical treatment of systemic atheroembolism from the thoracic aorta. Ann T......
...iagnóstico, na maioria das vezes, realizado tardiamente, quando a doença já se encontra num estágio mais avançado. Etiologia e Fisiopatologia As doenças amiloides são classificadas de acordo com o padrão e a extensão do depósito. Podem ser divididas em adquiridas ou hereditárias, ou ainda sistêmicas ou localizadas de acordo com a extensão do depósito (Tabela 1). As formas mais frequentes de ......
...zação e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônicos de AINE: evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Redução de HDA em usuários de AINE: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica: evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangramento......
...r, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Álcool Vários medicamentos estão associados à mialgia, e em alguns casos podem causar rabdomiólise, principalmente quando há associação de drogas potencialmente miotóxicas (por exemplo, estatina com fibratos ou com ciclosporina) ou insuficiência......
...Artrites Infecciosas Agudas Artrites sépticas artrite não-gonocócica artrites virais monoartrite poliartrite derrame articular artrite séptica artrite pós-infecciosa Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae gonorréia gota líquido sinovial agar-chocolate pseudogota síndrome de Reiter carbenicilina imipenem ciprofloxacino endocardite bacteriana esclerose sistêmica progressiva síndrome da imunodef......
...ais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura: é um dos exames mais úteis. De fato, aproximadamente 50% dos pacientes com artrite séptica nã......
...te ao efeito protetor do estrôgenio, é responsável pelo fato de 90% da mortalidade associada à doença cardíaca em mulheres ocorrerem após a menopausa. Evidências sugerem que a doença cardíaca é mais séria na mulher do que no homem, resultando em mortalidade mais alta. Além de ser afetada por fatores biológicos, a sobrevida mais precária das mulheres pode ter origem na idade avançada e na maior pre......
...treptococos ß-hemolíticosdo grupo A que originam anticorpos que reagem de forma cruzada aos tecidos docoração, articulações, pele e sistema nervoso central. Pacientes com históriade FR estão predispostos a recorrer a infecções, e infecções repetidas levam adanos cardíacos progressivos.Apredisposição genética parece exercer um papel importante na gênese da FR comuma associação importante de ocorrên......
...o tratamento da FPI e não mostraram benefício, como a bosentana, o etanercepte e o imatinibe. Embora seja questionado, o tratamento com medicamentos empíricos do refluxo gastresofágico tem sido recomendado para pacientes com FPI, tendo em vista a elevada prevalência e a possibilidade de eficácia terapêutica.30 Transplante pulmonar Deve ser considerado para pacientes com menos de 65 anos, dec......
...ses convulsivas. t História de descontinuação abrupta de álcool ou sedativos, incluindo benzodiazepínicos. t Bulimia ou anorexia. t Transtorno bipolar. t Hipersensibilidade à bupropiona. t Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 14 dias. t Uso de outros produtos contendo bupropiona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios mentais e em uso de......
... Pseudogota aguda A pseudogota aguda é discretamente mais comum em indivíduos do sexo masculino do que nas mulheres. Os ataques desta forma de doença de deposição de PFCD costumam ser agudos, aumentam de intensidade no decorrer de 12 a 36 horas e duram alguns dias ou semanas. A maioria dos ataques agudos de pseudogota é menos intensa do que os ataques de gota. A articulação mais comume......
...tes últimos incluem áreas hiperintensas na substância branca). Estas lesões apresentam correlação fraca com outras doenças neurológicas diferentes das síndromes de AVC.11 A tomografia por emissão de pósitrons com fluorodesoxiglicose, espectrografia por ressonância magnética e tomografia computadorizada por emissão de fóton único frequentemente fornecem resultados anormais, mesmo em casos de pacien......
...intoma espinais são raros no começo, mas aparecem com frequência após vários anos. A anquilose óssea dos ossos tarsais foi descrita em alguns desses pacientes. A uveíte anterior aguda não é incomum. Esses pacientes são soronegativos para fator reumatoide, anti-CCP e anticorpos antinúcleo, porém são positivos para HLA-B27. Menos frequentemente, um paciente pode apresentar poliartrite crônica acompa......
... bilateral), radiculoneurite motora e sensorial. O padrão usual é a meningoencefalite flutuante, com paralisia de nervo craniano. Cerca de 8% dos pacientes desenvolvem comprometimento cardíaco com bloqueio atrioventricular, miopericardite aguda e evidências de disfunção ventricular esquerda. Cerca de 60% dos pacientes, apos semanas a 2 anos do inicio da doença, podem desenvolver artrite franca, em......
...ve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa. A sensibilidade das provas aumenta na fase mais tardia da doença, em pacientes não tratados. Diagnóstico Diferencial Meningite asséptica, mononucleose infecciosa, febre reumática, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, cardites, encefalites, uveítes, artrites de outras etiologias. ......
...da reverta certos tipos depatologia (por exemplo, osteonecrose e fibrose do fígado, baço ou pulmão).As reduções de dose só devem ser consideradas após serematingidos todos os objetivos terapêuticos relevantes. A redução das doses deveser acompanhada pela reavaliação da gravidade da doença. Antes da disponibilidadede TRE, pacientes com tipo grave 1 ou tipo 3 morreram em idade precoce devido adoença......
...hadosradiográficos não são específicos e incluem reação periosteal, osteólisedispersa ou reabsorção óssea.As provasinflamatórias como VHS e a PCR têm um papel importante na avaliação daarticulação de uma prótese articular dolorosa. Uma PCR elevada superior a 3meses após a cirurgia deve aumentar a preocupação com a infecção. Asensibilidade e a especificidade da VHS acima de 30 mm / h foram de 82% e......
...de risco para picadas de carrapato, que apresentem sintomas de doença disseminada precoce. O teste recomendado para doença de Lyme, a exemplo do HIV, é realizado em duas fases com dois ensaios sorológicos para anticorpos para B. burgdorferi; um primeiro teste quantitativo, geralmente um ensaio ELISA, caso tenha resultados positivos ou equívocos é seguido por um teste Western blot, no entanto, e......
...tes com infecção por HIV a psoríase pré-existente se torna exacerbada; em outros pacientes a psoríase desenvolve dentro de alguns anos após a infecção pelo HIV. Com frequência, os pacientes infectados pelo HIV se apresentam com sintomas que se assemelham aos sintomas da síndrome de Reiter.28 Medicamentos Há uma grande quantidade de medicamentos que podem agravar a psoríase.29 Os agentes antip......
...nt of the amyloidosis of familial Meditterranean fever. N Engl J Med 1986;314:1001–5. 13. Ben-Chetrit E, Ben-Chetrit A, Berkun A, et al. Pregnancy outcomes in women with familial Mediterranean fever receiving colchicines: is amniocentesis justified? Arthritis Care Res 2010;62:143–8. 14. Meinzer U, Quartier P, Alexandra JF, et al. Interleukin-1 targetting drugs in fa......