...ecoce baseiam-se ainda nos critérios revisados de classificação do Colégio Americano de Reumatologia para AR (ACR, 1987) para definir a doença. A necessidade de um novo critério para as fases iniciais da doença é reconhecida pela comunidade reumatológica, porém, até o momento, esta é uma questão em aberto. Como se sabe, os quadros iniciais da doença nem sempre apresentam os mesmos achados clínico......
...trole (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos em relação a doses de metotrexato usado, nos valores de VHS, no escore mHAQ, ou mesmo em taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Este estudo excelente que demonstra que uma alta dose de óleo de peixe oferece benefícios quando combinado com fármacos antirreumáticos modificadores da doença para ......
...e a sequência de aminoácidos das posições 70 a 74 do HLA-DRB1 (epítopo compartilhado ou epítopo reumatoide) é bem conhecida. Supõe-se que haja, na verdade, participação de múltiplos e diferentes genes, com contribuições diversas à suscetibilidade, além de efeitos genéticos interativos que poderiam modular o impacto do risco individual. Fatores Ambientais O fato de a artrite reumatoide em ge......
...ver AR. O antígeno leucocitário humano (HLA)-DRB1 tem associação com o aparecimento da doença. Além disso , alguns genótipos HLA são particularmente associados com doença erosiva mais agressiva e com maior mortalidade. A sequência de aminoácidos nas posições 70 a 74 do HLA-DRB1 (denominado epítopo compartilhado ou epítopo reumatoide) está associada à maior suscetibilidade e gravidade da doença. ......
...tolo MB, Xavier RM, Giorgi RDN, et al. Consenso Brasileiro para o diagnóstico e tratamento da Artrite Reumatóide. Rev Bras Reumatol. 2002;42(6):355-61. Leituras Recomendadas Aletaha D. Pooled indices to measure rheumatoid arthritis activity: a good reflection of the physician’s mind? Arthritis Res Ther. 2006;8(1):102. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO 3rd, et a......
... raro, ocorrendo em 3 a 10%, podendo-se manifestar por insuficiência aórtica, aortite ascendente, insuficiência valvular, cardiomegalia, pericardite e distúrbios do sistema de condução. 3. Lesão de parênquima pulmonar: ocorre em cerca de 1,3% dos pacientes e geralmente após 20 anos do início da doença. Raramente, fibrose por pneumonite intersticial de lobos superiores pode ocorrer tardiamente.......
...is, histiócitos intersticiais e fibrócitos.Pode ocorrer a descamação de células epiteliais tubulares distais e podócitosglomerulares e essas células tubulares podem ser detectadas no sedimentourinário. Um achado inicial nesses pacientes são depósitos fibrinoidesarteriais, que podem resultar em necrose de células musculares. Outrasalterações histológicas renais são sequelas de doença renal terminal......
...exercícios físicos especializados na reabilitação, principalmente exercitando quadríceps para prevenir atrofia, deve ser iniciado ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências, outros entretanto ao voltar a deambular desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da ......
...seguido de digestão tríptica e espectrometria de massa. Sequenciamente gênico deve ser realizado quando houver qualquer suspeita de amiloidose hereditária. Avaliação da doença subjacente A avaliação ou identificação da doença subjacente é o passo seguinte em pacientes com AL e a amiloidose AA. Uma combinação de exames séricos e análises de urina com eletroforese de proteínas com dosagem de ......
... em rotação externa e abdução; pode haver dor referida em região de coxa e joelho. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui causas infecciosas e não infecciosas. Todas causas de monoartrite com reação inflamatória e efusão articular proeminente podem ser parte do diagnóstico diferencial da artrite séptica, o que inclui artrite gotosa, pseudogota, artrite gotosa, artrites vi......
...ença tireoidiana e doenças reumatológicas. Hipertireoidismo Pode haver aumento da cifose dorsal, devido fraturas patológicas dos corpos vertebrais. Fraturas de colo femoral, ossos longos e metacarpais também podem acontecer. Além disso, podem ocorrer: · hipertireoidismo apatético: em pacientes idosos, pode ocorrer síndrome de apatia, fraqueza muscular e imobilidade; · miopatia e mialgi......
... com birrefringência negativa faz diagnóstico de gota, situação em que as culturas são negativas. Em alguns casos ainda, a aspiração não é eficaz, sendo necessária a aspiração guiada por tomografia. Exames complementares Análise do líquido sinovial Inicialmente, a avaliação de maior importância é a realização de bacterioscopia para identificar algum microrganismo. Se não existe a suspeita d......
...processos patológicos situados no sistema nervoso periférico que incluem os nervos cranianos do III ao XII, as raízes espinais dorsais e ventrais, os gânglios das raízes dorsais, os nervos espinais, os gânglios e os nervos autonômicos. Estima-se que aproximadamente 2 a 8% dos adultos sejam afetados pelas neuropatias periféricas, sendo a incidência crescente com o aumento da idade.1 Nos p......
...t al. Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline. Stroke 2005;36:e100. 12. Rodin M, Saliba D, Brummel-Smith K. Guidelines abstracted from the Department of Veterans Affairs/Department of Defense clinical practice guideline for the management of stroke rehabilitation. J Am Geriatr Soc 2006;54:158. 13. Young J, Forster A. Review of stroke rehabilitation. BMJ ......
...uentemente), é perceptível ao exame clínico e ocorre em até 60% dos pacientes portadores de SS primária. Ao exame físico, podem ser encontrados sinais como mucosa oral seca e eritematosa, cáries dentárias e atrofia das papilas filiformes encontradas no dorso da língua. Redução da secreção de faringe e hipofaringe também ocorrem, levando à disfagia. Outros envolvimentos glandulares podem estar pr......
...gressão da OA pelo decréscimo dos mecanismos protetores neuromusculares e instabilidade articular funcional. Isso é marcante nas formas mais graves de osteoartrose de joelhos, onde se observa hipotrofia de quadríceps, entendida geralmente como decorrente do desuso. Sinais Inflamatórios Os sinais inflamatórios são usualmente de pequena monta. Em geral, há um discreto edema local, com pouco ca......
... um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-anticorpos pelas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, como o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA), anti-Smith (anti-Sm) e anti-P, mas outros anticorpos encontrados no LES, como o anti-RNP, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, também......
...condições. A avaliação imunológica é fundamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imunofluorescência indireta utilizando a célula HEp-2 é o primeiro teste a ser realizado, pois é positivo em mais de 98% dos casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especificidade, pois o FAN ocorre em um ......
...es de risco de morte, como insuficiência respiratória ou disfagia,pode-se considerar o uso de metilprednisolona 1.000 mg/dia por pulso IV, por umtotal de 3 dias. Após conseguir resposta, pode-se, em 4 a 6 semanas, tentar retirara prednisona, geralmente diminuindo a dose em 10 mg por semana. Quando seatinge a dose de 40 mg, pode-se retirar 5 mg por semana e, após 20 mg, diminuir2,5 mg por semana at......
...e eritrócitos. Microbiologia Os parvovírus formam cápsides icosaédricos pequenos de cerca de 23 a 25nm. Têm um genoma de DNA de cadeia simples e, aproximadamente, 5.600 nucleotídeos do parvovírus B19 mostram uma variação notável da sequência entre os diferentes espécimes isolados. O vírus é dependente de células mitoticamente ativas e de células progenitoras eritroides para se disseminar e......
...aças comuns, embora seja também altamente flexível e adaptável para combater os ambientes microbianos em constante mutação onde vivem os seres humanos. Uma das consequências da flexibilidade é que surgem especificidades indesejadas no repertório imune, o que exige um sistema potente de verificações e de balanceamentos para manter a homeostase e a tolerância aos autoantígenos. Nas seções seguintes ......
...mporal próxima entre o início de algumas malignidades, como câncer no pulmão e esclerodermia concomitante, em pacientes com esses anticorpos.25 O peptídeo natriurético cerebral (BNP) e seu fragmento biologicamente ativo pró-hormônio N-terminal (NT-proBNP) são liberados por miócitos ventriculares em resposta ao alongamento ou hipóxia. O nível de NT-proBNP é mais elevado em pacientes com HAP e pode......
...s diárias por 2 semanas, com intervalo de 2 semanas sem droga na tentativa de evitar complicações locais como atrofia e telangiectasias. A terapia oclusiva potencializa o efeito benéfico destes corticoides, mas também aumenta o risco dos efeitos colaterais. No couro cabeludo, usam-se preferencialmente loções e gel. Entretanto, mesmo os corticoides mais potentes, usados isoladamente, não apresentam......
...m aumento da endotelina sérica que, por usa vez, está associada com a hipertensão pulmonar arterial. Além disso, a ET1 estimula a síntese de colágenos. 2. Oxido nítrico: potente vasodilatador que contrabalanceia a ação da ET1 para manter o tônus muscular. Na ES, demonstrou-se um aumento de ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, por sua vez, neutralizam a ação do óxid......
...ial ou no sangue (Fig. 118.1). A maioria dos antibióticos evidencia boa penetração nas articulações doentes, e a duração da terapia antibiótica parenteral deve ser de, no mínimo, 15 a 21 dias. Após, realiza-se troca para antibióticos via oral até completar quatro semanas. A complicação mais temida é a osteomielite, principalmente nos pacientes com envolvimento da articulação cart......
... medicamentoso, estudos têm observado que a atividade física e a fisioterapia podem melhorar a qualidade de vida e a inabilidade cotidiana desses pacientes. Deve-se incentivá-los a praticar exercícios rotineiramente para aumentar a expansibilidade torácica, a amplitude de movimentos e o condicionamento físico.7 Segundo o consenso do grupo Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASA......
...utras possíveis causas de PIU, como toxicidades farmacológicas, exposições e doenças do tecido conectivo. Exceto na doença em estágio bem inicial, o teste de função pulmonar costuma revelar alterações restritivas com comprometimento de trocas gasosas, bem como a detecção de anormalidades de imagem típicas anteriormente descritas.6 Na ausência de uma biópsia cirúrgica, a ATS/ERS, em sua declaração ......
...e depende diretamente da frequência do ritmo de escape juncional ou ventricular. Tratamento A conduta terapêutica se relaciona com a idade do paciente. No que diz respeito ao tratamento de fetos há pouca experiência. Quando estes apresentarem sinais de sofrimento e/ou insuficiência cardíaca, parto deve ser realizado tão logo haja condições obstétricas seguras. Em crianças acima de um ano a ......
...e, no futuro, será desenvolvida uma grande luta contra as DCNTs, graças aos avanços relacionados ao genoma humano. Por hora, restanos melhorar a intervenção de saúde na população e colaborar com o trabalho de educação e esclarecimento sobre um estilo de vida saudável permanente e personalizado, com a finalidade tanto de prevenção como de cura e reabilitação. Atualmente, o segredo da longevidade e ......
... curso um teste de grande porte, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo.33 O rituximabe foi comprovadamente eficaz no tratamento de MG refratária, em especial a MuSK-MG, em algumas séries de casos e em estudos retrospectivos.35 As respostas favoráveis de pacientes com MG ao tacrolimo, como monoterapia e como agente preservador de esteroides, foram demonstradas em algumas séries de caso......
...scending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1080–90. 83. David TE, Feindel CM, Webb GD, et al. Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:347–54. 84. Patel HJ, Deeb GM. Ascending and arch aorta: pathology, natural history, and treatment. Circulation 2008;118:188–95. 85. Cambria RP, Davison JK, Zannetti S, et al......
... Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes mellitus Manifestações Reumatológicas da Amiloidose A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A atropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mielo......
...s, sexo feminino, com quadro de parestesias em extremidades e cansaço aos esforços, apresenta Hb 5,8 com VCM de 132 u/L. Caso 3 Paciente de 44 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de lúpus eritematoso sistêmico (LES), com quadro de cansaço aos esforços de aparecimento relativamente recente, apresenta palidez cutânea importante, exames laboratoriais com Hb 6,8 u/L com VCM aumentado 11......
...as da doença (leucopenia, elevação de transaminases) e são úteis na definição da gravidade do quadro, sendo sugestivos de doença grave plaquetopenia, aumento do hematócrito, alargamento do TAP, TTPA e diminuição do fibrinogênio. A confirmação é feita pela detecção de anticorpos IgM, mas que se torna positivo apenas a partir do sexto dia de doença. Malária Doença causada......
...as artrites não-gonocócicas · A análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Nas artrites sépticas, o fluido se apresentará de turvo a francamente purulento. · Na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura no líquido sinovial e na hemocultura. Nesses casos também devem ser realizada......
...Algumas doenças poliarticulares podem inicialmente se apresentar com comprometimento monoarticular. Tratamento Antibióticos de Escolha Enfatizamos que, na suspeita clínica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se a idade do paciente, condições clínicas subjacentes (......
...olvem problemas de saúde mais sérios. As diferenças são mais pronunciadas nas áreas relacionadas aos aspectos reprodutivos e fertilidade, ocorrência e curso de doenças crônicas, incidência e resultado do câncer, e risco de violência interpessoal.3 Morbidade e mortalidade entre mulheres No começo do século XX, a média da expectativa de vida das mulheres norte-americanas era 48 anos, comparad......
...e Syndeham; nesses últimos pacientes, a artrite écomumente ausente.A artriteé, frequentemente, a manifestação específica mais precoce, ocorrendo nosprimeiros 21 dias após a infecção estreptocócica. Em geral, a artrite ocorre naforma de poliartrite migratória de grandes articulações. A duração da artrite costumaser menor que 2 a 3 semanas, com cada articulação sendo afetada por 1 a 3 dias,e com res......
...sas (beriliose, toxoplasmose, micoses, paraneoplasia, colagenoses, PH, tuberculose). Em casos de sarcoidose pulmonar, o material é obtido em geral por biópsia transbrônquica ou de gânglios mediastinais por mediastinoscopia. Quando realizado, o LBA evidencia linfocitose com predomínio de CD4 sobre CD8. Diferentemente da maioria dos pacientes com DPPDs, muitos indivíduos com sarcoidose permanecem as......
...ico (metabólitos ainda ativos). t Excreção: renal (30% a 50% em forma inalterada) e fecal. Efeitos adversos t Náusea, vômito, dispepsia, dor abdominal, flatulência, diarreia, disfagia, anorexia.) t Pancreatite. t Cefaleia, tremor, tontura, distúrbios do sono, depressão, confusão, alucinações, convulsões, parestesia, hipostesia, desordens do movimento, astenia. t Exantema (raramente erite......
...nol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 353:2450, 2005 73. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann L, et al: Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthine oxidase: a twenty-eight day, multicenter, phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-response clinical trial examining safety and efficacy in patients with gout. Arthritis Rheum 52:916......
...s Rheum 2002; 46:1028. 16. Marrack P, Kappler J, Kotzin BL. Autoimmune disease: why and where it occurs. Nat Med 2001;7:899. 17. Davidson A, Diamond B. Autoimmune diseases. N Engl J Med 2001;345:340. 18. Crow MK, Kirou KA. Interferon-alpha in systemic lupus erythematosus. Curr Opin Rheumatol 2004;16:541. 19. Kobayashi S, Ikari K, Kaneko H, et al. Association of STAT4 with susceptibilit......
...istas de TNF-alfa (p. ex., etanercepte e infliximabe) são altamente efetivos para os sintomas e provavelmente modificam os resultados tanto da artrite como da doença cutânea.51,63 Ouro, penicilamina e hidroxicloroquina não possuem utilidade. É comum a artrite psoriática seguir um curso mais benigno do que a artrite reumatoide, embora nitidamente exista um número significativo de pacientes com do......
...mente é bem sucedida a partir de sangue do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos em material de biopsia da lesão (EM). A sorologia por Elisa e imunofluorescência indireta são os métodos mais utilizados, pois os títulos de anticorpos IgM específicos em geral alcançam o máximo em 3 a 6 semanas. Esse anticorpo exibe reação cruzada com outras espiroquetas, inclusive o Treponema pallidum......
...saúde e impedir a ocorrência de novas infecções. Notificação Por ser doença rara em território brasileiro, caracteriza-se como agravo inusitado, sendo, portanto, de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso A presença do eritema crônico migratório associado a quadro clínico e epidemiológico sugestivo reforça a suspeita clínica. Sendo doença incomum no país e c......
...em abaixo de 8g/dL. Uma modesta reticulocitose estápresente em pacientes anêmicos. A contagem de leucócitos pode ser reduzida paraaté 1.000 células/mm3, mas graus mais leves de leucopenia são maiscomuns. A contagem diferencial é normal, mas os pacientes esplenectomizadostendem a apresentar linfocitose. A trombocitopenia pode ser bastante grave.Anisocitose e poiquilocitos também ocorrem em paciente......
...ematomas e deiscência-bacteremiapor S.aureus Asinfecções de próteses articulares são tipicamente classificadas de acordo com otempo de início da artroplastia. A bacteriologia varia de acordo com cada tipo.As infecções precoces ocorrem a menos de 3 meses da artroplastia inicial.Geralmente, são causados ??por organismos virulentos adquiridos durante oimplante, como S. aureus e bactérias Gram-negativ......
... um sinal tardio da doença de Lyme disseminada, ocorrendo semanas a meses após a infecção inicial; ocorrendo em menos do que 10% de todos os casos, porque a maioria dos pacientes são tratados e curados em uma fase anterior da doença. Os pacientes podem apresentar miopericardite associada. Nesta fase podem ainda ocorrer manifestações oculares que incluem conjuntivite, ceratite, iridociclite ou uveí......
...o, a prevalência é de 3%, sendo que a idade média de início da doença é de 12,5 anos. Nos Estados Unidos, a idade média de início é de 23 anos. A psoríase provavelmente seja mais grave nas pessoas em que o início ocorrer em uma idade mais precoce, com envolvimento de uma grande área da superfície da pele. Estudos recentes documentaram uma associação entre psoríase e doença cardiovascular e a sínd......
...ções crônicas inexpressivas. Há no mercado uma análise mutacional do gene MEFV; aproximadamente 80% dos indivíduos com diagnóstico clínico de febre mediterrânica familiar (FMF) são positivos para uma ou duas mutações. Testes com outros líquidos. Os líquidos sinovial, pleural e peritoneal contêm contagem elevada de leucócitos, cujos níveis chegam a atingir até 100.000 ou mais com predominância ......