...or. A hemorragia de varizes poderá se apresentar com hematoquezia nos casos de sangramentos muito vigorosos. Para avaliação da etiologia, é imprescindível fazer uma revisão dos fatores de risco da incidência de doenças hepáticas comuns em todos os pacientes portadores de alguma doença no fígado, sobretudo hepatite viral e DHGNA.2-4 Levando-se em consideração o estigma do uso de medicamentos como......
... associados a níveis elevados de inibina e estradiol em meninas pré-puberais e mulheres pós-menopáusicas. Quantificação de antígeno de câncer 125 (CA 125) O CA 125 é uma glicoproteína expressa no epitélio celômico e aminiótico fetal, bem como no epitélio mülleriano. Níveis séricos elevados de CA 125 podem sugerir um risco aumentado de malignidade em algumas pacientes. Entretanto, as elevaçõe......
... tal elucidação. · Grande parte das pacientes é assintomática ou possui sintomas inespecíficos, sendo a MA um “achado de exame” (comumente ultrassonográgico). · A ultrassonografia é o principal exame subsidiário. · Beta-HCG para mulheres em idade reprodutiva é de grande importância. · As principais características suspeitas de malignidade são: - aparecimento em mulher......
... O tratamento do fator precipitante é a mais importante medida para o tratamento destes pacientes, cerca de 90% dos pacientes podem ser tratados com correção apenas do fator precipitante. Se os pacientes estiverem em uso de diuréticos, estes devem ser suspensos. Se presente hipocalemia, deve ser revertida, pois aumenta a produção de amônia. Pacientes com EH podem estar agitados, nesse caso o uso......
... exames de imagem abdominais como ultrassonografia ou TC de abdome podem ser realizados para avaliar possíveis complicações e fatores precipitantes. Exames de função hepática como INR, bilirrubinas e albumina e dosagem de enzimas hepáticas são também importantes na avaliação desses pacientes. Tratamento O tratamento é, principalmente, com medidas de suporte, com avaliação da glicemia capil......
...agressiva com um objetivo de obter estabilidade hemodinâmica antes da intervenção cirúrgica em pacientes com sepse abdominal. Em doentes com uma perfuração que tenha sido tamponada, existe o interesse em se demonstrar se uma abordagem conservadora sem cirurgia pode ser benéfica. Os dados disponíveis sugerem que a lavagem laparoscópica é uma abordagem razoável em pacientes hemodinamicamente estávei......
...ser realizada para restaurar o volume intravascular efetivo. Entretanto, é muito comum haver uma dificuldade para definir a quantidade de volume a ser administrada para um paciente. Se uma quantidade insuficiente for reposta, mantém o risco de hipovolemia, entretanto, se uma reposição excessiva for realizada, uma sobrecarga de volume pode se instalar e gerar consequências negativas para o paciente......
...ente anemia falciforme), doença renal crônica, doença grave do sistema cardiovascular, doença acidopéptica e doenças auto-imunes. b) Investigar o uso de medicamentos, sobretudo antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, antiinflamatórios e imunossupressores. Pesquisar sobre o uso de salicilatos para controle da febre reumática e doença de Kawasaki. c) Na criança, além das doenças de base ......
... LKB1/STK11 < 1 Melanoma de mola múltiplo atípico familiar p16 < 1 Pancreatite hereditária PRSS1 < 1 Doença de von Hippel-Lindau VHL < 1 MMR = reparo de erro de compatibilidade (mismatch repair). Rastreamento e prevenção O câncer pancreático é fraco como candidato para rastreamento populacional, por apresentar uma incidência relativamente bai......
...o na vasculatura, possivelmente como resultado de vasodilatação ou angiogênese e shunts artério-venosos, que ocorrem possivelmente devido à vasodilatação ou angiogênese. A contribuição relativa destes mecanismos para anormalidades nas trocas gasosas parecem variar com base na gravidade da SHP, muitos pacientes têm um aumento substancial na PaO2 ( > 300 mm Hg) quando respirando em FiO2 de 100 %.......
...nsuficiência respiratória aguda) e dispensa a indicação para realização de novos testes. Uma avaliação mais extensiva é indicada para o paciente que apresenta aspectos clínicos de SIADH, contudo sem causa aparente. Nesse caso, a avaliação deve incluir uma cuidadosa investigação para detecção de malignidade e patologia envolvendo o sistema nervoso central, bem como uma avaliação endócrina para excl......
... Uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. O desenvolvimento de IRA aumenta a gravidade dos pacientes, sendo um fator independente para o óbito. · A IRA po......
...a respiratória aguda ( SARA) 3-Coagulação intravascular disseminada. 4-Malária cerebral: complicação grave caracterizada por coma ou rebaixamento dos níveis de consciência (pelo edema cerebral). Outros sintomas da malária cerebral incluem: cefaleia, náusea, vômitos, tremores, estrabismo, confusão, delírio, disartria, paresias, hemiparesias, alterações de comportamento, cegueira, convulsões, urem......
...lguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose, anemia com padrão de doença crônica, hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia de Abdômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laud......
...> 60 anos; -Presença de derrame pleural. A taxa de mortalidade em pacientes com nenhum critério é de 0,1%, a partir de três pontos ela ultrapassa 3,5%, a cinco pontos a mortalidade chega próximo a 10%. Os principais escores prognósticos para PA estão descritos na tabela 2, o escore APACHE 2 pode ser calculado na secção de calculadoras medicas de nosso site. Tabela 2: Escores prognós......
...terapêutica de cura para a hipertensão pulmonar. Em alguns casos, os pacientes melhoram, mas necessitam de complementação com tratamento farmacológico. 890 Prognóstico O prognóstico é influenciado pela etiologia/associação subjacente: em se tratando de sobrevida média de pacientes com HP, cerca de 80% dos com cardiopatia congênita sobrevivem por cinco anos, período que é atingido ......
...dicada para uso em pacientes com coagulopatia grave ou ascite e permite também fazer medições da pressão portal. Entretanto, a quantidade de tecido coletada é muito pequena e, em alguns casos, é impossível confirmar o diagnóstico de cirrose. Em casos selecionados, a biópsia do fígado poderá ser feita durante o procedimento de laparoscopia. Essa opção geralmente é reservada para casos de câncer em ......
...ração. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na realidade, a velocidade e’ aumenta progressivamente de acordo com o agravamento da constrição, que......
...sociada ou não a dosagem de alfafetoproteína de 6/6m ou 12/12m O desenvolvimento de medidas de qualidade é algo que cada vez mais estará presente em nosso dia-a-dia. São importantes ferramentas para ajudar na melhoria dos processos. Com certeza são necessários estudos para definir a possibilidade de utilização dessa escala na prática. Além disso, é possível utilizar uma escala como essa para m......
...m baixas (cerca de 10 a 20%) e estejam relacionadas ao estado de diferenciação do tumor.86 As lesões de grau I, que tendem a ser positivas para o receptor de progesterona e estrogênio, têm propensão a ser mais responsivas do que os tumores de grau III pouco diferenciados. Para os casos de recidiva sintomática e progressão rápida, a quimioterapia à base de platina constitui uma etapa subsequente de......
...ologia e hematologia; mais raramente para obstetrícia, cardiologia e reumatologia. Erros mais frequentemente cometidos · Considerar haver icterícia em pessoas com xantodermia. · Não perceber icterícia em pessoas de pele negra ou bronzeada. · Não revisar cuidadosamente as drogas que podem estar implicadas. · Solicitar exames laboratoriais em demasia por não reduzir o ......
...rca de 500.000 cirurgias/ano devido a casos de colecistite aguda. Se todos os pacientes entre 50 e 60 anos fossem operados devido à litíase biliar, essa doença corresponderia a cerca de 4.500.000 cirurgias anuais, configurando que, em muitos casos, o paciente é assintomático e, portanto, não é diagnosticado. Patogênese Os cálculos são divididos em dois grandes grupos de acordo com o aspecto m......
...que demonstram uma resposta de vasorreatividade positiva inicialmente podem ser tratados com um antagonista de canal de cálcio administrado por via oral, como a nifedipina de ação prolongada, amilodipina ou diltiazem. Os pacientes que recebem este tratamento devem ser seguidos intensivamente para observação da melhora clínica, com a meta de chegar à classe funcional I ou II. Se os pacientes não re......
...eíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúbica Cistite, prostatite, retenção urinária, causas ginecológicas Difusa ou generalizada Parede abdominal, doença celíaca, constipação, diarreia crônica, SII, gastrenterite, linfad......
...o tecido orgânico. Após o desenvolvimento da imunidade celular, as defesas do hospedeiro tornam-se capazes de responder ao M. tuberculosis. A grande maioria dos organismos infecciosos é destruída, e a carga de micobactérias é significativamente reduzida [Figura 3]. No entanto, as defesas do hospedeiro não conseguem erradicar todos os organismos, alguns dos quais persistem dentro dos macrófagos. De......
...à prova de volume. O seu aparecimento depende de fatores que incluem: · distúrbios da função circulatória com vasoconstrição intensa; · intensa venodilatação esplâncnica, provavelmente relacionada à hiperprodução local de óxido nítrico, talvez associada à endotoxemia, que ocorre por não depuração de toxinas pelo fígado; · vários sistemas vasoconstritores estão envolvidos e......
...INE) Uremia Ocorre em 5% dos pacientes renais crônicos pré-diálise e 13% após esta Ureia e creatinina séricas Iniciar ou intensificar diálise Trauma Rara História clínica AINE (evitar aspirina) Radiação torácica Rara História clínica AINE AINE: anti-inflamatório não esteroidal. Pericardite e IAM São duas as apresentações: a pericardite epistenocárdic......
... atresia duodenal; 6) e também avalia a presença de pneumonia e doença da membrana hialina no RN prematuro. A radiografia contrastada com 0,5 mL de bário diluído colocado na sonda esofágica pode mostrar o comprimento do esôfago superior, bem como a presença de fístula traqueoesofágica proximal ou fenda laringotraqueoesofágica. É importante que seja colocada uma pequena quantidade de contraste, e q......
...lutuações, e evidenciam também efeito neuroprotetor. – Anticolinérgicos: o cloridrato de triexifenidil é o mais importante deste grupo. Os anticolinérgicos não são administrados com frequência devido à pouca tolerabilidade e eficácia. Podem ser utilizados por pacientes jovens com tremor incapacitante. – Levodopa: esse fármaco é utilizado como a principal linha de tratamento da DP, evidenciando a......
...rave poderão provocar convulsões, encefalopatia e coma.41 Além disso, os pacientes poderão desenvolver rabdomiólise ou anemia hemolítica.42,43 A hiperfosfatemia é resultado de ingestão reduzida, mudanças de líquido ou perdas elevadas inapropriadas. A hipofosfatemia é comum em pacientes com anorexia, embora também seja observada em indivíduos com diarreia crônica ou vômito. Hipofosfatemia aguda ca......
...de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. C) Metástase de carcinoma renal invadindo ......
...r sobrevida em longo prazo. O uso do realce tardio pode servir para orientação de biópsia quando esta torna-se necessária, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando é realizada na parede com realce presente. Figura 5: Imagens realizadas por sequência realce tardio com gadolínio de um paciente com miocardite, demonstrando realce mesocárdico em toda parede septal (setas) no eixo lo......
...antes do início dos sintomas da infecção conjunta (HBV e HDV). Na superinfecção não se conhece este período HEV RNA Fecal-oral 14- 60 dias (média de 42 dias) Duas semanas antes do início dos sintomas até o final da segunda semana da doença Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é universal. A infecção confere imunidade permanente e específica para cada tipo de vírus.......
...icialmente sugerida pela dor abdominal da porfiria aguda, pela cólica plúmbica, pela acidose diabética e pela crise tabética, mas os outros aspectos destas doenças servem para distingui-las da peritonite. Os sinais e sintomas da febre mediterrânea familiar – temperatura alta, dor abdominal, defesa muscular abdominal e leucocitose periférica – podem sugerir uma peritonite bacteriana. A periodicidad......
...ouro não invasivo para a avaliação de lesãoabdominal (a menos que o paciente tenha alergia a contraste iodado). A adiçãode contraste por via oral pode resultar em aspiração e é muito demorada paraser praticada no manejo do trauma. A principal vantagem da TC com contraste IVé que os locais precisos da lesão específica podem ser identificados. A TC podequantificar e diferenciar a quantidade e o tipo......
...lmente, o ECO bidimensional pode demonstrar espessamento pericárdico e movimento de septo ventricular anormal em 40% dos pacientes com suspeita de pericardite constritiva e cerca de 50%. No entanto, sua utilidade diagnóstica é muito menor do que em um paciente com pericardite aguda. Em muitos casos, principalmente se houver achados ecocardiográficos subótimos, o cateterismo cardíaco com medição d......
...ódios de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente com cheiro característico, em geral representando sangramento de uma HDA (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte gastrintestinal baixa. A fisiopatologia é dependente das diferentes etiologias de HDB. Diverticul......
...tricular direita, mas não é específica para o diagnóstico de HPTC. Achados ecocardiográficos comuns incluem dilatação do ventrículo direito, hipertrofia e hipocinesia de VD; aumento do átrio direito; sobrecarga de pressão ventricular, tal como sugerido por desvio interventricular de septo para a esquerda durante a sístole. O gradiente de regurgitação tricúspide fornece uma estimativa da pressão s......
...suficiente para permitir a cicatrização. A ligadura elástica é apropriada para pacientes com doença hemorroidária de grau I ou II e alguns pacientes saudáveis ??com grau III da doença hemorroidária e são passíveis de tratamento com ligadura elástica. As taxas de complicações variam de 3 a 8%, estas complicações incluem dor, retenção urinária, hemorragia, trombose hemorroidal distal e infecção lo......
... genes MYH9 e ApoL1 nesta população.6,7 Aproximadamente 50% dos pacientes adultos apresentam hipertensão, enquanto 30% apresentam insuficiência renal.77 Pode haver hematúria microscópica acompanhada de lipidúria, porém os cilindros celulares não são encontrados na urinálise. Não existem achados laboratoriais específicos para o diagnóstico da GESF idiopática. Exames específicos, como aqueles utiliz......
...rga de volume A sobrecarga de volume é uma das primeiras manifestações da LRA causada pela retenção de sal e água secundária à diminuição da TFG. Além disso, a sobrecarga de volume pode ser exacerbada pelo fornecimento de líquidos endovenosos durante tentativas agressivas de ressuscitação ou no tratamento da oligúria. A sobrecarga de volume pode atrasar o diagnóstico de LRA, caso as alterações oc......
...um tempo de recuperação prolongado, com uma ferida abdominal aberta e múltiplos drenos. O tratamento da necrose infectada sofreu uma profunda mudança no decorrer dos últimos anos. Esta mudança foi conduzida, em parte, pelos relatos de casos de tratamento bem-sucedido de necrose infectada utilizando apenas antibióticos. As abordagens atualmente utilizadas começam pela terapia antibiótica e observaç......
... 11. Hutson JM. Orchidopexy. In: Spitz L, Coran AG, organizadores. Operative pediatric surgery. London: Hodder Arnold; 2006. p. 861-70. 12. Hutson JM, Balic A, Nation T, Southwell B. Cryptorchidism. Seminars in Pediatric Surgery. 2010;19(3):215-24. 13. Sociedade Brasileira de Urologia. Cirurgia peniana: fimose e hipospádia [Internet]. Brasília: AMB/CFM; 2006 [capturado em 04 out. 2011......
...odução de insulina pelo dano às ilhotas de Langerhans, sendo o tratamento realizado por meio de administração do hormônio, em geral, em pequena quantidade, devido à ausência de resistência periférica à insulina. As células pancreáticas também são danificadas em casos de pancreatite crônica, elevando o risco de hipoglicemia após a administração de insulina. Cetoacidose e nefropatia são complicações......
...e, do cessamento, por parte do paciente, da ingesta alcoólica. Estimar o prognóstico desses pacientes é particularmente importante para determinar a necessidade de tratamento específico. Uma variedade de escores têm sido utilizada para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica e orientar o tratamento. Os mais utilizados são a função discriminante de Maddrey, escore de Glasgow, modelo para doença ......
...endo necessário realizar punção diagnóstica deste liquido para excluir a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, pois muitas vezes o único sintoma de peritonite bacteriana espontânea é a encefalopatia hepática. Os seguintes sintomas ocorrem nos pacientes com peritonite bacteriana espontânea: Febre:69% Dor abdominal:59% Alteração do estado mental:54% Hipersensibilidade abdominal......
... O prolapso retal pode ocorrer em até 20% dos pacientes, especialmente nos menores de 2 anos de idade, e se deve à combinação de algumas condições, como: presença de fezes muito viscosas aderidas à mucosa retal, perda da gordura perirretal que promove sustentação ao órgão e aumento da pressão intra-abdominal pela tosse crônica. Aparelho Hepatobiliar No aparelho hepatobiliar, mais uma vez oco......
...cina250 mg EV 20 a 120 minutos antes da endoscopia;- realizarterapia endoscópica se úlcera péptica em sangramento ou de alto risco(idealmente terapia dupla; adrenalina isoladamente não é adequado);- administrarterlipressina 1 a 2 mg EV 4/4 horas ou somatostatina ou um análogo (porexemplo, octreotide 50 mcg em bólus IV, seguido de 50 mcg/hora de infusãointravenosa contínua);- Administrarum antibiót......
...s com RAC, como aumento do tamanho do aloenxerto hepático,não são específicos para o diagnóstico, e estudos de imagem geralmente sãorealizados para excluir outras causas de exames bioquímicos hepáticos elevadose disfunção do aloenxerto. Avaliação Diagnóstica A suspeitade rejeição celular em receptores de transplante hepático acontece nostransplantes que apresentam elevações em pelo menos um teste ......
...l/Kg/hora, se prefere a heparina não fracionada do que a heparina de baixo peso molecular. As recomendações para tratamento hospitalar das diretrizes brasileiras sugerem o seguinte: -Dose de ataque de 80 UI/kg endovenosa (alternativa dose única de 5000 U); -Infusão contínua com dose inicial de 18 UI/kg/h e ajuste da dose pelo TTPa com objetivo de atingir valores de 1,5-2,5. Deve-se verif......