...sa com distensão da veia umbilical e das veias periumbilicais adjacentes. No caso de homens, o exame geniturinário pode revelar a presença de atrofia testicular associada a hipogonadismo. Além das descobertas relacionadas à sobrecarga volumétrica, o exame das extremidades pode revelar a presença de eritema palmar e de contraturas de Dupuytren, que se caracterizam pelo espessamento da fáscia palma......
...rg 2003;38:331. 32. Leiserowitz GS, Xing G, Cress R, et al. Adnexal masses in pregnancy: how often are they malignant? Gynecol Oncol 2006;11:315. 33. Feinberg EC, Larsen FW, Catherino WH, et al. Comparison of assisted reproductive technology utilization and outcomes between Caucasian and African American patients in an equal-access-to-care setting. Fertil Steril 2006;85:888. 34. D......
... de sintomas, porém não é diagnóstica. Mulheres em Idade Reprodutiva Nessa faixa etária, é muito comum o aparecimento de cistos funcionais (foliculares e corpo lúteo), que costumam ser simples e menores que 8 a 10 cm, geralmente se resolvendo em 6 a 8 semanas. O uso de anticoncepcionais orais é indicado com o intuito de inibir a hipófise e, assim, impedir o surgimento de novos cistos, mas a ......
...es de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de fluidos deve ser ajustada de modo a evitar a indução de hiponatremia, particularmente em pacientes com cirrose avançada. Se hiponatremia grave for corrigida, esta deve ser realizada lentamente. Há um consenso de que a nutrição de baixa proteína deve ser evitado por pacientes com EH. Algum grau de restrição de proteí......
... JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:537. 3-Khungar V, Poordad F. Hepatic encephalopathy. Clin Liver Dis 2012; 16:301. 4-Aldridge DR, Tranah EJ, Shawcross DL. Pathogenesis of hepatic encephalopathy: role of ammonia and systemic inflammation. J Clin Exp Hepatol. 2015 Mar;5(Suppl 1):S7-S20. encefalopatia hepática Rodrigo Antonio Bran......
...é central para a fisiopatologia de infecções abdominais, pois a contaminação não contida pode levar à rápida bacteremia e à sepse. Ao contrário da PBE, que é quase invariavelmente monomicrobiana, a PBS, geralmente, é polimicrobiana. A microbiologia da PBS é influenciada pelo local da perfuração e pelos fatores do hospedeiro, incluindo se a perfuração é adquirida na comunidade ou se ocorreu em um ......
...ailure. BMJ. 2006;333(7572):786-90. Hoste EAJ, Schurgers M. Epidemiology of acute kidney injury: how big is the problem? Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S146-51. Joannidis M, Metnitz PG. Epidemiology and natural history of acute renal failure in the ICU. Crit Care Clin. 2005;21(2):239-49. Kellum JA, Levin N, Bouman C, Lameire N. Developing a consensus classification system for acute renal failu......
...hipoproteinemia. A febre hemorrágica do dengue, segundo a OMS pode ser classificada de acordo com a sua gravidade em: a) grau I – febre acompanhada de sintomas inespecíficos, em que a única manifestação hemorrágica é a prova do laço positiva; b) grau II – além das manifestações do grau I, hemorragias espontâneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros); c) grau......
...té 10% dos pacientes com câncer pancreático relatam a ocorrência do tumor em um parente de 1º grau.114 Os dados do National Familial Pancreatic Tumor Registry demonstraram um risco 18 vezes maior de desenvolvimento de carcinoma pancreático em parentes de 1º grau de indivíduos que desenvolveram carcinoma pancreático familiar. Quando 3 ou mais familiares são afetados, este risco aumenta em 57 vezes.......
...ação vascular são muitas vezes confundidas com fibrose. A TC de tórax de alta resolução não tem um papel estabelecido para o o diagnóstico de SHP, as provas de função pulmonar são tipicamente normais. A capacidade de difusão do CO é muitas vezes reduzida e pode indicar um diagnóstico positivo, embora uma diminuição neste parâmetro ocorra com frequência na cirrose, na ausência de SHP. Manejo ......
...o, se convence da necessidade de usar diuréticos e o ciclo prossegue. Diagnóstico Os sintomas e achados laboratoriais associados às condições edematosas dependem da causa subjacente. A dispneia ao esforço e a ortopneia provocada por um edema pulmonar intersticial são aspectos proeminentes em pacientes que apresentam insuficiência ventricular esquerda ou edema nefrítico. Contudo, esses sintom......
...acientes que desenvolveram IRA, redução da dose e administração de ácido folínico Tratamento da IRA O conhecimento da etiologia da IRA permite que sejam adotadas medidas específicas para seu tratamento, com o intuito de reverter o mecanismo gerador da lesão e, assim, estabelecer a recuperação da função renal. Algumas medidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, indepen......
.... -Mialgias: associada a doenças como leptospirose e malária. -Hepatomegalia/Esplenomegalia: pode ocorrer em doenças infecciosas e hepatopatias. -Presença de escoriações e feridas na pele: associação de prurido sugere a presença de doença colestática. -Sinais de hipertensão portal e hepatopatia crônica: sugere a presença de hepatopatias. -Sinais de ingesta alcoólica: sugestivo de hepatopatia.......
...undos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora f......
... A dosagem de triglicérides é importante para determinar a etiologia da PA, sendo que níveis de triglicérides séricos acima de 1000 mg/dL são geralmente necessários para serem considerados causa de PA. Os níveis de amilase e lipase não têm correlação com a gravidade da PA, porém outros exames laboratoriais são necessários para avaliar a potencial gravidade da pancreatite. A função renal deve s......
...sopro pansistólico de regurgitação tricúspide e sopro diastólico de insuficiência pulmonar. Terceira e quarta bulhas do ventrículo direito podem estar presentes, assim como distensão jugular, edema em membros inferiores, hepatomegalia, ascite, frialdade das extremidades e cianose de extremidades são observados em casos avançados. Geralmente a ausculta pulmonar é normal. Em casos de abertura de for......
...ospital e a dose deverá ser titulada de modo que seja possível conseguir uma elevação lenta nos níveis séricos de sódio. Recomenda-se evitar elevações muito rápidas na concentração sérica de sódio (> 8 mEq/dia) para impedir a ocorrência da síndrome de desmielinização osmótica. Medidas como restrição hídrica ou administração de soluções salinas não devem ser aplicadas juntamente com a terapia à ......
...diopatic = Idiopática Others = Outras causas Connective tissue disease = Doença nos tecidos conjuntivos Infectious = Infecciosa Postradiation = Pós-radiação Ischemic = Isquêmica Renal failure = Insuficiência renal Manifestações Clínicas Os pacientes com efusão pericárdica geralmente se apresentam com ......
...ientes hospitalizados com ascite que tem contagem de células no líquido ascítico = 250 PMN devem receber antibiótico empírico em até 6h a partir do resultado do exame (até 24h para pacientes ambulatoriais) Pacientes com ascite de moderada a severa e função renal normal devem ter prescrição de restrição de sal e diuréticos Pacientes admitidos no hospital com ascite e encefalopatia devem t......
...usas de sangramento, como um câncer de colo de útero, bem como o exame de biópsia endometrial em caráter ambulatorial constituem as etapas subsequentes comuns da supervisão. Se o tecido uterino for obtido por amostragem de endométrio no ambulatório, as chances de diagnóstico de câncer endometrial são excelentes. Se o tecido endometrial não for obtido, a realização de uma dilatação e curetagem sob ......
...terworths; 1990. 2. Roche SP, Kobos R. Jaundice in the adult patient. Am Fam Physician. 2004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver and biliary disease. BMJ. 2001;322(7277):33-6. 4. Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. ......
...o, sendo mantido com tubo T na via biliar. Ele recebeu alta com intenção de retirada do dreno de Kehr em três semanas, precedido de colangiografia pelo dreno. Leituras Recomendadas Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Polock RE. Schwartz’s principles of surgery. 8th ed. New York: McGraw-Hill;2007. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s ga......
...ry manifestations of Behcet’s disease. Thorax 2001;56:572–8. 114.Kuwaki K, Morishita K, Sato H, et al. Surgical repair of the pulmonary trunk aneurysm. Eur J Cardiothorac Surg 2000;18:535–9. 115.McGoon M, Gutterman D, Steen V, et al. Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004;126:14S–34S. Hiperte......
... terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portanto, a estimulação direta deste produz uma dor que é mais facilmente localizada. Por outro lado, as vísceras abdominais são inervadas por fibras do tipo C, que terminam no tronco cerebral. Por conta disso, ......
...istoplasmose e outras infecções micóticas, bem como sarcoidose e outras doenças do tecido conectivo, além de distúrbios malignos. A doença disseminada ou miliar é fatal se o paciente não for submetido ao tratamento quimioterápico. Mesmo com a instituição de uma antibioticoterapia apropriada, a mortalidade pode chegar a 20%.43,44 Os aspectos prognósticos adversos incluem a ocorrência de meningite......
...ão às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as indicações são semelhantes às da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou não disponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: C......
... PERICARDITE CONSTRITIVA É uma alteração pós-inflamatória do pericárdio, incomum, caracterizada por um pericárdio espesso, fibrótico e, muitas vezes, calcificado, que frequentemente limita o enchimento diastólico dos ventrículos. Ocorre uma síndrome congestiva restritiva. Fisiopatologia A constrição é resultado da inflamação crônica do pericárdio levando a cicatrização, espessamento, fi......
...impedindo a passagem de líquidos e ar; na obstrução parcial ou incompleta, apesar de haver dificuldade e retardo na passagem do conteúdo intestinal, alguma quantidade de ar ou líquido consegue passar. Na obstrução completa, as manifestações clínicas são precoces, usualmente presentes no primeiro dia de vida; na obstrução parcial, as manifestações são mais tardias, podendo ocorrer na internação ou ......
...sonianos proeminentes podem responder de maneira favorável à levodopa. O principal achado neuropatológico é a degeneração neuronal com emaranhados neurofibrilares de proteína Tau em estruturas subcorticais e do tronco cerebral. Atrofia de múltiplos sistemas (AMS) Esse tipo de atrofia uma degeneração de múltiplos sistemas esporádica, associada a depósito de alfa-sinucleína no SNC. Ela afeta 10......
...entes ambulatoriais.3 Os sintomas associados aos estados hiponatrêmicos e hipernatrêmicos são principalmente neurológicos. Eles poderão resultar em uma miríade de sintomas neurológicos com base em fatores como rapidez na alteração do sódio, gravidade e estado comórbido dos pacientes. A compreensão da etiologia, fisiopatologia e gerenciamento dos estados disnatrêmicos e de suas sequelas neurológica......
...ão de cálcio na árvore coronária. Reclassifica o risco dos pacientes assintomáticos e com escore de Framingham intermediário ou com história familiar de doença arterial coronariana (DAC). Valores > 100 ou do percentil 75 para a idade e o sexo acrescentam risco adicional para DAC. Não têm utilidade, portanto, em pacientes de alto risco para DAC, como os revascularizados, diabéticos e estratif......
...cardíaca pela RMC é feito por um conjunto de achados e deve, sempre que possível, ser confirmada pela biópsia endomiocárdica. Esses achados incluem aumento de espessura de parede biventricular, de septo interatrial e de folhetos valvares, dilatação dos átrios e disfunção diastólica de VE, que posteriormente evolui para comprometimento sistólico. Estudo recente demonstrou a presença de realce tar......
...tadores do HCV, determina maior propensão para desenvolver cirrose hepática. Hepatite D – na superinfecção o índice de cronicidade é significativamente maior (80%) se comparado ao que ocorre na co-infecção (3%). Na co-infecção pode haver uma taxa maior de casos de hepatite fulminante. Já a superinfecção determina, muitas vezes, uma evolução mais rápida para cirrose. Hepatite E – não há relato de......
...essos hepáticos podem ocorrer como resultado de bacteremia sistêmica ou como complicações de uma cirurgia abdominal ou traumatismo abdominal penetrante. Estes abscessos também podem ocorrer como complicações do carcinoma hepatocelular,90 doença granulomatosa crônica,91,92 ou procedimentos de drenagem biliar trans-hepática percutânea realizados em pacientes com câncer e icterícia obstrutiva. Os abs......
... pode ser a melhor opção em algunspacientes. Bibliografia 1-Ferroglaro AO, MaJ. Abdominal trauma.. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2- Advanced TraumaLife Support® Student Course Manual ; Copyright© 2018 American College ofSurgeons ; Library of Congress Control Number: 2017907997 ; ISBN78-0-9968262-3-5.3- Rosen - Medicinade Emergência: Conceitos e Prática Médica / editor Ron M. Walls ; (organiza......
...o das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessamento fibroso das camadas do pericárdio, o que impede o preenchimento diastólico passivo das câmaras cardíacas. Na pericardite constritiva, o pe......
...s não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas comorbidades clínicas. O Quadro 2 sumariza as condições que aumentam a morbidade e a mortalidade em pacientes com HDB. Quadro 2 Características de Pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa de Alto Risco Medicações · Ácido acetilsalicílico · Anti-inflamatórios nã......
...penas com o exercício físico, mas com a progressão da doença passa a ocorrer também em repouso. Outros sintomas podem ocorrer posteriormente incluíndo dor ou desconforto torácico, síncope, hemoptise, tonturas, ou edema periférico em membros inferiores. Alguns pacientes já apresentam esses sintomas na apresentação do quadro, pois não valorizam muito a sensação de dispneia que apresentam, principalm......
...ara permitir a cicatrização. A ligadura elástica é apropriada para pacientes com doença hemorroidária de grau I ou II e alguns pacientes saudáveis ??com grau III da doença hemorroidária e são passíveis de tratamento com ligadura elástica. As taxas de complicações variam de 3 a 8%, estas complicações incluem dor, retenção urinária, hemorragia, trombose hemorroidal distal e infecção localizada. In......
...sitam-se no mesângio e subendotélio do glomérulo. Os 2 antígenos estreptocócicos mais provavelmente envolvidos na patogênese são a gliceraldeído fosfato desidrogenase estreptocócica (GAPDH – em inglês, glyceraldehyde phosphate dehydrogenase; também conhecida como receptor de plasmina nefrite-associado) e a protease catiônica estreptocócica exotoxina B (SpeB).15 Ambos os antígenos ativam a via alte......
...ise deva ser iniciada, e as intervenções iniciais devem ser baseadas em critérios clínicos e na condição do volume, em vez de apenas em parâmetros bioquímicos. A diálise profilática não tem utilidade. Dois estudos recentes demonstraram que a intensidade ou a dose de diálise em si não afetam a sobrevida geral nem os resultados alcançados em casos de LRA.85,86 A maioria das modalidades contínuas usa......
...ça atuar como um cofator, a mutação do gene codificador do inibidor de tripsina, SPINK1, aumenta a propensão ao desenvolvimento de pancreatite crônica.21,61 Uma frequência aumentada de mutações em SPINK1 é encontrada em pacientes com pancreatite de diferentes etiologias – incluindo a pancreatite tropical (> 33% dos pacientes), pancreatite crônica alcoólica (cerca de 6% dos pacientes), pancreati......
...orianópolis: ACM; 2006. p. 1075-7. 5. Gabriel E. Hérnia inguinal na infância. Rev Col Bras Cir. 2001;28(6):444-52. 6. Souza JCK. Hérnia umbilical. In: Souza JCK, Salle JLP, organizadores. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Roca; 2007. p. 330-1. 7. Souza JCK. Hérnia epigástrica. In: Souza JCK, Salle JLP, organizadores. Cirurgia pediátrica: teoria e prática.......
...trigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, infecções virais, fibrose cística, entre outras. Patogênese Ainda não se conhece o mecanismo patogênico exato da pancreatite aguda. Acredita-se que hidrolases lisossômicas, como a catepsina B, provoquem lesão das células acinares, ativ......
... células endoteliais e os hepatócitos) é característica da hepatite alcoólica. Fibrose perivenular, periportal e cirrose podem coexistir em casos da doença (Fig. 42.2). Prognóstico O prognóstico de pacientes com doença hepática alcoólica depende do grau do dano, do estado nutricional, da presença de complicações ou comorbidades, como o vírus da hepatite C (HCV), e, principalmente, do cessamen......
...mas os benefícios demonstrados na literatura indicam que aproximadamente um a cada 5-6 pacientes tratados morrem a menos que seja feito este tratamento. Outras alternativas ao uso de albumina tem de ser estudadas ou políticas para baratear seu custo realizadas Lactulose 20 ml por via oral 8/8 hs A dose da lactulose é dependente da resposta clínica e o objetivo é conseguir de 2 a 4 evacuaç......
...onfirmação do diagnóstico. TRATAMENTO Os detalhes do tratamento extrapolam os objetivos desta revisão, cujo objetivo é chamar a atenção para as manifestações clínicas e explicar o método diagnóstico para FC. De modo geral, o tratamento é voltado para a profilaxia de infecções e complicações, uma vez que ainda não existe um tratamento específico nem a cura para a doença. O tratamento de suport......
...entes, 1 a 2 litros de solução salina corrigem o volumeperdido. O objetivo é manter pressão arterial sistólica por volta de 100 mmHg.Reposições volêmicas muito agressivas podem aumentar o sangramento e devem serevitadas. A preferência na reposição é por soluções salinas em comparação aos coloides,haja vista custo menor e segurança. Oxigênio suplementar é recomendadoinicialmente, mas só deve ser ma......
... inflamação do ducto biliar e inflamaçãoendotelial venosa), pontuadas em uma escala de 0 a 3. Assim, podemos ter pontuaçãomáxima de 9, e a soma das pontuações de cada categoria é chamada de ?índice deatividade de rejeição?. A rejeição é considerada leve se escore = 4. Deve-seacrescentar que esse escore não parece preditor de resposta ao tratamento darejeição. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico d......
...eias poplíteas, o prognóstico e o risco de TEP são piores nesses casos; -TVP proximal: envolvendo veias poplíteas, femoral ou ilíacas. Epidemiologia e fatores de risco A TVP é um importante problema de saúde nos EUA representando cerca de 1% de todas as admissões hospitalares, com pelo menos 800.000 casos anuais, a maioria dos pacientes podem ser tratados ambulatorialmente, mas ainda nos dia......