...asos obscuros e em pacientes portadores de condições hepáticas coexistentes;26 · Hepatite autoimune — A biópsia do fígado é uma medida importante da avaliação diagnóstica, juntamente com os autoanticorpos;34 · Hemocromatose — Não é necessário fazer biópsia do fígado para fazer o diagnóstico se o paciente for homozigoto C282Y, embora o exame seja indicado para estabele......
...istória sexual é discutida em detalhes em outro texto [ver 16:XXII Sexualidade feminina: avaliando a satisfação e abordando os problemas]. Independentemente de a paciente assumir ou não sua condição relativa à atividade sexual, o clínico precisa sempre considerar a hipótese de gestação. Isto é especialmente importante no caso das pacientes adolescentes, devido ao elevado percentual de gestação i......
...ples e tido como funcional deve ser seguido com ultrassonografia a cada 1 ou 2 meses. A ruptura e a torção do cisto são potenciais complicações que devem ser aventadas quando optado pelo tratamento conservador. Aspiração ou laparoscopia é indicada para os que crescerem ou se tornarem complexos, ou ainda se mantiverem o tamanho após 6 meses. A aspiração é procedimento facilmente realizado quando gu......
...ongo do dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponíveis, mas não deve ser utilizadacomo a única nutrição. Hiperalimentação deve ser administrada por via oral a pacientes que podem cooperar, por meio de sonda gástrica a pacientes que não podem tomar a quantidade necessária, e parenteral aos outros pacientes. ......
... nesse caso, o uso de haloperidol é uma opção mais segura que os benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados, e é utilizada com base em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não absorvíveis, tais como a lactulose, e an......
...riamente um diagnóstico clínico. Nenhum exame laboratorial individual consegue identificar quais pacientes necessitam de intervenção cirúrgica e quais estão em risco de perfuração devido a estrangulamento ou isquemia mesentérica. Os dados não suportam o uso de lactato sérico, excesso de bases ou contagem de leucócitos para orientar a intervenção cirúrgica na PBS, ou na identificação de pacientes ......
...complexidade e as comorbidades dos pacientes, muitas vezes sendo multifatorial (Quadro 84.3). A isquemia renal prolongada secundária a hipoperfusão renal pode evoluir para a NTA isquêmica. Os pacientes que apresentam períodos de hipotensão com um atraso na adequada ressuscitação volêmica, na presença de outras doenças, tem maior predisposição para o desenvolvimento de NTA, bem como nos casos de d......
...menda-se a adoção do “Cartão de Identificação do Paciente com Dengue”, que é entregue após a consulta ambulatorial e onde constam as seguintes informações: dados de identificação, unidade de atendimento, data de início dos sintomas, medição de PA, prova do laço, hematócrito, plaquetas, sorologia, orientações sobre sinais de alarme e local de referência para atendimento de casos graves na região. ......
...e University Prognostic Index (CUPI) atribui pontos para o estágio TNM, presença ou ausência de sintomas e ascite, níveis de AFP, níveis de bilirrubina total e níveis de fosfatase alcalina [Tabela 10].176 Tabela 9. Estadiamento TNM do CHC38 Tumor primário (T) TX Não é possível avaliar o tumor primário T1 Sem evidências de tumor primário T2 Tumor solitário, se......
...SHP HPS é mais comum na hepatopatia avançada, pode ocorrer também em quadros de cirrose compensados. A SHP foi descrita na hipertensão portal sem cirrose (hipertensão portal hepática pré-sinusoidal), fibrose hepática congênita e obstrução do fluxo venoso hepático e disfunção hepática na ausência de hipertensão portal estabelecido (hepatites agudas e crônicas). Em um estudo prospectivo, multicêntr......
...to da capacidade de excretar a água salgada. Patogênese O excesso de líquido acumula-se no espaço intersticial em resposta às forças de Starling, que governam a movimentação do líquido extracelular para dentro e para fora da vasculatura. O edema surge quando a pressão sanguínea capilar aumenta, a pressão oncótica plasmática diminui, a permeabilidade capilar às proteínas aumenta ou o fluxo de ......
...ertensão maligna, eclâmpsia, síndrome hemolítico urêmica, contraste iodado e uso de drogas (anfotericina B, ciclosporina, tacrolimus, antiinflamatórios e inibidores da ECA) Macrovascular Oclusão de artérias renais bilateralmente, doenças da aorta Glomerular Glomerulonefrite aguda, associada ou não a doenças sistêmicas Nefrite intersticial Inflamação túbulo-intersticial caus......
...tada. Suplementos multivitamínicos podem ser úteis para os pacientes desnutridos ou com anorexia grave, mas não-recomendados de rotina para doentes eutróficos. Em raras ocasiões, é necessária a internação. A hospitalização está indicada na presença de coagulopatia, hipoglicemia, vômitos incoercíveis, alteração do comportamento ou nível de consciência (encefalopatia). Em um pequeno grupo de pacient......
... sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas im......
...ancreática, é preciso cautela com seu uso na fase hiperaguda da pancreatite. A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) não é indicada de rotina na PA biliar, mas limitada apenas àqueles pacientes com suspeita de obstrução de coledoco, pacientes com PA e colangite concomitante devem realizar CPRE dentro de 24 horas da admissão hospitalar, segundo as recomendações das diretrizes de ......
...ita, o septo interventricular desvia-se à esquerda e contribui para a limitação de enchimento e do débito do ventrículo esquerdo (interdependência ventricular). A redução do débito cardíaco diminui a pressão aórtica e a circulação pelas artérias coronárias, com isquemia relativa. A pressão capilar pulmonar permanece normal até ocorrer a disfunção tardia do ventrículo esquerdo. Então, o mecanismo h......
...ntifica a presença de trocas anormais de gases no pulmão por meio da detecção de um aumento no gradiente de oxigênio arterial e alveolar corrigido pela idade (> 15 mmHg). Existem quatro categorias de gravidade definidas pelos gases sanguíneos: leve (tensão do oxigênio arterial [Pao2] = 80 mmHg), moderada (Pao2 = 60 a < 80 mmHg), grave (Pao2 = 50 a < 60 mmHg) e muito grave (Pao2 < 60 mm......
...7–91. 14. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. Colchicine for recurrent pericarditis (CORP): a randomized trial. Ann Intern Med 2011;155:409–14. 15. Lilly LS. Treatment of acute and recurrent idiopathic pericarditis. Circulation 2013;127:1723–6. 16. Artom G, Koren-Morag N, Spodick DH, et al. Pretreatment with corticosteroids attenuates the efficacy of colchicine in......
... células no líquido ascítico = 250 PMN devem receber antibiótico empírico em até 6h a partir do resultado do exame (até 24h para pacientes ambulatoriais) Pacientes com ascite de moderada a severa e função renal normal devem ter prescrição de restrição de sal e diuréticos Pacientes admitidos no hospital com ascite e encefalopatia devem ter paracentese diagnóstica feita Sangramento de......
...ente é realizada uma salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) e também uma histerectomia abdominal total (HAT), aliadas a uma omentectomia parcial. Outros sítios de envolvimento tumoral são avaliados por meio de apalpação e exame de biópsia das laterais inferiores do diafragma, superfícies serosas intestinais e goteiras paracólicas. Os linfonodos para-aórticos são tipicamente avaliados quando informa......
...ssível com níveis de 8 mg/dL.1 A tonalidade pode variar do amarelo-esverdeado ao amarelo-alaranjado, com discutível utilidade diagnóstica.1 Tendo confirmado no exame físico tratar-se realmente de uma pessoa com icterícia, cabe buscar outros sinais que possam corroborar as hipóteses levantadas na anamnese ou indicar etiologias específicas. O mais frequente é haver sinais de hepatopatia ag......
... que será submetido à colecistectomia devido à colelitíase, que também apresente um dos seguintes fatores de risco: alterações do hepatograma (transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubinas), dilatação do colédoco (> 5 mm) no pré-operatório e pancreatite biliar (Fig. 40.4). Assim como os sintomas, os valores laboratoriais também podem ser flutuantes. Os achados incluem hiperbilirrubinemia (p......
...apresentem alta incidência de HP. Estes pacientes incluem indivíduos com espectro de doença na faixa do escleroderma; indivíduos com história familiar de HAP; pacientes com cirrose que estão em avaliação para transplante de fígado; e indivíduos com anemia hemolítica crônica. Embora a ecocardiografia cardíaca seja o exame de escolha inicialmente empregado na avaliação para HP, a ETT possui limitaçõ......
...ndução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portanto, a estimulação direta deste produz uma dor que é mais facilmente localizada. Por outro lado, as vísceras abdominais são inervadas por fibras do ti......
...B) que circundam os macrófagos (alguns dos quais contendo M. tuberculosis) e outras células (p. ex., fibroblastos). O desenvolvimento do granuloma serve para limitar a disseminação da infecção, isolando os organismos do resto do pulmão ou de outro tecido orgânico. Após o desenvolvimento da imunidade celular, as defesas do hospedeiro tornam-se capazes de responder ao M. tuberculosis. A grande maior......
...cus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e en......
...reitas com consequente abaulamento do septo interventricular para esquerda, levando a diminuição do enchimento ventricular esquerdo e do débito cardíaco. Portanto, no tamponamento, o enchimento das câmaras esquerdas acontece preferencialmente durante a expiração, quando é menor o enchimento do ventrículo direito. Esta é a base fisiopatológica para o pulso paradoxal. Etiologia As causas de ta......
...nal da bolha única), sem qualquer ar distal. O tratamento consiste inicialmente na descompressão do estômago por sonda, com hidratação e correção de anormalidades eletrolíticas. O manejo cirúrgico pode incluir a excisão da membrana com piloroplastia ou, no caso de haver atresia completa, anastomose tipo gastroduodenostomia término-terminal. Estenose hipertrófica de piloro A estenose hipertróf......
...das e instabilidade precoce, sinais de lesão do trato piramidal, disartria grave e insuficiente ou transitória resposta à levodopa. Degeneração corticobasal. A degeneração corticobasal é um distúrbio degenerativo raro e não familiar. A apresentação inicial da doença é insidiosa e tipicamente unilateral, com rigidez e distonia acentuadas no braço afetado. São também observados sinais corticais ......
...emplo, a reposição de hidrocortisona em pacientes com deficiência de cortisol poderá provocar o surgimento abrupto de aquaresis e correção excessiva com risco de vida. Portanto, aparentemente, é mais seguro uma meta de aproximadamente 8 mmol/L em comparação com a taxa máxima (i.e., < 12 mmol/dia). A osmolalidade urinária e a eliminação de água livre talvez ajudem a prever grandes perdas de água......
..., sendo diferente para cada tecido estimulado. Possui dois grupos básicos de imagem, que são as anatômicas (black blood ou spin eco) e as funcionais (CineRM ou gradiente eco). Em algumas sequências, como perfusão e realce tardio, utilizam-se contrastes baseados em gadolínio, que tem distribuição exclusivamente extracelular, não penetrando então em células íntegras. Vantagens A ressonância ma......
...ra 19: Em A, visualiza-se longo stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. Em C, também se observa trombose intrastent (aumento de densidade intrastent) com afilamento do fluxo em porção distal da DA. CD = coronária direita; DA = descendente anterior; Dg = artéria d......
...o é, paciente inicialmente anti-HCV negativo que converte, tornando-se anti-HCV positivo e HCV-RNA positivo, detectado por técnica de biologia molecular. A infecção crônica deve ser confirmada pela pesquisa de HCV-RNA. HCV-RNA (RNA do HCV) – é o primeiro marcador a aparecer entre uma a duas semanas após a infecção. É utilizado para confirmar a infecção em casos crônicos, monitorar a resposta ao t......
...peração e da mortalidade do paciente.39 A escolha de um agente antimicrobiano depende dos organismos envolvidos na peritonite. A seleção inicial, todavia, é sempre feita antes da disponibilização dos resultados da cultura e deve considerar os organismos predominantes no cólon: B. fragilis, bacilos gram-negativos, estreptococos e enterococos. Estudos de experimentação animal e a experiência clíni......
...to pormeio de contração muscular súbita. Os sintomas incluem dor e edema dos tecidosmoles ou hematoma. Lesões da parede abdominal podem mimetizar ou indicar apresença de lesão intra-abdominal mais extensa. A imagem pode ser indicada para"descartar" lesão intra-abdominal.Os sinais esintomas das lesões de órgão sólido geralmente são causados por dor e perdade sangue. A hemorragia intra-abdominal pre......
...ociety for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:965. 3-Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation 2006; 113:1622. 4-Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of ......
...sários incluem o hemograma, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Estudos de coagulação, incluindo tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e contagem de plaquetas, são indicados em pacientes que usam anticoagulantes ou aqueles com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser colhidos exames de função renal com ureia, creatinina. O sangramento de uma fonte superior no ......
...C, outros estudos mostram uma incidência maior e que a HPTC é uma complicação que costuma ocorrer nos primeiros dois anos após o quadro de EP, sendo rara após isso. Os pacientes com tromboembolismo pulmonar crônico geralmente se apresentam na quarta ou quinta década de vida, embora essa condição tenha sido relatada em todas faixas etárias. O diagnóstico é muitas vezes esquecido porque muitos paci......
... infecção perivaginal e outros processos, embora a dor severa possa ocorrer com complicações de hemorroidas (por exemplo, prolapso com o encarceramento e isquemia ou trombose). Sangramento, irritação ou dor também podem ocorrer em pacientes com dermatite perianal, cancro colorretal, doença inflamatória intestinal, doença diverticular, angiodisplasia, verrugas anais doença, angiodysplasia, verrugas......
...patias (mitocondriais, doença de Charcot-Marie-Tooth, trissomia do 21) Genes de suscetibilidade (p. ex., MYH9, ApoL1) GESF = glomerulosclerose segmentar e focal; GNPE = glomerulonefrite pós-estreptocócica; NIgA = nefropatia por IgA. A glomerulopatia colapsante é considerada uma entidade clínica distinta. Costuma ser observada em pacientes de ascendência africana que foram infectados pel......
... incluindo diabetes melito, infecção pelo HIV, mieloma múltiplo, doença dos rins policísticos e amiloidose, podem estar associadas a um tamanho normal ou aumentado dos rins. O exame de ultrassonografia renal é útil para confirmar ou excluir obstruções, identificar a doença renal policística, determinar se um ou ambos os rins estão presentes, e localizar o rim para obtenção de uma biópsia renal. O ......
... Pâncreas bífido com papilas menores estenosadas Tumores de ampola ou pancreáticos, incluindo neoplasia mucinosa papilar intraductal Estreitamento de ampola benigno (p. ex., doença celíaca, divertículo periampular) Traumatismo Pós-CPRE Traumatismo fechado ou perfurante Toxinas Álcool etílico Álcool metílico Veneno de escorpião ......
...com formação de probóscide ou dúvida diagnóstica (hérnia de cordão e onfalocele). HÉRNIA EPIGÁSTRICA Do que se trata A hérnia epigástrica é um defeito da linha alba com herniação de gordura pré-peritoneal, em qualquer parte da linha média, desde o apêndice xifoide até a cicatriz umbilical.7 Qualquer defeito na continuidade das fibras tendinosas da linha alba (p. ex., rompi......
...lidade para avaliar presença de necrose pancreática. Complicações Infecção A infecção é uma complicação rara em caso de pancreatite edematosa, mas pode ocorrer em 20 a 50% dos pacientes com pancreatite necrotizante. Geralmente, manifesta-se nas primeiras duas semanas da doença e requer tratamento cirúrgico imediato. Pseudocisto Se o pseudocisto for assintomático, independentemente do ta......
...tamento. Definição A hepatite alcoólica é definida como uma alteração degenerativa e inflamatória do fígado, causada por uso abusivo e prolongado de etanol. A doença afeta alcoolistas crônicos, com ou sem relatos de disfunção hepática, ou alcoolistas moderados após consumo exacerbado de bebida alcoólica. O termo hepatite alcoólica foi utilizado pela primeira vez por Beckett e colaboradores, 1......
...para controle da ascite em pacientes com edema periférico significativo. Nos pacientes com hiponatremia e sódio menor que 130 meq/l realizar restrição hídrica. A restrição de proteína com manutenção de 0,8 - 1,0 g de proteína/kg de peso/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de fibras pode ser considerada em pacientes com encefalopatias de repetição, mas as evidências d......
...ela tosse crônica. Aparelho Hepatobiliar No aparelho hepatobiliar, mais uma vez ocorre obstrução dos pequenos dutos por secreção biliar espessa seguida de reação inflamatória que pode caminhar para fibrose periportal. Segundo dados de literatura, até 50% das necropsias de pacientes com FC apresentam alterações hepatobiliares. Por isso, é muito importante atentar para as manifestações clínicas......
...descompressão do sistema portal, transportando osangue para a circulação sistêmica. O gradiente venoso portal normal é de 1 a 5mmHg. Quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg, podeocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizesgastresofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos, porque suaruptura leva a HDA significat......
...olona é utilizada em dosediária de bólus de 500 mg ou 1.000 mg por via intravenosa por 1 a 3 dias. Umaredução típica dos glicocorticoides orais seria iniciar prednisona 40 a 80 mgpor dia e reduzir gradualmente a dose ao longo de quatro semanas até que umadose de manutenção seja alcançada ou a prednisona seja descontinuada.Para amaioria dos pacientes com RAC, a resposta bioquímica (ou seja, melhora......
...to de escolha é feito com heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou fondaparinaux subcutâneo. Concomitantemente deve ser prescrito ainda anticoagulação por via oral, alguns pacientes, como os que tem neoplasias malignas, têm maior benefício mantendo todo tratamento com heparina de baixo peso molecular. As opções são: -Warfari......