...l. É importante notar que a existência de uma linha de comunicação aberta com o cirurgião e o anestesiologista é defendida, com o intuito de otimizar o tratamento do paciente. Este capítulo revisa a avaliação clínica e as estratégias de redução de risco no contexto perioperatório, enfatizando os sistemas cardiovascular, pulmonar, endócrino, renal, hepático, neurológico e hematológico. Os exames la......
...avaliação pré operatória......
... de vida com a administração de varfarina: além do PFC e da vitamina K, recomenda-se o concentrado do complexo de protrombina (profilina). Dosagem de profilina: · INR <40: 25U/kg com compressão IV lenta. · INR =40: 50U/kg com compressão IV lenta. Complicações Renais Os casos de IR representam 20 a 50% de todas as lesões renais agudas adquiridas em hospitai......
...ology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2007;50:e159-e242. 7. Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary st......
...acizumabe é um anticorpo quimérico humano dirigido contra o fator de crescimento do endotélio vascular, estimulador da angiogênese. A formação de novos vasos sanguíneos é importante para o desenvolvimento e a invasão tumorais. Foi demonstrado que a adição do bevacizumabe à terapia combinada à base de irinotecano, leucovorina e 5-FU aumenta a eficácia terapêutica: os pacientes que receberam a combi......
...as estruturas e linfonodos adjacentes. Os pacientes podem apresentar rouquidão, caso haja envolvimento recorrente do nervo laríngeo, ou tosse, sugerindo a extensão local para dentro da traqueia e consequente formação de uma fístula traqueoesofágica. Também podem ocorrer metástases para os linfonodos cervicais ou supraclaviculares. As metástases distantes para o fígado ou pulmões podem se apresenta......
...adas contraindicações, a não ser que a viremia seja eliminada com tratamento e as biópsias do fígado não revelarem a presença de cirrose ou de alguma malignidade. Embora existam registros de bons resultados no curto prazo em pacientes com HIV,25 muitos programas consideram o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) contraindicação absoluta para transplantes. A infecção associada ao uso de dispos......
... tomography. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:2090–6. 55. Lardinois D, Weder W, Hany TF, et al. Staging of nonsmall-cell lung cancer with integrated positron-emission tomography and computed tomography. N Engl J Med 2003;348:2500–7. 56. Fischer B, Lassen U, Mortensen J, et al. Preoperative staging of lung cancer with combined PET-CT. N Engl J Med 2009;361:32–9. 57. Paone G, Nica......
...gia não cardíaca, exceto se outros fatores de risco são associados, mas se recomenda considerar exames não invasivos de estresse cardíaco em pacientes com capacidade funcional limitada que, com base em fatores clínicos, são considerados como tendo um risco de um grande evento cardíaco de 1% ou mais, e em quem o resultado do teste influenciaria tratamento. Estudos têm mostrado que a evidência de is......
...3 30. Rowinsky EK, Donehower RC: Paclitaxel (Taxol). N Engl J Med 332:1004, 1995 31. Strobel T, Swanson L, Korsmeyer S, et al: BAX enhances paclitaxel-induced apopto-sis through a p53-independent pathway. Proc Natl Acad Sci USA 93:14094, 1996 32. McGuire WP, Hoskins WJ, Brady MF, et al: Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and......
...pacientes que tomavam aspirina. Os resultados de estudos controlados mais recentes indicam que este limiar é alto. A prevalência do sangramento aumenta de modo significativo abaixo de um limiar aproximado de 10.000 plaquetas/mcL em pacientes assintomáticos.50 Uma transfusão diante de níveis acima de 10.000 plaquetas/mcL pode ser necessária em casos de recém-nascidos, de pacientes apresentando sina......
... Isso evita laparotomias desnecessárias ou mesmo exames invasivos com irradiações desnecessárias, como as observadas nas tomografias computadorizadas. Afecções cirúrgicas mais comuns no adolescente Nessa faixa etária também predominam as urgências e o trauma. A urgência mais frequente é o abdome agudo inflamatório (apendicite aguda). A doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa e doenç......
... tenham atingido a normalização da hiperglicemia estável durante pelo menos 6 meses, a monitorização do controle glicêmico deve ser executada com a mesma frequência, tal como recomendado para pacientes com pré-diabetes, devido ao potencial para a recorrência (Grau A 95%); 29.Os doentes com uma condição estável de glicemia não diabéticos a menos de 5 anos devem ser monitorizados quanto a complicaç......
...ry reference intakes). Preferencialmente, o cálcio e a vitamina D devem ser obtidos de fontes dietéticas.42 Todavia, a menos que os derivados do leite constituam um dos principais componentes da dieta, pode ser difícil alcançar uma ingesta adequada. Por este motivo, os suplementos comercializados devem ser utilizados. No caso dos pacientes idosos, daqueles que tomam inibidores de bomb......
...; nl ou nl Queixa final Dispneia Variável Muscular Dispneia VO2máx: consumo máximo de oxigênio; qL: limiar anaeróbio; DVO2/DW: incremento do consumo de oxigênio/incremento de carga; PuO2máx: pulso de O2 máximo; DFC/DVO2: incremento da frequência cardíaca/incremento do consumo de oxigênio; RC: reserva cardíaca; RV: reserva ventilatória; DVe/DCO2: i......
...ão diminuem a incidência de fraturas de quadril. Para aqueles que vivem no cenário institucional, onde a incidência de fraturas é alta, houve evidências de uma redução marginalmente significativa, do ponto de vista estatístico, da incidência de fraturas de quadril (RR igual a 0,77; IC de 95% igual a 0,62 a 0,97).85 A complacência continua sendo um aspecto importante.86 Artrite reumatoide A ......
... de sangramento GI inferior significativo evidente. Colonoscopia. Muitos clínicos consideram a colonoscopia o exame inicial de maior utilidade para avaliação de pacientes com sangramento GI inferior significativo de causa desconhecida.61 O sangramento GI inferior geralmente é intermitente e costuma cessar antes ou pouco depois da internação do paciente. A realização de uma purga colônica adequad......
...túrbio de excitação sexual persistente. A etiologia deste tipo de distúrbio é desconhecida, pois a entidade raramente é observada e foi pouco estudada. Relatos pouco confiáveis descreveram pacientes com anormalidades vasculares (dilatação aneurismática de vasos sanguíneos genitais, varizes pélvicas) e neurológicas (parestesias clitoridianas persistentes resultantes de traumatismo produzido ao anda......
...parou quatro ciclos de PEB com dois ciclos de PEB e altas doses de quimioterapia e salvamento de células-tronco autólogas, não conseguiu comprovar nenhuma melhora na sobrevida com altas doses terapêuticas.169 Consequentemente, a aplicação de quimioterapia com doses intensas de transplante em tumores de células germinativas de baixo risco não pode ser considerada padrão nos dias atuais e deverá ser......
... opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 43......
...rocedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grupo intervenção com a sessão de fisioterapia (27 eventos em 218 participantes, 12% deles) em comparação ao livreto educativo padrão (58 eventos em 214 participantes, 27% deles), demons......
...ial coronariana (DAC) e envolve alguns mecanismos causais.22 A isquemia aguda ou o infarto do músculo papilar ou da parede onde este músculo está fixo levam ao comprometimento da coaptação do folheto e à insuficiência mitral. A insuficiência pode ser severa, e o grau de severidade pode variar de acordo com a gravidade da isquemia. Tipicamente, o folheto posterior apresenta diminuição da movimentaç......
...te resultado não é traduzido em aumento das taxas de sobrevida, porque a falha local e regional não é influenciada. 2. A preservação orgânica da laringe é possível. Estudos randomizados avaliaram especificamente o uso da quimioterapia de indução destinada a preservar a laringe.57-60 Nesses estudos, os pacientes foram submetidos à cirurgia seguida de radioterapia ou à quimioterapia seguida de r......
...a, elevação de enzimas hepáticas), metabólicos (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia) e neurológicos (ataxia, depressão, polineuropatia, tontura). A taxa de resposta dos carcinomas adrenais metastáticos ao mitotano é de aproximadamente 30%, mas a duração da resposta é curta. A resposta dos pacientes em estágios III e IV à quimioterapia sistêmica é baixa, em torno de 10%. O estudo......
...Eletrocardiogramas pré-operatórios. Fatores relacionados ao paciente são preditores de anormalidades. Preoperative Electrocardiograms Patient Factors Predictive of Abnormalities. Anesthesiology 2009; 110:1217–22 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (anesthesiology): 4,596 Contexto Clínico Eletrocardiogramas (ECG) são realizados rotineiramente no pré-operatório t......
...m situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cirúrgica. Fibrilação Atrial A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é a complicação mais comum em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, ocorrendo em cerca de 30 a 50% destes. A incidência dessa complicação vem aumentando continuamente nas últimas décadas, sobretudo pela maior prev......
...e vasodilatadores em pacientes assintomáticos portadores de IAo grave e com função ventricular normal é controverso. Não está esclarecido se, nesses pacientes, os vasodilatadores realmente modificam a evolução da doença ou apenas a “mascaram”, fazendo com que os pacientes tornem-se sintomáticos apenas em fase mais tardia, quando a cirurgia inclusive pode ser menos efetiva. Na IAo aguda, em geral ......
...r, ventilatório e de trocas gasosas [ver Tabela 4]. A capacidade aeróbica (isto é, o consumo de O2 máximo ou de pico [VO2max ou VO2 de pico]) é o melhor índice para avaliar a capacidade de exercitar-se. Valores baixos refletem problemas no transporte de O2, no seu uso periférico ou em ambos. Os valores também são baixos em caso de pouco esforço. O limiar anaeróbico (LA) é o início estimado da acid......
... meio de vídeo, folhetos, pôsteres e outros meios. A educação não deve ser indicada apenas para a equipe de frente, mas também para a equipe de apoio, como limpeza e hotelaria. É fundamental que esses membros recebam educação sobre os protocolos adequados de limpeza para erradicar de forma eficaz os MULTIRs do ambiente. Por último, para fornecer uma medida inicial da presença de MRSA no hospital,......
... como os procedimentos para cirurgia de enxerto de desvio da artéria coronária com incisões na virilha.20 Os procedimentos de longa duração ou que envolvem um período de internação prolongado também são oportunidades para infecção. Alguns fatores de risco presentes em muitos hospitais também podem levar a ISCs. Por exemplo, má higiene das mãos, preparação inadequada do sítio cirúrgico e uso incon......
...ade mucosa fina ou grosseira das ulcerações microscópicas, ou o padrão de ulceração simétrica, contínua e difusa envolvendo o reto até a extensão proximal da doença [Figura 3]. Outros aspectos da RU que podem ser visualizados com o uso dos enemas de bário são a perda da haustração nos segmentos inflamados, diminuição do tamanho do cólon e ampliação do espaço existente entre o sacro e o reto. Os ex......
...of Neurology recomendam que todos os pacientes com MG sejam avaliados e considerados para uma possível timectomia, como forma de estratégia para aumentar a probabilidade de remissão ou melhora da doença.11 Exame físico É preciso obter a história completa e realizar um exame físico dos pacientes com timoma, como preparação para ressecção. A parte neurológica do exame requer atenção especial,......
...lo, e mais raramente na segunda ou terceira camada. As possíveis características de alto risco das USEs incluem bordas irregulares, espaços císticos, ulcerações, focos ecogênicos e hetererogeneidades.46 Não se recomenda o uso rotineiro de biópsias endoscópicas usando técnicas padrões porque geralmente não coletam tecidos suficientes para fazer diagnósticos definitivos.47 Entretanto, o uso combina......
..., hiperparatireoidismo mais severo e alta taxa de recorrência (50%), com frequentes metástases para pulmões. A taxa de insucesso ou recorrência da cirurgia pode ser reduzida pelo uso rotineiro da cintilografia pré-operatória com Tc99m-sestamibi, capaz de localizar corretamente a doença em 80-90% dos adenomas isolados. A ultrassonografia pré-operatória também pode ser útil para delinear a extensão......
...s na linha de base forem elevados e estáveis ou estiverem em queda. Além disso, é necessário que ocorra um entre os seguintes fatores:55 · sintomas sugestivos de isquemia miocárdica; · novas alterações isquêmicas eletrocardiográficas ou novo bloqueio do ramo esquerdo; · perda angiográfica de patência de uma artéria coronária importante ou de um ramo la......
...dicionais somente quando realmente necessário para esclarecer o diagnóstico. A TC tem um papel significativo em pacientes sem peritonite para melhorar a certeza diagnóstica. Embora a imagem não tenha melhorado a sensibilidade diagnóstica na maioria dos estudos disponíveis, um estudo relatou uma melhora significativa no diagnóstico precoce de doenças graves, que poderiam estar associadas à diminui......
...íveis. Com base nos serviços prestados, pode ser feita uma lista dos padrões da Joint Commission, a partir do manual de credenciamento atual, que se apliquem a cada departamento a ser visitado. Não esquecer de incluir as Exigências para Participação no Credenciamento, como o compromisso com as Metas Nacionais de Segurança do Paciente e as exigências de mensuração do desempenho (se aplicáveis). Os......
...uração do desempenho que podem ser usadas para verificar a competência dos profissionais individuais ou dos grupos de profissionais incluem o uso de medicamentos, de sangue e componentes do sangue, os procedimentos cirúrgicos e outros, a eficácia dos padrões da prática clínica, a investigação médica e o tratamento dos pacientes, o afastamento significativo dos padrões estabelecidos da prática clín......
...antidiurético (arginina vasopressina) Sede Hormônio antidiurético (arginina vasopressina) Sede Variável afetada Excreção urinária de sódio Osmolalidade urinária Ingesta de água Osmolalidade urinária Ingesta de água Controle do volume de líquido extracelular Num indivíduo saudável, a quantidade de sódio presente no espaço extracelular pode variar consideravelmente, de......
...n Medical Center, Seattle, WA Paolo R. Salvalaggio, MD Associate Professor of Surgery, Transplant Surgery, Co-Director, Kidney and Kidney/Pancreas Transplant Program, University of Washington Medical Center, Seattle, WA Artigo original: Carithers Jr. RL, Salvalaggio PR. Liver and pancreas transplantation. ACP Medicine. 2009;1-10. [The original English language work has been publis......
... a 49% dos casos. Sinais e sintomas Nos pacientes com hematoma extradural, cerca de 22 a 56% estão em coma na admissão ou no pré-operatório imediato. O hematoma epidural pode apresentar-se de forma assintomática quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica história de trauma seguido de perda transitória da consciência (período lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% ......
...nantes na apresentação clínica. Na CIVD descompensada, porém, os produtos de degradação fibrina-fibrinogênio exacerbam a coagulopatia por consumo e exercem papel significativo na diátese hemorrágica. A endotoxina liberada durante a septicemia gram-negativa aumenta a expressão de fator tecidual e acelera a ativação pró-coagulante, ao mesmo tempo em que suprime a expressão de trombomodulina. Es......
...a D, quando após reação de isomerização forma a vitamina D3. O produto final destas reações é o metabólito 1,25 hidróxi-D3 cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio, este estímulo ocorre via canais de cálcio e mensageiros intracelulares como o AMP-cíclico. Nos rins sua ação é controversa, possivelmente envolvendo a reabsorção tubular de fósfo......
...as podem ser administradas como transfusão simples (infusão de hemácias do doador sem retirar do receptor) e como transfusão com troca (remoção do sangue do receptor antes ou durante a infusão de hemácias do doador). Há três benefícios da transfusão com troca, relacionados principalmente à remoção de hemácias falciformes do destinatário, que incluem: (1) aumentar o percentual de hemoglobina normal......
...concentração maior do que a osmolalidade sérica, porém menor do que aquela obtida após a administração de vasopressina. Os testes funcionais podem ser enganosos em casos de pacientes com diabetes insípido parcial nefrogênico ou neurogênico. Para estes pacientes, cuja urina tem concentração entre 300 e 500 mOsm/kg, a medida dos níveis séricos de vasopressina pode ser extremamente útil. Níveis altos......
...tica, ipsilateral e de alto grau (70 a 99%) da carótida. Uma reanálise do North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (Nascet) demonstrou benefícios absolutos da endarterectomia carotídea em pacientes com DRC de estágio 3 com estenose carotídea ipsilateral sintomática de alto grau.108 Estudos que fizeram a comparação entre colocação de stents e endarterectomia na população em geral nã......
...lor, é dado um intervalo de estimativas prováveis. Normalmente, nos estudos clínicos, este intervalo é de 95% e, assim, conclui-se que o valor “real” da estimativa está dentro deste intervalo em 95% das vezes. Assim, no presente estudo, o aumento da mortalidade em 30 dias associado ao ecocardiograma foi de 14%; o intervalo de confiança variou de 2 a 27%. Assim, o “real” aumento de mortalidade situ......
...a medula espinhal. Dentre elas, destaca-se a paralisia cerebral (PC). Com a melhora dos cuidados de saúde, a incidência de PC tem diminuído em recém-nascidos pré-termo e com doenças congênitas. Por outro lado, sua incidência tem aumentado em crianças nascidas de parto gemelar4,5. Aproximadamente 38% dos pacientes portadores de PC que são deambuladores apresentam escoliose maior que 10 graus, mas a......
... a colecistectomia profilática resultou na diminuição da expectativa de vida.68,69 Desta forma, a colecistectomia profilática não pode ser recomendada para pacientes diabéticos. Coledocolitíase A coledocolitíase, uma condição em que o cálculo se aloja no ducto colédoco após sair da vesícula biliar e atravessar o ducto cístico, desenvolve-se de modo secundário à colelitíase crônica em......
...e imagem realizados por outros motivos. Somente 30 a 40% dos AAAs são palpáveis ao exame físico, dependendo muito do tamanho do aneurisma e da compleição do paciente. A palpação da aorta normal de um indivíduo magro pode ser facilmente diferenciada de um AAA por não apresentar expansão lateral. Geralmente, a palpação do aneurisma é indolor, mas é possível que o paciente sinta dor quando o aneurism......