...estratégias também diminuem o risco de complicações pulmonares pós-operatórias, entre as quais o controle da dor epidural37 e o uso seletivo da descompressão nasogástrica em casos de pacientes sintomáticos, após a cirurgia abdominal.38 Sistema endócrino Diabetes melito Os pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de sofrer eventos cardiovasculares perioperatórios.8 Para os procedim......
...avaliação pré operatória......
...ence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075–81. 5. Ghanami RJ, Hurie J, Andrews JS, et al. Anesthesia-based evaluation of outcomes of lower-extremity vascular bypass procedures. Ann Vasc Surg 2013;27:199–207. ......
...-farmacológicas Pacientes com doença arterial coronária (DAC) merecem outras considerações a respeito do manejo perioperatório, com o propósito de minimizar o risco de isquemia miocárdica. No que se refere à temperatura corporal, deve-se buscar a normotermia desses pacientes, visto que a hipotermia promove ativação do sistema nervoso simpático e, conseqüentemente, aumenta a chance de eventos card......
...inados microssatélites estáveis. Uma via diferente envolve a deficiência do reparo de pareamento incorreto, que é exemplificada pelo câncer colorretal hereditário não polipóide (CCHNP). A herança dominante de uma mutação na linhagem germinativa envolvendo hMLH1, hMLH2 ou hMSH6 acoplada à perda somática do 2º alelo resulta na deficiência do reparo de paramento incorreto. Este fenótipo de mutação ......
...CV e HBV.159 No Japão, devido à imunoprofilaxia ativa e passiva contra o HBV, cerca de 16% dos casos de CHC decorrem da infecção pelo HBV, enquanto 80% dos casos estão associados à infecção pelo HCV.160 A hemocromatose hereditária, que consiste em um distúrbio autossômico recessivo relativamente comum, também constitui um fator de risco para o desenvolvimento de CHC.161 O diabetes melito está as......
...ão do doador foi adquirida na comunidade e sua morte ocorreu rapidamente. · Os resultados de culturas sanguíneas repetidas antes da procura do órgão são negativos. · Foram aplicados antibióticos apropriados no doador. · Não há evidências de endocardite no doador. As culturas sanguíneas para fins de monitoramento de receptores e do uso......
...role in evaluation and management. Chest 1993;104:997–1002. 53. Jeong SY, Lee KS, Shin KM, et al. Effi cacy of PET/CT in the characterization of solid or partly solid solitary pulmonary nodules. Lung Cancer 2008;61:186–94. 54. Chin R Jr, Ward R, Keyes JW, et al. Mediastinal staging of non-small-cell lung cancer with positron emission tomography. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:2090–6. ......
...res de risco cardíaco deve-se verificar a capacidade funcional do paciente, se é capaz de cuidar de si mesmo, se é capaz de realizar atividades como subir um lance de escadas ou caminhar em velocidade em torno de 5 Km/hora, o que caracteriza um gasto energético maior do que 4 METS (equivalentes metabólicos), pacientes que não realizam essas atividades devem ser avaliados com maior cuidado. A capac......
...se sempre incurável, sendo frequentemente detectada pelo achado de elevação dos níveis de CA125 na ausência de sinais, sintomas ou evidências de tumor obtidas por TC.1 Os principais objetivos do tratamento da recidiva do câncer ovariano são a amenização dos sintomas e a melhora da sobrevida. Para pacientes assintomáticos nos quais a recidiva é detectada por meio do achado de níveis elevados de CA1......
...itas vezes demora 2 a 3 dias para ser concluído, e durante este período o produto não pode ser utilizado. Portanto, é inviável contar com produtos mais novos para diminuir a ocorrência de reações transfusionais febris. Outros benefícios da redução de leucócitos incluem a diminuição da aloimunização ao HLA, a diminuição da transmissão de vírus leucócito-associados (p. ex., CMV, vírus Epstein-Barr, ......
...no momento da realização da cirurgia, tem diminuído muito o trauma psicológico decorrente da realização do procedimento. Em algumas crianças, dependendo de cada caso avaliado, pode ser necessária a realização de algum exame diagnóstico antes de definir a indicação da cirurgia. Além de exames específicos, em geral se solicita hemograma para todas as crianças que irão se submeter à cirurgia e prova......
...ariátrica por sociedades nacionais e internacionais (por exemplo, AACE / TOS / ASMBS , IFSO, BOMSS) (Grau U). Referências Rubino F et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care Jun 2016, 39 (6) 861-877; DOI: 10.2337/dc16-0236. Diretriz de Cirurgia Metabólica no Diabetes tipo 2 Lucas Santos Zamb......
...menopausal women with osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4528. 71. Miller PD, Bilezikian JP, Deal C, et al. Clinical use of teriparatide in the real world: initial insights. Endocr Pract 2004;10:139. 72. Finkelstein JS, Hayes A, Hunzelman JL, et al. The effects of parathyroid hormone, alendronate, or both in men with osteoporosis. N Engl J Med 2003;349:1216. 73. Rittmas......
... ser posterior à suspeita clínica, pois, quando utilizados em excesso, podem ser prejudiciais ao raciocínio médico e ao próprio paciente. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. American Thoracic Society/European Respiratory Society. International multidisciplinary consensus classificatio......
...es médicas estabilizadas e que conseguem seguir as instruções do prestador de assistência. Em pacientes com próteses, a existência de uma articulação de joelho natural reduz significativamente o gasto energético de uma caminhada. Portanto, cada esforço deve ser empreendido no sentido de preservar a articulação por meio da execução de um procedimento abaixo do nível do joelho, mesmo que esse proced......
.... In: Everhart JE, editor. Digestive diseases in the United States: epidemiology and impact. Washington (DC): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1994. p. 457. 70. Barber MD, McLaren J, Rainey JB. Recurrent appendicitis. Br J Surg 1997;84:110. 71. Babb RR, Trollope ML. Recurrent appendicitis. uncommon, but it does occur. Pos......
...nal probability sample survey. BMJ 2003;327:426. 7. Fugl-Meyer AR, Fugl-Meyer K. Sexual disabilities, problems and satisfaction in 18–74 year old Swedes. Scand J Sexol 1999;2:79. 8. Richters J, Grulich AE, de Visser RO, et al. Sex in Australia: sexual diffi culties in a representative sample of adults. Aust N Z J Public Health 2003;27:164. 9. Shifren JL, Monz BU, Russo......
...ça de hidronefrose e hidroureter. Eventualmente se utiliza a ultrassonografia para acessar a parede da bexiga e avaliar os rins e ureteres. A citologia urinária é um método conveniente e de baixo custo para obter diagnósticos teciduais com alta especificidade. A sensibilidade da citologia urinária é fraca, variando de 85 a 65%, porém a sensibilidade poderá variar de 85 a 90% nos casos de lesões de......
...controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes a serem submetidos a procedimento cirúrgico abdominal alto eletivo dentro das 6 semanas seguintes foram randomizados a receber um livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós-operatórias e a importância da mobilização precoce e exerc......
...nência hospitalar, internação não planejada em UTI ou reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feit......
.... A força tênsil cordal está significativamente reduzida, enquanto o alongamento cordal é comum e contribui para o prolapso dos folhetos frouxos e espessados.9 Eventualmente, pode haver ruptura cordal, e isto pode precipitar uma rápida deterioração clínica em consequência da piora súbita da insuficiência. A anormalidade exata envolvendo o tecido valvar é desconhecida, mas parece envolver a desregu......
...suscetibilidade genética [ver Alterações epigenéticas e genéticas, a seguir]. Na exposição ocupacional, o risco relativo de desenvolvimento de câncer de cabeça e pescoço aumenta conforme a intensidade e a duração da exposição a uma variedade de compostos e subprodutos químicos ocupacionais. Alterações epigenéticas e genéticas A caracterização molecular do câncer de cabeça e pescoço inclui a......
...que a adrenalectomia poderia aumentar a sobrevida livre de doença em pacientes com metástase adrenal isolada, especialmente se o tumor primário for um adenocarcinoma e se a ressecção for completa. Os estudos desenhados para avaliar essa abordagem mostram sobrevida em cinco anos em aproximadamente 30%. A via laparoscópica é segura para o tratamento das metástases para as adrenais, e cu......
...o de doença coronariana oculta, adicionando pouco valor prognóstico às informações clínicas. Sendo assim, este estudo foi desenhado para determinar se é possível solicitar ECGs apenas para pacientes que tenham uma chance maior de ter uma alteração significativa que alteraria o manejo peri-operatório e se a idade isoladamente é preditiva de alterações eletrocardiográficas significativas. O Est......
...a e taquicardia; · alterações do nível de consciência; · diminuição da temperatura dos membros e palidez; · lentificação do enchimento capilar; · cianose; · livedo reticular; · oligúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa c......
...ntrodução E DEFINIÇÕES As cardiopatias valvares, ou simplesmente valvopatias, são condições de apresentação clínica bastante variável. Muitos pacientes apresentam-se assintomáticos por décadas, enquanto outros exibem sintomas fulminantes de insuficiência cardíaca, justificando até intervenções cirúrgicas de emergência. Discutiremos separadamente cada uma das diferentes valvopatias mais comuns no......
...res As capacidades e os volumes de gás contidos nos pulmões durante várias manobras respiratórias são definidos conforme segue [ver Figura 3]:22 · capacidade pulmonar total (CPT): o volume de gás nos pulmões e nas vias aéreas após uma inalação máxima; · volume residual (VR): o volume de gás que permanece após uma exalação máxima; · capacidade vital (CV): o volu......
...ores de risco para infecção, vias de transmissão, desfechos, medidas de prevenção e epidemiologia local.47 A educação e o treinamento podem ser feitos por meio de vídeo, folhetos, pôsteres e outros meios. A educação não deve ser indicada apenas para a equipe de frente, mas também para a equipe de apoio, como limpeza e hotelaria. É fundamental que esses membros recebam educação sobre os protocolos ......
...o em vez dos de amplo espectro, e os hospitais podem concentrar todas as prescrições aos especialistas em terapia antimicrobiana e reduzir custos.34 · Educação sobre gerenciamento de antibióticos e MULTIRs. Essa educação pode influenciar a prescrição e melhorar e aumentar a aceitação de um programa de gerenciamento de antimicrobianos. Entretanto, apenas a educação não aumentará a aceitação o......
...festando-se como fístulas ou abscessos perirretais. O tecido perianal com frequência se torna hipertrofiado, produzindo marcas cutâneas [Figura 5]. Estas podem ser erroneamente diagnosticadas como hemorroidas. Às vezes, as manifestações perianais constituem a manifestação primária e, em casos extremos, o esfíncter anal e o períneo podem desenvolver uma deformação grosseira. Figura 5.......
... O tecido discreto que surge a partir da tireoide cervical é referido como tecido tireoidiano mediastínico ectópico [Figura 7]. Em qualquer uma destas apresentações, é possível palpar uma glândula tireoide aumentada no pescoço. A radiografia torácica com frequência mostra a ocorrência de um desvio traqueal resultante da glândula subesternal aumentada. Figura 7. Varredura de tomografia ......
...biliza as dimensões depois de 6 a 12 meses após o uso pré-operatório de imatinibe, o que possibilita fazer a cirurgia subsequente.61,62 Portanto, a decisão de usar imatinibe na fase pré-operatória terá que ser tomada em bases individuais, e os diversos aspectos precisam ser abordados com muito cuidado: em primeiro lugar, a avaliação de respostas é imprescindível para minimizar os riscos, consider......
...s alterações cardiovasculares discretas, como aumento da rigidez vascular, entre outras. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo, estão: · alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crônica (sobretudo sobre os rins) e sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia como fraqueza, apatia......
...enciados por valores extremos como níveis baixos de hemoglobina em pacientes anêmicos. Com embasamento nas medições do débito cardíaco (índice normal de débito cardíaco de 3,4L/min/m2; faixa de 2,6 a 4,2L/min/m2), outros parâmetros também poderão ser calculados, tais como resistências vasculares sistêmicas e pulmonares, volume sistólico e índice de trabalho, fração de derivação e área valvular. ......
...rotomia. Pacientes com peritonite de quatro quadrantes tiveram uma taxa de mortalidade de 36% com uma mortalidade intra-hospitalar média de 19%. A presença de peritonite fecal também é um fator prognóstico ruim, com mortalidade intra-hospitalar de 38%, em comparação com uma média de 19% para outros pacientes. A mortalidade hospitalar ainda é bem maior em pacientes com diabetes melito em diversos e......
...manos e os indicadores clínicos. Cada relatório de unidade rastreia os indicadores escolhidos em relação a benchmarks nacionais ou internos. No primeiro quadrimestre de 2003, os números de uma unidade saíram do papel, indo para seu novo enfermeiro-administrador. A unidade médica de 50 leitos, 3 Main, serve a uma população predominantemente geriátrica. A revisão e a análise cuidadosa revelaram uma......
...edores dos padrões da Joint Commission desempenhem o papel de avaliadores e visitem as áreas mapeadas no plano. Fazer com que conduzam as entrevistas, revisem os registros, e assim por diante, como explicado previamente. Enfocar os diversos padrões relacionados com o processo e as áreas de enfoque prioritário. Depois, formular perguntas sobre o paciente sendo rastreado, não sobre uma situação hipo......
...3: 1260. 11. Sterns RH, Silver SM. Hyponatremia. In: Alpern RJ, Hebert SC, editors. Seldin and Giebisch’s the kidney: physiology and pathophysiology. London: Elsevier; 2008. p. 1179–1202. 12. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120:S1–21. 13. Adrogue HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med......
...amática que o transplante pode ser indefinidamente adiado. Existe certa preocupação quanto à emergência de mutações virais após a terapia prolongada com qualquer agente viral. No entanto, isto não tem exercido qualquer impacto na sobrevida após o transplante de fígado.39 Após a cirurgia, a maioria dos pacientes agora recebe tratamento contínuo com imunoglobulina para hepatite B e agentes antivirai......
... com TCE leve de categoria zero podem ser liberados de observação hospitalar, da mesma forma que os casos de TCE leve de categoria 1 com TCC normal. É preconizada a entrega de um folheto informativo para esses pacientes e seus acompanhantes com informações sobre os cuidados e a observação domiciliar durante 24 horas. Esse folheto deve ser objetivo, de fácil leitura e conter o que deve ser observad......
...ientes com hemofilia A severa apresentavam um inibidor (cerca de 1/3 destes pacientes eram crianças com menos de 10 anos de idade).24 Nem todos os inibidores acarretam problemas clínicos. Os ensaios para inibidores de fator VIII devem ser realizados a intervalos regulares em todos os casos de pacientes com hemofilia severa. A hemorragia em um paciente com inibidor pode ser prejudicial à vida. Em......
...riáveis de severidade, indo desde a simples reabsorção subperiosteal (mais evidenciável à radiografia nas falanges distais dos dedos e clavícula distal) até a desmineralização óssea generalizada. Outras características que também podem ser observadas são: cistos ósseos, osteoclastomas (ou “tumores marrons”, mais encontrados nas mandíbulas, ossos longos e costelas), crânio com imagem radiológica em......
... Simples ou com Troca Consenso de Especialistas Crise Aplástica Transfusão Simples Consenso de Especialistas Anemia Sintomática Transfusão Simples Consenso de Especialistas Transfusão em Complicações Crônicas Indicação Como transfundir Recomendação/Evidência Criança com leitura em Doppler Transcraniano > 200cm/seg Transfusão Simples ou com Tro......
...dade reprodutiva Hormônio estimulador da tireoide TRH T3, T4, dopamina, somatostatina, glicocorticoides Tireoide Síntese e secreção de T3, T4 PRL Estrogênio, TRH Dopamina Mama, outros tecidos Produção de leite GH GHGR, secretagogo de GH Somatostatina, IGF Fígado, ossos, outros tecidos Produção de IGF-1, indução do crescimento, antagonismo da ins......
...vação do segmento ST, embora uma análise recente tenha sugerido que a intervenção coronária percutânea (ICP) é o tratamento de escolha independentemente do status da DRC.40 Em pacientes com SCA sem elevação do segmento ST (angina instável e sem STEMI), as opções incluem angiografia imediata versus a abordagem mais conservadora para maximizar o gerenciamento médico. Na população em geral, as evidê......
...ociação com infecções do sítio cirúrgico) sugerem que um ecocardiograma mal indicado, ou seja, em pacientes de baixo e médio risco cardiovascular, associa-se a maior mortalidade. O fato de que os pacientes que realizaram um ecocardiograma usaram mais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em paci......
...são medular traumática é estimada em 14,5 a 27,1 por milhão de pessoas6,7. A maturidade esquelética e a idade no momento da lesão têm uma influência definitiva sobre o desenvolvimento da escoliose pós-trauma raquimedular. Todos os pacientes lesados antes dos 10 anos de idade desenvolvem escoliose8 e 67% necessitarão de estabilização cirúrgica. Raramente tumores da coluna vertebral ou da medula são......
...e [Figura 5]. Quando este exame não é diagnóstico, a colecistografia ainda pode ser usada para avaliar um paciente com suspeita de doença da vesícula biliar. Se uma dose dupla de agente de contraste oral falha em produzir opacificação da vesícula biliar, é quase certo que o paciente apresenta colelitíase e colecistite crônica. A CVB [veja Colecistite aguda, anteriormente] não tem utilidade para o ......
...abdominais (2%) e dos de artéria ilíaca isolados (1%). Em cerca de 20% dos casos, os AAAs são acompanhados de aneurisma concomitante de artérias ilíacas. Os aneurismas de artéria poplítea são os periféricos mais comuns, correspondendo a 70% do total. Nos pseudoaneurismas, entretanto, o segmento mais afetado é a artéria femoral comum, devido ao grande número de procedimentos radiológicos e interven......