...lar em padrão de hemi-estrela. Reimpresso com permissão de Prasad S e Galetta SL.164 Entre as causas neoplásicas de perda visual aguda, o gliobastoma maligno primário em adultos ocasionalmente se origina no nervo óptico e pode mimetizar a neurite óptica nos estágios iniciais do curso clínico. Outras causas neoplásicas de neuropatia óptica incluem a leucemia ou linfoma disseminado, meningite c......
...ncias atuais de que a própria AAA seja uma indicação para essa modalidade terapêutica.36 Uma orientação razoável seria focar o tratamento em níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL) com base em critérios nacionais e não na presença de aneurismas aórticos abdominais. Bloqueio do receptor de angiotensina II e iECAs. O bloqueio da rota da renina-angiotensina-aldosterona através da inibição da......
...tamento com sinvastatina; Redução do risco de doença arterial coronariana associada a diabetes melito tipo 2 t Dose inicial: 67 mg, por via oral, a cada 24 horas. Podendo aumentar a dose para 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, se necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 90%, melhora com alimento. t Início da ação: 6 a 8 semanas. t Pico de con......
...am sucesso com a terapia médica em qualquer grau de DE na linha de base. O procedimento corrige a deformidade e aborda também a DE. Os pacientes com curvatura mínima poderão usar prótese com pênis inflável sem utilizar qualquer técnica ou manobra adicional de retificação. Nos casos de curvaturas mais substanciais, a modelagem peniana (manobra intraoperatória que dobra manualmente o eixo do pênis ......
...ntilação da obesidade, distúrbios neuromusculares e na caixa torácica. Exposição crônica a grandes altitudes - Anormalidades evolucionárias - HP tromboembólica crônica HP tromboembólica crônica HPTC - EP não trombótica (tumores, parasitas) - HP com mecanismos multifatoriais obscuros Distúrbios hematológicos Anemias hemolíticas crônicas, ......
...r ser identificada, uma colectomia subtotal deve ser realizada. Embora ataxa de ressangramento após uma colectomia subtotal seja inferior a 10%, astaxas de morbimortalidade para o procedimento são altas (37% e 11 a 33%,respectivamente). Prognóstico Dospacientes com a doença, 75 a 92% param de sangrar espontaneamente. No entanto,após um episódio inicial de hemorragia diverticular, o risco de sangra......
...ipicamente pelo envolvimento do córtex temporoparietal direito. Sintomas hemisféricos transitórios ou oculares podem recorrer em rápida sucessão ou em “crescendo”. Na presença de aterosclerose carotídea, isso sugere embolização em andamento a partir de um ateroma instável. Exames Diagnósticos O objetivo não é discutir os achados nos diferentes eventos vasculares cerebrais em pacientes com ......
...tiveram 5 vezes mais risco de sangramento (RR5,2; 1,5-17,8). No International Cooperative Pulmonary Embolism Regitry-ICOPER,60 21,9% dos pacientes (66/304) com terapia trombolítica para TEP tiveram sangramento grave vs 8,8% dos pacientes (180/2.045) que receberam apenas heparina. A hemorragia intracraniana (HIC) é a complicação mais temida. Kanter e colaboradores,69 na mesma casuísti......
...cações no decurso do tratamento. Mesmo na atualidade, observa-se alto índice de mortalidade após a ocorrência dessas fraturas, em torno de 25 a 30% em um ano. Estima-se que, entre os pacientes idosos que sofrem fraturas desse tipo, além dos que vêm a falecer, conforme referido nos índices anteriormente mencionados, cerca de um terço desenvolve algum tipo de incapacidade, do qual metade necessita d......
...a mililitro neutraliza, no mínimo, 1,5 mg do veneno referência de Crotalus durissus terrificus. Indicação t Tratamento de envenenamento por picada de serpente do gênero Crotalus (ex.: cascavel). Precauções t Insuficiência renal aguda é complicação grave em acidente crotálico. Cuidados especiais com a hidratação do paciente e cuidado da função renal devem ser instituídos precocemente.......
...que a HPTC é uma complicação que costuma ocorrer nos primeiros dois anos após o quadro de EP, sendo rara após isso. Os pacientes com tromboembolismo pulmonar crônico geralmente se apresentam na quarta ou quinta década de vida, embora essa condição tenha sido relatada em todas faixas etárias. O diagnóstico é muitas vezes esquecido porque muitos pacientes não têm uma história de embolia pulmonar cl......
...eberam esse atendimento multidisciplinar não houve casos de trombose recorrente, e 80% dos pacientes não tiveram nenhuma evidência de síndrome pós-trombótica em uma avaliação de acompanhamento de três anos. Prevenção Não existem evidências para apoiar o uso da tromboprofilaxia de rotina em pacientes com cateteres venosos centrais e profilaxia farmacológica de rotina, por isso não é recomenda......
...ontâneo em pacientes adultos com trombocitopenia induzida pela terapia hipoproliferativa hospitalizada. O ponto de corte proposto é de uma contagem de plaquetas abaixo de 10.000 células/mm3 para reduzir o risco de sangramento espontâneo. A AABB recomenda transfundir-se a uma aférese ou a um número de concentrado de plaquetas equivalente. Doses maiores não são mais eficazes, e doses mais baixas igu......
... somente. Outras inovações, tais como a utilização de material biodegradável para cobrir as células locais da úlcera ou estaminais mesenquimais para melhorar cicatrização de feridas só foram avaliadas experimentalmente. No pós-operatório se verificam as características do paciente, a presença de fragilidade, o estado fisiológico e o grau de inflamação posterior à cirurgia. Claramente, pacientes......
...jam respeitados. A extensão da cirurgia é determinada pelos fatores estágio do tumor, diâmetro, localização e tipo histológico. Define-se a cirurgia como adequada se a ressecção completa do câncer primário for obtida com margens cirúrgicas livres de tumor de pelo menos 4cm e linfadenectomia adequada. Na prática, essas exigências correspondem à gastrectomia total de lesão gástrica com células em a......
...ade retal. Seus melhores resultados são observados em pacientes com sensibilidade retal preservada e alguma capacidade de contração do esfincter externo do ânus. Contudo, a despeito de taxas variáveis de sucesso conforme diferentes indicações, o principal mecanismo deste tipo de tratamento permanece desconhecido. Não obstante, constitui alternativa segura, eficaz e que não exclui a possibilidade d......
... ser estabelecidos esquemas de doses fixas em vez do regime “se necessário”. Todos os analgésicos não-opioides têm igual eficácia no tratamento de dores agudas e crônicas de intensidade leve a moderada. Sua escolha tem por base a segurança, conveniência de uso e facilidade de acesso. A segurança decorrente de comparação é critério indispensável para uso desses agentes. Uma vez que nenhum fármaco ......
...ignificante efeito poupador de morfina, reduzindo em 20% as doses necessárias deste agente28. Apesar de ser equivalente a ácido acetilsalicílico, prefere-se em pacientes com possibilidade de efeitos adversos de salicilatos e em crianças com infecções virais27. Pode ser prescrito a crianças, grávidas e idosos. Em puérperas, é o analgésico não-opioide mais indicado, por não acarretar efeitos indesej......
...a sua trombose. Enxertos Autólogos e Homólogos Existe, na literatura, controvérsia quanto ao melhor material para a substituição da veia cava superior: enxertos autólogos, homólogos ou artificiais. Alguns autores defendem que os enxertos autólogos e homólogos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o......
... fusão das veias braquiocefálicas direita e esquerda, na porção superior do mediastino médio, recebendo, portanto, a drenagem venosa da cabeça, pescoço, membros superiores e caixa torácica. Tem cerca de 7 cm de extensão e desemboca no átrio direito. Na transição de seu terço médio para caudal recebe a veia ázigos. Relaciona-se com: aorta ascendente (medialmente), traquéia e linfonodos paratraqueai......
...e pyrimidine 5’-nucleotidase defi - ciency, and intraerythrocytic accumulation of pyrimidines. J Clin Invest 1976;58:926–32. 223.Brown AC, Steensma DP, Tefferi A. The possibility of occult lead poisoning. Mayo Clin Proc 2008;83:368. 224.Carton JA, Maradona JA, Arribas JM. Acute-subacute lead poisoning. Clinical fi ndings and comparative study of diagnostic tests. Arch Intern Med 1987;147:697–703......
...e penicilina são efetivas como terapia. Uma combinação similar de espiroquetas e outras bactérias pode produzir cancro oral, que consiste em uma gangrena invasiva bucal rara e extremamente séria, observada apenas em bebês desnutridos ou em pacientes com doença maligna em estágio avançado ou com imunossupressão. Os anaeróbios podem exercer algum papel no desenvolvimento de tonsilite crônica ou reco......
...___________________________________________________ Tabela 9. Imunizações para adultos infectados pelo HIV Vacina Comentário Pneumocócica A cada 5 anos; considerar deferir até que a contagem de células T CD4+ > 200 células. Influenza (inativada) Anualmente Hepatite B Séries de três injeções, quando não imunizado Hepatite A Séries de dois injeç......
...fecção adjacente, em especial, da osteomielite vertebral, mas também de abscessos retrofaríngeos, psoas, perivertebrais ou perinéfricos. Todas estas infecções são predominantemente anteriores à medula espinal. Os micróbios também entram no espaço epidural em consequência de traumatismos penetrantes, cirurgia e cateterismo epidural para administração de analgésicos. A disseminação hematogênica pode......
...togênica têm apresentado características da síndrome metabólica, sugerindo a existência de um papel para a DFENA e a EHNA na patogênese deste tipo de cirrose. Para identificar a etiologia da cirrose hepática, é preciso obter dados a partir da história médica, achados do exame físico, exames laboratoriais e biópsia hepática, quando houver indicação [Tabela 2]. A identificação da causa da cirrose é ......
... e os exames basais são repetidos no dia 3 ou 4. Se os níveis de beta-hCG apresentarem uma queda de menos de 15% ao redor do dia 7, o tratamento pode ser repetido. Dentre as pacientes tratadas com metotrexato, a cura é alcançada com uma única dose em 68% dos casos.28 A observação de um saco vitelínico por VTU constitui um fator de risco de falha do tratamento com dose única de metotrexato.29 As pa......
...viscerais podem preceder as lesões cutâneas apenas em casos raros. A púrpura de Henoch-Schönlein aparentemente pode ser precipitada por medicamentos, bem como infecções estreptocócicas ou virais. Em geral, trata-se de um distúrbio autolimitado. Entretanto, há casos raros (sobretudo em adultos) em que a glomerulonefrite evolui para insuficiência renal. Na ausência de disfunção renal, a púrpura de H......
... campanhas hospitalares. Em outubro de 2005, a Organização Mundial de Saúde (OMS) lançou um desafio global sobre higiene das mãos como parte do programa Alliance for Patient Safety. O website do CDC também apresenta slides educativos sobre a higiene das mãos. A mera existência de políticas de higiene das mãos não é suficiente. As lideranças e os profissionais de controle de infecções devem formar......
...fecções é a seguinte: o controle de infecções inclui estudo/identificação, prevenção e controle de infecções entre receptores de assistência à saúde, funcionários, médicos e outros profissionais cuidadores independentes licenciados, provedores de serviços, voluntários, universitários e visitantes. Esse processo é sistêmico e integrado e aplica-se a todos os programas, serviços e instalações hospit......
... Farmacológico Os medicamentos anticolinérgicos, também denominados antimuscarínicos, utilizados no tratamento da IUU, têm mostrado benefício clínico significativo, embora nenhum dos fármacos comumente utilizados possa ser considerado de primeira linha (Tabela 125.3). O tratamento deve ser personalizado, levando-se em conta comorbidades, uso de outros medicamentos e perfil farmacológic......
...ma equipe eficiente. A Tabela 1.1 mostra cinco dimensões desse tipo de trabalho. Tabela 1.1. Cinco dimensões e comportamentos da equipe de trabalho 1. Manter estrutura e clima de equipe que procurem estabelecer e manter as estruturas apropriadas da equipe e um clima organizacional condutivo ao trabalho em equipe. 2. Aplicar estratégias para a solução de problemas que abor......
..., os anos de prática e a educação continuada da equipe de enfermagem desempenham papel-chave no desenvolvimento do julgamento clínico e administrativo. Fatos e Números: Níveis educacionais dos enfermeiros Para os graduados que realizaram o exame NCLEX-RN (exame de licenciamento nacional para todos os enfermeiros formados) pela primeira vez em 2003, aplicam-se as seguintes estatís......
...em pacientes na 3ª e 4ª décadas de vida, mas representam apenas um pequeno percentual dos tumores que acometem pacientes de idade avançada. Os tumores carcinoides tendem a apresentar um realce bastante intenso com a administração de contraste iodado, na imagem de TC. Em alguns casos, estes tumores podem sofrer calcificação ou capturar ar. Outros tumores pulmonares. Diversos tumores pulmonares di......
...aphragm paralysis. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:294–7. 74. Elefteriades J, Singh M, Tang P, et al. Unilateral diaphragm paralysis: etiology, impact, and natural history. J Cardiovasc Surg (Torino) 2008;49:289–95. 75. Bolton CF. Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle Nerve 2005;32:140–63. 76. Schweickert WD, Hall J. ICU-acquired weakness. Chest 2007;131:1541–9. 77......
...ncia respiratória, dar suporte respiratório com oxigenação suplementar e ventilação mecânica quando necessário (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando necessário para a injúria renal aguda (Consenso de Especialistas). Nas pessoas com anemia falciforme e DMOS, iniciar imediatamente transfusão simples ou com troca em consenso com um espec......
... ao uso do dispositivo estão associadas a uma morbidade substancial e a períodos prolongados de hospitalização de custo elevado.23 As infecções poderão se apresentar de várias formas, como, por exemplo, drenagem do sítio da bolsa ou vegetações associadas às derivações observadas em ultrassonografias. A Figura 7 é um exemplo de uma infecção causada pela bolsa de marca-passo. Em outras circunstância......
...f acute lung injury and ARDS after lung resection. Chest2006;130:73–8. 82.Villeneuve PJ, Sundaresan S. Complications of pulmonary resection: postpneumonectomy pulmonary edema and post- pneumonectomy syndrome. Thorac Surg Clin 2006;16: 223–34. 83.Jordan S, Mitchell JA, Quinlan GJ, et al. The pathogenesis of lung injury following pulmonary resection. Eur Respir J2000;15:790–9. 84.Licker M, Tschop......
...l 2005;17:617. 40.Leung DY, Schlievert PM, Meissner HC. The immuno- pathogenesis and management of Kawasaki syndrome. Arthritis Rheum 1998;41:1538. 41.Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Intern Med 2003;139:505. 42.Hoffman GS. Treatment of giant cell arteritis: where we have been and why we must move on (review). Cleve Clin J Med 2002;69 Suppl II:SII117. ......
...idiva tumoral chega a 75%, em alguns serviços. Devido a esses fatores, muitos autores recomendam ressecção subtotal, com o objetivo de confirmar a histologia e descomprimir as vias ópticas, seguida de radioterapia. Outras modalidades terapêuticas incluem aspiração intermitente por estereotaxia do conteúdo cístico tumoral ou por reservatório de Omaya, injeção intracística de bleomicina ou, ainda, u......
...re, à velocidade de 3 mL/minuto. Efeitos adversos t Soluções hipertônicas apresentam pH baixo, causando irritação venosa e tromboflebite. t Distúrbios hídricos e eletrolíticos. t Intoxicação por água ou edema, em administração prolongada ou infusão rápida de grandes volumes. t Hiperglicemia, em administrações prolongadas de soluções hipertônicas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à ......
...o hemorragia subaracnóidea espontânea (HSA) todo sangramento que aconteça no espaço entre a aracnóide e a pia-máter que ocorra de forma súbita, não desencadeada por eventos externos. A HSA é causada pelo extravasamento de sangue de vasos anormais na superfície do cérebro, espaço subaracnóideo e ventrículos, comumente causada pela rotura de aneurismas saculares ou malformações artério-......
... Consciência da fertilidade ? métodos básicos: Abster ou usar preservativos nos dias férteis. Métodos mais recentes (Standard Days Method and TwoDay Method) talvez sejam os mais fáceis de usar e, consequentemente, os mais eficazes. Source: Trussel and Guthrie 2011 = Fonte: Trussel e Guthrie 2011 O perfil de segurança dos métodos CRAP é superior ao de outros métodos e garan......
... Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos Int 2013;24:747–62. 61. Payette H, Coulombe C, Boutier V, Gray-Donald K. Nutrition risk factors for institutionalization in a free-living functionally dependent elderly population. J Clin Epidemiol 2000;53:579–87. 62. Bilbao-Garay J, Barba R, Losa-Garcia JE, e......
...DOSTERONA Condição Efeito sobre os níveis de aldosterona e ARP Causas possíveis Aumento no nível de aldosterona e na razão aldosterona/ARP Hiperaldosteronismo primário Adenoma que produz aldosterona Hiperplasia bilateral idiopática Hiperaldosteronismo familiar, tipos I?III Carcinoma que produz aldosterona (causa muito rara) Redução no nível de aldosterona e na razã......
... categórico. A hipoglicemia clínica é definida como um estado fisiopatológico causado por níveis de glicemia baixos o suficiente para causar sintomas em nível circulatório, muscular e no sistema nervoso central. Para o diagnóstico, utiliza-se a tríade de Whipple – glicemia diminuída, sinais ou sintomas consistentes com hipoglicemia, que melhoram com reversão da hipoglicemia –, exceto em paciente......
... frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em pacientes mais idosos com hipertensão refratária ou acelerada, estes números podem chegar até 15 a 45%. Diferentes estudos indicam que 25 a 30% de estenose de artéria renal estão presentes em portadores de doença coronariana. Diagnóstico O diagnóstico de doença renovascular é dado pela demonstração da est......
...tário de pacientes com DRGE. Radiológico O exame radiológico contrastado do esôfago é indicado na presença de disfagia e/ou para melhor avaliar as dimensões de hérnia hiatal deslizante (Fig. 37.2). pHmétrico A pHmetria esofágica prolongada identifica e quantifica o refluxo ácido e pode apontar o índice de sintomas (correlação entre sintomas, do tipo pirose ou dor, e episódios de refluxo ......