...m da causada por isquemia. Outras complicações comumente presentes no pós-operatório de operações não cardíacas, como embolia pulmonar, insuficiência cardíaca descompensada e sepse grave, também elevam marcadores e devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Além disso, pacientes com insuficiência renal comumente apresentam elevação de troponina, particularmente a troponina T, apresentando,......
... Aspecto da mucosa de todo trato respiratório superior Avaliação dos pares cranianos Avaliação auditiva Palpação cervical DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São várias as causas das disfonias. A seguir, discutiremos as causas principais e as demais serão citadas em uma tabela correspondente. Neoplasias Malignas O carcinoma espinocelular corresponde a 90 a 9......
...odinâmica dos pacientes críticos. A transfusão de hemácias passou a utilizar outras variáveis além de níveis séricos de hemoglobina e hematócrito. Os conceitos de conteúdo arterial de oxigênio (CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + PaO2 x 0.0031) e transporte de oxigênio (DO2 = Débito Cardíaco x CaO2) passaram a ser empregados como potenciais guias terapêuticos. Em um estudo de ressuscitação de pacientes com ......
...láudia de Brito Passos Na Rename 2010: itens 4 e 6.3 Apresentação t Solução injetável 25 mg/mL. Indicações t Anafilaxia (adjuvante). t Terapêutica antineoplásica (adjuvante) Contraindicações t Hipersensibilidade ou história de reação idiossincrática a prometazina ou a outras fenotiazinas e a sulfitos (ampolas contêm metabissulfito). t Injeção subcutânea ou intra-arterial. ......
...Um estudo na fase hiperaguda do AVC mostrou que esse teste tinha uma sensibilidade de 91% e especificidade de 95% para a detecção de isquemia aguda, em comparação com sensibilidade de 61% e especificidade de 65% para a TC. Tratamento Uma vez diagnosticado o AVC isquêmico, AIT, ou amaurose fugaz, o paciente deve fazer uso de aspirina (dose inicial de 300 mg, seguida de 75 mg por dia) e uma e......
...o e fatores de confusão podem ter refletido esses resultados observacionais e a apendicectomia aberta continua a ser o tratamento padrão. A administração no período pré-operatório e pós-operatório de antibióticos profiláticos pré-operatórios deve ser iniciado bem antes da incisão da pele começar (> 60 min) e pode ser iniciada logo que o paciente está programado para a cirurgia. Ampla cobertura......
...complicada, ressecção eletiva deve ser realizada. Pacientes com história de diverticulite complicada são propensos a desenvolver complicações ou recorrência em uma taxa de até 47% no prazo de 4-5 anos. Além disso, taxas de recorrência > 8% têm sido relatadas, embora estes sejam dados relativamente antigos e os resultados possam ser melhores. No entanto, devido à considerável heterogeneidade de ......
... terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-operatória sem aumentar a contratilidade cardíaca. O benefício da revascularização miocárdica precoce tem maior benefício a curto prazo em pacientes com menos de 75 anos de idade, naqueles sem infarto do miocár......
...acidade, comunicações, fornecimento e reabastecimento, triagem e tratamento de vítimas, estabelecimento de áreas de apoio e término do estado de desastre para permitir a recuperação e o retorno às atividades normais. Devem-se delimitar claramente as funções e responsabilidades de todos os funcionários do DE e de todos os funcionários que possam responder ao DE no processo de planejamento; essas f......
...não deverá se limitar à aplicação repetida de injeções no ponto de disparo. A recorrência crônica de pontos de disparo sugere o uso excessivo dos músculos envolvidos. Para evitar recorrências, é imprescindível que os médicos orientem os pacientes sobre a mecânica apropriada do corpo e as técnicas de conservação de energia.52?56 O Quadro 23 apresenta as opões de tratamento de dor miofascial e a......
... inicial da doença devido à capacidade para detectar de forma rápida e precisa a maior parte das lesões por massa. As imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) adicionam resolução, que poderá ajudar no diagnóstico da etiologia de HIA, embora sua obtenção seja mais demorada e exija que os pacientes permaneçam em um período prolongado na posição em supino, o que pode elevar a PIC. Cabe enfati......
... hypobaric hypoxia accurate in chronic airflow limitation? Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1956–60. 66. Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002;57:289–304. 67. Moyle J. Medical guidelines for airline travel. Aviat Space Environ Med 2003;74:1009. 68. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et ......
... associados a problemas cognitivos. Alguns dos transtornos mais comuns associados a problemas cognitivos em idosos incluem transtornos neurocognitivos graves (anteriormente conhecidos por demência), delirium e depressão. Dísticos da figura 3 Major and mild neurocognitive disorders = Transtornos neurocognitivos graves e leves. Cognitive concerns = Preocupações cogni......
...os. Quadro 4 TIPOS DE FALHA DO BACILO DE CALMETTE-GUÉRIN/RECORRÊNCIA E RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO Categoria de falha do bacilo de Calmette-Guérin Recomendação de tratamento Comentários Tumor com invasão muscular detectado durante o acompanhamento CBCIM (1) Seguir as orientações de tratamento para CCU com invasão muscular. ......
...dos se concentram no soro sanguíneo nos casos de efusões neoplásicas, idiopáticas, relacionadas à uremia, induzidas por radiação e tuberculosas. O líquido apresenta aparência francamente sanguinolenta em casos de coagulopatia grave, trauma, ruptura ventricular e dissecção aórtica. Quilopericárdio e pneumopericárdio também são ocorrências prováveis, embora sejam raras; geralmente, o quilopericárdio......
...indicação cardiológica, já que a paciente não apresentava qualquer sinal de cardiopatia descompensada e tinha indicação de procedimento de urgência; foi optado por iniciar quimioprofilaxia para seu alto risco de tromboembolismo pulmonar com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da......
... são conhecidas pela superatividade do desse músculo. Esse processo poderá ser visualizado na fase de enchimento dos estudos urodinâmicos. Levando-se em consideração que o centro pontino de micção é essencial para a contração coordenada de detrusor e dos músculos do esfíncter, as lesões infrapontinas ou suprassacrais resultam em disfunção miccional devido à contração simultânea do músculo detruso......
... 11,8?16,0g/dL Hct, 36,0?47,0% · Volume celular médio (MCV), 80?97fL · Hemoglobina corpuscular média (HCM), 27,0?33,0pg · Concentração da hemoglobina corpuscular média, 32,0?36,0g/dL · RDW, 12, ?14,5% Plt, 150?400 x 103/µL Hb: hemoglobina; Hct: hematócrito; Plt: plaquetas; RDW: índice de anisocitose. Além disso, a capacidade para exec......
...ilização como protetor da pele sensível exposta ao sol como barreira física. t Orientar para remoção da pasta da pele com água e sabão neutro ou, se necessário, óleo mineral. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Penicilamina (ver Cloridrato de Penicilamina) Pentamidina (ver Isetionato de Pentamidina) Permangan......
...olapse and bowel function. Am J Obstet Gynecol 1998; 179:1446–9. 49.Burrows LJ, Meyn LA, Walters MD, et al. Pelvic symptoms in women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2004; 104:982–8. 50.Dietz HP, Korda A. Which bowel symptoms are most strongly associated with a true rectocele? Aust N Z J Obstet Gynecol2005; 45:505–8. 51.Erekson EA, Kassis NC, Washington BB, Myers DL. The association b......
...eduzida ou inalterada. Entre os pacientes com HAPI, o epoprostenol tem sido o vasodilatador usado com maior frequência. Antes do transplante, praticamente todos os pacientes são tratados com um derivado de prostaciclina intravenoso (p. ex., epoprostenol ou trepostinil) combinado com outros agentes, como bosentan ou sildenafil. Cerca de 25% dos pacientes com HAPI falham em responder e não melhora......
..., Prins MH, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:2257–64. 84. Dentali F, Douketis JD, Gianni M, et al. Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Ann Intern Med 2007;146:278–88. 85. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. Venous th......
...eas superiores durante o sono normal, a cada noite.2 Os defeitos destes mecanismos de defesa do hospedeiro são responsáveis por numerosos casos de pneumonia [Tabela 2]. Até mesmo o uso de fármacos supressores de ácido gástrico aumenta o risco de desenvolver esta condição.3 Tabela 2. Mecanismos de defesa do hospedeiro contra a infecção pulmonar Mecanismo Fatores modificadores ......
...sões e sangramentos que ocorrem com facilidade e resultam de disfunção plaquetária. As infecções são pouco frequentes. Em casos raros, os pacientes apresentam dor óssea, exacerbações da gota, edema em membro inferior, sangramento de retina e priapismo. Uma linfadenopatia generalizada e febre, que são raras nos pacientes com LMC em fase crônica, pode indicar um curso de doença acelerado. Os tumores......
... da cultura. Organismos gram-negativos Os organismos gram-negativos são responsáveis por 9 a 20% dos casos de artrite séptica relatados aos hospitais-escola e ocorrem com mais frequência em pacientes imunossuprimidos.1-4 Embora certos patógenos tenham sido associados a subgrupos de pacientes específicos (p. ex., Salmonella em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ou anemia falciforme; Ps......
...açar a alocação dos rins com características de doadores desfavoráveis. Estes rins de doadores de critérios expandidos (ECD, expanded-criteria donor) são definidos como sendo rins associados a um índice mais alto de perda do enxerto, como resultado de uma combinação de fatores do doador, entre os quais a idade avançada, história de hipertensão, morte por acidente vascular encefálico e elevações do......
...e Regime Comentários Adesivo transdérmico de estradiol (25 mcg/dia), adicionado de acetato de medroxiprogesterona (2,5 mg/dia)27 Não evita totalmente a perda óssea; atinge a concentração de estradiol na faixa de 30 pg/mL Acetato de noretindrona (5 mg/dia)26 Dose alta de progestina; pode estar associado a sintomas como distensão abdominal e alterações do humor Est......
...suficiência de valva atrioventricular ou defeito septal ventricular (DSV). Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O desvio de eixo à esquerda está presente na maioria dos pacientes, a combinação dos achados físicos de DSA como desvio de eixo à esquerda ao eletrocardiograma (ECG) sugere a presença de um DSAV. O retardo de condução ventricular direita e a hipertrofia ventricular, também ,pode......
...mente a si mesmo “O que estou pensando?” assim que perceber a ansiedade crescendo. Etapa 2: desafio de distorções cognitivas Uma vez que o indivíduo tenha se tornado bom em identificar pensamentos, o foco da TCC passa a ser, então, tentar ensiná-lo a desafiar a lógica do pensamento em questão por meio de diversos métodos. Mais comumente, os clientes são orientados a fazer diversas pergun......
...de idade; antes deste período, apenas em pacientes que cursam com sintomas ou que desejam participar de competições esportivas de alta intensidade. Após os 20 anos de idade, reavaliações trianuais com ecocardiograma seriam racionais. O prognóstico adverso materno-fetal, com risco de prematuridade e mortalidade materna aumentada, de portadoras de cardiomiopatia hipertrófica e o alto potencial de ......
...· Orientar sobre uma adequada alimentação e hábitos de vida saudáveis. · Orientar sobre suplementação de ferro e ácido fólico. O ácido fólico deve ser prescrito ainda no período pré-concepcional (60 a 90 dias antes da concepção) e mantido até o final do primeiro trimestre. · Alertar para o não consumo de bebidas alcoólicas (em qualquer dose), tabaco e outras drogas. · Evi......
...em refletir a escolha feita pelo paciente, a maior experiência cirúrgica ou ambas, embora a falta de acurácia na obtenção de dados sobre os sintomas possa ser uma explicação mais realista.78–81 Uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) sugere que as taxas de incidência de complicações pós-operatórias e de complicações urinárias ......
...). Em certas ocasiões, um diretor pode observar uma tendência na direção de um mesmo desempenho em todo o departamento ou em segmentos deste. Nesse caso, seria prudente realizar um amplo esforço educacional, seguido por um monitoramento focado com precisão. Talvez as preocupações levantadas não tenham relação com o desempenho de determinado profissional, mas resultem de problemas sistêmicos que pr......
...ses dados estiverem disponíveis; · dados profissionais relevantes comparados com dados agregados, se disponíveis; · dados sobre morbidade e mortalidade, se disponíveis; · participação em programas de EMC; · história de imperícias médicas (no mínimo, acordos ou sentenças finais e cumprimento de regimentos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos); · recomendaçõ......
... (0,3%) 6 (0,1%) Infarto do miocárdio 5 (0,1%) 2 (0,04%) Embolia pulmonar 1 (0,02%) 1 (0,02%) Total 119 (2,4%) 15 (0,3%) Nota: 91% dos 5.049 procedimentos foram realizados com a utilização de broncoscópio rígido. Ultrassonografia endoscópica (USE) transesofágica A ultrassonografia endoscópica (USE) transesofágica pode ser utilizada na avaliação do me......
... mostrar a existência de uma ligação convincente entre a exposição a certos pesticidas16 ou uma dieta rica em gorduras17 e o desenvolvimento de câncer de mama. Foi levantada a hipótese de que a aumentada densidade da mama medida por mamografia poderia estar associada ao risco aumentado de câncer de mama.18 Prevenção Quimioprevenção Existe um interesse significativo no desenvolvime......
...diva após o regime-padrão com interferon peguilado e ribavirina. Irresponsividade à terapia A falta de resposta à terapia antiviral geralmente é definida por níveis séricos de RNA de HCV detectáveis após 24 semanas de tratamento. A irresponsividade também pode ser definida pela falha em alcançar uma queda da ordem de 2 log10 ou mais nos níveis de RNA de HCV após 12 semanas de tratamento, em ......
...genes, Campylobacter coli e espécies de Aeromonas, têm sido responsáveis por casos isolados de PBE.10 Na maioria dos casos em que o organismo causador é aeróbico, um único organismo está envolvido, e a bacteremia concomitante é um achado frequente. Embora a incidência de peritonite primária seja maior entre as crianças, também pode desenvolver-se em adultos, sendo que quase todos os pacientes ad......
...presentação de relatórios. O compartilhamento das descobertas com os médicos é imprescindível para obter apoio nos planos de ação. Os detalhes das investigações sobre ISSs têm interesse especial para os cirurgiões, e as descobertas, em geral, induzem mudanças na prática. O envolvimento de todos os médicos nos programas de controle de infecções e a manutenção de linhas abertas de comunicação são im......
...entes que possam causar impacto sobre a angina? É importante fazer perguntas sobre as alterações ocorridas nos sintomas ou níveis de atividade, a fim de identificar pacientes que necessitam de intensificação da terapia antianginosa ou estratificação de risco adicional. Seria razoável, por exemplo, aplicar testes não invasivos repetidos em um paciente com angina de classe II previament......
...lizam a ecocardiografia para definir os aspectos anatômicos da endocardite. Tanto a sensibilidade como a especificidade da ecocardiografia são altas quando um operador de ecocardiografia experiente aplica critérios específicos. Embora vários estudos tenham demonstrado que a ecocardiografia transtorácica (ETT) é menos sensível do que a ecocardiografia transesofágica (ETE) para detecção de endocardi......
...diográficas tanto de enfisema como de fibrose pulmonar nos pacientes sugeriu que esta coorte se caracteriza pela preservação dos volumes pulmonares, comprometimentos significativos das trocas gasosas, hipoxemia ao esforço e HP concomitante em cerca de metade dos pacientes avaliados.72 A vasta maioria dos pacientes que participaram deste estudo eram homens com história atual ou anterior de tabagism......
...ncentração baixa de T4 livre sérico, independentemente do nível de TSH, indica a necessidade de testes adicionais, que podem incluir exames de imagem do crânio e outros testes da função hipofisária. Também existem circunstâncias em que um nível sérico elevado de TSH pode não significar hipotireoidismo [ver Tabela 1]. Pacientes eutireoidianos com insuficiência renal ou suprarrenal pode......
...te sobre o uso de probióticos e prebióticos na pancreatite aguda, todavia, que também tentou diminuir a translocação bacteriana, mostrou excessiva mortalidade no grupo tratado com probióticos.56 Coleções de líquido e pseudocistos. As coleções de líquido dentro e em torno do pâncreas são comuns em pacientes com pancreatite aguda. Estas coleções de líquido peripancreático em geral são amorfas, ......
... médica, essencial ao diagnóstico, inclui uma descrição do início, duração e características da incontinência; sintomas mais significativos; frequência, momento e quantidade de episódios; e fatores precipitadores da incontinência, como a relação da incontinência com exercício, cirurgia anterior ou surgimento de doenças agudas. Em homens, os sintomas relacionados ao prostatismo devem ser descoberto......
...total parenteral nutrition to an enteral feeding program. Cancer Res 1987; 47:3309–16. 68. Saito H. [Parenteral and enteral nutrition in surgical patients with intestinal obstruction]. Nippon Rinsho 2001; 59 Suppl 5:550–3. 69. Larrea J, Vega S, Martinez T, et al. [The nutritional status and immunological situation of cancer patients]. Nutr Hosp 1992;7:178–84. 70. Gabor S, Renner H, Mat......
...formações basais para comparação futura. Localização da trombose Mais comumente, as tromboses envolvem as veias profundas dos membros inferiores. A trombose em um local atípico, como as veias hepáticas, mesentéricas ou cerebrais (ou a necrose cutânea após a administração de varfarina), aumenta a probabilidade de um estado de hipercoagulação subjacente. Um fator de risco trombofílico é encont......
...níveis significativamente altos de VEF1. Os mecanismos da dispneia na DPOC ainda não são totalmente conhecidos.54 Parece haver envolvimento dos sinais neurais oriundos da parede torácica e das vias aéreas. Os esforços respiratórios crescentes, à medida que os músculos respiratórios são estressados para produzir pressões próximas da capacidade máxima de geração de pressão, são considerados um fat......
...s de exacerbações agudas, são administrados medicamentos como os agonistas beta2 de ação curta (p.ex., albuterol) e os anticolinérgicos de ação curta (p.ex., ipratrópio). A dose inicial de albuterol é de quatro inalações a cada 4 horas por MDI ou 2,5 mg a cada 4 horas por nebulizador. Nas situações em que os pacientes não apresentarem nenhuma melhora, o intervalo da dosagem poderá ser reduzido par......
...ntão, se conecta bilateralmente aos núcleos de Edinger-Westphal junto ao complexo nuclear oculomotor. Os núcleos de Edinger-Westphal emitem fibras parassimpáticas que seguem com o fascículo do III nervo para sair do mesencéfalo e, então, repousar superficialmente sobre o nervo (tornando-os vulneráveis à compressão extrínseca). As fibras pupilares fazem sinapse no gânglio ciliar, que dá origem aos ......