...ubmetidos a uma cirurgia vascular; e pacientes que apresentam múltiplos fatores de risco clínico e se submetem a procedimentos de risco intermediário ou alto. Esta última indicação é um pouco controversa, conforme os dados mais recentes. O maior estudo controlado randomizado sobre o uso de betabloqueadores no perioperatório – denominado POISE – foi publicado recentemente e envolveu 8.351 pacie......
...avaliação pré operatória......
... Carregar compras do mercado 3,50 Rastelar folhas 4,50 Subir um lance de escada 5,50 Praticar esportes recreativos 6,00 Correr em distâncias curtas 8,00 MET: equivalente metabólico estimado. A meta da avaliação pré-operatória é identificar pacientes de alto risco e, a seguir, intervir para diminuir o risco de complicações perioperatórias. ......
...ções eletivas e com estimativa de risco cardíaco elevado (por exemplo, revascularização de membros inferiores por claudicação intermitente) devem ter sua operação adiada, ou até mesmo cancelada, até que o risco cardíaco esteja controlado. Discutiremos separadamente as características clínicas e as características cirúrgicas relevantes para a determinação do risco cardíaco perioperatório, bem como......
...omo o tumor pode sangrar de modo apenas intermitente, um ESOF (ver anteriormente) nem sempre revela a presença de sangue oculto fecal. Por este motivo, a colonoscopia deve ser realizada sempre que um paciente adulto desenvolver anemia ferropriva, talvez exceto no caso de mulheres jovens que menstruam. As fezes tornam-se mais concentradas conforme passam no cólon transversal. Os cânceres que surg......
...res de risco O linfoma gástrico foi etiologicamente associado à infecção por H. pylori. A inflamação crônica associada à gastrite produzida por este patógeno converte-se em linfoma de tecido linfoide associado à mucosa (MALT – em inglês, mucosa–associated lymphoid tissue) gástrica e evolui para um tumor de grau e estágio mais avançado, por um processo caracterizado pela ocorrência de múltiplos ev......
...co anterior e atual, do uso de medicações psicotrópicas e das características comportamentais fornece informações importantes sobre o que esperar durante o acompanhamento no longo prazo. · Suporte adequado dos cuidadores Durante as primeiras semanas ou meses após o transplante, os pacientes terão que contar com a ajuda de, pelo menos, um cuidador dedicado para controlar as vis......
...evida média, que pode ser medida em meses. De acordo com um banco de dados do National Cancer Center, que possui mais de 700.000 cadastros, os pacientes com doença em estágio IV não tratados apresentam sobrevida de 1 ano de 9 a 11%, enquanto os pacientes tratados com quimioterapia exibem sobrevida de 1 ano igual a 20 a 25%.109 Como estes percentuais são derivados de um banco de dados e não da comp......
...aco: índices de risco clínico, teste cardíaco não invasivo e medição dos níveis de biomarcadores cardíacos. O modelo de risco melhor validado é o Cardiac Risk Index (CRI). Suas vantagens são que ele é simples e prático e não necessita de uma calculadora de risco. No entanto, não informa risco entre os pacientes submetidos à cirurgia de emergência, e tende a subestimar o risco em comparação com os......
...eráveis à cirurgia, mas que apresentaram melhora subsequente após terem recebido 3 ciclos de quimioterapia. Contudo, aparentemente a realização da citorredução intervalada não proporciona benefícios se o procedimento de redução de volume inicial for realizado por um oncologista ginecológico inexperiente, que considere a extensão da citorredução subótima (p. ex., tumor residual maior que 1 cm de di......
...fi cance. N Engl J Med 1991;325: 1482–6. 133.Hahn AF, Bolton CF, Pillay N, et al. Plasma-exchange therapy in chronic infl ammatory demyelinating polyneuropathy: double-blind, sham-controlled, cross-over study. Brain 1996;119:1055–66. 134.Dyck PJ, Litchy WJ, Kratz KM, et al. A plasma exchange versus immune globulin infusion trial in chronic infl ammatory demyelinating polyradiculoneurop......
...agnesemia, trombose de veia renal e doença hemorrágica do RN, todas com potencial para aumentar os riscos cirúrgicos e anestésicos. Elas devem ser corrigidas antes do procedimento cirúrgico. Afecções cirúrgicas comuns no RN Higromas e hemangiomas. Deve haver cuidados com a compressão das vias aéreas nas lesões cervicais e alterações hemodinâmicas ou ainda de discrasias sanguíneas (síndrome de......
... de tratamento, além de abordagens de estilo de vida, nutricionais e / ou farmacológicas (Grau A 92%); 4.O desenvolvimento de um modelo de atenção à doença crônica integrado quanto a aspectos de estilo de vida, nutricionais, farmacológicos e abordagens cirúrgicas é uma prioridade importante para o cuidado moderno do diabetes (Grau U); 5.A comunidade clínica deve trabalhar em conjunto com os regu......
...s of prior antiresorptive therapy on the bone mineral density response to two years of teriparatide treatment in postmenopausal women with osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 2008;93;852. 76. Greenspan SL, Bone HG, Ettinger MP, et al. Effect of recombinant human parathyroid hormone (1–84) on vertebral fracture and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. Ann ......
...te cardíaco. Outra importante aplicação consiste na determinação de diferentes níveis de esforço físico a ser utilizados em programas de reabilitação, definindo precisamente faixas de treinamento para cada paciente. Nas cirurgias de ressecção pulmonar, o TECP demonstrou identificar indivíduos com maior risco cirúrgico e de complicações pós-operatórias, particularmente os que apresentam VO2máx bai......
...es médicas agudas e crônicas. Tanto a depressão como o comprometimento cognitivo podem afetar os resultados da reabilitação e devem ser consideradas na avaliação inicial. O conhecimento do ambiente doméstico em que o paciente vive, bem como o apoio social, ajudam a determinar as condições adequadas para prestação dos serviços de reabilitação. Cenários da reabilitação Os 3 cenários principai......
...ções importantes. Para as mulheres, uma TC abdominal pode ser útil se a hipótese de gestação tiver sido excluída.85 Foi relatado que o uso rotineiro da TC de apêndice no contexto do serviço de emergência diminui tanto o número de apendectomias desnecessárias como os atrasos antes das apendectomias necessárias.86 A TC é útil quando há suspeita de abscesso de apêndice, fornecendo informações sobre o......
...atar os efeitos colaterais sexuais como também promove benefícios adicionais (p. ex., aumentar a eficácia antidepressiva). Dois estudos pequenos, randomizados e controlados com placebo investigaram a efetividade da adição de bupropiona de liberação contínua ao tratamento com ISRS de homens e mulheres eutímicos que haviam desenvolvido efeitos colaterais relacionados a uso de ISRS. Um estudo não d......
... retroperitoneais (DLNRP) revele o envolvimento de linfonodos ocultos levando à cura pelo menos a metade dos casos; entretanto, ao final, 50% de pacientes que se submetem à cirurgia precisam fazer quimioterapia. Da mesma forma como ocorre nos casos de metástases nodais de pequeno volume, as taxas de cura com a quimioterapia citotóxica chegam a atingir quase 100%, em que pese o risco de toxicidade ......
...ria). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grupo intervenção com a sessão de fisioterapia (27 eventos em 218 participantes, 12% ......
...do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações p......
...52–7. 45. Orrange SE, Kawanishi DT, Lopez BM, et al. Actuarial outcome after catheter balloon commissurotomy in patients with mitral stenosis. Circulation 1997;95:382–9. 46. Reyes VP, Raju BS, Wynne J, et al. Percutaneous balloon valvuloplasty compared with open surgical commissurotomy for mitral stenosis. N Engl J Med 1994;331:961–7. 47. Gupta A, Lokhandwala Y......
... Chien YC, Chen JY, Liu MY, et al. Serologic markers of Epstein-Barr virus infection and nasopharyngeal carcinoma in Taiwanese men. N Engl J Med 2001;345:1877–82. 6. Gillison ML, Koch WM, Capone RB, et al. Evidence for a causal association between human papillomavirus and a subset of head and neck cancers. J Natl Cancer Inst 2000; 92:709–20. 7. Herrero R, Castellsague X, Pawlita ......
...r. Está disponível em comprimidos de 500 mg para administração por via oral (Lysodren®), e deve ser tomado em dose suficiente para atingir níveis séricos entre 14 e 20 µg/ml. A maior parte dos pacientes usa doses diárias de 2 a 6 g para atingir os níveis séricos. Além da insuficiência adrenal induzida pelo medicamento (que deve ser tratada com glicocorticóides e mineralocorticóides), o mitotano po......
...iana oculta, adicionando pouco valor prognóstico às informações clínicas. Sendo assim, este estudo foi desenhado para determinar se é possível solicitar ECGs apenas para pacientes que tenham uma chance maior de ter uma alteração significativa que alteraria o manejo peri-operatório e se a idade isoladamente é preditiva de alterações eletrocardiográficas significativas. O Estudo Fo......
...m relação à diminuição da mortalidade, possivelmente pela maior taxa de revascularização incompleta com este procedimento. Achados Clínicos A maioria dos pacientes não apresenta sinais e sintomas ao diagnóstico, que é baseado quase sempre nos exames laboratoriais. Os sintomas decorrentes da uremia e hipervolemia ocorrem mais tardiamente e incluem: redução do volume urinário (pode não estar pr......
...5. Portador de Estenose Mitral com sintomas moderados a intensos (Classe NYHA III ou IV). VPB: valvotomia mitral percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar Grad medio: gradiente transvalvar mitral médio *Excluir contra-indicações à VPB Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Va......
...J, Brown KK, du Bois RM, Lancaster L, de Andrade JA, et al. BUILD-1: a randomized placebo-controlled trial of bosentan in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Jan 1;177(1):75-81. Epub 2007 Sep 27. 50. Collard HR, Anstrom KJ, Schwarz MI, Zisman DA. Sildenafil improves walk distance in idiopathic pulmonary fibrosis. Chest. 2007 Mar;131(3):897-9. 51. Kadikar A, M......
...ância no âmbito hospitalar. Os hospitais devem usar metodologia de vigilância e critérios reconhecidos para monitorar MULTIRs, como os da National Healthcare Safety Network (NHSN), os do Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICRAC) do CDC e os da Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).31,40-44 Por exemplo, os hospitais podem usar a metodologia de vigilância di......
...ancomicina (VREs), o MRSA é o principal patógeno fora de controle nas instalações de assistência à saúde nos Estados Unidos35 e é o MULTIR mais comumente identificado na Europa, na Ásia, na África e no Oriente Médio.36 Nos Estados Unidos, aproximadamente 94 mil pessoas desenvolvem graves infecções com MRSA todo ano, e quase 19 mil morrem durante a internação por causa dessas infecções. Cerca de 8......
...ory bowel disease and infectious colitis. Clinical findings and early diagnosis. Scand J Gastroenterol 1994;29:265–74. 20. Stange EF, Travis SPL, Vermeire S, et al for the European Crohn's and Colitis Organization. European consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: definitions and diagnosis. J Crohns Colitis 2008;2:1–23. 21. Cottone M, Scimeca D, Mocciaro F......
...diastínica em uma TC sem contraste confirma a presença de tecido tireoidiano mediastínico. Tratamento A decisão de proceder à ressecção de uma gota subesternal ou massa tireoidiana ectópica é tomada com base na gravidade dos sintomas manifestados pelo paciente. Conforme a massa aumenta de tamanho, a compressão traqueal pode promover falta de ar e disfagia. Um paciente com compressão traqueal......
...uza ascite, efusão na pleura, dor abdominal ou obstrução intestinal, ao passo que as metástases hepáticas produzem dor abdominal, icterícia ou insuficiência hepática. Nesse estágio, os pacientes se apresentam com a síndrome constitucional. Descobertas no Exame Físico De um modo geral, os sinais físicos são eventos tardios e podem refletir a presença de alguma massa primária considerável e/......
...rins, sendo visível à radiografia; · Diabetes insípido nefrogênico: a hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir a poliúria e a polidipsia em até 20% dos casos, levando ao quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem, ainda, evoluir com disfunção renal crônica, que, em casos raros, pode evoluir com necessidade de......
...eletrolíticos graves ou toxicidade causada pela digitalis que não tenha sido tratada; IRA; hipertensão sistêmica não controlada; AVC agudo; reação alérgica conhecida a agentes de contraste sem pré-tratamento; incapacidade de permanecer na posição deitada por causa de edema pulmonar ou de problemas respiratórios significativos. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association; AV......
...es iniciais maiores de pneumoperitônio, que tendem a aumentar em vez de diminuir com o tempo e têm maior probabilidade de estar associados à evidência radiográfica de íleo. A pneumatose intestinal é a presença de gás na parede do intestino, podendo ser um sinal de isquemia da parede intestinal, mas também está associada a doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, enterite tuberculosa, fibrose cís......
...segurança efetiva do paciente implica a identificação proativa dos riscos potenciais e reais de segurança, a identificação das causas subjacentes do potencial e a realização das melhorias necessárias para a redução do risco. Além disso, também envolve o estabelecimento de processos que respondam aos eventos-sentinela, a identificação das causas por meio da análise da causa-raiz e a realização dos ......
... processo de entrevista e do programa de orientação. O quadro a seguir resume as tarefas dos AAPs. Enquanto os auxiliares continuariam a verificar os sinais vitais e trabalhar com os pacientes críticos, os AAPs proporcionariam olhos e mãos extras na unidade para responder rapidamente às necessidades do paciente. Responsabilidades dos AAPs · Responder aos chamados da campainha ......
... a osmolalidade plasmática. O processo de reabsorção do sódio é mediado pelos transportadores ou canais que ficam imersos nas membranas luminal e basolateral (voltada para o sangue) das células tubulares. Em cada segmento do néfron, a reabsorção de sódio é alimentada pela Na+/K+ - ATPase, que está localizada no lado da célula tubular voltado para o sangue [Figura 1]. A bomba de sódio o exporta d......
...3. 23. Poggio ED, Batty DS, Flechner SM. Evaluation of renal function in transplantation. Transplantation 2007;84:131–6. 24. Neuberger JM, Mamelok RD, Neuhaus P, et al. Delayed introduction of reduced-dose tacrolimus, and renal function in liver transplantation: the ‘ReSpECT’ study. Am J Transplant 2009;9:327–36. 25. DiMartini A, Fontes P, Dew MA, et al. Age, Model for End-Stage Liver ......
... ou no pré-operatório imediato. O hematoma epidural pode apresentar-se de forma assintomática quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica história de trauma seguido de perda transitória da consciência (período lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% dos pacientes permanecem conscientes durante o período entre o trauma e a cirurgia. Os sintomas manifestam-se conforme o g......
...o, a terapia com plasma fresco congelado é defendida para os casos de parto. Anormalidades fibrinolíticas Existem 2 distúrbios hemorrágicos congênitos incomuns que foram atribuídos à ocorrência de anormalidades de fibrinólise. A deficiência de alfa-2-antiplasmina, principal inibidor da plasmina, acarreta perda do controle da atividade desta proteína e consequente hemorragia. A atividade fibr......
...tações principais: -Nefrolitíase: causada pela excreção urinária de cálcio elevada, costuma ser severa, precoce e recorrente. -Nefrocalcinose: A hipercalcemia crônica pode cursar com depósitos de cálcio no epitélio tubular renal, acometendo difusamente os rins, visível à radiografia. -Diabetes insípido nefrogênico: A hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração re......
...são Simples ou com Troca Forte / Alta Qualidade Adultos e Crianças com Acidente Vascular Cerebral Prévio Transfusão Simples ou com Troca Moderada / Baixa Qualidade Situações nas quais NÃO se deve transfundir Crise álgica não complicada; Priapismo; Anemia assintomática; Injúria renal aguda (exceto em Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas); Sequestro esplênico recorrente.......
...e é inevitável após a apoplexia. Síndrome da sela vazia Um infarto da massa hipofisária clinicamente silencioso pode resultar no desenvolvimento de uma sela turca parcial ou totalmente vazia. O LCS preenche a herniação dural. A função hipofisária frequentemente permanece intacta, porque o tecido circundante é totalmente funcional. O hipopituitarismo, contudo, pode desenvolver-se de maneira i......
...opção em pacientes com DRC e ICC para lentificar a remodelagem cardíaca e a progressão da DRC, embora seja necessário monitorar os pacientes com muito cuidado para assegurar que não ocorra hipercaliemia ou um agravamento acentuado na função renal. Cabe observar que os IECAs e os BRAs diminuem a mortalidade e as hospitalizações para tratamento de ICC quando usados em combinação em pacientes de diá......
...amente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especializadas e realizaram mais testes de estresse. Foram selecionados 35.498 pacientes que realizaram um ecocardiograma e comparados a 35.498 com características bastante similares. Nesta comparação, a realização de ecocardiograma associou-se a um aumento da mortalidade pós-operatória em 30 dias (RR 1,14; IC 95% 1,......
... pélvica. A execução da cirurgia de reconstrução da coluna nesses pacientes, por si só, não guarda diferenças tão marcantes quando comparadas às técnicas empregadas em pacientes portadores de deformidades não paralíticas. O diferencial mais contundente é a doença de base e suas implicações clínicas. Existem muitos problemas potenciais a serem considerados quando se decide operar um paciente com e......
.... 37. Tse F, Barkun JS, Barkun AN. The elective evaluation of patients with suspected choledocholithiasis undergoing laparoscopic cholecystectomy. Gastrointest Endosc 2004; 60:437. 38. Bhattacharya D, Ammori BJ. Contemporary minimally invasive approaches to the management of acute cholecystitis: a review and appraisal. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005;15:1. 39. Ito K, Fujit......
...vos. Ao realizar investigação complementar, constata-se: hemograma sem particularidades, ecocardiograma com fração de ejeção (FE): 23%, espirometria evidenciando VEF1: 33% do previsto, creatinina: 1,8 mg/dL e tomografia de abdome (Fig. 10.1) com AAA de 5,1 cm de diâmetro e 6,1 cm de comprimento. Definição O aneurisma é definido como uma dilatação focal de uma artéria, apresentando aumento de ......