...mo fisiopatológico responsável pela isquemia. Nos pacientes com mecanismo relacionado com a trombose de grandes vasos e de pequenos vasos é importante identificar e controlar os fatores de risco cardiovasculares. Os pacientes devem ser orientados a mudar o estilo de vida, abandonar o cigarro, realizar exercícios físicos regulares, ter uma alimentação balanceada e saudável. O uso de medicaç......
...ica para prevenção de um AVC secundário. Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Pacientes que se apresentam com disfunção neurológica de manifestação repentina ou que relatam a evolução de sinais e sintomas neurológicos dentro de alguns minutos ou horas provavelmente estão apresentando um AVC isquêmico. A consideração mais importante no diagnóstico diferencial é a HIC [Tabela 1]. T......
...rer hemorragia intracraniana após o uso intravenoso de rt-PA, embora esse grupo tenha também apresentado maior probabilidade de ter incapacitação grave ou maior riso de morte caso não fossem tratados. Sangramentos sistêmicos e angioedemas são eventos adversos menos comuns. A despeito do uso generalizado, atualmente apenas uma pequena proporção de pacientes com AVC é tratada com rt-PA. A educação ......
...tos cardiovasculares após o AVC, uma vez que tal nívelnão foi bem estudado. O Estudo Neste estudo de grupo paralelo realizado na França ena Coreia do Sul, os pesquisadores randomizaram pacientes com AVC isquêmico nos3 meses anteriores ou AIT nos últimos 15 dias para um nível de colesterol LDLdesejado inferior a 70 mg por decilitro (1,8 mmol por litro) (grupo-alvo maisbaixo) ou para uma faixa-alvo ......
...eis pressóricos mais elevados do que os atingidos nos doisgrupos de pacientes possam ser ainda mais relacionados com hemorragiaintraparenquimatosa, e ao menos isso pode ficar em mente para o manejo desses casosna prática. No entanto, aguardaremos mais estudos futuros para obter melhoresconclusões sobre o assunto. Bibliografia 1. Mazighi M et al. Safety and efficacy ofintensive blood pr......
...ão a ela. E com uma vantagem: com uma janela de 8h do início dos sintomas. Entre os pacientes tratados houve diminuição da intensidade da deficiência no pós-AVC e aumento da taxa de independência funcional. Referências Jovin TG, et al. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. April 17, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1503780. Trombectomia com até 8h de Sintomas de AVC isqu......
... A2: idade >= 75 anos, D: diabetes, S2: acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório / tromboembolismo, V: doença vascular [infarto do miocárdio prévio, doença arterial periférica, ou placa aórtica], A: idade 65-75 anos, S: categoria sexo [feminino]) é utilizada clinicamente para a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população ......
...HOMA-IR. O desfecho primário avaliado foi acidente vascular cerebral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário ocorreu em 175 de 1.939 pacientes (9,0%) no grupo da pioglitazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no grupo pioglitazona 0,76; IC95% 0,62-0,93; P = 0,007). Diabetes surgiu em 73 pacientes (3,8%) e 149 pacientes (7,7%), resp......
...nóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóideo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura 94.1 Tomografia computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam mortes no Brasil e no mundo, ocasionando cerca de 10% do total de mortes no mundo, com aproximadamente 6 milhões de ......
...que ocorreram nos 30 dias após o AIT, 25 (42%) ocorreram nas primeiras 24h. Os riscos de AVC recorrente nas primeiras 12 e 24 horas se relacionaram fortemente com o escore de risco ABCD2 (p=0,02 e p=0,0003). A maioria (76%) dos 25 casos de AVC nas primeiras 24h após o AIT apresentava escore ABCD2 = 5. O risco de AVC nas primeiras 24h após um AIT foi de 2% para pacientes com escore ABCD2 = 4, 6,5% ......
...o, RHA+, sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força proporcionada em hemicorpo direito com força grau 2 em comparação com grau 5 no hemicorpo esquerdo. Comentários O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortalidade e a primeira causa de incapacidade no ......
... precocemente devido à eficácia demonstrada, depois de 182 pacientes terem sido submetidos à aleatorização (92 para o grupo de terapia endovascular e 90 para o grupo de terapia médica). A terapia endovascular mais a terapia médica, em comparação com a terapia médica isolada, foi associada a uma mudança favorável na distribuição dos resultados funcionais na escala de Rankin modificada aos 90 dias (......
...a escala de Rankin modificada aos 90 dias (odds ratio, 2,77; P <0,001) e maior porcentagem de pacientes que ficaram funcionalmente independentes, definidas como uma pontuação na escala de Rankin modificada de 0 a 2 (45% versus 17%, P <0,001). A taxa de mortalidade de 90 dias foi de 14% no grupo de terapia endovascular e 26% no grupo de terapia médica (P = 0,05), e não houve diferença signif......
... Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: também demonstrou benefício. Combinado seus resultados com o estudo NASCET seria necessário tratar de 7-8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em cinco anos. Em pacientes com estenose de 50-99% de estenose em Doppler, a diretriz britânica clínica de acidente vascular cerebral do Reino Unido recomenda que a cirurgia seja realiz......
... dos pacientes tratada dentro de 72 horas. Imagens para o seguimento devem ser realizadas paraavaliar a melhora ou progressão da dissecção. Nos pacientes com trauma, foirelatado que 8% das dissecções de grau I (irregularidade da íntima comestreitamento do lúmen < 25%) e 43% das dissecções de grau II (dissecção com> 25% de estreitamento) progrediram para um grau superior III(pseudoaneurisma),......
...o O objetivo deste estudo foi examinar a eficácia clínica e a segurança do uso de apixaban, dabigatrana e rivaroxaban, em comparação com a varfarina em pacientes com FA que não haviam tomado, previamente, um anticoagulante oral. O estudo de coorte foi realizado na Dinamarca, com pacientes que tinham FA não valvular, os quais receberam uma primeira prescrição de anticoagulante oral entre agosto......
...ha em minutos. Ao todo, 1.860 pacientes foram tratados no período, sendo que a mediana do tempo porta-agulha caiu de 105 minutos (P25-P75: 65 – 120) em 1998 para 60 minutos (P25-P75: 48 – 80) em 2003 e para 20 minutos em 2011 (P25-P75: 14 – 32). A mediana entre o início dos sintomas e o tratamento caiu de 160 para 115 minutos no período estudado, e o número anual de pacientes que foram incluídos......
... Associada a distúrbios intracranianos não vasculares Hidrocefalia intermitente HII Pós-punção lombar Hipotensão intracraniana espontânea Relacionada a injeções intratecais Neoplasia intracraniana Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Associada à infecção não encefálica ......
...pulso devem serparte do tratamento padrão. A monitorização de pressão intra-arterial contínuadeve ser considerada em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos.A glicemiaelevada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico emindivíduos com HIP, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudorandomizado mostrou melhores desfechos com controle rígido ......
... arritmia. O Quadro 1 sumariza os principais fatores de risco para desenvolvimento de FA. Quadro 1 Condições Clínicas Associadas com Fibrilação Atrial · Predisposição genética · Idade · Hipertensão · IC · Valvopatia · SCA · Doença tireoidiana · Obesidade · ......
...cional no limite da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional, com uma tendência favorável no ......
... trombectomia endovascular precedida por alteplaseintravenosa, na dose de 0,9 mg por quilograma do peso corporal, administrada dentrode 4,5 horas após o início dos sintomas (grupo de terapia combinada). A análiseprimária para a não inferioridade avaliou a diferença entre os grupos nadistribuição dos escores modificados da Escala Rankin (faixa de 0 [semsintomas] a 6 [morte]) em 90 dias. Foram avali......
...ainda,orientar todos os pacientes que tiverem piora dos sintomas a procurarem o DE. Exames Diagnósticos Todos ospacientes que tiveram um episódio de AIT, mesmo que limitado e com duraçãomenor que 1 minuto, têm indicação de realização de exames de imagem. Aressonância magnética (RM) é o exame ideal, em particular a RMcomimagens ponderadas por difusão, que apresenta sensibilidade maior que a TC emde......
...onados com estenose de carótida.A estenoseda artéria carótida é uma doença aterosclerótica que afeta artérias carótidasextracranianas. A estenose assintomática de carótida é a presença de obstruçãocarotídea em pacientes sem história de acidente vascular cerebral isquêmico,ataque isquêmico transitório ou outro tipo de sintomas neurológicos associadosàs artérias carótidas. A prevalência de estenose ......
...iso possível. Na maioria dos casos, o tratamento das cefaleias de causas perigosas envolve abordagem ao distúrbio subjacente. A revisão deste tópico aborda a classificação das cefaleias, identifica as estruturas da cabeça que são sensíveis à dor, discute o histórico e o exame físico em pacientes com cefaleia e descreve muitas das cefaleias primárias e secundárias. Classificação das Cefaleias ......
...do é o oposto ao da SIADH, ou seja, reposição de sódio e do volume intravascular. A distinção entre os dois procedimentos pode ser um desafio. Nos casos em que houver dúvidas sobre a causa, é mais seguro medir a pressão venosa central antes de partir para a reposição agressiva de sódio. Quase sempre, a hipotensão ortostática é onipresente nos casos de SGB e, com frequência, é o resultado de repou......
...de Holter e teste ergométrico é necessária. Esta abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com fibrilação atrial paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. Amiodarona é reservada para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou hipertrofia ventric......
...e o início dos sintomas e a admissão hospitalar. Os desfechos secundários foram proporção de pacientes que receberam trombólise e porcentagem de mortes durante a internação. Resultados Um total de 75.720 habitantes com 50 anos ou mais, das áreas de intervenção recebeu a intervenção. Durante o período de estudo (entre 2004 e 2005), 741 pacientes com eventos cerebrovasculares foram......
...iciência cardíaca congestiva de classes 2 e 3 de Killip no momento da inclusão no estudo foram considerados responsáveis pela mortalidade aumentada em decorrência de choque observada no estudo. Tais achados chamaram atenção para o uso de betabloqueadores por estes pacientes. Em casos de pacientes com contraindicações que impeçam a instituição da terapia inicial com betabloqueadores, deve ser feita......
...ado de exame físico de taquicardia arrítmica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fe......
... ruptura do aneurisma é a causa mais frequente de hemorragia subaracnoide não traumática (85%) e RCVS é frequentemente associada à HSA pequena em convexidade na imagem intracraniana. No entanto, a RCVS usualmente é fácil de distinguir-se da hemorragia subaracnoide, que não está associada a uma pequena convexidade com sangramento. Por outro lado, pacientes com RCVS tem uma vasoconstrição segmentar ......
... padrão com manchas violáceas persistentes na pele do tronco, braços ou pernas), trombocitopenia leve a moderada (contagem de plaquetas < 100.000/mcL), regurgitação de valva mitral moderada a severa, e insuficiência renal associada à microangiopatia trombótica (na ausência de púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome urêmico-hemolítica, hipertensão maligna, vasculite ou outras causas de doe......
...pica têm se mostrado promissoras, porém ainda não utilizados de forma rotineira na prática clínica, necessitando de mais estudos. Deve-se sempre ter em mente que a hidrocefalia é uma complicação comum, principalmente em casos em que haja extravasamento de sangue para o interior dos ventrículos. O tratamento neurocirúrgico é simples e rápido, mediante a introdução de um cateter para dr......
...ppler carotídeo dentro de 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistólica de pico. Um pico de velocidade sistólica de mais de 125cm/s corresponde a mais de 50% de estenose e um de mais de 230cm/s corresponde a mais de 70% de estenose. As medições do NASCET são o método de consenso para relatar estenose no Reino Unido e nos EUA, mas, em gera......
...ciais. Considerando-se a alta morbidade e mortalidade da DAP, bem como a falta de opções para um tratamento ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos EUA,10 deve-se dar ênfase total aos pés em todos os pacientes diabéticos e em todos os pacient......
...d, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005; 23:697-701. 11. Sgambatti MS, Pierin A, Mion Jr. D. A medida da pressão arterial no idoso. Rev Bras Hipertensão 2000; 7:65-......
...ar uma causa que possa ser tratada de maneira efetiva com um procedimento de revascularização. Tratamento Os pacientes com fenômeno de Raynaud devem evitar a exposição desnecessária ao frio e se manter aquecidos usando agasalhos. As mãos, pés, tronco e cabeça devem permanecer aquecidos, a fim de evitar a vasoconstrição reflexa. A intervenção farmacológica é indicada para pacientes que não re......
...substante da RNI em 24 a 48 horas, sem tornar o paciente resistente a terapias adicionais com varfarina. O efeito da fitomenadiona é retardado por várias horas porque a reversão da ação anticoagulante requer a síntese de fatores de coagulação completamente carboxilados. Em revisão Cochrane sobre uso profilático de fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autores concluíram que uma única......
...aixo peso molecular são preferidas à heparina não fracionada para a profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada porque são efetivas e apresentam menor risco de induzir trombocitopenia. Além disso, o regime profilático não exige monitoria plasmática. É empregada ainda no tratamento da trombose venosa profunda, e neste caso revisão Cochrane demons......
...iation Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007 May;38(5):1655-711. Candesartana no AVC Agudo ......
...uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico enco......
... methods, ef?cacy, and safety of catheter ablation for human atrial ?brillation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–8. 124. Packer DL, Keelan P, Munger TM, et al. Clinical presentation, investigation, and management of pulmonary vein stenosis complicating ablation for atrial ?brillation. Circulation 2005;111:546–54. 125. Gaita F, Caponi D, Pianelli M, et al. Radiofrequency catheter a......
...s pré-clínicos (são checados os parâmetros de segurança e eficácia, que incluem pesquisas em animais) e, por último, pelos ensaios clínicos, com suas diferentes fases. As fases de um ensaio clínico são 4: Fase I: Nesta fase voluntários sadios recebem doses crescentes da nova substância para se conhecer a tolerância e o metabolismo do medicamento. Fase II: Nesta etapa, grupos pequenos de paci......
.... Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013 Jan 31; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) Diretriz – Manejo do paciente com acidente vascular cerebral isquêmico Lucas Santos Zambon Diretriz – Manejo do paciente com acidente vascular cerebr......
...credita-se que o consumo moderado esteja associado a um menor risco de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de bebe......
...duzida principalmente pela redução no risco de AVCI (NNT de 59). Essa redução absoluta no risco não foi muito expressiva, mas, ainda assim, é de magnitude maior que o aumento do risco de sangramento maior observado (NNH = 200), que foi aumentado sobretudo por sangramentos maiores não intracranianos e não fatais (NNH = 250). Não foi observado aumento na taxa de sangramentos intracranianos após o us......
...cio do ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção de doença cardiovascular ou cerebrovascular (DCV) é bem estabelecido no contexto da profilaxia secundária. Contudo, seu benefício na profilaxia primária não é tão claro. A prescrição de AAS para esse fim em populações idosas é uma prática disseminada entre os médicos. Idosos, geralmente, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialme......
...ciado somente se as culturas de válvulas são positivas. Entre os aminoglicosídeos, gentamicina é a medicação melhor estudada e deve ser usada quando a doença é causada por cocos Gram-positivos. Estudos mostraram que um curso de 14 dias de gentamicina, dada uma vez por dia em vez de duas vezes por dia, em combinação com ceftriaxona é eficaz para o tratamento de casos simples de endocardite por es......
...aram um AIT ou AVCI menor e 4% um AVCI moderado a grave) no seguimento de 90 dias, enquanto esta incidência foi de 42,3% (11 eventos) entre os 23 pacientes admitidos. Estenose carotídea grave foi observada em 6% dos pacientes. Cerca de 50% dos pacientes apresentaram menos de 60 minutos de duração dos sintomas. Neste subgrupo de pacientes, a incidência de AIT ou AVCI em 90 dias foi menor que nos pa......
...VC são o déficit não persistente, o fato de não haver incoordenação motora, a idade do paciente, a pressão arterial controlada, a dislipidemia e o diabetes farmacologicamente tratados com estatinas e metformina e a prevenção primária para eventos trombóticos com ácido acetilsalisílico. A hipótese de hipotensão ortostática é descartada, pois a pressão sistólica não reduz mais do que 20 mmHg, a dia......