...ia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,......
...on for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50:1707–32. 31. Patel ......
...al.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compre......
... A incidência em mulheres é de 41 casos por 100 mil pessoas por ano. Muitas dessas mulheres estão na idade de concepção. Embora a genética da epilepsia seja extremamente complexa, há um aumento no risco de que as crianças nascidas de mulheres epiléticas também sejam afetadas pela doença. Nessa população, é muito importante escolher um medicamento antiepilético (AED) que controle as convulsões e m......
...VC, diabetes melito ou outras cardiopatias), com história de dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 meses e elegíveis para realização de ablação por cateter ou terapia farmacológica com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram excluídos pacientes com história prévia de ablação ou que tivessem falha em manter o ritmo sinusal com uso de dois ou......
...ro 4 apresenta as descobertas de testes de estresse de alto risco. Quadro 4 DESCOBERTAS DE TESTES DE ESTRESSE DE ALTO RISCO · Pontuação na esteira <11 · Exercício FEVE <35% · Grande defeito de perfusão induzido por estresse (sobretudo se for anterior) · Grandes defeitos fixos de perfusão e dil......
... O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e o sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmon......
... passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfarina podem continuar a usá-la. Dabigatran, rivaroxabana, ou apixaban, devem ser utilizados preferencialmente em pacientes que estão em risco aumentado de hemorragia intracraniana ou que não estão dispostos a su......
...existem poucas evidências para orientar aseleção de agentes inotrópicos na prática clínica. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado e duplo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplante......
...iente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo sinusal, FC = 72 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- I......
... para receber cuidados em uma posição plana ou em uma posição sentada com a cabeça elevada a, pelo menos, 30 graus, de acordo com a atribuição de aleatorização do hospital ao qual foram admitidos. A posição foi iniciada logo após a admissão no hospital e foi mantida por 24 horas. O desfecho primário foi o grau de incapacidade aos 90 dias, conforme avaliado com o uso da escala de Rankin modificada......
...tica (0% vs 3%, P = 0,12). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente o grande benefício na associação da trombectomia com stent em associação à trombólise em pacientes com AVCi por oclusão proximal na circulação anterior cerebral. O impacto foi tão substancial que o estudo foi interrompido precocemente dado o grande benefício. Isso demonstra que, caso disponível, este dev......
...egment elevation: The Task Force forthe management of acute myocardial infarction in patients presenting withST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), EuropeanHeart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 119?177.3-Patrick T.O'Gara, Frederick G. Kushner, Deborah D. Ascheim et al. 2013 ACCF/AHAGuideline for the Management of ST-Elevation Myocardial InfarctionA Rep......
... foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infa......
... 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0......
...k disease. Radiology 2007; 245:43–61. 131. DeSanto J, Ross JS. Spine infection/inflammation. Radiol Clin North Am 2011; 49:105–27. 132. Do-Dai DD, Brooks MK, Goldkamp A, et al. Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord lesions: a pictorial review. Curr Probl Diagn Radiol 2010;39:160–85. 133. Muir KW, Buchan A, von Kummer R, et al. Imaging of acute stroke. Lancet......
...idados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sonolência diurna e qualidade de vida. Bibliografia McEvoy RD et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obs......
...radicinesia, instabilidade postural, tremor postural, hiper-reflexia difusa e presença de reflexos primitivos, indicando liberação frontal. O diagnóstico, na prática, é presuntivo, devendo ser excluídas causas como infecções, déficits vitamínicos e drogas. A RM revela atrofia central e cortical, com sinais característicos confluentes em substância branca profunda – interessante ressaltar que essa ......
...idade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que evidenciou obstrução completa de artéria descendente anterior, sendo feita angioplastia com stent com sucesso. Figura 3. ECG já mostrando presen......
...oi de 6,3. Apenas a título de comparação, o NNT da trombólise varia de 8 a 14, segundo a revisão dos autores. Além disso, preocupações excessivas com o controle da pressão arterial acabam fazendo com que estas medidas, comprovadamente mais efetivas em reduzir desfechos importantes, sejam negligenciadas. Embora seja um estudo único, as intervenções são simples e corriqueiras e não há porque não ada......
...italar, mas não uma avaliação completa da pontuação na NationalInstitute of Health Stroke Scale (NIHSS) na primeira abordagem ao paciente, oque pode dificultar comparações entre os grupos.Contudo, podemos entender que a hipótese gerada éplausível. Vamos levar em conta, de início, que o benefício do t-PA é maior como tratamento na primeira "hora de ouro" do que em momentosposteriores. No entanto, u......
...ais fácil (ticagrelor deve ser usado duas vezes ao dia). Além disso, pacientes com alto risco de sangramento ou de AVC hemorrágico devem, se necessário, receber o clopidogrel, que tem o menor risco de sangramento dos três. Por fim, pacientes bradicárdicos, com hiperuricemia, com DPOC ou insuficiência renal não devem, até o momento, receber ticagrelor, pois seus efeitos colaterais de dispnéia, brad......
...causa de morte no Mundo, atrás da doença coronariana e do câncer. Estes dados, embora norte-americanos, são de grande importância para o Brasil, uma vez que, possivelmente, a recorrência de AVC e a mortalidade pós-AVC devam ser maiores em locais onde não existe um sistema de reabilitação e prevenção secundária adequados. É importante lembrar que a prevenção secundária de AVCs e eventos cardiovascu......
...strointestinais. Os autores do estudo consideraram a eficácia relativa e a segurança dos novos anticoagulantes orais extremamente consistentes para uma ampla gama de pacientes. Esta metanálise nos leva a crer que os novos anticoagulantes orais são comparativamente melhores que a varfarina quando considerados todos os desfechos analisados, o que incluiu não só eventos embólicos como também o impa......
...nta o risco de HIP. Os riscos de cada medicação dependem da razão subjacente para terapia, dosagem e controle na sua utilização. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, duas a três vezes ao dia) e Heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser segura para a profilaxia após hemorragia cerebral, alguns dias após o início dos sintomas. Conforme a população envelhece, a fibrilaçã......
... prospectivos que validem a informação gerada por este estudo retrospectivo. Isso pode nos dar a perspectiva de mudar a forma como tratamos pacientes com FA na vigência de uma SCA. Por enquanto, fica a informação de que manter os pacientes com tripla terapia deve ser algo extremamente pesado em função dos riscos de sangramento nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Lamberts M, Olesen JB......
...gulação por varfarina com PF traz o dobro de risco de eventos adversos, leva o dobro de tempo para ocorrer e leva ao dobro (em média) de transfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que haveria inúmeras vantagens no uso do complexo protrombínico, sendo a grande desvantagem – não citada neste artigo – o seu custo, a despeito de hemoderivados também terem um custo alto. Eventualmente, esta......
...ção de extrassístole ventricular não é um método confiável devido a outro motivo: Vamos dizer que um padrão de bigeminismo ocorra. Em seguida, um intervalo RR relativamente longo será seguido de um curto intervalo, que em seguida é encerrado pelo bigeminismo. Portanto, um ciclo longo precedente pode ocorrer tanto em aberração e ectopia, e não pode ser usado com segurança para diferenciar condução ......
...s pacientes: o retorno às atividades prévias. Embora possam haver diferenças culturais quanto à valorização da vida em detrimento da qualidade de vida, este é um resultado considerado satisfatório para qualquer paciente e médico. O grande problema é que o NNT para se obterem estes resultados pode ser considerado alto devido ao risco acentuado de hemorragia intracraniana, embora esta não implique ......
...80 anos, são escassos, embora estes pacientes representem cerca de 80% dos casos de AVCi.4 Aparentemente, estes pacientes têm resultados menos favoráveis devido às comorbidades e não por efeitos colaterais da trombólise. Este estudo é um caso-controle para avaliar a eficácia e segurança da trombólise em pacientes idosos. O Estudo Foram coletados dados de um banco de dados sueco, mas aberto ......
... estudo aponta para a eficácia da trombólise na redução do comprometimento funcional de idosos com mais de 80 anos de idade acometidos por AVCI. Revela, portanto, que a idade não é fator de menor resposta à terapia trombolítica, embora esteja associada a mais eventos adversos (sangramento cerebral ou morte). Bibliografia 1. Mishra NK, Ahmed N, Andersen G, Egido JA, Lindsberg PJ, Ringleb P......
...fetividade adicional foi mais favorável: 27.308 dólares por ano de sobrevida para dabigatram em baixa dose e 31.168 dólares para dabigatram em alta dose. Aplicações para a Prática Clínica O estudo concluiu que, na dependência do custo diário de dabigatram, seu uso pode ser custo-efetivo. O trabalho detectou um limite de custo-efetividade para até 13,7 dólares/dia para dabigatram em alta dose ......
... transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:331-37. 4. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al, for the CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354: 1706–17. 5. Sudo TY, Kimura Y. Cilostazol. In: Michelson AD (ed.). Pla......
...isados. Este estudo se une a estudos observacionais que sugerem que a combinação de antiplaquetários e anticoagulantes, especialmente a chamada (e temida) “terapia tripla”, aumenta de forma importante o risco de sangramento e, assim, esta estratégia deve sempre ser evitada2. Glossário Desfechos combinados: com frequência, torna-se necessário avaliar o benefício de uma intervenção por meio da ......
... mortalidade em pacientes com arritmia ventricular. A terapia médica crônica, assim, é dirigida para o controle sintomático das arritmias e redução dos choques de CDI. Para pacientes cujo coração é estruturalmente normal, a escolha da medicação é empírica. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, a consideração atenta do fármaco antiarrítmico deve equilibrar os potenciais efeitos pró-arrítmico......
... subgrupo de pacientes com INR de 1,5 a 1,7 (OR 1,32; IC 95% 0,85-2,04; p=0,21). A varfarina também não se associou a um maior risco de hemorragia que colocasse o paciente em risco de morte (OR 0,78; IC 95% 0,49-1,24; p=0,29) ou à maior mortalidade hospitalar (OR 0,94; IC 95% 0,79-1,13; p=0,50). O valor do INR não se associou a um maior risco de hemorragia intracraniana (OR 1,10 para cada aument......
...icilina Silvio Barberato Filho e Simone Sena Farina Na Rename 2010: itens 5.1.1 e 16.3 Apresentações t Cápsula ou comprimido 500 mg. t Pó para suspensão oral 50 mg/mL. Indicações t Tratamento de infecções causadas por microrganismos sensíveis no trato urinário e trato respiratório superior, incluindo bronquite, pneumonia, otite média, abscessos dentais e outras infecções or......
...sível implementar um programa de transfusão, iniciar a terapia com hidroxiureia. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas (DMOS) Nas pessoas com anemia falciforme que apresentam deterioração grave durante uma crise vaso-oclusiva, imediatamente avaliar a possibilidade de DMOS (Consenso de Especialistas). Em pessoas com anemia falciforme e insuf......
...manas; em seguida, a profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações. Em pacientes que já utilizam sulfadiazina para profilaxia de toxoplasmose, não é necessária a introdução de trimetoprima + sulfametoxazol (TMP-SMX). Em pacientes alérgicos a sulfas (ou intolerantes), pode-se substituí-las por clindamicina (2,4-4,8g/dia, dividida em 4 doses), mantendo-se a pirimetamina e o ácido fol......
... hipertrofia ventricular esquerda e murmúrios de fluxo.86 O infarto do miocárdio agudo ocorre em indivíduos adultos relativamente jovens e sem doença coronariana.87 Problemas pulmonares. As complicações pulmonares agudas constituem a principal causa de morbidade e mortalidade. Estas complicações incluem infecção local, obstruções vasculares em vasos pulmonares (trombose in situ e embolia) e e......
...gatória. O uso de hipolipemiantes, especialmente de estatinas, tem demonstrado grande benefício sobre a morbi-mortalidade cardiovascular. O manejo da dislipidemia depende do risco cardiovascular global e do perfil lipídico. Para aqueles indivíduos hipertensos com doença cardiovascular manifesta ou de alto risco (> 20%/10 anos) está recomendado o uso de estinas independente dos níveis de colest......
...anto anti-hipertensivos mais modernos (lisinopril e anlodipina) na redução da mortalidade e infarto agudo do miocárdio, porém se associou a uma diminuição mais significativa nos eventos cardiovasculares e insuficiência cardíaca. Tabela 1: exemplos de indicações específicas de algumas drogas no tratamento da hipertensão arterial Condição clínica associada à hipertensão arterial Drog......
...e, por meio de outrosagentes neurorreguladores.O sistemacanabinoide endógeno apresenta quatro componentes: os endocanabinoidesendógenos, os receptores canabinoides, as enzimas de degradação e os mecanismosde transporte. Existem dois endocanabinoides endógenos: a anandamida (AEA), queé degradada pela amida-hidrolase de ácido graxo, e o 2-araquidonoil-glicerol,que é decomposto pela monoacilglicerol ......
...través da formação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olhar conjugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo, também na ponte, e do III nervo no mesencéfalo, permitindo, assim, o movimento conjugado horizontal bilateral. Esse movimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de Brodmann) que regulam e coordenam o olhar para o lado contral......
...ados clínicos.57 Cuidados Pós-Operatórios A maior parte dos pacientes precisa de tratamento de curto prazo com agentes inotrópicos e vasopressores no período pós-operatório imediato para manter a estabilidade hemodinâmica e a função do órgão-alvo. Esses medicamentos parenterais têm diversos tipos de efeito sobre a contratilidade cardíaca, a vasoconstrição periférica, a vasodilatação sistêm......
... para estabelecer qual a real segurança e qual o benefício líquido da trombólise nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Thomalla, G. el al. MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset. N Engl J Med 2018;379:611-22. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1804355 2. Jovin, TG. MRI-Guided Intravenous Alteplase for Stroke - Stil......
...é conhecido como viés de publicação. A avaliação da presença potencial de viés de publicação (assim como de outros tipos de viés) numa metanálise pode ser feita tanto graficamente como através de testes estatísticos. O funnel plot (gráfico em funil) tem sido classicamente utilizado para a avaliação gráfica da presença de viés de publicação. Os gráficos de funnel plot simplesmente distribuem os ef......
...Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2010; 31:2369-429. 7. Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation. Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter. Canadian Journal of Cardiology 2011; 27:74-90. 8. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation — Executi......
...ados, separa a metade inferior da população da metade superior. No presente estudo, a mediana de tempo do início dos sintomas até a trombólise foi de 4,2 horas; isso significa que 50% dos pacientes receberam o trombolítico em até 4,2 horas e 50% em mais de 4,2 horas. NNT (número necessário para tratar): número de pacientes que precisam receber uma intervenção (no presente estudo, rt-PA) para pr......
...a maioria das vezes, com mais de um fármaco para atingir os níveis considerados ótimos. Estima-se que para cada hipertenso tratado e com níveis adequados de PA existam dois hipertensos tratados sem atingir esses valores, e 30% de todos os hipertensos não sabe da sua condição. Sinais e Sintomas Em geral, os pacientes com hipertensão arterial primária são assintomáticos. Vários sinais e sintoma......