...érios de inclusão e exclusão, e a seqüência padronizada de ações no atendimento desses pacientes. Devido ao risco que esse tratamento pode acarretar, é recomendado que seja acompanhado por neurologista. O trombolítico utilizado é o r-TPA (ativador do plasminogênio tecidual ativado), que foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) em 1996, após o estudo NINDS, para ser utilizado nas......
...American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease: The American Academy of Neurology aff rms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke 2......
...).16 Prevenção de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico As orientações para prevenção de AVCs primários e secundários que se fundamentam na revisão da literatura atualmente em vigor são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Council on Stroke e por outras instituições.47?49 É fundamental que os médicos se familiarizem com essas orientações. Redução de fatores de risco......
...rupo-alvo de colesterolLDL. O nível médio de colesterol LDL no início do estudo foi de 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385e......
...oclínico aberto e randomizado, uma meta de pressão arterial sistólicade 100-129 mmHg após a terapia endovascular bem-sucedida não reduziu as taxasde hemorragia intraparenquimatosa radiográfica em 24-36h em comparação com umameta de pressão arterial sistólica de tratamento padrão de 130-185 mmHg. Claroque é interessante notar que as médias de PA sistólica no grupo intensivo foramde 128 mmHg, não tã......
...s taxas de morte foram de 18,4% e 15,5%, respectivamente (P = 0,60). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente a possibilidade do uso da trombectomia nos pacientes elegíveis para trombólise, mas que ou não respondem à alteplase, ou tem contraindicação a ela. E com uma vantagem: com uma janela de 8h do início dos sintomas. Entre os pacientes tratados houve diminuição da int......
...ar cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%,......
...que entre aqueles que receberam placebo. A pioglitazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de eventos conforme o desfecho primário, quando comparada a pioglitazona com placebo, e isso em um prazo de cinco anos. Se levarmos em conta os eventos adversos que são mais fre......
...or cateter nasal. – Trombólise: · Na avaliação inicial, tenta-se estabelecer o horário do início dos sintomas, comorbidades e medicações em uso. Em seguida, realiza-se um exame neurológico resumido, aplicando a escala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (Quadro 94.2). O paciente tem seus parâmetros fisiológicos monitorados e manejados conforme descrição no item ante......
...articipantes. AVC recorrente foi definido como instalação súbita de sintomas neurológicos novos após a recuperação inicial. Resultados De 1.247 pacientes com AITs ou AVCs iniciais, 35 apresentaram AVC recorrente nas primeiras 24h, todos no mesmo território arterial. O evento inicial tinha revertido completamente, isto é, havia sido um AIT, em 25 destes casos. Entre os 488 particip......
...ns neurologistas recomendam doses de 300 mg ao dia, mas não existem evidências para se recomendar doses maiores do que 100 a 200 mg ao dia. 5 - Heparina 5000 U SC 8\8 horas A maioria destes pacientes não consegue deambular e apresentam risco aumentado de trombose venosa profunda. Introduzir a medicação 24 horas após a trombólise. A heparina não-fracionada (heparina comum) é mais barata e t......
... os pacientes que provavelmente tinham tecido cerebral isquêmico recuperável como identificados pela imagem de perfusão e submetidos à terapia endovascular 6 a 16 horas depois do último momento em que estavam sabidamente bem podem ter melhores resultados funcionais do que os pacientes tratados com terapia médica padrão. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e aberto,......
...ais foram atribuídos aleatoriamente à terapia endovascular (trombectomia) mais terapia médica padrão (grupo de terapia endovascular) ou terapia médica padrão apenas (grupo de terapia médica). O resultado primário foi o escore na escala de Rankin modificada (intervalo de 0 a 6, com pontuações mais altas que indicam maior incapacidade) no dia 90. O ensaio foi conduzido em 38 centros dos EUA e termi......
...ue alguns estudos foram realizados em relação a essas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir ......
...istória pessoal ou familiar de doença do colágeno. Devem-seavaliar sintomas sugestivos de dissecção, incluindo dor de garganta ou cefaleiapulsátil, zumbido, sensação de paladar diminuído ou déficits neurológicosnovos. Deve-se realizar um exame neurológico completo, avaliando nervoscranianos, resposta motora, sensorial e marcha e sinais cerebelares. Um examedetalhado da região cervical deve incluir......
...paração com a varfarina. De acordo com o presente estudo, a evidência aponta vantagens para o dabigatrana, sobretudo pelo perfil de segurança do medicamento. O maior problema é o conflito de interesse dos autores pelo histórico de ligação com a indústria farmacêutica, com mais destaque para a Boehringer, produtora do pradaxa (dabigatrana). Bibliografia Nielsen PB et al. Effectiveness and ......
...o porta-agulha caiu de 105 minutos (P25-P75: 65 – 120) em 1998 para 60 minutos (P25-P75: 48 – 80) em 2003 e para 20 minutos em 2011 (P25-P75: 14 – 32). A mediana entre o início dos sintomas e o tratamento caiu de 160 para 115 minutos no período estudado, e o número anual de pacientes que foram incluídos para tratamento aumentou 10 vezes. Em 2011, 31% dos pacientes admitidos no hospital puderam ser......
...nto ao departamento de emergência, onde representam cerca de 2% das consultas e podem não ser calorosamente recebidos por apresentarem “apenas uma dor de cabeça”.30 Este grupo desafiador de pacientes é composto por indivíduos que sofreram seu primeiro ou pior ataque, indivíduos que não tomam com frequência ou não responderam aos medicamentos, frequentadores assíduos, indivíduos com exacerbação agu......
...VC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital,se disponível, ou mediante transferência) e iniciar tratamento precoce enquantoo paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm apossibilidade de realizar neuroimagem rápida com TC ou ressonância magnética(RM), o que pode facilitar a condução posterior do caso. Um exame físico geralcom foco na avaliação neurológica, no......
...com maior risco de hemorragia também estão em risco elevado de AVC e têm maior redução absoluta no risco de AVC com a varfarina, que supera o pequeno aumento absoluto em grandes eventos hemorrágicos. As novas medicações anticoagulantes orais podem ser divididas em duas grandes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e os inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da t......
...ado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem ser parte do tratamento padrão. A monitorização de pressão intra-arterial contínua deve ser considerada em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos. A glicemia aumentada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico em indivíduos com Hipe, independentemente da presença de diabetes melito. Um est......
...icos de atendimento terciário na China para avaliartrombectomia endovascular com ou sem alteplase intravenosa em pacientes com AVCisquêmico agudo. Pacientes com AVC isquêmico agudo por oclusão de grandes vasosna circulação anterior foram divididos aleatoriamente em uma proporção de 1:1para serem submetidos a trombectomia endovascular isolada (grupo detrombectomia isolada) ou a trombectomia endovas......
... deve receber anticoagulaçãocompleta. A escolha do agente, varfarina versus um dos novos agentesorais, deve ser feita idealmente em consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Outras fontes cardioembólicas incluem cardiomiopatia, tromboventricular esquerdo, doença valvular sem fibrilação atrial e aterosclerose doar......
...línicos randomizados (n =5226) que avaliaram os benefícios do tratamento de carótida assintomática, coma estenose da artéria definida como estenose > 50% no US Doppler e comparoua intervenção com ECA em comparação com terapia médica isoladamente comseguimento de 2,7 a 9 anos. Esses estudos incluíram participantes com fatoresde risco de doença cardiovascular, como diabetes, hipertensão,hipercole......
...cios físicos. Dependendo do cenário clínico e do número de cefaleias, talvez seja necessário excluir as causas secundárias, tais como HSA, sinusite, tumores cerebrais, feocromocitoma, isquemia cardíaca (cefaleia por angina) e dissecção arterial intracraniana. As cefaleias poderão ser evitadas com aquecimento ou evitando-se determinados tipos de atividade. O uso de indometacina (dose diária na fa......
...pouso, são considerados anormais. Em crianças, a PIC tende a ser mais baixa. Dinâmica cerebral O cérebro (˜1.300mL), o LCE (˜65mL) e o sangue (˜110mL) se localizam em um crânio relativamente não complacente e no canal vertebral. Na faixa fisiológica normal, pequenos aumentos de volume são compensados por reduções compensatórias no volume de sangue ou de LCE no interior do crânio e por quantid......
...essário exame clínico normal, radiografia de tórax normal e eletrocardiograma (ECG) sem evidência de infarto do miocárdio prévio ou hipertrofia ventricular esquerda, um coração estruturalmente normal ao ecocardiograma, e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (fibrilação atrial silenciosa) e uma apresentação com uma complicação associada com fibrilação atrial (......
...a de que um AVC está em curso, dificuldade de acesso a serviços de resgate, dentre outras. Além disso, particularmente no Brasil, há ainda um agravante, uma minoria de serviços de emergência dispõe de uma estrutura apta a realizar trombólise no AVC, ao contrário da trombólise no infarto agudo do miocárdio, já amplamente disseminada. Com base nestas considerações os autores realizaram um ensaio clí......
...localizada) e a dor que causa contorções não estão associadas, na maioria dos casos, à isquemia arterial coronariana e devem levar o clínico a considerar outras possíveis causas, diferentes do IM. Muitos pacientes com IAM, em especial aqueles com infarto inferior, apresentam sudorese fria. Náuseas e vômitos também são comuns. A dispneia é outro sintoma associado comum. Pode haver síncope, que é ma......
...caz como a anticoagulação. Para os pacientes com fibrilação atrial que necessitam de interrupção temporária de anticoagulação oral e estão em alto risco de acidente vascular cerebral (ou seja, aqueles com AVC ou AIT nos últimos três meses, ou com uma pontuação CHADS2 de 5 ou 6, ou doença de válvula mecânica ou reumática), pode-se realizar com terapia heparina de baixo peso molecular subcutânea. ......
... estes exames podem ser associados a complicações, em um estudo a angiografia desencadeou um ataque isquêmico transitório em 9% dos pacientes. Em pacientes com dores de cabeça recorrentes, e imagiologia cerebral normal, realizar punção lombar e angiografia não se justifica. A natureza dinâmica da RCVS deve ser sempre mantida em mente. Considerando que dores de cabeça, convulsões, hemorragia intra......
...armacológicas podem levar ao aparecimento transiente de anticorpos antifosfolípides que, por sua vez, desaparecem após a resolução da infecção ou descontinuação do fármaco [Tabela 6]. Portanto, os exames laboratoriais devem ser repetidos pelo menos 1 vez, com um intervalo de 12 semanas, para confirmar o diagnóstico. Contudo, cerca de 20% dos pacientes com títulos baixos de anticorpos IgG anticardi......
...demonstrar alguma malformação vascular ou neoplasia associada, porém a RM provou-se superior nesses casos, principalmente nos casos de cavernoma. A angiotomografia pode trazer informações adicionais, tanto na identificação de uma eventual malformação vascular associada quanto como fator preditivo de expansão do hematoma naqueles casos em que ocorre extravasamento de contraste durante......
... a USG repetida antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Os pacientes com estenose de 50 a 99% na USG Doppler devem ser encaminhados para um cirurgião vascular, preferencialmente por meio de uma reunião multidisciplinar, para consideração de exame de imagem confirmatório e endarterectomia. Alguns estudos foram realizados em relação ao benefício da endarterectomia de carótida ......
... Transport blocked = Em relação à anemia ?EPO/Fe Transporte bloqueado Natriuretic pepides = Peptídeos natriuréticos Acute neuro-hormonal activation SNS + RAS + aldosterone + ADH + renal vasconstriction (Adenosine) + prostaglandine dysregulation = Ativação neuro-hormonal aguda SNS + SRA + aldosterona + ADH + vasoconstrição renal (Adenosina) + desregulação da pr......
...anto a qualidade de vida sofrem alterações. O envelhecimento atualmente consiste em um complexo processo biológico relacionado a fatores intrínsecos, como apoptose (morte celular programada), e extrínsecos, como doenças e estilo de vida. Estudos epidemiológicos têm demonstrado que alterações genômicas, metabolismo lipídico, diabetes melito e sedentarismo são os principais fatores de risco para p......
...diovasculares adversos em pacientes com AP.1,2,18 Os pacientes que param de fumar cigarros apresentam um prognóstico mais favorável do que aqueles que continuam fumando. A terapia redutora de lipídios agressiva diminui a progressão da aterosclerose periférica, mas ainda não foi estabelecido se também previne a evolução dos sintomas de claudicação para isquemia severa de membro. A terapia redutora ......
..., e neste caso revisão Cochrane demonstrou que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrência de hemorragia no início do tratamento e a mortalidade em geral com a continuidade da terapêutica. Pode ser administrada uma vez ao dia, favorecendo adesão ao tratamento (ver monografia, página 615). Fitomenadiona, ou vitamina K1, é empregada para reduzir hemorragia em paci......
...o com RNI maior que 4, especialmente em pacientes idosos. O uso de fitomenadiona por via oral provoca redução substante da RNI em 24 a 48 horas, sem tornar o paciente resistente a terapias adicionais com varfarina. O efeito da fitomenadiona é retardado por várias horas porque a reversão da ação anticoagulante requer a síntese de fatores de coagulação completamente carboxilados. Em revisão Cochrane......
...ientes (1.017 no grupo candesartana e 1.012 no grupo placebo). A PA caiu nos dois grupos durante os 7 dias, mas com maior intensidade no grupo candesartana. No dia 7, a PA média no grupo candesartana foi 147/82 mmHg e 152/84 mmHg no grupo placebo. Durante os 6 meses de acompanhamento, a PA foi similar nos dois grupos (média de 143/81 mmHg). Não houve diferença no desfecho combinado de morte por ......
.... Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endocardite Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico po......
...ajudar a direcionar a terapia médica. A presença ou ausência de doença valvar ou hipertrofia ventricular esquerda, o tamanho do átrio esquerdo e a função ventricular constituem determinantes valiosos das opções terapêuticas apropriadas. A ecocardiografia transesofágica pode fornecer informação adicional sobre a doença valvar e a existência de trombo atrial esquerdo, pois a visualização da AAE e da......
...ncias e Epidemiologia Fases de um ensaio clínico: Antes de um novo medicamento ser aprovado para uso precisa passar por diversas etapas, que se iniciam com a pesquisa básica do composto (onde são descobertas as substâncias), passando em seguida pelos ensaios pré-clínicos (são checados os parâmetros de segurança e eficácia, que incluem pesquisas em animais) e, por último, pelos en......
...jo do AVCI. Recomendações – Atualizações 1. Redes de telerradiologia (possibilidade de diagnóstico de imagens feito s distância) são recomendadas para hospitais de comunidade ou secundários sem acesso a um neurologista (Classe I, nível B). 2. Trombólise intravenosa (IV) é recomendada nas situações de alterações isquêmicas precoces vistas na tomografia de crânio, com exceção da hipodens......
...tes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovascular e morte. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a ......
...cerebral isquêmico (AVCI) menor ou de um ataque isquêmico transitório (AIT), o risco de recorrência de AVCI é significativo, com incidência de 3 a 15% em 90 dias. A profilaxia secundária de AVCI é baseada no uso de agentes antiplaquetários. O uso de ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco de recorrência de AVCI em cerca de 20%. A associação de clopidogrel ao AAS potencializa a redução do risco ......
... em uma população de idosos sem DCV estabelecida ou demência, o uso de 100mg/dia de AAS não reduziu significativamente o desfecho primário de sobrevida livre de incapacidade.² O objetivo do presente trabalho foi analisar o impacto do AAS nos desfechos secundários de doença cardiovascular e sangramento maior, além de desfechos não pré-especificados e análises de subgrupos. O Estudo O ASPREE......
...íaca e doenças infecciosas. O sucesso do tratamento depende da erradicação do agente causal, que requer terapia antimicrobiana prolongada por bactericida. A cirurgia pode contribuir para este objetivo através da remoção de material infectado e drenagem de abcessos. Para endocardite infecciosa de válvula nativa, devido a micro-organismos usuais, a duração do antibiótico tratamento varia de duas s......
...os no departamento de emergências com AIT ou AVCI menor e identificar fatores de risco associados com recorrência de AVC. O estudo Trata-se de uma coorte prospectiva de 97 pacientes com AIT ou AVCI menor que foram tratados por emergencistas com protocolos diagnósticos e terapêuticos padronizados. Fatores de risco observados em outros estudos foram avaliados como preditores de novo evento neu......
...dia crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogênese é universalmente aceita como sendo uma homeostase anormal da endolinfa (hidropisia endolinfática, ou seja, hipertensão do fluido endolinfático). A pressão aumentada dentro dos canais que contêm a endolinfa comprime os espaços perilinfáticos e distorce as estruturas do ouvido interno. Desse modo......