...gista. O trombolítico utilizado é o r-TPA (ativador do plasminogênio tecidual ativado), que foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) em 1996, após o estudo NINDS, para ser utilizado nas primeiras 3 horas do AVC isquêmico. A dose recomendada é de 0,9mg/kg (dose máxima de 90 mg), sendo 10% da dose infundida em bolus e o restante em infusão contínua em 1 hora. Em pacientes c......
... curto prazo, antes da realização de um procedimento definitivo, como a drenagem do hematoma. O mesmo é válido para a hiperventilação, que diminui a PIC ao reduzir o fluxo sanguíneo cerebral por meio da indução de vasoconstrição, porém com um efeito de curta duração (6 a 12 horas). Os esteroides não são recomendados. As abordagens cirúrgicas para PIC elevada incluem a drenagem ventricular, que pod......
...36:374. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008;7:915. 8. DeFrances CJ, Hall MJ. 2005 National Hospital Discharge Survey. Division of Health Care Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, July 12, 2007. Available at: http://www.cdc.gov......
...osclerótica. Porém, não se sabe qual o melhor nível-alvo para o colesterolLDL para reduzir os eventos cardiovasculares após o AVC, uma vez que tal nívelnão foi bem estudado. O Estudo Neste estudo de grupo paralelo realizado na França ena Coreia do Sul, os pesquisadores randomizaram pacientes com AVC isquêmico nos3 meses anteriores ou AIT nos últimos 15 dias para um nível de colesterol LDLdesejado ......
... devido a oclusãode grandes vasos que foi tratada com sucesso com terapia endovascular. Ospacientes foram atribuídos aleatoriamente (1:1) a um grupo-alvo de pressãoarterial sistólica intensiva (100-129 mmHg) ou a um grupo-alvo de pressãoarterial sistólica de tratamento padrão (130-185 mmHg), após uso de trombóliseintravenosa antes da terapia endovascular. Em ambos os grupos, a pressãoarterial sist......
...nício dos sintomas de AVC isquêmico agudo foram randomizados para receber tratamento médico (incluindo alteplase intravenosa quando elegíveis) e terapia endovascular com o stent retriever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande infarto em neuroimagens. Em todos os pacientes do est......
...gue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as causas de morte, com concomitante FA: 19,8%, 19,5%, 26,1%, 35,1%, 37,7%, e 45,5%; sem FA concomitante: 7,6%, 8,3%, 17,8%, 25,6%, 27,9% e 35,0%. Em altas pontuações CHA2DS2-Vasc (>......
...itazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no grupo pioglitazona 0,76; IC95% 0,62-0,93; P = 0,007). Diabetes surgiu em 73 pacientes (3,8%) e 149 pacientes (7,7%), respectivamente (hazard ratio,0,48; IC95%,0,33-0,69; P <0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as causas de mortalidade (hazard ratio 0,93; IC95%, 0,73-1,17; P = 0,52). Pioglitazona foi as......
...os vasos cerebrais para identificar o tipo de lesão arterial. Atualmente, há métodos não invasivos, como a angio-TC e a angio-RM. A arteriografia cerebral é realizada apenas em casos em que os exames anteriores não possibilitam conclusão diagnóstica. Tratamento AVC isquêmico O tratamento inicial pode ser focado nos seguintes aspectos: – Manejo dos parâmetros fisiológicos: · Control......
...acionaram fortemente com o escore de risco ABCD2 (p=0,02 e p=0,0003). A maioria (76%) dos 25 casos de AVC nas primeiras 24h após o AIT apresentava escore ABCD2 = 5. O risco de AVC nas primeiras 24h após um AIT foi de 2% para pacientes com escore ABCD2 = 4, 6,5% para escore = 5, 11,8% para escore = 6 e 33,0% para escore = 7. Dos 25 casos de AVC recorrente nas primeiras 24h após AITs, 16 (64%) procu......
...artigo recentemente comentado - Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico. Tabela 2: prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário 1 - Jejum até segunda ordem Paciente potencialmente candidato a terapia trombolítica e no qual a avaliação de deglutição ainda não foi realizada. Logo, o paciente deverá ser mantido inicialmente em jeum e, posteriomente, dieta ......
... pontuação na escala de Rankin modificada de 0 a 2 (45% versus 17%, P <0,001). A taxa de mortalidade de 90 dias foi de 14% no grupo de terapia endovascular e 26% no grupo de terapia médica (P = 0,05), e não houve diferença significativa entre os grupos na frequência de hemorragia intracraniana sintomática (7 e 4%, respectivamente, P = 0,75) ou de eventos adversos graves (43 e 53%, respectivame......
... momento em que estavam sabidamente bem podem ter melhores resultados funcionais do que os pacientes tratados com terapia médica padrão. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e aberto, com avaliação de resultados cegados, sobre a realização de trombectomia em pacientes em 6 a 16 horas depois do último momento em que estavam sabidamente bem e com o tecido cerebral isq......
...omia se mortalidade cirúrgica esperada <6%. Considerar stente se > 70 anos e condições anatômicas que dificultem a cirurgia. -Estenose de 70-99% e expectativa de vida menor que cinco anos: recomendado preferir a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recom......
...rragia subaracnóidea.Rupturas da camada íntima podem ocorrer de formaespontânea, com trauma grave ou com estresse mecânico leve. Os locais maiscomuns de dissecção são próximos a proeminências ósseas, onde a artéria podeser lesada por compressão. Na artéria carótida, a localização mais comum daocorrência extracraniana é de aproximadamente 2 cm ou mais da bifurcaçãocarotídea próxima à base do crânio......
...iamente, um anticoagulante oral. O estudo de coorte foi realizado na Dinamarca, com pacientes que tinham FA não valvular, os quais receberam uma primeira prescrição de anticoagulante oral entre agosto de 2011 e fevereiro de 2016, sendo excluídos os indivíduos que receberam uma prescrição de um Naco em dose padrão. Foram aceitas as seguintes dosagens: dabigatrana, 110mg; rivaroxaban, 15mg; apixaba......
...ão da tomografia pelo próprio neurologista (sem precisar aguardar laudo de radiologista); · avaliação clínica simultânea do paciente enquanto são coletados os exames de sangue e o paciente é preparado para a tomografia; · início da administração da alteplase ainda na sala de tomografia. Aplicações para a prática clínica Este estudo demonstra claramente uma melhora efetiva do desem......
...área mais frequentemente envolvida é a distribuição trigeminal, geralmente ao nível da divisão oftálmica (herpes zóster oftálmico), observada em 23% dos casos.63 O zóster quase sempre é unilateral. A incidência de neuralgia pós-herpética (NPH) (isto é, a persistência da dor por mais de 1 mês após o surto inicial) aumenta significativamente com o avanço da idade, para cerca de 1.000 a cada 100.000 ......
... não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel dotratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanececontroverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejoconservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica.Estudossugerem que hemorragias lobares de 10 a 100 mm3 a 1 cm da superfíciecortical podem se beneficiar de cirurgia e que p......
...oagulagulação é realizada com alvo de INR entre 2 e 3. O INR é afetado por muitos fatores genéticos, dieta, drogas e álcool; o que pode, portanto, restringir o número de pacientes elegíveis, que podem ter sucesso com esse tratamento. O tempo na faixa terapêutica de INR é um determinante importante de proteção contra AVC isquêmico, e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom co......
...vezes. Disfagia e aspiração são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia. A aspiração, nesse caso, é um sinal de disfagia grave. O uso de protocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição de pneumonia nosocomial, e é recomendado em todos os indivíduos. Os portadores de Hipe têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudos mostram que uma dosagem......
...erioridade), mas foi associada a porcentagens mais baixas de pacientes comreperfusão bem-sucedida antes da trombectomia (2,4% vs. 7,0%) e reperfusão bem-sucedidaglobal (79,4% vs. 84,5%). A mortalidade aos 90 dias foi de 17,7% no grupoisolado de trombectomia e de 18,8% no grupo de terapia combinada. Aplicação Prática Em pacientes chineses com AVC isquêmico agudo poroclusão de grandes vasos, a tromb......
...eo é suficiente para causar sintomas, mas não osuficiente para causar alterações na RM.A próximadecisão importante a ser tomada nesses pacientes é determinar se existe umalesão obstrutiva em território arterial extensa o bastante que mereça umaavaliação quanto à necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com estenose carotídea sintomáticama......
...acidente vascular cerebral quando a estenose daartéria carótida é presente.A USPSTFrevisou todas as evidências disponíveis e concluiu que a magnitude do benefícioseria menor em pessoas verdadeiramente assintomáticas comparado aos pacientesselecionados nos diferentes estudos.Maispesquisas são necessárias para avaliar os benefícios e danos datriagempara estenose assintomática da artéria carótida na ......
...refere ficar em uma sala com música alta ou em uma sala quieta? · Você percebe a presença de sinais (p.ex., febre, ptose, miose)? · Você percebe a presença de disparadores de cefaleias (p.ex., menstruação, estresse, alimentos, bebidas, falta de sono, excesso de sono, odores fortes, zonas disparadoras)? · O que agrava a cefaleia (p.ex., to......
...go, as aplicações cirúrgicas de fixações ou de eletrodos muito profundos facilitam a localização das descargas. Em geral, aplica-se essa técnica durante o planejamento de tratamentos cirúrgicos de focos convulsivos refratários. Algumas unidades passaram a adotar a prática de monitorar de forma simultânea várias combinações de EEG, potenciais evocados, fluxo de sangue no cérebro e volume sanguíneo......
...ser inicialmente tratados com antiarritmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na síndrome de Wolff-Parkinson-White, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com insuficiência cardíaca co......
...om o telefone do serviço de emergências médicas (resgate) e uma lista com os principais sintomas de AVC. Todos os residentes, com pelo menos 50 anos, das áreas de intervenção receberam o material educacional pelo correio O desfecho primário foi o tempo entre o início dos sintomas e a admissão hospitalar. Os desfechos secundários foram proporção de pacientes que receberam trombólise e porcentagem d......
...ado à angioplastia coronariana primária foi significativamente menor do que aquele observado nos estudos randomizados anteriores. Esta constatação deveu-se em parte à menor frequência com que os pacientes selecionados para receberem angioplastia no GUSTO-IIb tenham sido de fato submetidos ao procedimento e também, em parte, à menor frequência com que o fluxo sanguíneo coronariano anterógrado norma......
... trazida por familiares ao pronto-socorro por ter acordado sem força no lado esquerdo do corpo. A paciente é portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso de clortalidona 25mg/dia e os familiares relatam também que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorre......
...os e retrospectivos sugerem que isso não afeta o curso de vasoconstrição e novas hemorragias, ataques isquêmicos transitórios, e infartos têm sido relatados em alguns pacientes tratados por vários dias. Em geral, a RCVS é geralmente autolimitada, assim observação e tratamento sintomático podem ser razoáveis em pacientes que não apresentem sinais de progressão clínica e nenhuma lesão cerebral. C......
...agulante derivado do câncer foi purificado de adenocarcinomas e células leucêmicas. Este pró-coagulante, identificado como uma cisteína protease, pode ativar a cascata de coagulação por meio da ativação direta do fator X.149,150 A interação das células tumorais com monócitos, plaquetas e células endoteliais também pode gerar citocinas inflamatórias e induzir atividade pró-coagulante endotelial e m......
...ia naqueles indivíduos idosos, com hematomas lobares e que apresentem sangramentos recorrentes. Raça negra, consumo excessivo de bebidas alcoólicas (tanto crônica quanto agudamente), tabagismo (somente no caso de hemorragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotrigliceridemia, uso de drogas como cocaína, heroína e anfetaminas, acidente vascular cer......
...VC ao ano se a obstrução de carótida for maior que 50%. O estudo NASCET, por exemplo, mostrou risco de AVC anual de 3,2% para assintomáticos com 60 a 99% de obstrução. Assim, poderia se considerar a intervenção nesses pacientes. O estudo ACAS, por sua vez, randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com ......
...s taxas de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise que fazem cirurgia para colocação de acesso vascular.67 O uso de agentes antiplaquetários para prevenção secundária de AVC em indivíduos com DRC também pode ser apropriado, embora não haja dados de testes randomizados controlados. Caso seja administrada logo no início da doença, a trombólise intravenosa com ativador de plasminogênio teci......
... pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada pela manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria for palpável após esse procedimento, sugerindo enrijecimento, o paciente é considerado Osler positivo; · hipertensão do......
.... Distalmente ao sítio de estenose arterial, a amplitude do volume de pulsação em forma de onda é reduzida, enquanto a onda dicrótica desaparece. Havendo isquemia severa, a ondulação pode estar totalmente ausente [Figura 3]. Figura 3. Ultrassonografia com doppler de uma estenose significativa na artéria femoral comum direita. A figura ilustra uma imagem com doppler colorido da artéri......
...isão Cochrane sobre uso profilático de fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autores concluíram que uma única dose, de 1,0 mg, por via intramuscular, depois do nascimento, é efetiva na prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido. E a profilaxia, com administração intramuscular da vitamina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea ent......
...orrer hemorragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, antídoto específico (ver monografia, página 756). Protamina é antídoto específico da heparina e das heparinas de baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado constatou que a reversão......
...giotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Lancet. 2011 Feb 11. 2. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002 May;33(5):1315-20. 3. Adams HP, Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Gu......
...e, com insuficiência renal aguda, começou a fazer diálise há 7 dias por cateter venoso central em jugular direita. Evoluiu com febre e hemoculturas positivas para S. aureus. Evoluiu com quadro abrupto de rebaixamento de nível de consciência. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um ......
...nte resultam na recuperação da função ventricular. Em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, uma FA concomitante é preditiva de um resultado clínico pior e, inclusive, de uma mortalidade maior.7 Patofisiologia Diversas condições cardíacas e não cardíacas estão associadas à FA [Tabela 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esq......
...no grupo placebo, 18 % no grupo recebendo 20 µg/Kg e 11% no grupo que recebeu 80 µg/Kg, atingindo diferença estatisticamente significante apenas neste último grupo. No entanto, esta redução no aumento do hematoma (3,8 ml a menos na dose de 80 µg/Kg) não se traduziu em um melhor prognóstico, com evolução clínica desfavorável (definida como disfunção severa ou morte) em 24% dos pacientes no grupo pl......
... intravenosa é de < 60 minutos (classe I, nível A). 5. O rt-PA IV é recomendado na janela de 3 a 4,5 horas (ou seja, além da janela recomendada previamente de até 3 horas), desde que sejam considerados os critérios de exclusão adicionais para esta janela de tempo, o que inclui idade > 80 anos, uso de anticoagulantes orais, escala de NIH na chegada com escore > 25, imagem com evidência......
...onfirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de ál......
.... Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410 2. Grotta, JC. Antiplatelet Therapy after Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med 2018; 379:291-292. Dispinível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1806043?query=recirc_curatedRelated_article Clopidogrel e Ácido Acetilsalicílico em Acidente Vascular Cerebral Clopidogrel e Ácido Acetilsalicílico em Acidente V......
...CE (HR 0,89/IC 95%: 0,77 a 1,03), DCV fatal (HR 0,97/IC 95%: 0,71 a 1,33), hospitalização por IC (HR 1,07/IC 95%: 0,79 a 1,44), IAM fatal ou não (HR 0,93/IC 95%: 0,76 a 1,15) e AVC isquêmico fatal ou não (HR 0,89/IC 95%: 0,71 a 1,11). Também não houve diferença significativa entre os grupos na análise de subgrupos. Na análise do desfecho secundário de segurança, houve aumento significativo de hem......
...s duas a três hemoculturas foram elaboradas. Até o resultado das hemoculturas pode ser iniciado uma penicilina com inibidor de beta-lactamase como ampicilina com sulbactam ou amoxacilina com clavulonato, utilizados em combinação com gentamicina. Eventos cerebrais embólicos recentes ou grandes vegetações mitrais móveis são indicações para a cirurgia da válvula mitral urgente, naausência de contrain......
...izar Doppler de carótidas de forma emergencial é controversa. Outra questão crucial em relação aos estudos6,7 que avaliaram várias abordagens de pacientes com AIT (p. ex., internação ou clínica de AIT) é o fato de nenhum deles ter sido randomizado e nenhum deles incluir uma abordagem intermediária, em que os pacientes seriam observados por curto período no PS (4 a 6 horas para realizar exames bá......
...s de prejuízo à audição. Hipotensão ortostática A hipotensão ortostática ocorre ao sentar-se ou levantar-se. Diferentemente da VPPB, não é induzida por rolar na cama ou ao deitar-se. Deve-se ressaltar que a hipotensão pode ter uma latência depois do ortostatismo; desse modo, a aferição dos sinais vitais deve ser realizada dois minutos após o ortostatismo. Confirma-se um componente ortostático......