...por benzodiazepínicos, em geral, não é grave. Exceto pelos efeitos aditivos, as interações medicamentosas de benzodiazepínicos com outros sedativo-hipnóticos são incomuns. As manifestações predominantes de benzodiazepínicos são neurológicas e caracterizadas por sonolência, tonturas, fala arrastada, confusão, ataxia, incoordenação, rebaixamento do nível de consciência e comprometimento geral da fu......
... orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto ligado ao ligante na membrana celular, alterando o potencial de repouso transmembrana......
...ona não está associado a qualquer dependência ou abstinência quando tomado por até 5 semanas. Em doses de até 10mg, não se observa comprometimento psicomotor ou de memória, mas uma dose de 20mg está associada a alguns prejuízos. Relatos de intoxicação com zaleplona são limitados, mas podem ocorrer sedação, incoordenação e cefaleia. Intoxicação por Sedativos não Benzodiazepínicos Rodrigo Antonio B......
...carências nutricionais, traumas e outros comprometimentos neurológicos secundários a alterações sistêmicas. O diagnóstico requer período de abstinência maior que 3 semanas e exclusão de outras causas demenciais. Não há um tratamento específico, mas é importante a abstinência de álcool. Síndrome Fetal pelo Uso do Álcool Síndrome do recém-nascido devido ao consumo de álcool durante a gestação. ......
...cia, assim como são úteis os exames toxicológicos coletados no momento da avaliação (screening e bafômetro). Outros sinais e sintomas relacionados ao consumo podem ser percebidos na avaliação clínica, no exame físico e nas provas laboratoriais do paciente. Observemos o exemplo a seguir: Paciente de 45 anos chega à emergência trazido por ambulância, acompanhado por familiares após ter sido enco......
...da causa primária do distúrbio do sono. A insônia transitória constitui-se na única indicação bem comprovada de hipnóticos. Durante longo tempo utilizaram-se barbitúricos, hidrato de cloral e meprobamato como hipnóticos. Foram posteriormente substituídos por benzodiazepínicos porque apresentam maior índiceterapêutico e menor possibilidade de induzir tolerância e dependência física. Meta-análise, e......
...e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais difer......
...caráter não-punitivo da conduta. 4. Os pacientes devem ser contidos com as pernas abertas e um braço preso de um lado e o outro preso sobre a cabeça. 5. A cabeça do paciente deve ser levantada ligeiramente para reduzir a possibilidade de aspiração. 6. Observar para que os membros não fiquem torcidos de forma a causar tração de nervo ou alguma lesão por compressão. 7. A medi......
... Metais pesados Metabólicas · Hipoglicemia · Hipocalcemia · Crise tireotóxica · Hipo e hipernatremia Outras · Uremia · Porfiria SNC: sistema nervoso central. Os exames a serem solicitados dependem basicamente da suspeita clínica. Assim, a tom......
...stente e disfunção do humor, incluindo comprometimento da memória, capacidade de aprendizagem diminuída e depressão. A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado pode ser útil se o medicamento foi ingerido dentro de 60 minutos da chegada no departamento de emergência. Hipertensão e taquicardia geralmente respondem aos benzodiazepínicos. A catinona é um alcalóide natural, extraído das fo......
...renças de intoxicação entre a folha da maconha, o haxixe e outros canabinoides refletem uma potência variável. Os canabinoides não tendem a produzir superdosagem. Entretanto, os estados de abstinência clinicamente relevantes (se não prejudiciais à vida) ocorrem após o uso maciço ou prolongado. A intoxicação por canabinoides compromete a concentração, o julgamento e o desempenho motor, aumentando......
...otrópicos com ação anticolinérgica que pioram queixas de prostatismo, constipação e glaucoma. 2. Existe a farmacodinâmica entre as medicações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulantes. 3. Há alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional de certos sistemas: · função hepática, com ritmo lentificado de metabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de longa dura......
...ão prolongada principalmente em pacientes com hepatopatia associada. O objetivo com o uso de benzodiazepínicos é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orais podem ser utilizados, mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem os sintomas mais rapidamente e utilizam doses muito menores de be......
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... Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Limpeza de Quartos e Leitos 100% No de oportunidades adequadas de limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco / No de oportunidades para limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por MRSA por 100 admissões Reduzir 50% No de ICS por MRSA / No de admissões ICS por MRSA por 1000 pa......
...ecomendado para aumentar a biotransformação dos ácidos orgânicos tóxicos. Além disso, deve ser administrado bicarbonato de sódio conforme necessário para normalizar o pH sérico e aumentar a eliminação renal de metabólitos tóxicos ácidos. Se o nível sérico de álcool tóxico estimado ou mensurado for maior do que 50 mg/dL ou se houver grave acidose metabólica, hemodiálise é indicada para remover o c......
... ou arritmias com: antidepressivos; medicamentos que podem causar convulsões ou arritmias. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • flumazenil não deve ser administrado antes do desaparecimento do efeito miorrelaxante periférico, quando usado no final de anestesia cirúrgica. • não dirigir veículos, nem executar tarefas que exijam atenção durante as primeiras 24 horas após a administração......
...os horários de refeição com o uso da insulina. · Padronize uma única concentração de Insulina. · Eliminar o uso de escalas de dosagem de insulina; se uma escala é utilizada, padronize-a através do uso de um protocolo e de um pedido pré-impresso ou um pedido computadorizado que claramente designe os incrementos específicos de cobertura da insulina. · Permitir e encorajar ......
...identificação do paciente antes de administrar a insulina · Utilizar impresso específico para o pedido de infusões de insulina. · Preparar todas as infusões na farmácia para padronizar uma única concentração de insulina. · Caso o paciente seja capaz ele mesmo deve gerenciar sua insulina. · Coordenar os horários de refeição com o uso da insulina. · Padro......
... ser dada à hidratação, realizada de preferência com soluções fisiológicas. Em pacientes com delirium tremens, a reposição usual é de 2 L/dia, podendo chegar até 5 L/dia. Um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke durante a reposição com solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina e é caracterizada por confusão men......
...ntervalo de 60 segundos, até dose máxima cumulativa de 1 mg. Crianças • 0,01 mg/kg, por via intravenosa (lentamente, em veia de grande calibre) durante 15 a 30 segundos. • Caso a resposta não seja obtida dentro dos próximos 60 segundos, repetir a dose a intervalos de 1 minuto. • Dose máxima por administração: 0,2 mg. Dose máxima cumulativa: 1 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS......
...os por semana diminuiu em mais de 7,5 drinques de bebida no grupo submetido à terapia de intervenções breves, em comparação à diminuição de somente 3 drinques de bebida por semana apresentada pelos indivíduos do grupo controle. O grupo submetido ao tratamento também apresentou um número significativamente menor de episódios de binge drinking ao longo de um período de 30 dias, bem como menos episód......
..., um breve suporte de ventilação permite que o paciente recupere respiração espontânea suficiente sem a necessidade de reversão. O flumazenil tem rápido início de ação em 1 a 2 minutos, efeito máximo em 5 a 10 minutos e duração de efeito clínico individual variável de 30 a 90 minutos. A monitorização contínua do paciente deve ser garantida quando o flumazenil for usado para reverter a depressão r......
...ciar a situação com medo intenso, horror ou sensação de impotência. No TEPT, o indivíduo desenvolve sintomas em três domínios: reexperimentação do trauma (comumente e pesadelos ou como flashbacks), evitação de estímulos associados ao trauma (p. ex., mudar seu caminho diário) e sintomas de hipervigilância e hiperativação autonômica (parece continuamente “assustado”). Transtornos Af......
...e mioclonias, respectivamente. Crises TCG ao despertar, freqüentemente associadas a mioclonias e desencadeadas por privação de sono e uso de álcool, por vezes associadas a crises de ausência, são características da epilepsia mioclônica juvenil, que ocorre no contexto das epilepsias generalizadas idiopáticas de início na adolescência. Nas crises focais, os sintomas iniciais indicam a região cort......
...ontinência. Os dispositivos que permitem o esvaziamento continente, entre os quais o urinol e a comadre, podem ajudar o paciente fisicamente comprometido a alcançar a continência. Outros dispositivos auxiliares para esses pacientes são bengalas, andadores ou cadeiras de rodas, no caso de pacientes com comprometimento de deambulação ou quando a cadeira assento sanitário é muito alta. Contenções fís......
... da alteração de sono, quando elas estiverem presentes, e nas medidas para a própria insônia. A abordagem da insônia é feita por meio de medidas de higiene do sono, técnicas cognitivo-comportamentais e medicações. Como regra básica, sempre que se propõe o tratamento medicamentoso, deve-se instruir o paciente a respeito das técnicas não-farmacológicas. Também é bastante útil incentivar a prática re......
...utes of Health State of the Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults, June 13-15, 2005. Sleep 2005; 28:1049. 3-Spielman AJ, Yang C, Glovinsky PB. Insomnia: Sleep restriction therapy. In: Insomnia Diagnosis and Treatment, Sateia MJ, Buysse DJ (Eds), Informa UK Ltd, London 2010. p.277. Insônia Rodrigo Antonio Brandão Neto Insônia Neurologia Rev......
...iniu que o estado de mal-epiléptico representa um quadro convulsivo sem recuperação completa entre eles. Essa definição tem a falha de não definir um prazo definitivo de duração da convulsão para determinar com precisão e tratar estado de mal-epiléptico. Assim, o estado epiléptico foi redefinido como uma convulsão com duração de 60 minutos, sendo que posteriormente o diagnóstico foi refinado pela ......
...orme a necessidade Sintomas refratários Pentobarbital 2–3 mg/kg IV, carga; 1–2 mg/kg/h, IV, gotejamento Lorazepam 0,5–1 mg/h, IV Propofol 2,5–5 µg/kg/min, IV IV = intravenosa; VO = oral; VR = retal; SC = subcutânea; SL = sublingual. O objetivo é garantir ao paciente morte tranquila e indolor, bem como um ambiente suportivo e confortável para seus familiares e amigo......
...1997; 13:302–7. 33.Reissig JE, Rybarczyk AM. Pharmacologic treatment ofopioid-induced sedation in chronic pain. Ann Pharmaco- ther2005; 39:727–31. 34.Swarm RA, Karanikolas M, Cousins MJ. Injections, neural blockade and implant therapies for pain control. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p......
... Formas orais t Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30%, e protegidas a luz. Não expor a extremos de temperatura sob risco de perda de estabilidade e deterioração. t Os comprimidos de fenitoína não devem ser amassados, partidos ou triturados. t Não está garantida a mesma bioequivalência e biodisponibilidade das especialidades farmacêuticas do comprimido de fenitoína. Isto está relacio......
...ressive group therapy and distress in patients with metastatic breast cancer: a randomized clinical intervention trial. Arch Gen Psychiatry 2001;58:494–501. 112. Moorey S, Cort E, Kapari M, et al. A cluster randomized controlled trial of cognitive behaviour therapy for common mental disorders in patients with advanced cancer. Psychol Med 2009;39:713–23. 113. ......
...io de status epilepticus foi responsável por 16 instâncias adicionais de randomização. De acordo com uma regra de parada pré-especificada para a futilidade de encontrar um medicamento como superior ou inferior, uma análise interina planejada levou à interrupção do julgamento. Dos pacientes inscritos, 10% estavam tendo convulsões psicogênicas. O desfecho primário de cessação do status epilepticus e......
...ao aumento da frequência, é uma das razões para o aumento da morbidade e da mortalidade com intoxicações por barbitúricos em comparação com os benzodiazepínicos. Os barbitúricos inibem a atividade do neurotransmissor excitatório, o glutamato, e a liberação de neurotransmissor excitatório mediada pelo cálcio no terminal pré-sináptico. O bloqueio do canal de cálcio pode contribuir para o comprometi......
...aspects. Philadelphia: Saunder s/ Elsevier; 2009. p. 5. 2. Tobler I. Is sleep fundamentally different between mammalian species? Behav Brain Res 1995;69:35. 3. Stickgold R, Walker MP. Sleep-dependent memory consolidation and reconsolidation. Sleep Med 2007;8:331. 4. Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, Quan SF, for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM m......
... No caso de hipertensão grave que não responde ao uso de benzodiazepínicos, as duas opções preferenciais são a fentolamina, que é preferida pela maior parte dos autores, ou o nitroprussiato de sódio, que tem maior disponibilidade em nosso País. A dose inicial do nitroprussiato de sódio é de 0,3mcg/kg/min e a da fentolamina, de 2,5-5,0mg, EV. A pressão arterial pode ser reduzida agressivamente par......
...ores neuromusculares eliminam as manifestações físicas das convulsões e seus efeitos secundários, que incluem acidose metabólica, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tr......
...nfratentoriais (lesões de tronco, sejam primárias ou secundárias). Se a alteração é do olhar horizontal, possivelmente indica lesão pontina; se a alteração é do olhar conjugado vertical indica lesão mesencefálica afetando áreas de controle da MOE. Outra causa pode ser tóxica, relacionada a drogas (drogas hipnótico-sedativas, curare, anestesia geral, difenil-hidantoina, primidona). Uma referê......
...stigmina, necessita de observação hospitalar durante, pelo menos, 24 horas. Referências 1-Quan D, LoVecchio F. Anticolinergics in Tintinalli Emergency Medicine 2016.2-Dawson AH, Buckley NA. Pharmacological management of anticholinergic delirium - theory, evidence and practice. Br J Clin Pharmacol 2016; 81:516. Intoxicação por Substâncias Anticolinérgicas Rodrigo Antonio Brandão Neto Into......
...al, mas o ensaio tem valor qualitativo, e asconcentrações encontradas não têm necessariamente correlação clínica. Logo após aingestão, o carvão ativado oral pode diminuir a exposição sistêmica, evitando aabsorção. Deve-se avaliar a concentração de potássio e obter um ECG paraauxiliar no prognóstico e na terapia. A administração de anticorpos antidigoxina(FAB imunes para digoxina) pode ajudar pacie......
...no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da medicação (pelo menos, em 4 horas). A administração de meperidina (35?50mg) pode diminuir a severidade ......
...rfano] ser adicionado). Casos leves de SS, frequentemente, são mal interpretados como outros transtornos psiquiátricos e médicos, e os casos graves costumam ser diagnosticados erroneamente como síndrome neuroléptica maligna. O reconhecimento de pacientes com risco de SS é um desafio, e os médicos emergencistas podem, inadvertidamente, precipitar a SS pela administração de agentes serotoninérgicos......
...a SS é descontinuar todas as medicações serotoninérgicas e fornecer cuidados de suporte como benzodiazepínicos para convulsões e resfriamento se hipertermia. Todos os pacientes com SS devem ser admitidos no hospital até que os sintomas tenham sido completamente resolvidos. Pacientes gravemente doentes requerem internação em uma UTI. Aproximadamente, 25% dos pacientes necessitam de intubação endot......
...ou bloqueio de condução, com objetivo de excluir respectivamente, polirradiculoneuropatia crônica desmielinizante (CIDP) e a neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução (NMMBC). Obrigatoriamente, o estudo da condução sensitiva deve ser normal. A eletroneuromiografia pode ser normal nas fases iniciais da ELA. Quando detectadas na língua, as fasciculações são altamente específicas para o......
...te permanecer em VM por semanas. Tais pacientes estão predispostos a infecções hospitalares, úlceras de decúbito, estenose traqueal, hemorragia gastrintestinal e doença tromboembólica. A entubação endotraqueal é justificada inicialmente, porém a traqueostomia precoce é, com frequência, indicada devido à probabilidade de VM prolongada. As demandas energéticas no tétano podem ser bastante altas, en......
...tuar entre sonolência e hipervigilância. · Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclo......
...ervado nos sete anos de seguimento deste estudo, mesmo após ajuste para fatores de confusão. Mesmo que existam outros vieses que não tenham sido considerados neste estudo, este resultado demonstra ainda mais o potencial de dano que pode ser causado por estas medicações. Tal dado é importante, para que na prática, os médicos comecem a repensar prescrições prolongadas ou mesmo sem indicação formal, ......
...nente. No caso de pacientes com dor leve, podem ser usados analgésicos comuns como paracetamol ou um agente anti-inflamatório não esteroidal. No caso de dor moderada, deve-se considerar o uso de opioides de ação curta. Na dor severa, podem ser utilizados opioides de ação curta até que a dor seja aliviada ou se desenvolvam efeitos colaterais intoleráveis, também deve-se considerar iniciar opioides......
...érico: assinalado com G Similar: Flumazen (União Química); Flumazil (Cristália) Uso injetável Injetável (solução) 0,5 mg/5 mL: Lanexat; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é antídoto [antagonista das benzodiazepinas; imidazobenzodiazepina (derivado)]. Para que serve reversão dos efeitos sedativos dos benzodiazepínicos; após anestesia ou procedim......