... em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação ......
...valentes de benzodiazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for realizado. A retirada de benzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradicionais (por exemplo, diazepam IV) para obter a resposta clínica apropriada. Intoxicação por Benzodiazepínicos Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação por Benzodiazepínic......
...ma eliminação fecal também. Em doses terapêuticas, o zaleplona não está associado a qualquer dependência ou abstinência quando tomado por até 5 semanas. Em doses de até 10mg, não se observa comprometimento psicomotor ou de memória, mas uma dose de 20mg está associada a alguns prejuízos. Relatos de intoxicação com zaleplona são limitados, mas podem ocorrer sedação, incoordenação e cefaleia. Intoxi......
...lgumas peculiaridades como a ocorrência de hipersonia intensa, pesadelos, sintomas depressivos graves e ocasionalmente sintomas psicóticos. A duração da síndrome de abstinência geralmente é de até 1 semana, mas o quadro depressivo pode persistir por período prolongado. O tratamento da abstinência de estimulantes é basicamente sintomático. Não há medida farmacológica específica conhecida para a su......
...niciados antes do retorno dos resultados dos exames, com base na história e no exame físico. Além disso, muitas vezes os pacientes melhoram antes do retorno dos resultados. Intoxicação e overdose Depressores do sistema nervoso central O efeito mais proeminente dessas drogas é a diminuição reversível da atividade excitatória do sistema nervoso central, que pode variar desde letargia leve......
...mindo suficientemente. Não é, pois, uma doença para a qual um hipnótico represente a cura, mas sim um sintoma decorrente de variedade de causas. A insônia pode ser primária (sem causa definida) ou secundária a problemas orgânicos ou psicológicos. Classifica-se em temporária ou transitória (por exemplo, em resposta à alteração do ritmo diurno após viagens aéreas intercontinentais) ou crônica. A i......
...o ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são......
...es etiológicos relacionados ao quadro. Crianças sem doença psiquiátrica grave, por serem pequenas, podem ser contidas sem o uso de medicação. A escolha do medicamento deve basear-se no quadro psiquiátrico de base e no quadro clínico atual. A criança apresenta maior capacidade de metabolização hepática, maior filtragem glomerular e menor quantidade de tecido adiposo. Portanto, as drogas são elim......
...sintomas extrapiramidais e sedação do que o haloperidol, com eficácia comparável à olanzapina VO e IM, mas com maior tempo até o início do efeito. A olanzapina (Zyprexa®) está disponível como um comprimido oral de rápida dissolução e uma preparação IM, sendo tão eficaz quanto o haloperidol ou a risperidona, com menos sintomas extrapiramidais do que o haloperidol, mas com mais hipotensão do que a ......
...bilitam seu uso para facilitar estupro. Os sintomas ocorrem dentro de 30 minutos da ingestão e duram cerca de 4 a 6 horas. Estes incluem sentimentos de euforia, paz interior, sociabilidade aprimorada, verborragia e maior interesse sexual. A droga raramente causa alucinações reais, mas pode produzir efeitos sensoriais, tais como alterações na intensidade de cores ou sensação de texturas. Outros efe......
... drogas reflete em parte a alta prevalência do uso de drogas na população geral. Em alguns indivíduos, esta tendência reflete uma alta impulsividade e faz parte de um padrão geral de engajamento em comportamentos de risco. Um terceiro fator pode ser o uso de uma droga para minimização dos efeitos colaterais produzidos por outra. Um exemplo comum é a combinação de agentes depressores (p. ex., benzo......
...pela doença, com alteração do ciclo sono-vigília. 5. Causados por medicação: pedir para trazer todas as medicações que o paciente usa em casa e pesquisar uso de álcool, muito frequentemente usado como hipnótico. 6. Insônia psicofisiológica: também chamada de insônia comportamental, afeta idosos mais frágeis que vivem sozinhos, com sentimentos de vulnerabilidade exacerbados à noite. Às vezes......
...rdíacas. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: -Uso sustentado de álcool; -História prévia de delirium tremens; -Idade maior do que 30 anos; -Presença de doença precipitante; -Alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); -Tempo de última dose de álcool maior do que dois dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5% se......
...s com Disfunção Sistólica que foram de alta com iECA ou BRA Aumentar No de pacientes com disfunção sistólica que foram de alta com iECA ou BRA / No de pacientes com disfunção sistólica Porcentagem de pacientes com ICC que receberam orientação para parar de fumar Aumentar No de pacientes com ICC tabagistas que receberam orientação para parar de fumar / No de pacientes com ICC tabag......
...prescrita Aumentar No de pacientes cirúrgicos com profilaxia para TEV prescrita na admissão / No de pacientes cirúrgicos Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia Aumentar No de pacientes cirúrgicos com profilaxia para TEV feita adequadamente nas 24h antes e depois da cirurgia / No de pacientes cirúrgicos No de even......
...amento da angina pectoris, hipertensão, miocardiopatia hipertrófica, enxaqueca e taquicardia supraventricular. Estes fármacos têm uma relação tóxico-terapêutica relativamente baixa e podem causar toxicidade ameaçadora à vida após ingesta acidental ou intencional de doses excessivas. Os antagonistas de cálcio bloqueiam o influxo de cálcio através dos canais de cálcio e atuam principalmente no múscu......
...ão menor do que 15 segundos. Se o desejado estado de consciência não for obtido em 60 segundos, uma segunda dose (0,1 mg) pode ser administrada. Doses subsequentes de 0,1 mg podem ser repetidas, a intervalos de 60 segundos, até uma dose cumulativa total de 1 mg. Intoxicação Benzodiazepínica Dose inicial de 0,2 mg, administrado no tempo não menor do que 30 segundos. Se o estado de consciência ......
...m. 2003;60:1750-1759). · Varfarina e insulina, medicações que precisam de monitoramento freqüente para evitar efeitos indesejados, causam 1 em cada 7 eventos adversos causados por medicamentos em departamentos de emergência (14,1%; IC 95% de 9,6% a 18,6%); e mais de um quarto de todas as hospitalizações causadas por eventos adversos a medicamentos (871 casos, IC95% de 17,3% a 35,2%). P......
... alto-risco. — anticoagulantes, opióides, insulinas e benzodiazepínicos — porque eles têm chance de causar maiores danos e há maiores oportunidades de melhorias com essas medicações. Os tipos mais comuns de danos associados a esses medicamentos incluem hipotensão, hemorragias, hipoglicemia, delirium, letargia, e bradicardia. · Mais algumas informações sobre esse assunto podem ser lidas......
...mas de abstinência alcoólica. Um estudo mostrou melhora de sintomas após dose de 10 mg de baclofeno, mas ainda não existem dados suficientes para recomendar seu uso. Prescrição Paciente com escore CIAWA de 18 caracterizando abstinência moderada, evoluiu em poucas horas com delirium tremens. De qualquer forma, o tratamento desde o início foi internado devido à erisipela associada. A Tabela 3 t......
... minutos. • Metabolismo: hepáticoo. • Excreção: renal e extra-renal. EFEITOS ADVERSOS2-6 • Arritmias cardíacas, convulsões generalizadas (especialmente em pacientes epiléticos, usuários crônicos de benzodiazepínicos e com sinais de intoxicação por antidepressivos cíclicos). • Após rápida reversão: ansiedade, agitação e medo. • Como a duração de ação é curta, pode ......
...m suas relações interpessoais; e (5) promover a complacência com a farmacoterapia e o tratamento médico.123 O tratamento tipicamente é longo e se torna menos intensivo conforme os pacientes começam a demonstrar que estão conseguindo manter a abstinência prolongada. Três abordagens psicoterapêuticas comumente adotadas foram avaliadas em um estudo clínico randomizado – o projeto MATCH.124 Essas 3 ......
...sivo preso à testa do paciente e determina a profundidade do nível de sedação através de medidas eletroencefalográficas do lobo frontal. Ele tem sido usado na sala de cirurgia como uma medida objetiva da profundidade de sedação. Estudos têm levantado a hipótese de que seu uso pode ser benéfico na SAP no DE e na redução do tempo para a alta. O monitoramento do BIS ainda precisa demonstrar um papel ......
...e hipertireoidismo; hiperparatireoidismo; feocromocitoma; hipoglicemia; doença de Wilson; síndrome de Cushing; doença de Addison;alterações hidroeletrolíticas Intoxicação por cocaína ou crack Fobia social Doenças neurológicas: epilepsia; disfunções vestibulares; neoplasias; enxaqueca; esclerose múltipla; meningite Intoxicação por anfetaminas ou drogas relacionadas Fobias específ......
...po ou tipos de crise apresentados pelo paciente, idade de início das crises, história familiar de epilepsia, presença de doença neurológica prévia), e dos dados de eletroencefalograma (EEG) e neuroimagem. Tipos de Crise Epiléptica As crises epilépticas podem ser classificadas em focais (ou parciais) e generalizadas. Nas focais, as descargas anormais ocorrem em áreas circunscritas do córtex c......
...o que envolveu a participação de residentes de comunidade com idade igual ou superior a 70 anos que apresentavam fatores de risco para quedas: indivíduos submetidos a intervenções que incluíram ajuste de medicações, orientação comportamental e um programa de exercícios (p. ex., exercícios de equilíbrio, treinamento de marcha e exercícios de resistência de baixa intensidade) sofreram menor número d......
...tmo de sono. Trata-se de uma síndrome comum, com início na adolescência e começo da vida adulta. Deve-se sempre investigar a presença de transtornos de humor e de ansiedade nestes pacientes. Síndrome de Avanço da Fase do Sono Caracteriza-se por horários de dormir e despertar mais precoces que o desejado pelo paciente. Frequentemente estes pacientes adormecem perto das 20 horas e despertam ti......
... com benzodiazepínicos em pessoas com insônia, sem outras condições coexistentes, não houve diferença significativa no tempo para início do sono, tempo total de sono em 4 a 8 semanas, e a TCC foi superior quando foi avaliada de 6 a 12 meses pós descontinuação do tratamento. Uma barreira à implementações da TCC é a falta de prestadores de saúde com experiência na técnica. Essa limitação já começou......
...de infusão < 50 mg/min a taxa de manutenção é de 0,5-5 mg / kg / hora. 4-Fenitoína Dose inicial de 20 mg / kg por via intravenosa (150 mg / min) (pode dar dose adicional de 5-10 mg / kg). 5-Lorazepam 2-4 mg por via intravenosa (2 mg / min) (repetir, se necessário) ou 10 mg de midazolam intramuscular (se necessário, repetir). 6-Ácido Valpróico 20-30 mg / kg por via intravenosa (c......
...expressar a dor ou solicitar analgésicos e, portanto, maior será risco de subtratamento da dor.12 Assim como no caso dos pacientes cognitivamente intactos, a primeira etapa da avaliação da dor em pacientes com demência é fazer perguntas sobre a dor que estes pacientes estão sentindo. Embora os pacientes com demência grave possam ser incapazes de se comunicar com clareza, muitos pacientes com compr......
...inistrada por via intravenosa. Geralmente, a metadona não é administrada por via subcutânea, devido à irritação local. As tabelas equianalgésicas padrão não refletem a potência da metadona quando usada em doses repetidas. †Não recomendada para pacientes com dor crônica. Tabela 5 Conversões entre adesivo de fentanil transdérmico e morfina Morfina (mg/24 h) Fentanil (µg/h) ......
...de peso, logo após o nascimento. t Dose de 1 mg, por via intramuscular, para recém-nascidos a termo, logo após o nascimento. Adultos Reversão do efeito de anticoagulantes t Inicialmente 2,5 a 10 mg, por via intramuscular ou intravenosa lenta, podendo chegar a 25 mg de acordo com a resposta. A dose inicial pode ser repetida a cada 6 a 8 horas se a resposta for inadequada. Durante o tratament......
...nte enfermos.111,112 As metas da psicoterapia para pacientes que recebem cuidados paliativos podem ser variáveis, dependendo da trajetória e prognóstico da doença. Para pacientes que estão se aproximando do fim da vida, o foco pode não ser tanto ter uma noção das etiologias subjacentes da ansiedade, mas principalmente proporcionar alívio dos sintomas e suporte para um enfrentamento saudável.109 Fo......
... por 16 instâncias adicionais de randomização. De acordo com uma regra de parada pré-especificada para a futilidade de encontrar um medicamento como superior ou inferior, uma análise interina planejada levou à interrupção do julgamento. Dos pacientes inscritos, 10% estavam tendo convulsões psicogênicas. O desfecho primário de cessação do status epilepticus e melhora do nível de consciência aos 60 ......
... de agentes catárticos não é indicada. Para um agente de ação prolongada, como o fenobarbital, os níveis séricos em série devem ser obtidos durante as 6 horas iniciais após uma intoxicação antes de concluir que o paciente pode receber alta ou ser transferido com segurança. A evidência de toxicidade após 6 horas exigirá admissão hospitalar, e os pacientes com toxicidade grave devem ir à unidade de......
...io da transição sono-despertar, que apresenta 4 movimentos característicos: bater na cabeça, girar a cabeça, balançar o corpo e girar o corpo. O DMR é uma condição benigna, e o paciente supera os episódios ao longo do crescimento. Cãibras noturnas na perna Esta é uma condição intensamente dolorosa, acompanhada de uma rigidez muscular que surge durante o sono. Os espasmos costumam durar algu......
...uração relativamente limitada dos efeitos da cocaína. Em pacientes com dor torácica, é recomendado um período de observação no departamento de emergência de 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o mane......
...nvolvimento de arritmias cardíacas. As mioclonias e a hiperreflexia são atribuídas ao aumento da atividade da serotonina. A síndrome serotoninérgica ocorre devido ao aumento da atividade do tronco encefálico da serotonina, que pode ser produzida por antidepressivos tricíclicos que são inibidores de captação de serotonina potentes. Em geral, os antidepressivos tricíclicos produzem a síndrome serot......
... se suspeita de intoxicação por opióides – naloxone Tratar convulsões com diazepan e fenitoína Considerar tratamentos empíricos: · suspeita de meningite bacteriana – ceftriaxone e dexametasona; · suspeita de outras infecções – conforme o local de suspeita; · suspeita de meningoencefalite herpética – aciclovir; · suspeita de status epiléptico não conv......
...ecessidade de procura do departamento de emergência nos EUA. Felizmente, apenas uma minoria das exposições apresentou efeitos graves, sendo extremamente infrequentes os óbitos. Muitas dessas substâncias têm atividade anticolinérgica como efeito terapêutico direto ou efeito adverso, além do efeito farmacológico primário ou predominante. Atropina, hiosciamina e escopolamina, por exemplo, são alcalo......
... que consumiram plantas com essa toxina. Cerca de 50 mL de mel contaminadoé suficiente para causar sintomas de intoxicação, que se tornam piores deacordo com a quantidade ingerida. Aconitina e outros alcaloidestambém ativam os canais de sódio cardíacos. Concentrações mais altas de alcaloidesde acônito se correlacionam com o desenvolvimento de arritmias ventriculares. Oheléboro (Veratrum spp.) é fr......
...ioventricular. A hipotensão pode ser mais grave do que a observada com a superdosagem de quinina e é acompanhada por depressão respiratória e hipocalemia. A toxicidade neurológica pode incluir cefaleia, obnubilação e convulsões. Cuidados de suporte agressivos são necessários. Uma diminuição na taxa de mortalidade foi demonstrada na superdosagem de cloroquina tratada com intubação precoce, lavagem......
... potência) Outros Agentes Amantadina, anfetaminas, bromocriptina, buspirona, carbamazepina, cocaína, codeína, dextrometorfano, fentanil, levodopa, lítio, dietilamida do ácido lisérgico, meperidina, mescalina, metoclopramida, pergolida, reserpina, sumatriptano e tramadol Para o diagnóstico de SS, foram propostos os seguinte critérios: · Uso de medicação serotoninérgica (o......
...outros agentes serotoninérgicos, tem o potencial de produzir a síndrome serotoninérgica (SS), sobretudo em combinação com inibidores da MAO e outros agentes de alta potência. A maioria não inibe significativamente os canais iônicos de sódio, cálcio ou potássio, com um risco menor de toxicidade cardíaca, o que, em grande parte, explica sua maior segurança em comparação com os antidepressivos tricíc......
...de ativação animal de estimação com 2-18fluoro-2-desoxi-D-glucose e H215O indicaram alterações extramotoras generalizadas em pacientes com ELA, déficits frontais associados a uma doença neuropsicológica proporcionando a aplicação clara à sobreposição clínico-patológica emergente na ELA. Tratamento O tratamento farmacológico específico da ELA é com o riluzole, que é um inibidor da libertação ......
...o tétano pode ser confundido com outros processos. Os exames laboratoriais no tétano costumam ser inespecíficos, e são realizados sobretudo para monitorar as complicações da doença. Diagnóstico diferencial O tétano pode ser confundido com distonias induzidas por medicamentos, tais como fenotiazina, metoclopramida, entre outras. As distonias induzidas por fármacos podem produzir desvio acen......
...ados) deve ser realizado na presença de sinais localizatórios, quando há história de trauma cranioencefálico, quando a história clínica não pode ser realizada ou quando o exame neurológico não é feito de forma satisfatória. O exame de análise do líquido céfalo-raquidiano deve ser realizado quando há história de cefaléia e meningismo, suspeita de encefalite ou em indivíduos que não tenham outra c......
...das se estas drogas causam impacto em mortalidade. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva usando a base de dados de clínicos gerais no Reino Unido. Foram incluídos 34.727 pacientes com idade mínima de 16 anos que utilizaram ansiolíticos ou hipnóticos, ou ambos, entre 1998 e 2001. Foram incluídos também 69.418 pacientes que não utilizaram estas drogas. O ......
...s fundamentais em pacientes aos quais se planeja aplicar cuidados paliativos: · Criar o ambiente correto, já planejando o que será dito; dedicar o tempo adequado e determinar quem mais deve estar presente na reunião. · Estabelecer o que o paciente sabe, esclarecer a situação e o contexto em que ocorre a discussão sobre os objetivos do tratamento. · Esta......
...ica: dose inicial de 0,2 mg, administrado no tempo não menor do que 30 segundos. Se o estado de consciência não for obtido em 30 segundos, uma dose subsequente de 0,3 mg pode ser dada após se esperar mais 30 segundos. Doses subsequentes de 0,5 mg podem ser administradas a intervalos de 30 segundos a 1 minuto, até uma dose cumulativa total de 3 mg. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe ......