...menos provável com o uso de um benzodiazepínico de curta duração de ação, como midazolam. A dose de flumazenil é de 0,2mg, IV (em crianças, 0,01mg/kg) administrada em 15 segundos, que pode ser repetida a cada minuto, titulada de acordo com a resposta ou a uma dose total de 3mg. Várias considerações devem limitar a administração empírica de flumazenil a um paciente intoxicado. Há uma maior incidên......
...al e ao palato. Essa diferença é atribuída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedaç......
...do carisoprodol tem início em 30 minutos e duração da ação entre 2 e 6 horas. Várias formulações são comercializadas, algumas vezes combinadas com ácido acetilsalicílico, cafeína ou codeína. Após o metabolismo hepático, os metabólitos do carisoprodol são excretados por via renal. Após o metabolismo no fígado, os metabólitos e 10 a 20% do fármaco inalterado são eliminados pelos rins. Com uma intox......
...s já tiveram seu uso indiscriminado e, inclusive, incentivado por profissionais de saúde. Drogas como o tabaco e a cocaína eram vistas como potencializadores cognitivos; o ácido lisérgico era tido como um estimulante da criatividade. Foi somente a partir da década de 1960 que os malefícios e o potencial para desenvolver uso abusivo e dependência foram definitivamente reconhecidos. Desde então, seu......
...tar contagem de leucócitos sanguíneos superior a 4.000. Ácido Valpróico: indicado nas situações em que a carbamazepina não pode ser utilizada (hiponatremia, leucopenia ou alergia) e em que os benzodiazepínicos podem piorar problemas comportamentais. As provas de função hepática devem ser testadas diariamente e, em caso de alteração, a droga deve ser substituída por benzodiazepínicos. A dose deverá......
...eneralizada por causa da maior incidência de efeitos adversos em comparação com novos antidepressivos (ver monografia, página 529). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seu......
... flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica, ela é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única dif......
...ÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agitação no paciente epiléptico. 3. Intoxicações (solventes, inseticidas, medicamentos). 4. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiperglicemia, hipertireoidismo, urem......
...o haloperidol IM ou risperidona oral. A hipotensão com olanzapina IM é um efeito adverso grave e levou a fatalidades em pacientes que coadministraram benzodiazepínicos ou clorpromazina. A olanzapina idealmente não deve ser coadministrada com benzodiazepínicos. Embora as recomendações sejam diferentes, é melhor aguardar 1 a 2 horas entre a administração de benzodiazepínicos com a olanzapina IM e, ......
... euforia, paz interior, sociabilidade aprimorada, verborragia e maior interesse sexual. A droga raramente causa alucinações reais, mas pode produzir efeitos sensoriais, tais como alterações na intensidade de cores ou sensação de texturas. Outros efeitos comuns incluem midríase, taquicardia e pressão arterial elevada, bem como náuseas, tensão do maxilar, bruxismo, boca seca, dores musculares e atax......
...Rhoades H, Stotts A, et al. Agonist-like or antagonist-like treatment for cocaine dependence with methadone for heroin dependence: two double-blind randomized clinical trials. Neuropsychopharmacology 2004;29:969–81. 97. Grabowski J, Rhoades H, Schmitz J, et al. Dextroamphetamine for cocaine-dependence treatment: a double-blind randomized clinical trial. J Clin Psychopharmacol 2001; 2......
...nsiedade, e os ansiolíticos necessários no quadro psíquico podem diminuir o drive respiratório. 3. Homem de 70 anos de idade, com apatia, fadiga, edema de membros inferiores e humor depressivo, fazendo uso de diurético de alta potência há vários anos. Necessita de eletrocardiograma e ecocardiograma para avaliação do grau de insuficiência cardíaca, pois, caso haja descompensação circulatória, te......
...;sões familiares; -64% dos incêndios e queimaduras; -50% das mortes no trânsito; -20% dos suicídios bem sucedidos. Quando discutimos alcoolismo alguns conceitos importantes devem ser citados: -Abuso de álcool: quando existe um padrão desadaptado de consu......
... (ERR) PCR e IOT / 1000 altas Reduzir 50% PCR e IOT de pacientes internados x 1000 / altas Porcentagem de PCR e IOT fora da UTI Reduzir Incidência PCR e IOT fora da UTI / PCR e IOT no Hospital Número de Chamados Aumentar Número de Chamados Absoluto 2 - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS 24h antes ou depois ......
...ular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho 6 - Pneumonia Associada a Ventilação (PAV) Número de PAV por 1000 dias de ventilador Reduzir 50% Número de PAV x1000 /Número de dias de VM Porcentagem dos pacientes em VM recebendo as 4 medidas de profilaxia 95% Pacientes em VM recebendo as 4 medidas de profilaxia / Pacientes em VM 7 - Úlcera ......
...que é comum. Lavagem gástrica e administração de carvão ativado são recomendadas. Para pacientes que ingeriram grandes doses de preparações de liberação sustentada, o clínico deve considerar a lavagem intestinal completa78 juntamente com administração de doses repetidas de carvão ativado; em tais casos, o paciente deve ser observado amiúde quanto ao início de efeitos retardados. A hipotensão deve......
...repetidas, a intervalos de 60 segundos, até uma dose cumulativa total de 1 mg. Intoxicação Benzodiazepínica Dose inicial de 0,2 mg, administrado no tempo não menor do que 30 segundos. Se o estado de consciência não for obtido em 30 segundos, uma dose subsequente de 0,3 mg pode ser dada após se esperar mais 30 segundos. Doses subsequentes de 0,5 mg podem ser administradas a intervalos de 30 se......
...a 667 mortes (Vicente KJ, Kada-Bekhaled K, Hillel G, Cassano A, Orser BA. Programming errors contribute to death from patient-controlled analgesia: Case report and estimate of probability. Can J of Anesth. 2003;50:328-332) · Os efeitos colaterais mais comuns em pacientes chineses relatado por um estudo incluiu náuseas (34,5%) e vômitos (18,2%). Bradipnéia e queda de saturação de oxigên......
...o de insulina. · Caso o paciente seja capaz ele mesmo deve gerenciar sua insulina. · Coordenar os horários de refeição com o uso da insulina. · Padronize uma única concentração de Insulina. · Eliminar o uso de escalas de dosagem de insulina; se uma escala é utilizada, padronize-a através do uso de um protocolo e de um pedido pré-impresso ou um pedido computadori......
...ido ao risco de depressão respiratória devem ser evitados. Baclofeno Relaxante muscular de ação central usado para espasticidade, que age como agonista GABA e, portanto, teria efeitos teóricos benéficos sobre os sintomas de abstinência alcoólica. Um estudo mostrou melhora de sintomas após dose de 10 mg de baclofeno, mas ainda não existem dados suficientes para recomendar seu uso. Prescriç......
...durante as primeiras 24 horas porque o efeito benzodiazepínico pode reaparecer. ASPECTOS FARMACÊUTICOS6-8 • Compatível com solução de glicose 5%, solução de Ringer lactato e cloreto de sódio a 0,9%, permanecendo estável por 24 horas. • Deve ser armazenado à temperatura entre 15 e 30 ºC, ao abrigo do ar e da luz. ATENÇÃO: como a meia-vida do flumazenil é menor que a dos benzod......
...bservação do paciente. Embora muitos pacientes apresentando abstinência leve possam ser tratados em ambulatório, aqueles com abstinência mais severa ou com problemas psiquiátricos ou comorbidades médicas significativas podem requerer internação. Ao tratar casos de abstinência alcoólica, os médicos devem continuar perseguindo as metas específicas.113 Os sintomas apresentados pelos pacientes devem......
... alcançados com praticamente todos os agentes do SAP. Por isso, recomenda-se que os médicos emergencistas que administram SAP sejam competentes nas habilidades necessárias para tratar pacientes que estão em, pelo menos, um nível acima do nível pretendido de sedação. A abordagem para a realização da sedação pediátrica requer uma avaliação diligente das condições específicas de cada paciente. Av......
...emporais. Pacientes epiléticos podem desenvolver quadros fóbicos envolvendo o medo de ter as crises, um quadro que pode se assemelhar à agorafobia. O diagnóstico é feito com base no EEG, mas comumente são necessários EEG de repetição ou mesmo vídeo-EEG para determinar o diagnóstico. Quadros cardíacos e respiratórios geralmente apresentam evidências na história e no exame físico, mas e......
...onias não epilépticas, coréia, coreoatetose, distonia ou discinesias paroxísticas, distonia) Tiques Distúrbios de atenção Enxaqueca, enxaqueca basilar Vertigem paroxística posicional benigna Crises de pânico e de hiperventilação Episódios isquêmicos transitórios (especialmente aqueles com fenômenos negativos – limb shaking episodes) Amnésia global transitória ......
...constitui uma etapa importante na prevenção da desnutrição. Os pacientes devem usufruir das vantagens proporcionadas pelos programas nutricionais disponíveis na comunidade, como o Meals on Wheels (www.projectmeal.org) e os serviços nutricionais do Title III. O encaminhamento do paciente a um consultório especializado na área de envelhecimento poderá ajudar o paciente a ter acesso a estes serviços.......
...isco de desenvolvimento de condicionamentos negativos relacionados ao sono. A insônia crônica geralmente é uma condição de etiologia multifatorial. Diversas condições clínicas e psiquiátricas estão relacionadas à insônia crônica. A anamnese associada aos achados físicos e psicopatológicos direciona a formulação das hipóteses diagnósticas. Pode ser necessária a realização de investigação laboratori......
...s específicos tais como, gravidade e duração, distúrbios coexistentes,disposição do paciente em participar de terapias comportamentais e a vulnerabilidade do paciente aos efeitos adversos dos medicamentos. Pacientes com início agudo de uma insônia de curta duração com um precipitante identificável (por exemplo, doença, medicação ou perda de um ente querido ou outro fator estressor). Em tais ca......
...via endovenosa para oral é sugerida manutenção da monitorização por EEG devido ao risco de crises recorrentes. 8-Terapias alternativas podem ser consideradas se não se consegue interromper as crises convulsivas. No entanto, recomenda-se reservar essas terapias para casos verdadeiramente refratários e considerar a transferência para um centro especializado. 9-O estado de mal deve ser manejado em......
...feta a capacidade do paciente de dormir ou comer; como a dor afeta a atividade física, os relacionamentos com as outras pessoas, as emoções e a concentração; e como afeta as emoções, relacionamentos interpessoais e vida espiritual do paciente.2 A maioria dos pacientes com dor crônica associada ao câncer também apresenta exacerbações periódicas da dor ou “dor incidental.” Um importante subtipo de d......
... guide to pain and symptom management in cancer patients. 2nd ed. Baltimore: John Hopkins University Press; 2005. 12.Chai E, Horton JR. Managing pain in the elderly population: pearls and pitfalls. Curr Pain Headache Rep 2010; 14:409–17. 13.Ferrell BA, Ferrell BA, Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavrop......
...ação intramuscular feita durante neurocirurgias, para pacientes previamente controlados por via oral, a dose intramuscular deverá ser 50% maior que a dose oral que vinha sendo utilizada. t 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. Dose de manutenção: 100 mg por via oral, a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. t Nota: Para pacientes obesos, a dose de ataque deve ser calculada com base no peso ......
...assificaram a comunicação com seus médicos de modo menos favorável (em comparação com os pacientes que tinham uma consciência menos acurada do próprio prognóstico),3 entretanto outro estudo demonstrou que as discussões sobre o fim precoce da vida estavam associadas a uma aliança terapêutica mais forte.4 Seja como for, as qualidades de segurança, conhecimento e compaixão do médico ajudam a promover......
...om benzodiazepínicos não foi amplamente estudada. Como se trata de situação não incomum na emergência, melhores respostas para respaldar a prática são absolutamente necessárias. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, cego e adaptativo, no qual foram comparadas a eficácia e a segurança de três agentes anticonvulsivantes intravenosos ? levetiracetam, fosfenitoína e valproato ? em crianças e ad......
...de tratamento com carvão ativado nessa situação utiliza uma dose inicial de 50 a 100g, por via oral, seguida de 12,5 a 25g, por via oral, a cada 4 horas. A administração simultânea de agentes catárticos não é indicada. Para um agente de ação prolongada, como o fenobarbital, os níveis séricos em série devem ser obtidos durante as 6 horas iniciais após uma intoxicação antes de concluir que o pacien......
...io (SaO2). A polissonografia mostra episódios de apneia do sono obstrutiva durante o estágio II do sono NREM), seguidos de despertar. A SAOS é comum entre homens de meia-idade e idosos. Um estudo importante apontou a existência de uma prevalência de 4% em homens e de 2% em mulheres na faixa etária de 30 a 60 anos.22 Nas mulheres, a prevalência da SAOS aumenta após a menopausa. A patogênese da......
...rvado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano frontal, um padrão semelhante ao dos antidepressivos cíclicos. A toxicidade progressiva pode induzir um bloqueio completo do ramo direito ou um QRS prolongado >120ms, que, quando combinado com taquicardia sinusal, pode levar a taquicardias complexas. O bloqueio do canal de potássio prejudica a repolarização, prolongando o intervalo QT no......
... geralmente dura mais do que a atividade do medicamento original devido à produção de metabólitos ativos. Esses metabólitos ativos geralmente têm atividades farmacológicas diferentes em comparação com os compostos de origem. Alguns antidepressivos tricíclicos apresentam circulação entero-hepática antes de sua eventual oxidação, conjugação e eliminação renal, mas isso não contribui significativamen......
...vando-o. Existe, portanto, lesão ou disfunção da FRAA quando há alteração do nível de consciência, que pode ser causada também por comprometimento de ambos os hemisférios cerebrais. Utilizando como divisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam a alterações da consciência e suas etiologias: · encefalopatias focais infratentoriais: em torno de 15% dos caso......
...sangue em direção à pele. Assim, apresentam-se pletóricos com hiperemia cutânea significativa e com aumento da temperatura local. · Pele e mucosas secas: perda da produção de suor pelas glândulas sudoríparas inervadas por receptores muscarínicos. Os pacientes apresentam pele seca, principalmente na região de axilas e mucosas secas (por exemplo, boca seca). · Aumento d......
...hipica), banana-de-macaco/costela-de-adão (Philodendron sp), antúrios (Anthiriumsp), jiboia-dourada (Raphidophora aurea), lírio-da-paz (Spathyphyllum wallisii),orelha-de-elefante (Colocasia spp.) e filodendro (Philodendron spp.). Os cristais deoxalato de cálcio têm o formato de microagulhas que, ao penetrarem na pele ou namucosa, induzem a liberação de mediadores inflamatórios e histamina. Ossinto......
... não imunológicos (farmacológicos ou idiossincráticos). Antibióticos causam mais reações alérgicas do que outras medicações, possivelmente devido à sua alta frequência de uso, com o seu uso sendo frequentemente repetido e interrompido. Às vezes, um diluente ou outro constituinte químico na formulação de um medicamento é a causa do efeito adverso. A maioria dos pacientes que recebem uma superdose ......
...érgicos (por exemplo, meperidina, tramadol, dextrometorfano). Manifestações Clínicas A gravidade da SS é variável ocorrendo desde casos leves e oligossintomáticos até casos graves e potencialmente letais. Os sinais e sintomas mais comumente relatados associados à SS são estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. As alterações de estado mental mais frequentes incluem a......
...o ritmo cardíaco e obter um eletrocardiograma (ECG). A descontaminação gastrintestinal com carvão ativado é recomendada, desde que possa ser feita dentro de 1 hora após a ingestão. Não há evidências que sustentem a irrigação com múltiplas doses de carvão ativado ou lavagem de intestino, mesmo em intoxicações por produtos de liberação prolongada. As convulsões por bupropiona devem ser tratadas com......
... 1/II e Sífilis Para pacientes > 50 anos e Tabagistas Radiografia de tórax > 50 anos + Tabagismo + Rx Tórax com lesão Anti-Hu Insuficiência adrenal Ácidos graxos de cadeia muito longa para excluir adrenomieloneuropatia Exposição a tóxicos Pesquisa de metais pesados na urina Jovens (Início < 40a) Hexosaminidase-A para excluir Doença de Tay Saches de ......
...ientes com tétano generalizado têm, normalmente, sintomas de hiperatividade autonômica que podem se manifestar nas fases iniciais, como irritabilidade, agitação, sudorese e taquicardia. Após o aparecimento do trismo, os portadores da doença costumam evoluir com rigidez e dor da musculatura cervical, disfagia (intensa, progressiva, levando à incapacidade de alimentação oral), contratura de ombros ......
...quadros de delirium não é bem definida. Os principais circuitos neurais associados ao delirium são divididos em dois grupos: 1) circuitos difusos, envolvendo vias talâmicas e bi-hemisféricas; e 2) circuitos mais focais, associados aos córtex parietal e frontal direitos. Também existe evidência de déficit colinérgico nos quadros de delirium. Esse déficit é corroborado por três fatos: 1) alguns fato......
...am associadas com maior risco de morte, o que ocorreu com um padrão dose-resposta bem claro. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional fornece um dado bastante importante para a prática clínica. Drogas muito prescritas como os ansiolíticos e os hipnóticos estão associados a maior mortalidade, conforme o que foi observado nos sete anos de seguimento deste estudo, mesmo após......
... conforme a resposta. A oxigenioterapia é indicada em pacientes hipoxêmicos, mas não deve ser utilizada, nem tem benefícios em pacientes com oxigenação normal. Náuseas: São comumente multifatoriais e frequentes, sobretudo em pacientes com doença avançada. Vários agentes ou estimulação da zona de ativação dos quimiorreceptores, dirigidos a vários receptores ou mecanismos, podem ser necessários, co......
...reconhecer dependência a benzodiazepínico; traumatismo craniano; paciente que recebeu bloqueador neuromuscular; paciente psiquiátrico; traumatismo craniano grave. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. Local da injeção: dor no local da injeção. Outros: suores. Oftálmico: visão borrada. Atenção com outros produtos O Flumazenil ......