...atinas, niacina e fibratos sobre as concentrações séricas de lipídios. As barras mostram os efeitos máximos e mínimos esperados. A magnitude do efeito depende da dose e do tipo de cada classe de fármaco. HDL-C = colesterol de lipoproteína de alta densidade; LDL-C = colesterol de lipoproteína de baixa densidade; TG = triglicerídeos. Fonte: adaptado de The National Cholesterol Education Program ......
... Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:539–49. 57. Machicao VI, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:11–6. 58. Sussman NL, Kochar R, Fallon MB. Pulmonary complications in cirrhosis. Curr Opin Organ Transplant 2011;16: 281–8. 59. Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: impact of liver transplantation. Hepatology 2005;41......
...earam em um número menor de estudos do que os considerados aqui; na presente análise apresentaram efeito cardiovascular protetor semelhante ao de outras drogas e um maior efeito protetor após IAM (pelo menos no curto prazo), dando suporte a algumas diretrizes que não desencorajam o seu uso6. Dadas as evidências disponíveis, não há razão para supor que os betabloqueadores em geral ou o atenolol em ......
...Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham......
...amentosas dos IECA Droga Interação Antiácidos Diminuem a biodisponibilidade dos IECA AINE Reduzem os efeitos hipotensivos dos IECA Alopurinol Maior risco de reação de hipersensibilidade Digoxina Aumentam o nível plasmático de digoxina Lítio Aumentam o nível de lítio Diuréticos poupadores de K+ Pode ocorrer hipercalemia Rifampicina ......
...efinida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias causas. Representa a principal complicação de pacientes cirróticos ocorrendo em 30% dos pacientes e uma vez presente estatísticas sugerem ......
...posta. Apresentação comercial Lasix- comprimidos de 40mg e ampolas de 20mg. Reações adversas Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicações Não deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será ......
...adas sem sudorese podem causar hipertermia; entre os novos antidepressivos, a bupropiona é o mais comumente implicado nas convulsões, às vezes mesmo com uso terapêutico. A venlafaxina também está associada com convulsões em dosagem excessiva. O citalopram é o ISRS mais comumente associado com convulsões em doses excessivas Cocaína e anfetaminas As convulsões geralmente são breves e com fr......
...ecentes sugeriram que a HAP é subdiagnosticada nos pacientes com esclerodermia; em práticas reumatológicas da comunidade nas quais os especialistas estavão cientes do diagnóstico de esclerodermia, apenas metade dos pacientes com HAP tinham o diagnóstico prévio da condição.23 Os aspectos clínicos iniciais, que precedem ou acompanham a HAP associada ao esclerodermia, são um fenômeno de Raynaud mais ......
... 6 – 12 12 – 24 Tosse, hipercalemia Figura 2. Tratamento da hipertensão arterial. ESQUEMAS TERAPÊUTICOS: MONOTERAPIA OU TERAPIA COMBINADA? A abordagem terapêutica da hipertensão arterial deve ser periodicamente reavaliada para definir se alguma mudança é necessária para manter os níveis pressóricos próximos da metas desejáveis. Em geral, principalmente nos casos de hipertensão menos......
...vastatina = 20mg simvastatina = 40mg lovastatina/pravastatina = 80mg fluvastatina O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não for atingido. Cada vez que se dobra a dose, após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-C, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação comercial Tabela ......
...de frutas, vegetais e nozes, diminui os fatores de risco de DCV, reverte os componentes da síndrome metabólica e melhora a morbidade e a mortalidade.162-164 Apesar de as intervenções no estilo de vida direcionadas à síndrome metabólica serem mais adequadas ao diabetes de tipo 2, os benefícios cardioprotetores proporcionados pelo exercício e pela modificação da dieta devem ser estendidos aos pacien......
.... Ante dores, o atleta deve ser impedido de competir, evitando, dessa forma, levar a lesão a um estado crônico irreversível. As substâncias do tipo 3, os canabinóides, podem trazer benefícios ao atleta por redução da fadiga e aumento da competitividade e da agressividade esportiva. Por outro lado, têm efeitos extremamente deletérios, pois causam sensações de confusão e grave falta de coordenação ......
...a vez que a não aderência à medicação é estabelecida, todo esforço deve ser feito para identificar as barreiras à aderência ao esquema terapêutico. Todos os pacientes com hipertensão resistente devem ser aconselhados sobre modificação de estilo de vida para reduzir os níveis pressóricos. A ingesta de sódio é o mais importante fator contribuinte para o desenvolvimento de HAS resistente. Meta-anális......
...A CF pode imitar outras condições mais comuns e frequentes e assim é frequentemente diagnosticada por achado inesperado de exames de imagem solicitados para avaliar esses sintomas, como por exemplo, uma tomografia da aorta para dissecção aórtica que revela uma massa adrenal compatível com um feocromocitoma. Fisiopatologia Um episódio de CF é relacionado a um aumento súbito na liberação de ca......
...ossover study. Clin Neurol Neurosurg 2004;107:44–8. 54. Taylor FR. Weight change associated with the use of migraine-preventive medications. Clin Ther 2008;30:1069–80. 55. Evans RW, Taylor FR. “Natural” or alternative medications for migraine prevention. Headache 2006;46:1012–8. 56. Gobel H, Heinze A. Botulinum toxin type A in the prophylactic treatment of chron......
...a maioria dos pacientes. Tabela 3. Causas de ATR de tipo 1 Formas hipocalêmicas Primária Idiopática Genética Familiar Síndrome de Marfan Síndrome de Ehlers-Danlos Nefrocalcinose Hipercalcemia crônica Rim esponjoso medular Condições hipergamaglobulinêmicas Amiloidose* Crioglobulinemia Cirrose Fármacos e toxinas ......
...3 vezes semana EV) Pontos/Dia Pontos/2 semanas 50 U/kg 0.11 1.5 100 U/kg 0.18 2.5 150 U/kg 0.25 3.5 Acima desta dosagem 95% dos pacientes respondem com aumento do hematócrito clinicamente significante e ao final de 2 meses todos os pacientes se tornam independentes da transfusão em estudos realizados previamente. Pacientes com SI......
...ca, uropatias obstrutivas e amiloidose. Nestas patologias, costuma ocorrer hipercalemia desproporcional ao grau de perda de função renal. Drogas como o trimetoprim também podem promover hipercalemia pela inibição da secreção tubular de K+. · Estas e outras causas de hipercalemia encontram-se na Tabela 7. Tabela 7: Principais etiologias da hipercalemia. Carga excessiva de potássi......
... até fibrilação ventricular. Na intoxicação digitálica, é importante descontinuar a medicação e corrigir hipomagnesemia e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marca-passo temporário, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C: a......
... O cintilograma (ventriculografia radioisotópica) provê informações semelhantes ao ecocardiograma, sendo reservado a casos com limitações técnicas a esse último (obesidade extrema e doença pulmonar obstrutiva crônica severa). A espirometria auxilia no diagnóstico diferencial entre insuficiência cardíaca e doenças pulmonares restritivas e obstrutivas, que frequentemente coexistem. Exames laboratori......
...nibidores do receptor AT1 da angiotensina II, betabloqueadores e a associação de hidralazina e monocordil (Tabela 4). Essas medicações devem estar sempre na dose máxima tolerada pelo paciente sem que apareçam os efeitos colaterais da medicação. Para atingir essa dose máxima, a cada retorno ambulatorial a dose deve ser aumentada progressivamente, em especial os betabloqueadores. Os iECA estão ind......
... decurso de 1 a 2 semanas. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo, doença vascular periférica. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • O uso de beta bloqueadores durante a gravidez pode prejudicar o crescimento intra-útero do feto e causar bradicardia neo......
...s patofisiológicos da angiotensina II, tais como vasoconstrição e fibrose. Os IECA (mas não os BRA) também reduzem a degradação da bradicinina – uma substância que causa vasodilatação e natriurese. Em pacientes com insuficiência cardíaca, foi demonstrado que os IECA aumentam a sobrevida, melhoram o desempenho cardíaco, diminuem os sintomas e hospitalizações e diminuem ou retardam o processo de rem......
...niciação da substituição renal seja conduzida. Alguns pacientes que apresentam sintomas de uremia podem necessitar de terapia de substituição renal, independentemente do fato de apresentarem TFG > 15 mL/min/1,73 m2. Tabela 3. Estágios da DRC e planos de ação clínica Estágio Descrição TFG (mL/min/1,73 m2) Ação 0 Diante do risco aumentado = 90 (com fatores de ......
...es. Arterite de células gigantes é outra forma de aortoarterite que se assemelha à arterite de Takayasu sob o ponto de vista patológico. Ao contrário da arterite de Takayasu, observa-se esta doença com maior frequência na Europa e nos Estados Unidos e em pacientes com idade acima de 50 anos (a idade média no início da doença é de 67 anos). A apresentação clássica da arterite de células gigantes c......
...-16%), flatulência (3-11%). t Febre 48%. t Sepse (15%). t Neuropatia (8-21%), parestesias (6-10%), cefaleia (4%) e astenia (6%), mania, psicose, tremor, amnésia, agitação, tontura, depressão, euforia, insônia, sonolência, pesadelos (5%). t Arritmias, hipertensão, hipotensão. t Prurido (5-10%), sudorese (11-14%), alopecia, acne, urticária, ressecamento da pele, edema, hemorragia (1%). t Dor, ......
...esentar ascite e derrame pleural. A radiografia de tórax pode revelar aumento da área cardíaca e aumento da trama vascular pulmonar; na ICC diastólica, a área cardíaca costuma ser normal. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico, mas quando é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma pode trazer pistas tanto da etiologia (áre......
..., valvopatia, IAM. C (IC sintomática) Pacientes com sintomas prévios ou atuais de IC. Fadiga ou dispneia/pacientes assintomáticos sob tratamento. D (IC refratária) Sintomas acentuados em repouso, apesar de terapia máxima, e que requerem intervenções especializadas. Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardand......
...dicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADTC. Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Amina vasoativa com características de crono e inotropismo positivo, broncodilatadora e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética)......
...a ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o quadro do paciente. A dissecção de aorta pode ser classificada em relação ao local e tempo de evolução: · dissecção proximal: caso acometa a aorta ascendente (Tipos I e II de De-Bakey......
...dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e derivados pirazolônicos (pelo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel vasculitis: approach to ......
... apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas dolorosas, que aparecem em grupos, localizadas principalmente nos membros inferiores. Com relação à fisiopatologia, o EN é reação de hipersensibilidade que pode ser desencadeada por vários antígenos, em geral associados com infecções, sobretudo estreptococos beta-hemolítico do grupo A, além de outras causas infecciosas e não-infecciosa......
...itos, pode ser preferível ao ganho continuado de peso em termos de manutenção da saúde e prevenção de complicações. Pelo exposto, a suspensão do tratamento da obesidade com medidas gerais provavelmente nunca deve ser considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientificamente concretos sobre o assunto, provavelmente deve acontecer após o alcance dos objetivos previ......
...e metabólica, determinando, em associação aos outros fatores de risco supracitados, condições propícias para aterosclerose acelerada e contribuindo, assim, para o risco cardiovascular destes pacientes. Outro ponto que vale a pena ser ressaltado é que não apenas indivíduos francamente obesos e com grandes circunferências abdominais estão sujeitos ao diagnóstico de síndrome metabólica e seus riscos......
.... Paciente em quadro de hipervolemia e com níveis de potássio aumentado pode se beneficiar com uso de diurético; pode-se aumentar a dose se a resposta for inadequada. Amlodipina 10 mg VO a cada 12 horas Paciente com níveis pressóricos elevados e contraindicação ao uso de inibidores da ECA, que é o anti-hipertensivo usado por este paciente. O paciente apresenta apenas estertores bibasais......
... fração de ejeção. Comparado ao esquema CHADS2 (menos agressivo) para avaliação do risco de AVC e com as recomendações para ACO, seria esperado que o esquema de Birmingham produzisse mais eventos de sangramento significativo em pacientes com FA. Avaliações do risco de sangramento foram desenvolvidas para estimar o risco de sangramento significativo (intracraniano, hospitalização, diminuição de......
...dicas da gestação ocorrem exclusivamente durante a gestação e se resolvem após seu término. Algumas destas condições gestação-específicas são a hiperêmese da gestação, a pré-eclâmpsia e o DMG. Hiperêmese da gestação Náusea e vômitos complicam até 70% das gestações. A causa destes sintomas é obscura, mas pode estar relacionada aos níveis de gonadotrofina coriônica humana e de outros ......
... de pós-operatório.47 Os fatores de risco significativos para a ocorrência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cateterismo na bexiga. As ferramentas de predição clínica validadas podem ser uti......
... resultam em melhora significativa dos resultados de pacientes irresponsivos à dose de 25 mg/semana. Entretanto, a troca da via de administração oral pela via subcutânea (SC) pode atingir alguns pacientes irresponsivos.64 Mais de 70% dos pacientes apresentam algum tipo de resposta ao metotrexato e metade dos pacientes continua sob tratamento com o fármaco por no mínimo 5 anos.65 Contudo, 2/3 dos p......
...reações adversas (hipotensão e bradicardia) (ver monografia, página 510). Lidocaína é antiarrítmico de classe Ib usado no tratamento da arritmia ventricular, principalmente depois de enfarte do miocárdio. Provas revelam que a lidocaína reduz a fibrilação ventricular e pode aumentar a mortalidade. Por causa disso, o uso profilático no enfarte agudo do miocárdio não é recomendado. Nos casos de taqu......
...ina (ver monografia, página 953). Propafenona é antiarrítmico de classe Ic com alguma atividade inotrópica negativa e de bloqueio de beta-adrenoceptor. É usado no manejo da arritmia supraventricular e ventricular. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que é eficaz e seguro na redução da recorrência de fibrilação atrial (ver monografia, página 592). Propranolol é betabloqueador......
...a), distúrbios que afetam apenas as mulheres (eclampsia) e distúrbios que afetam preferencialmente as mulheres (enxaqueca, trombose nas veias do cérebro, vasoespasmo cerebral reversível e doença de Alzheimer [DA]). Serão apresentadas revisões de temas como epidemiologia, diagnóstico diferencial, fisiopatologia, gerenciamento e diagnóstico para cada distúrbio. Considerações Gerais Muitas do......
...ão a variabilidade nas medições da pressão arterial, um ABI igual ou inferior a 0,90 é considerado anormal. Tipicamente, os pacientes com claudicação na perna têm ABI abaixo de 0,8; em pacientes com isquemia no estado de repouso o ABI geralmente é inferior a 0,4 [ver a Tabela 3]. Os manguitos pneumáticos poderão também ser colocados ao longo de cada perna na parte superior e inferior da coxa, na p......
... tecido fibrótico, o que pode ser acompanhado de degeneração e fibrose do restante do tecido de condução. Doença da artéria do nó sinusal: processo inflamatório, aterosclerose e até mesmo êmbolos podem comprometer esta artéria, sendo a maior causa a doença arterial coronariana. Há alterações comprovadas de ritmo cardíaco com oclusões maiores que 75%. Doença na Infância e Familiar: em crianças é ......
...lo GH, seguido do FSH, LH, TSH e, por fim, o ACTH. Na infância, o retardo do crescimento frequentemente é a manifestação observada. Em adultos, o hipogonadismo é o 1º sintoma. Os efeitos da pressão podem comprometer a síntese ou secreção dos hormônios hipotalâmicos, com insuficiência hipofisária [Tabela 10]. Tabela 10. Causas de insuficiência hipofisária37 Desenvolvimento/estrutura......
...national trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation 2000;101:2557–67. 25. Sabatine MS, Morrow DA, Giugliano RP, et al. Implications of upstream glycoprotein IIb/IIIA inhibition and coronary artery stenting in the invasive management of unstable angina/Non-ST elevation myocardial infarction. Circulation 2004;109:874–80. 26. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al......
...e história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para uti......
...ares. Dentre os efeitos adversos observados podem ser citados os efeitos locais como a miopia transitória rara e os sistêmicos como, anorexia, náuseas, cólicas abdominais, diarreia, fraqueza, perda de peso e parestesia. Por sua relação estrutural com as sulfonamidas, a acetazolamida pode produzir reações alérgicas como síndrome de Stevens-Johnson e anemia aplástica. Seu uso está contraindicado em ......
...ssolubilidade. No tratamento do glaucoma, o mecanismo exato do efeito hipotensor ocular dos ß-bloqueadores não foi claramente definido. No entanto, betabloqueadores parecem produzir uma redução da pressão intraocular, diminuindo a produção do humor aquoso,sendo indicado para o tratamento de glaucoma de ângulo aberto. Quando combinada a outros agentes ou de forma isolada tem sido eficaz em casos de......