...devido ao antecedente de angina. Isordil 5 mg Sl se dor anginosa A nitroglicerina pode ser usada se paciente apresentar dor anginosa, apesar do uso de betabloqueador MEDICAÇÕES Inibidores da HMG CoA-redutase (Estatinas) Droga de primeira escolha para níveis altos de LDL-colesterol, sejam eles primários ou secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedad......
... documentados. Avaliar riscos X Benefícios anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitratos podem aumentar a pressão do líquor); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); glaucoma (pode agravar); hipertireoidismo, cardiomiopatia hipertrófica (angina pode agravar); infarto recente do miocárdio (risco de hipotensão); diminuição grave da função renal; sensib......
...omialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · Artrites · Reumatismo de partes moles · Vasculites (se queimação ou parestesias) Sinais Articulares Tabela 7: Sinais articulares Aumento de volume · Sinovite (consistência de borracha macia à palpação) · Edema periarticular Eritema e calor · Presente em ......
...o da dor e possíveis diagnósticos Distribuição Diagnósticos Difusas · Miopatias · Fibromialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · Artrites · Reumatismo de partes moles · Vasculites (se queimação ou parestesias) Sinais Articulares Tabela 7: Sinais articulares Aumento de volume · Sino......
...sulino-dependentes. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • O efeito antiarrítmico do propranolol é aumentado por digitálicos e quinidina. • Efeito anti-hipertensivo aumentado com: bloqueadores de canal de cálcio, bloqueadores alfa-1 adrenérgicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, diuréticos tiazídicos e haloperidol. • Aumento de efeito/toxicidade de propranolol: amioda......
...trado por revisão sistemática de boa qualidade metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de lipoproteínas de densidade muito......
...prolonga o período de exercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de seis minutos ou na pressão parcial de oxigênio do sangue venoso. Atenolol é betabloqueador cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propriedades de equilíbrio de membrana. Provas indicam que sua utilização como monofármaco no tratamento da angina não controlada apresenta melho......
...ia com dopamina. • Administrar baixas doses em casos de choque decorrentes de infarto do miocárdio ou história de doença vascular periférica (aumento do risco de isquemia de extremidades). • Cautela em pacientes com arritmias ou doença vascular oclusiva ou uso recente de inibidores da monoamina oxidase. • Evitar extravasamento pelo risco de necrose tecidual. • A suspensão d......
... distúrbios gastrintestinais, cefaléia e reações cutâneas, como eritema multiforme, dermatite esfoliativa, prurido e urticária. • Menos freqüentes: distúrbios hepáticos e reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento, hipoglicemia grave (1,6%), alterações hematológicas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas po......
...usão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). ......
...redução da função renal pode ser revertida com o controle da PA a longo prazo. Os pacientes com hiperatividade simpática podem causar emergências hipertensivas. Situações que causam hiperatividade simpática incluem: - Retirada de agentes anti-hipertensivos de ação curta como a clonidina, propranolol ou outros ß-bloqueadores. Normalmente, a reinstituição do medicamento recentemente descontinuado ......
...vasculares incluem aumento dorisco de acidente vascular cerebral precoce, hemiplegia, hemianestesia eataques isquêmicos transitórios. A maioria dos acidentes vasculares cerebraisresulta de arritmias cardíacas, e em pacientes idosos podem ser detectadasarritmias episódicas em exames de Holter. Pacientes tabagistas podem apresentarcomplicações pulmonares, como doença obstrutiva pulmonar e dispneia.H......
...arte baixa de tronco. As lesões são inicialmente morbiliformes e, depois, purpúricas. A maioria dos casos ocorre em crianças e, eventualmente, adultos jovens. São importantes características destes pacientes: • artralgias: punhos, joelhos e tornozelos; artrite é rara; • vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos com depósitos de IgA; • pele: lesões purpúricas palpáveis, especialmen......
...aumentam o risco de taquicardia, agitação e hipomania. Monitorar o paciente para efeitos adversos, até duas semanas depois da suspensão do inibidor da MAO. • Bloqueadores beta-adrenérgicos podem reduzir a eficácia de ambos os fármacos. Evitar uso concomitante, especialmente em pacientes com asma grave ou DPOC. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar o paciente quanto à utilização c......
...recente apresentado no encontro anual da American Heart Association (POISE Trial) sugeriu que a administração de beta-bloqueadores a pacientes virgens desta medicação, iniciando-se na manhã da cirurgia e perpetuando-se no pós-operatório, estava associada a uma redução de infarto agudo do miocárdio não fatal, porém com um risco maior de acidentes vasculares cerebrais e mortalidade por causas gerais......
...50%, em comparação com a taxa de 1.5% observada nos 132 cuja medicação foi mantida no pós-operatório. (odds ratio 65.0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica, observando aumento do risco de m......
...icroscópica e na doença de Churg-Strauss. Imunofluorescência negativa ou pobre é característico. Associadas ao Depósito de Imunocomplexos Corresponde a 30 a 40% dos casos. Exemplos: glomerulonefrites infecciosas (pós-estreptocócica, nefrite do shunt e endocardite), nefropatia da IgA e nefrite lúpica. Associada ao Anticorpo Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) Responsável por 10 a 20......
...itivos (máscaras faciais ou de traqueostomia) possibilitam um ajuste mais preciso da FiO2, independentemente do padrão ventilatório. Tabela 4: Oxigenioterapia* Sistema Fluxo de O2 (L/min) FiO2 aproximada Cateter nasal 1 0,21 a -0,24 2 0,24 a 0,28 3 0,28 a 0,34 4 0,34 a 0,38 5 0,38 a 0,42 Máscara facial simples 5 a 10 0,40 a ......
...lemento diminuído) ou laboratorial de envolvimento renal (hematúria microscópica) até quadros mais graves como insuficiência cardíaca congestiva, encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda. Na maioria das vezes, o paciente encontra-se em bom estado geral, com queixas vagas como indisposição, inapetência, cefaleia e edema periorbital. Outros sintomas menos frequentes podem acompanhar o......
...inário < 20 mEq/L, FENa < 1% e/ou FE ácido úrico < 15% suportam o diagnóstico. Necrose Tubular Aguda (NTA) Do ponto de vista etiológico, não difere dos pacientes sem HIV, podendo ser de origem isquêmica (sangramento importante, septicemia) e/ou tóxica, uma vez que esses pacientes são tratados com um grande número de drogas nefrotóxicas, dentre elas aminoglicosídios, pentamidina, anfo......
...s Rheum 1980; 23(5):581-90. 23.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, Goldin J, Roth MD, et al. Scleroderma Lung Study Research Group. Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 2006; 354(25):2655-66. 24.Velosa AP, Teodoro WR, de Oliveira CC, Dos Santos Filho A, Moutinho RF, Santos AG, et al. Collagen V nasal tolerance in experimental model of systemic sclerosis. Ar......
...ade é feito a partir do índice de massa corporal (IMC = peso/altura²), sendo o ponto de corte > 30 kg/m². Indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 kg/m² são considerados pré-obesos e se associados com obesidade central (cintura >88 mulheres e >102 para homens) ou outros fatores de risco, devem ter intervenção e serem acompanhados. O tratamento inicial do indivíduo obeso ou pré-obeso, mas com o......
... unit. Arch Intern Med 2007;167:1629. 12. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD Investigators. International study of post-operative cognitive dysfunction. Lancet 1998;351:857. 13. Silverstein JH, Timberger M, Reich DL, et al. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in......
...es com disfunção ventricular assintomática. Foram os primeiros fármacos a mostrar redução da mortalidade por desacelerar o processo de remodelamento cardíaco. Os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são uma alternativa aos IECAs. Os betabloqueadores são prescritos para pacientes sintomáticos. Eles reduzem a morbimortalidade, mas não devem ser usados por pacientes com grave descompensação......
...de dor torácica ou dor nas costas é altamente sugestiva de dissecção aguda da aorta. Os pacientes muitas vezes referem a dor como a pior dor já experimentada e os pacientes costumam estar agitados no serviço de emergência. Pode haver concomitância de sinais neurológicos junto ao quadro doloroso, variando desde sintomas de sistema nervoso central transitório ou permanente, como síncope, para sintom......
...o Primário em diferentes séries Estudo País Pacientes rastreados Prevalência Gordon (1994) Austrália 199 8,5% Kumar (1994) Índia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Singapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002....) Est......
...durante exercício físico. Referências 1-Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63:e57. 2-Rosenhek R, Binder T, Porenta G, et al. Predictors of outcome in severe, asymptomatic......
...s principais taxas de sangramento com a varfarina, o que torna esta combinação inferior à anticoagulação. Em vista de um modesto efeito da aspirina e clopidogrel, esta combinação pode ser utilizada em pacientes com fibrilação atrial que recusarem qualquer anticoagulante oral (ou que tenham dificuldades com a monitorização da anticoagulação). A aspirina e o clopidogrel também são usadas após síndro......
... 24 horas. t Diálise: 0,25 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Adultos Hipocalcemia em hipoparatireoidismo e pseudohipoparatireoidismo t Dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 hora, pela manhã; a dose pode ser aumentada em intervalos de 2 a 4 semanas; dose usual 0,5 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Hipocalcemia em pacientes sob diálise renal cr......
...ocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora de insuficiência cardíaca. Tabela 1: Fatores precipitantes de ICAD Fatores ......
..., com cadeia pesada de beta-miosina e ligação àmiosina, genes da proteína C mais comumente envolvidos. Painéis de testesgenéticos mostram vasta heterogeneidade e diversas vias moleculares, com maisde 2.000 mutações do sarcômero identificadas. Algumas mutações são consideradaspatogênicas, mas, em outros casos, a patogenicidade é incerta. Essas percepçõestornaram possível o diagnóstico de MH com bas......
...lui válvulas mecânicas e fatores de risco específicos (fração de ejeção inferior a 30%, condição hipercoagulável, FA, tromboembolismo prévio, gerações mais antigas de válvulas mecânicas ou presença de mais de uma válvula mecânica). A profilaxia de endocardite é indicada para aplicação em pacientes que se submeteram a procedimentos respiratórios superiores e a procedimentos dentários e que tenham ......
...terações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas provavelmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca perfusão, ao antagonismo do canal de sódio e à toxicidade neuronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior toxicidade neurológ......
...primário) e a hipertensão resultante do excesso de catecolaminas (feocromocitoma). Cabe ressaltar a ausência de condições como doença de Cushing e síndrome de Cushing, causadas pelo excesso na produção de glicocorticoides (cortisol) pelas glândulas suprarrenais, que são apresentadas nas revisões dos respectivos tópicos. Entretanto, levando-se em consideração que a doença de Cushing e a síndrome d......
...ers RL Jr. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: impact of the MELD allocation system and predictors of survival. Gastroenterology 2008;134:1342–51. 46. Heckman JT, Devera MB, Marsh JW, et al. Bridging locoregional therapy for hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation. Ann Surg Oncol 2008;15:3169–77. 47. Kaddis JS, Olack BJ, Sowinski J, et al. Human pancreatic i......
... e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é......
... cada 12 horas, durante até 24 meses. Histoplasmose disseminada t 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, aumentando a dose em 100 mg se necessário até dose máxima de 400 mg/dia. Dose acima 200 mg/dia dividir a cada 12 horas. A duração do tratamento pode variar de 1 dia a mais de 6 meses. Paracoccidioidomicose (blastomicose) t 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, aumentando a dose em 10......
...lidade. t Atinge altas concentrações no trato urinário. t Metabolismo: tecidos corporais e fígado. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida: 20 a 60 minutos. Efeitos adversos t Perda de apetite, náusea e vômito. t Icterícia colestática, necrólise hepática e hepatite. tDistúrbios sanguíneos, incluindo anemia hemolítica. t Reação de hipersensibilidade, eritema multiforme. t Neuropatia p......
...tido em que poderá ocorrer em órgãos diferentes, em tipos de processos diferentes e em estágios diferentes da doença em um mesmo paciente em um determinado ponto do curso da doença. A tabela 1 apresenta a classificação de subtipos de esclerodermia. Tabela 1: Classificação das Esclerodermias Forma Síndrome Esclerodermia (esclerose sistêmica) Envolvimento difuso da ......
...pasmo agudo (não usar como tratamento inicial). – hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo fechado e retenção urinária. – primeira aplicação (risco de broncoespasmo paradoxal). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar contato direto do ipratrópio (aerossol ou nebulização) com os olho......
...ação da atividade do neutrófilo continua sendo um potencial alvo para intervenção terapêutica no tratamento da sepse. ___________________________________________________________ Figura 2. Interação neutrófilo-célula endotelial na sepse. C = complemento; ICAM-1 = molécula de adesão intercelular-1; IL-1-beta = interleucina-1-beta; MCP-1 = proteína quimiotática de monócito-1; PAF = fator......
...ose das células prostáticas. Os alfabloqueadores não diminuem o tamanho da próstata nem os níveis de PSA. O início da ação destes agentes é relativamente rápido, embora alguns alfabloqueadores requeiram titulação da dose para promoção de um efeito terapêutico máximo e, ao mesmo tempo, minimização dos efeitos colaterais. Muitos pacientes apresentam hipertensão e HBP, sendo que ambos os problemas po......
...ações para caracterizar a severidade da isquemia de membro em pacientes com AP. A classificação mais amplamente reconhecida foi desenvolvida por René Fontaine [Tabela 1]. Um esquema de classificação contemporâneo leva em consideração os sintomas, achados físicos, pressão de perfusão e capacidade de exercício, abrangendo 4 graus e 7 categorias [Tabela 2].15 Tabela 1. Classificação de Fontaine ......
...ação dos níveis plasmáticos de cortisol do paciente na manhã subsequente à cirurgia. Se estes níveis estiverem acima de 20 mcg/dL, significa que a operação não obteve sucesso, e não há indicação para nenhuma terapia à base de cortisol. Se os níveis plasmáticos de cortisol estiverem abaixo da faixa normal (ou seja, menos de 5 mcg/dL), significa que a operação foi bem-sucedida, e será necessário ins......
...A (ou hiperlipidemia) Aumento das taxas de lípides (gorduras) no sangue (colesterol, triglicérides). HIPERLIPIDEMIA (ou hiperlipimia) Aumento das taxas de lípides (gorduras) no sangue (colesterol, triglicérides). HIPERMAGNESEMIA Aumento do magnésio no sangue. HIPERNATREMIA Aumento do sódio no sangue. HIPERPIREXIA Febre extremamente alta. HIPERPOTASSEMIA Aumento do potássi......
...mida da doença e que deve ser avaliada em cada consulta é a morte súbita cardíaca, que pode correr em qualquer época da vida, sendo, muitas vezes, a primeira manifestação da doença. Acomete com maior frequência as crianças entre 8 e 16 anos de idade e atletas com mortalidade anual em cerca de 6%. Está relacionado com diversos fatores, como: mutação responsável pela doença, história familiar de mor......
...a) a cada 6 horas. O alvo terapêutico deve ser individualizado de acordo com a posição da prótese. Recomenda-se R 2 a 3 para prótese aórtica e 2,5 a 3,5 para prótese mitral; · marca-passo epicárdico: quando inserido tanto no átrio direito quanto no ventrículo direito, permite o tratamento de todos os tipos de bradicardia e a utilização do overdrive pacing nas taquiarritmias. A remoção desse ......
...os são inferiores a corticosteroides intranasais11. Loratadina e seu congênere mais recente, desloratadina, parecem tão eficazes quanto os agentes de 1ª geração na urticária crônica. Ensaio clínico controlado aleatório12 avaliou efeitos de loratadina + montelucaste a montelucaste, loratadina e beclometasona por inalação em monoterapia na asma. Adição de loratadina a montelucaste produziu pequena e......
...de Raynaud, com bloqueadores de canais de cálcio. Deve-se descontinuar o uso de qualquer tipo de droga hepatotóxica e, em casos mais graves, suporte hemodinâmico em unidades de terapia intensiva pode ser necessário. A administração de N-acetilcisteína pode minimizar a necrose hepática induzida por paracetamol, mas para que esta terapêutica seja eficaz, deve ser introduzida nas primeiras horas, ......
...a administração. Modo de Ação Por meio de sua ação agonista específica em receptores dopaminérgicos D2, inibe a secreção de prolactina. Indicação Mesmas indicações da bromocriptina. Sua eficácia é, no mínimo, comparável à bromocriptina, porém com menor incidência de efeitos colaterais. Eficaz em até 70% dos casos em que a bromocriptina não foi eficiente. Pode ser usada em alguns casos de......