...a na acromegalia, o que pode contribuir para o processo aterosclerótico. Respiratório A principal alteração é a apneia obstrutiva do sono, relacionada principalmente com a macroglossia e o aumento das partes moles na orofaringe, mas também associada a um componente central de hipoventilação. Metabolismo de carboidratos e lipídios Diabetes mellitus e intolerância à glicose decorrem ......
...entar diferença estatisticamente significativa, porém alguns trabalhos demonstram diminuição na morbidade e no período de internação hospitalar, sendo entretanto necessária a realização de estudos fase III para definir sua real contribuição. Na evidência de falha terapêutica das medidas clínicas descritas, o uso de angioplastia transluminal com balão pode ser utilizada. Série de casos......
...ntal e voltada 45° para um dos lados. Após um período de latência de alguns segundos, o indivíduo refere vertigens e nota-se um nistagmo que bate em direção à orelha voltada para baixo que dura menos de 15 segundos. É a causa mais frequente de vertigem e é causado pela liberação de material otoconial que migra para os canais semicirculares e os estimula erroneamente. 3. Neuronite vestibular: p......
...iro: ENSP, 2002. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro_ eletronico/INDEX.HTM>. 9.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British National Formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, Mar. 2009. Disponível em: <http://www.bnf. org>. 10.NAYAK, A. S. et al. Efficacy and tolerability of montelucaste alo......
...bina, nos problemas de membrana, nas anemias hemolíticas autoimunes e nas enzimopatias, identifica-se hemólise extravascular. Captação Reduzida de Bilirrubina no Fígado: Doença de Gilbert Afecção hereditária presente em 5 a 7% da população, cursa com diminuição discreta da meia-vida das hemácias, da capacidade hepática de conjugar a bilirrubina e de transportar a bilirrubina não conjugada pa......
...ries de pacientes, houve diminuição de tamanho de prolactinomas em 76% dos casos (evidência de série de casos), com melhora visual nos casos com compressão quiasmática em 24 a 72 horas, ocorrendo em até 90% dos casos. Bromocriptina tem sido utilizada em casos selecionados de acromegalia, tireotrofinomas, doença de Cushing, doença de Parkinson (que não serão comentados neste capítulo) e como terapi......
...03 A cirurgia fornece alívio mais imediato e exclui câncer com certeza, mas está associada com maior morbidade a curto prazo em relação à terapia com radioiodo. Mesmo bócios com extensão subesternal substancial costumam ser removidos por incisão cervical. A tireotropina recombinante pode aumentar com sucesso a concentração de I131 nos bócios nodulares, que costumam ter uma captação fracionada na f......
... com enoxaparina, sem se estender até a alta hospitalar. O delineamento do estudo foi criticado pela duração diferente da administração dos 2 fármacos avaliados, embora uma comparação dos resultados após 3 dias tenha revelado que os benefícios proporcionados pela enoxaparina já haviam sido evidentes em 48 horas.114 A partir deste estudo não é possível determinar se tais benefícios teriam persistid......
...ntam conteúdo de tubulofilamentos intracitoplasmáticos ou intranucleares. A MCI muitas vezes é caracterizada pelo aparecimento em indivíduos com idade avançada, enfraquecimento assimétrico e resposta precária à terapia. Diferente das outras formas de miosite, a MCI afeta mais homens do que mulheres, a uma proporção aproximada de 3:1. Miosite associada a outras doenças do tecido conectivo As ......
...prostaglandinas. Esta propriedade contribui para o potencial nefrotóxico destes fármacos em certos casos de pacientes de alto risco, que necessitam de prostaglandinas para manter a vasodilatação renal. O padrão de lesão mais frequentemente associado ao uso de AINH é a azotemia pré-renal, observada particularmente em pacientes com depleção de volume ou redução do volume circulante efetivo. Os pacie......
...casos de pacientes com doença funcionalmente severa no momento da apresentação, uma vez que o curso clínico pode não diferir, dependendo de o diagnóstico ser de PIU ou PINE fibrosante.27 O médico também deve observar que os pacientes com doença mais severa apresentam maior risco de necessidade de biópsia cirúrgica de pulmão. A mortalidade aumenta de forma significativa à medida que a DLCO se aprox......
... et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as fi rst-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin Oncol 2006;24:4991–7. 99. Cunningham D, Starling N, Rao S, et al. Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer. N Engl J Med 2008;358:1–5. 100.Ajani JA, Rodriguez W, B......
...em indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin e Triaxin com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV; para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1......
...ibitório nocivo difuso. No entanto, a medicina ocidental ainda não consegue explicar pela fisiopatologia grande parte dos efeitos da acupuntura. Cinesioterapia No tratamento não-farmacológico da dor, a cinesioterapia permite ganho e/ou manutenção de amplitude dos movimentos articulares, fortalecimento muscular, desbridamento de retrações teciduais, alongamento músculo-tendíneo global e locali......
...o de no máximo 25 mg/ min). A dose de manutenção é 0,5 mg/ kg/ hora para o não fumante e de 0,8 mg/ kg/ hora para o tabagista. É absolutamente importante monitorizar os níveis séricos, devido aos grandes riscos se a droga atingir altas concentrações séricas (manter entre 10 a 20 mcg/ mL). · Teofilina: dose inicial de 5.0 mg/kg (infusão < 25 mg/min) e manutenção com 0.4 mg/kg/h Efe......
...nte como regulador da proliferação e contração das células de músculo liso. Uma corrente anormal de potássio pode resultar em HAP via inibição da apoptose das células do músculo liso e elevação dos níveis de cálcio intracelulares.10,11 · A angiopoetina (Ang)-1 é um fator de crescimento que atua por meio de um receptor tirosina quinase endotelial (TIE2) durante o desenvolvimento do pulmão. Em......
...as (para tratamento da obesidade) exercem um papel definido no tratamento de pacientes severamente obesos.109 Em geral, estes procedimentos podem ser classificados em 3 tipos, com base na modificação cirúrgica da anatomia GI: restrição da passagem de alimentos, má absorção de nutrientes ou uma combinação de ambas [Tabela 5].134 Os mecanismos pelos quais estas cirurgias resultam em uma perda de pes......
... de GNRP. As lesões apresentam alterações agressivas: expansão mesangial e celular difusa; cariorrexe; e formação em crescente (colapso da cápsula de Bowman). A doença do anticorpo anti-MBG é distinguida destas outras formas por meio da coloração imuno-histológica, que revela a presença de IgG linear ao longo da membrana basal. A detecção de altos títulos séricos de anticorpos dirigidos contra a......
...L. Estes defeitos ocorrem nos diabetes melito não tratados de tipos 1 e 2. Com o tratamento abrangente do diabetes, os níveis de lipídios devem se aproximar do normal, e, caso isto não ocorra, causas adicionais devem ser investigadas [ver Distúrbios genéticos do metabolismo de lipoproteínas, anteriormente]. Em pacientes diabéticos com hipertrigliceridemia persistente de grau moderado a severo, é c......
..., Lile JA, Rush CR. Acute d-amphetamine pretreatment does not alter stimulant self-administration in humans. Pharmacol Biochem Behav 2007;87:20–9. 101. Moeller FG, Schmitz JM, Herin D, Kjome KL. Use of stimulants to treat cocaine and methamphetamine abuse. Curr Psychiatry Rep 2008;10:385–91. 102. Carroll KM, Fenton LR, Ball SA, et al. Effi cacy of disulfi - ram and cognitive behavior the......
...imunológicos comprovados ou suspeitos, mediados especificamente por anticorpos, células T ou ambos. As reações imunológicas desenvolvem-se em pacientes que foram sensibilizados por exposições prévias ou contínuas a um mesmo fármaco ou a um fármaco antigenicamente relacionado. Patogênese As reações de hipersensibilidade farmacológica podem ser influenciadas pelas propriedades intrínsecas do......
...o QR durante o repouso é de 0,78 a 0,80. Algumas considerações sobre o quociente respiratório e sua equivalência calórica a partir de carboidratos e gorduras -A combustão de uma molécula de gordura requer significativamente mais O2 do que a combustão de carboidratos. -Durante a combustão de carboidratos, produz-se aproximadamente 6,3 moléculas de ATP por cada molécula de O2 usada (38 ATP por......
... gerada por estímulos não nocivos venha a se manifestar. Como a dor por desaferentação não aparece em todos os pacientes com lesões similares, admite-se que haja fatores genéticos envolvidos em sua ocorrência. Um exemplo disso é a dor do membro-fantasma, que pode ocorrer após uma amputação. O diagnóstico da dor neuropática é baseado na descrição verbal de dor do paciente, no exame físico e na susp......
...ibem significativamente a DCI causada por uma ampla variedade de irritantes hidrofílico e lipofílicos. 75 Uma pomada ou creme à base de glicocorticosteroide potente ou de média potência é usada com frequência no tratamento da dermatite de contato subaguda e crônica. A hidrocortisona a 1% é apenas ocasionalmente efetiva. Os corticosteroides fluorinados devem ser usados com cautela, sendo que o uso ......
...matite, equimose, eritema facial, atrofia, hirsutismo, dificuldade de cicatrização de feridas, sudorese, estrias, telangiectasia, rosácea, dermatite perioral, prurido vulvar; queimação local e superinfecção mucocutânea. t Hiperglicemia grave em pacientes com diabetes melito (1% a 46%), acompanhada de cetoacidose e coma hiperosmolar; ocasionalmente ocorre hipertireoidismo, dislipidemias e porfiria......
... por via intravenosa, no dia 7) + etoposídeo (150 mg/m2/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos dias 4 e 7) + citarabina (200 mg/m2/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos duas 4 a 7). O transplante é feito no dia 0 e acompanhado da administração de filgrastim. Mieloma múltiplo (tratamento paliativo) t Monoterapia: 6 mg/dia, por via oral, por 2 a 3 semana......
...onitorar concentrações plasmáticas de fenitoína e considerar aumento de dose durante a quimioterapia. t Vacina de rotavírus humano: aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientaç......
...do com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos beta-lactâmicos; -Ácido acetilsalicílico (AAS); -Salicilatos; -Sulfametoxazol-trimetoprim; -Vancomicina; -Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Alimentos e Adit......
...om metotrexato.88 Todavia, uma revisão da literatura mostra claramente que os pacientes com psoríase tratados com metotrexato têm maior probabilidade de desenvolver fibrose hepática, possivelmente por causa de alguma doença subjacente ou por causa de tratamentos ou de comorbidades concomitantes. Recentemente, fez-se uma revisão das orientações para monitoramento de pacientes psoriáticos tratados ......
...orte hemodinâmico temporário em pacientes com choque cardiogênico refratário.44 Tipicamente, esses dispositivos retiram sangue do átrio esquerdo (por exemplo, TandemHeart) ou do ventrículo esquerdo (Impella CP) e ejetam sangue na artéria femoral ou na aorta ascendente, respectivamente. Os PVADs geram de 4 a 5 litros por minuto, revertem rapidamente a disfunção orgânica e garantem tempo suficiente ......
... FINOS Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Lesões ósseas e diabetes insipidus Não Eosinofilia Angiomiolipomas r......
...nalysis. Eur Urol 2012;62:816–30. 46. Bosma R, Wynia K, Havlikova E, et al. Efficacy of desmopressin in patients with multiple sclerosis suffering from bladder dysfunction: a meta-analysis. Acta Neurol Scand 2005;112:1–5. 47. Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et al. Efficacy and safety of onabotulinum toxin A in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor over......
...mentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local; em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. O tratamento apropriado de infecção local é muito importante para evolução destes pacientes, sendo que a antibioticoterapia tópica não costuma ser apropriada para o manejo deles. Pacientes com úlceras neuropáticas com circulação ade......
...ando nervos cranianos, SMLE e síndromes miastênicas congênitas.95,96 Tratamento O termo “grave” atualmente é considerado uma designação incorreta, porque a MG é bastante responsiva às terapias disponíveis. Embora a sequência em que as diversas modalidades terapêuticas são aplicadas possa diferir de acordo com o clínico, a escolha inicial para os casos leves geralmente é um fármaco ......
...alidade de vida e ao prolongamento da vida (cultural, religiosa); - discutir aspectos do que o paciente consideraria inaceitável em sua qualidade de vida; - discutir os benefícios/encargos das opções terapêuticas razoáveis; - confirmar/estabelecer um tomador de decisão substituto, que seja a pessoa mais capaz e disposta a representar os valores e preferências do paciente e seu melhor interes......