...escore prognóstico;24 é calculado do seguinte modo: DTS = tempo de exercício (em minutos) – (5 x desvio de segmento [em mm]) – (4 x índice de angina) O índice de angina vale “0” na ausência de angina, “1” caso haja angina, e “2” se a angina for a causa da interrupção do exercício. Para alguém com DTS de baixo risco (p. ex., = +5), a sobrevida de 4 anos é de 99%. Em contraste, o in......
...njection for the treatment of gastric fundal varices (with videos). Gastrointest Endosc 2008;68:447–54. 56. Zhang J, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome: update on pathogenesis and clinical features. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:539–49. 57. Machicao VI, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:11–6. 58. Sussman NL, Kochar R, Fallon MB. Pulmonary complica......
...ra escolha, embora isso provavelmente irá continuar como objeto de debate. Em pacientes com histórico recente de evento coronariano é o antihipertensivo de escolha, e a meta-análise reforça este conceito. · Já em relação a proposta dos autores de se simplificar as diretrizes, tratando todas as pessoas a partir de uma certa idade, independentemente da pressão arterial ou do risco cardiovas......
... Interações medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores de outros anti-hipertensivos. Corticoides, ACTH, beta-2-agonistas e anfotericina podem potencializar o efeito hipocalêmico dos tiazídicos. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) Modo de ação Os IECA bloqueiam a conversão enzimática da angiotensina I em ......
... diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais......
... poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discuss......
...a e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por tempo indeterminado em todos os pacientes com antecedente de PBE, a dose é d......
...eu uma infusão rápida de nitroprussiato) e na presença de sintomas característicos. Qualquer vítima de inalação de fumaça que tenha alteração do estado mental deve levantar suspeita de intoxicação por cianeto e monóxido de carbono. Após a ingesta de cianeto, a vítima pode exalar odor de amêndoas amargas, mas só 50% da população geral tem a capacidade de perceber este odor. Acidose lática grave est......
...pontar comprometimento de trocas gasosas desproporcional, como se observa em pacientes com HAP isolada na ausência de fibrose pulmonar. Em pacientes com esclerodermia cutânea limitado, uma DLco em queda constitui um excelente preditor de desenvolvimento subsequente de HAP. Ecocardiografia. A ecocardiografia é empregada no estudo de indicadores de HAP grave e anomalias associadas, com......
...ladas como associadas a fármacos anti-hipertensivos. Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a redução não só dos níveis tensionais como também a redução de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O tratamento não medicamento visa reduzir os níveis pressóricos para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica e a 90 mmHg de pressão diastólica. Reduções da PA pa......
...as até 40 mg via oral a cada 8/8 horas. · Nitroglicerina: Uso venoso, inicialmente 5 – 10 mcg / minuto, com acréscimos de 5 – 10 mcg / minuto a cada 10 minutos, até uma dose de 100 mcg / minuto. Efeitos adversos Cefaléia, hipotensão, taquicardia, hipotensão postural, dificuldade miccional, pirose e no caso da nitroglicerina: crise de gota e embriaguez. Apresentação comercial ......
... mechanism of action of statins in the treatment of diabetic dyslipidemia. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:383. 192.Koskinen P, Manttari M, Manninen V, et al. Coronary heart disease incidence in NIDDM patients in the Helsinki Heart Study. Diabetes Care 1992;15:820. 193.Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Diabetes, plasma insulin, and cardiovascular disease: subgroup analysis from the Departm......
... do COI, em Seul, foi oficialmente proposta a elaboração da Carta Internacional Olímpica Antidoping no esporte, reeditada durante a Primeira Conferência Mundial Permanente sobre Antidoping, realizada em Otawa, no Canadá, de 26 a 29 de junho de 1987. Nos marcos da realização dessa conferência,criou-se o Grupo Internacional de Trabalho (IWG), integrado por destacadas personalidades da luta contr......
...muito mais frequente como causa de HAS secundária, com estudos com quase 20% dos hipertensos com hiperladosteronismo primário e um grande estudo com 1.616 pacientes com HAS resistente em que 11% apresentavam hiperaldosteronismo primário. O hiperaldosteronismo primário está presente em aproximadamente 5 a 10% de todos os pacientes com hipertensão e em 10% a 20% dos pacientes com HAS resistente. A m......
...e e um melhor atendimento de suporte disponíveis em unidades de terapia intensiva. Manejo A evidência para as intervenções em CF é baseada na opinião de especialistas, relatos de casos e séries retrospectivas. Por definição, pacientes com CF tem instabilidade hemodinâmica e disfunção de órgãos, portanto devem ser manejados em um ambiente de cuidados intensivos para permitir um acompanhamento ade......
...ca de 90% dos episódios, vômito em 30%, fotofobia em 90% e fonofobia em cerca de 80% de casos.13 A diarreia ocorre em torno de 16% de casos, e a sensação de desfalecimento também é muito comum. Em crianças, a dor produzida pela enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40%. De um modo geral, o tempo de duração da cefaleia não tratada em crianças é muito mais curto do que em adultos, ......
... ex., acidose tubular renal [ATR] de tipo 2) e comprometimento da excreção renal de íons hidrogênio (p. ex., insuficiência renal e ATR de tipo 1) [Tabela 2]. Nas condições resultantes, a eletroneutralidade é mantida pela diminuição da concentração plasmática de bicarbonato e substituição por cloreto. Em consequência, estes distúrbios por vezes são conjuntamente denominados acidoses hiperclorêmicas......
...rio. SIM SIM SIM 3) Inalação com b2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até de 4/ 4 horas. SIM SIM SIM 4) Polarizante: insulina regular: 10 unidades IV + 50g de glicose (G50%: 100 mL ou SG10%: 500 mL) até 4/ 4 h. SIM SIM 5) Bicarbonato de sódio: 1 mEq/ Kg de peso IV lento até 4/ 4 horas. SIM SIM 6) Diálise (hemodiális......
... também contribuir para a normalização do potássio corpóreo e sérico. Nos pacientes com hipocalemia induzida por diuréticos, pode-se associar outro diurético poupador de potássio, como amilorida, triantereno ou espironolactona. Entretanto, estas drogas podem levar à hipercalemia, principalmente em pacientes com diabetes ou insuficiência renal. Nesses casos, pode-se apenas estimular a ingestão de......
... de diuréticos também se torna limitado pela função renal já limítrofe. Alguns fatores influenciam a decisão entre internação e manejo ambulatorial do paciente, como mostra a Tabela 3. Tabela 3: Tratamento domiciliar × internação hospitalar – Parâmetros usados na decisão Parâmetro Favorece Hospital Favorece Domicílio Classe funcional (NYHA) IV III PAS (mmHg) &......
...essão – essa última ocorrendo em até 20% das pessoas com IC.5 Exame físico Não há dados do exame físico que isoladamente permitam o diagnóstico de IC, e pessoas com IC compensada podem apresentar poucos sinais. A taquicardia, definida como uma frequência cardíaca em repouso maior do que 100 batimentos por minuto, é um sinal bastante sensível, mas pouco específico, que pode ......
...os do ritmo cardíaco. Quanto ao tratamento das síndromes coronarianas agudas, há algumas particularidades nos idosos: · há poucos estudos em pacientes com mais de 75 anos de idade; · até 75 anos, há redução da mortalidade com a terapia fibrinolítica em síndromes coronarianas agudas com supradesnivelamento do segmento ST, como ocorre em pacientes mais jovens; · acima de 75 ano......
... anestésicos que diminuam a função do miocárdio. • Não suspender o fármaco abruptamente, mas gradualmente, no decurso de 1 a 2 semanas. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo, doença vascular periférica. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • O uso......
...ão apresentam nenhuma anomalia cardíaca estrutural evidente. Nessa categoria, estão incluídos os pacientes com hipertensão, diabetes ou DAC; pacientes com história de febre reumática, alcoolismo ou exposição a fármacos cardiotóxicos; e pacientes com história familiar de cardiomiopatia. O estágio B denota os pacientes com anomalia cardíaca estrutural, que ainda não desenvolveram sintomas de insufic......
...ientes com DRC em estágio avançado requer tratamento com agente ligador de fosfato para aumentar a excreção fecal de fosfato. Figura 2. Tratamento das anormalidades de cálcio e fósforo na doença renal crônica (DRC). O diagrama esquematiza as etapas do tratamento das anormalidades de cálcio e fósforo que acompanham a DRC. PTH = paratormônio. Os ligadores de fosfato orai......
... intramural que sejam candidatos apropriados para o procedimento.4,111 Nos casos de pacientes com dissecção tipo A complicada por má perfusão, a terapia médica mais reperfusão percutânea usando stent aórtico ou fenestração, ou ambos, e colocação de stent em ramificações seletivas facilita a estabilização e diminui os riscos associados à operação. Após um período de recuperação pode-se fazer o rep......
...tar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Rifapentina e rifampicina podem provocar redução do efeito hipoglicemiante por indução do metabolismo hepático. Monitorar glicose sanguínea e avaliar ajuste da dose de glibenclamida durante o tratamento associado. t Varfarina: o uso concomitante pode potencializar o efeito do anticoagulante......
...dolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de 3 décadas e inúmeros ensaios clínicos t......
...esfechos, incluindo sobrevida. Seu início de ação é mais lento do queo de outros agentes poupadores de potássio, e os efeitos colaterais daespironolactona incluem ginecomastia e hipercalemia. Combinações de suplementosde potássio ou IECAs e poupadores de potássio podem aumentar o risco dehipercalemia, mas têm sido usados ??com sucesso em pacientes com hipocalemiapersistente.Pacientes com edema ref......
...ras (associado à heparina não-fracionada). · Estreptoquinase: 1.500.000 U IV em 2 horas (dose sugerida pelo Consenso Europeu). · Estreptoquinase: administrar um bolus de 250.000 U IV em 30 minutos e, após, manter 100.000 unidades/hora durante 24 horas (outra opção para estreptoquinase). · Uroquinase: 4.400 U/kg/hora em 12 a 24 horas. O fato de o paciente apresentar hipoten......
...nferiores. Um estudo demonstrou que existem 3 achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do ......
...iliares: quadros semelhantes na família podem levantar a suspeita de quadros autoimunes. 3. Quadro agudo ou crônico: a forma de início do quadro também é importante para diferenciar vasculites relacionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (fe......
...s profundas); · dependendo do quadro clínico apresentado, podem ser necessários outros exames para exclusão de doença inflamatória intestinal, malignidades etc. Diagnóstico Diferencial · Eritema indurado de Bazin; · vasculite nodular. A vasculite nodular é caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferente......
...ivas prévias não-cirúrgicas As opções técnicas mais utilizadas atualmente estão demonstradas na Figura 1 e são: · Bypass gástrico em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella): provoca grande restrição gástrica e leve componente mal-absortivo. · Gastroplastia vertical por banda (procedimento de Mason): trata-se de uma técnica unicamente restritiva. · Bandagem gástrica ajustável laparoscópic......
...impático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outras alterações metabólicas geralmente associadas à obesidad......
...as. Radiografia de tórax: apresentando congestão pulmonar. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito e HAS em uso de enalapril, metformina e glibenclamida, evoluindo com quadro de edema periférico, congestão pulmonar, níveis pressóricos significativamente inadequados e alteração dos níveis de potássio com alteração eletrocardiográfica compatível com a alteração hidreletrolítica......
... 200 66 1,6 FA (1 mês a 2 anos de duração), tamanho do AE > 45 mm, IC sintomática, FEVE < 45% Composto: 4 desfechos 0,99 HOT CAFE 205 61 1,7 Primeiro episódio de FA (4 meses a 2 anos de duração), idade de 50 a 75 anos Composto: 3 desfechos > 0,71 AF CHF 1.376 67 3,1 FA paroxística ou persistente, IC sintomática e FEVE = 35% Mort......
...fios para obstetras e outros profissionais da área médica que cuidam de gestantes. A prática médica e os tratamentos contemporâneos apenas contribuíram ainda mais para estes desafios. Os avanços em termos de tratamento das doenças significam que as pacientes com certas condições (p. ex., fibrose cística), associadas à expectativa de vida que no passado teria impedido uma gestação, hoje podem viven......
...te para melhorar as chances de obtenção de um resultado cirúrgico favorável. Até hoje, somente um estudo prospectivo avaliou os resultados da revascularização pré-operatória em pacientes de alto risco.11 Neste estudo, os pacientes com doença arterial coronariana significativa estável (pelo menos uma artéria coronária apresentando 70% ou mais de estenose no angiograma) foram randomizados para serem......
... Gringhuis SI, Leow A, Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. Displacement of linker for activation of T cells from the plasma membrane due to redox balance alterations results in hyporesponsiveness of synovial fluid T lymphocytes in rheumatoid arthritis. J Immunol 2000;164:2170–9. 31. Vossenaar ER, Nijenhuis S, Helsen MM, et al. Citrullination of synovial proteins in murine models of rheu......
...ue citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Antiarrítmicos Medicamentos Antiarrítmicos (Livre) 13.2 Medicamentos Antiarrítmicos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO ......
...ta-adrenoceptor. É usado no manejo da arritmia supraventricular e ventricular. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que é eficaz e seguro na redução da recorrência de fibrilação atrial (ver monografia, página 592). Propranolol é betabloqueador não-cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, enfarte do miocárdio e arritmia cardíaca. Provas sugerem sua aplicação na ......
...tes profiláticos contra enxaqueca é classificada como nível C ou D. Portanto, a abordagem é fazer o tratamento sintomático das enxaquecas e evitar o uso de medicações profiláticas, levando-se em consideração que se trata de uma condição benigna que geralmente diminui durante a gravidez. O uso de abordagens não farmacológicas é a terapia de primeira linha. Inúmeros agentes abortivos são considerad......
...ara diminuir as complicações de isquemia crítica de membros inferiores. Embora os arteríolos se dilatem em resposta às demandas metabólicas dos exercícios, o aumento no fluxo sanguíneo é limitado por estenoses críticas. Consequentemente, a pressão de perfusão distal à estenose cai um pouco mais durante os exercícios. Os vasodilatadores farmacológicos provavelmente não diminuam a resistência ao flu......
...e um nó sinusal doente, seja doença de origem isquêmica, inflamatória, infiltrativa ou fibrosante, além de tônus vagal excessivo, digitais e outros antiarrítmicos. A disfunção do nó sinusal tem causas intrínsecas e extrínsecas relacionadas ao seu surgimento: Fibrose do nó Sinusal: causa mais comum, caracterizada por substituição idiopática do tecido do nó sinusal por tecido fibrótico, o que p......
...is de GH controlados. O tratamento combinado com análogo de SRIF e pegvisomanto tem sido defendido para casos de pacientes resistentes. A radioterapia externa ou radiocirurgia altamente energética suprime os níveis de GH para menos de 5 mcg/L, embora 50% dos pacientes necessitem de pelo menos 8 anos de terapia para obter este resultado.26 A terapia médica intervalada é necessária nos anos que ant......
...I, C-reactive protein, and B-type natriuretic peptide. Circulation 2002;105:1760–3. 21. Wright RS, Reeder GS, Herzog CA, et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann Intern Med 2002;137:563–70. 22. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI Risk Score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decisio......
...antation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Rea......
...sos observados podem ser citados os efeitos locais como a miopia transitória rara e os sistêmicos como, anorexia, náuseas, cólicas abdominais, diarreia, fraqueza, perda de peso e parestesia. Por sua relação estrutural com as sulfonamidas, a acetazolamida pode produzir reações alérgicas como síndrome de Stevens-Johnson e anemia aplástica. Seu uso está contraindicado em pacientes com doença hepática......
...o Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 19.5 Antiglaucomatosos Acetazolamida é um inibidor sistêmico da anidrase carbônica sendo um potente hip......