...s testes variam de acordo com a avaliação inicial do risco cardiovascular do paciente.10 Exemplificando, um indivíduo com angina de classe II cujo resultado no teste de exercício o classifique como um paciente de “baixo risco” apresenta um risco de morte inferior a 1% ao ano. Tais indivíduos não precisam passar por testes de exercício durante 3 a 4 anos, na ausência de sinais ou sintomas novos e p......
... as HSCs e promovem a apoptose dos hepatócitos.14 A patogênese de fibrose hepática induzida pelo vírus da hepatite C (HCV, do inglês hepatitis C vírus) não é totalmente conhecida. O HCV infecta os hepatócitos produzindo estresse oxidativo e induzindo o recrutamento de células inflamatórias. Ambos os fatores levam à ativação de HSCs. Nos casos de distúrbios colestáticos crônicos, como cirrose bilia......
...onsenso internacional com recomendações para o tratamento da hipertensão, recomenda atualmente os diuréticos tiazídicos como as drogas de 1ª escolha para pacientes que não têm indicações de outras drogas por outro motivo (tabela 1). Esta recomendação se baseia, dentre outros estudos, no estudo ALLHAT3, um grande ensaio clínico randomizado envolvendo mais de 40.000 pacientes que demonstrou que a cl......
...iograma: indicados para hipertensos com pelo menos dois outros fatores de risco cardiovascular. · pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL. A Sociedade Brasileira de Nefrologia recomendava determinar a glicemia duas horas após sobrecarga oral de glicose (75 g) para diagnóstico precoce de diabetes; esta é ainda uma medida controversa. As VI Diretrizes Brasileiras de HAS utilizam ......
...e no tratamento da HAS resistente, é efetivo. O minoxidil muitas vezes é necessário em pacientes com insuficiência renal e hipertensão refratária a outros agentes. Antes da disponibilidade do minoxidil, muitas vezes a nefrectomia bilateral era a única opção terapêutica para pacientes com lesão renal e hipertensão incontrolável. Apresentação e posologia A hidralazina (Apresolinaâ) apr......
..., que não apresenta tal efeito colateral, porém não tem a mesma potência natriurética da espironolactona, além da dificuldade em se encontrar formulações isoladas da droga no Brasil. Uma alternativa para tratamento da ginecomastia é o uso de tamoxifeno, 20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Add......
... Condições clínicas suspeitas de infecção:dor abdominal, febre · Encefalopatia hepática · Anormalidades laboratoriais que sugiram infecção · Deterioração da função renal · Sangramento gastrointestinal (descartar PBE) A punção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal......
...tica fulminante. Este cogumelo, assim como vários outros que contêm a toxina celular amanitina (também conhecida como amatoxina), é encontrado em toda a Europa e Estados Unidos. A maioria das vítimas é de catadores de cogumelos amadores ou iniciantes que confundem este cogumelo com espécies comestíveis. A toxina é termoestável, portanto não se destrói escaldando ou fervendo. Absorvida, a toxina li......
...s sintomas e dos efeitos hemodinâmicos. Contudo, a hepatotoxicidade constitui um aspecto preocupante. Em um estudo, pacientes com esclerodermia ou doenças relacionadas tratados com bosentana apresentaram estabilização da tolerância a exercícios e melhora da sobrevida, enquanto os pacientes tratados com placebo sofreram deterioração.40 As terapias mais eficazes atualmente em uso para casos de HAP s......
...ascular do paciente hipertenso, aumentadas em decorrência dos altos níveis tensionais e de outros fatores agravantes. São utilizadas tanto medidas não-farmacológicas isoladas como associadas a fármacos anti-hipertensivos. Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a redução não só dos níveis tensionais como também a redução de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O t......
...L-C e TG. Diminuem em 20 a 60% os níveis de LDL-C, 10 a 33% os níveis de TG, e aumentam em 5 a 10% os níveis de HDL-C Acetil-CoA à HMG-CoA àà mevalonato à Farnesil-PP à Esqualeno à Colesterol HMG-CoA redutase X ......
... 5,4 Hipoglicemia severa (indivíduos = 1 episódio) (%) Ramo de controle glicêmico intensivo 62† 1 a 1,8 16,2 2,7 21,2 Ramo de controle glicêmico padrão 19† 0,7 5,1 1,5 9,9 Resultados da DCV Diminuição do risco de eventos de DCV com tratamento intensivo (%) 42% (1º evento de DCV incluindo......
...m para análise de esteróides anabolizantes, e do equipamento de eletroforese, que se utiliza para analisar EPO. Utilizam-se basicamente os cromatógrafos de gases e espectrofotômetros de massa para a revisão das amostras, passando ainda pelo equipamento de espectrofotometria de massa de alta resolução na rotina de anabólicos. Este último foi incorporado depois dos Jogos de Atlanta, garantindo uma ......
...ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio. A proteção cardiovascular proporcionada pela combinação de beta-bloqueadores e tiazídicos se mostrou inferior a combinações de bloqueadores do canal de cálcio mais enzima conversora de angiotensina e inibidores da angiotensina II, além de diurético tiazídico, respectivamente. Terapia experimental......
...mostrou mortalidade de 85% . Estudos mais recentes mostraram mortalidade variando entre 0% e 45%. Uma revisão de 106 casos recentes mostrou taxa de mortalidade de 25-30% para crises do tipo B e 6% para crises do tipo A. A taxa de mortalidade foi significativamente reduzida em tempos mais recentes, provavelmente, significando diagnóstico precoce e um melhor atendimento de suporte disponíveis em uni......
...oda, abrasadora ou lancinante. A dor pode ser intermitente ou contínua, sendo, na maior parte dos casos, mais grave do que moderada ou leve. Para alguns pacientes, a dor pode ser pior à noite quando o paciente está deitado e recostando-se em um travesseiro, ao pentear os cabelos ou ao lavar o rosto. O exame físico revela a presença de sensibilidade ou de pulsação reduzida nas artérias temporais s......
...r corrigida com bicarbonato ou algum precursor de bicarbonato, como o citrato. Os requerimentos usuais são de 1 a 3 mEq/kg/dia. A correção da acidemia diminui a reabsorção tubular do citrato, que, por sua vez, resulta no aumento da excreção urinária e diminuição da tendência à nefrolitíase e nefrocalcinose. Um sal de potássio, como o citrato de potássio, geralmente é administrado porque também cor......
...nica e é indicado quando o duplo-produto cálcio x fósforo apresenta valores acima de 55. Posologia e modo de uso 300-600mg 3 vezes ao dia junto com as refeições o que equivale a uma a duas colheres medida. Efeitos adversos Pode causar constipação, dores abdominais, impactação fecal, náuseas e vômitos. Pode ainda levar a hipofosfatemia e hipomagnesemia. Seu uso pr......
...6 horas, sendo independente da entrada de glicose nas células. Atenção deve ser dada ao risco de hipoglicemia. Pacientes hiperglicêmicos (glicemia sérica > 250 mg/dL) não devem receber glicose concomitante, pois pode ocorrer aumento ainda maior do K por redistribuição induzida pela hipertonicidade. · Bicarbonato de sódio: assim como a acidose metabólica resulta na liberação de K+ das célu......
... na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta a droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que podem ter também papel no tratamento......
... in patients with severe heart failure. Randomized aldactone evaluation study investigators. N Engl J Med. 1999;341(10):709-17. 25. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med. 1997;336(8):525-33. 26. Rathore SS, Curtis JP, Wang Y, Bristow MR, Krumholz HM. Association of serum digoxin concentration and o......
...íaco e morte súbita. Comorbidades associadas que podem gerar sintomas durante os episódios de arritmias devem ser abordadas com terapêutica específica, assim como a insuficiência cardíaca e os distúrbios eletrolíticos. O risco-benefício da terapêutica medicamentosa deve sempre ser considerado em pacientes idosos. 1. Extrassístoles ventriculares Na ausência de sintomas, as extrassístole......
...s que diminuam a função do miocárdio. • Não suspender o fármaco abruptamente, mas gradualmente, no decurso de 1 a 2 semanas. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo, doença vascular periférica. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • O uso de beta bl......
... único tratamento definitivo para pacientes em estágio D. Nos Estados Unidos, contudo, está disponível grosseiramente a apenas 2.500 pacientes/ano.174,175 Os dispositivos auxiliares para o ventrículo (DSV) esquerdo são disponibilizados para dar suporte aos pacientes que aguardam um transplante de coração. Evidências crescentes sustentam o uso desses dispositivos como forma de terapia permanente pa......
... séricos de fósforo. Em pacientes com doença em estágio 5, o controle dos níveis séricos de fósforo pode requerer uma combinação de ligadores com e sem cálcio. A decisão sobre qual classe de ligador usar deve ser tomada com base nos níveis iniciais de fosfato e no valor do produto [cálcio] x [fósforo]. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de manter este produto a......
...ascendente e para a região lombar quando a patologia se localizar na aorta torácica descendente. A rispidez do início é uma das características clínicas que distingue, com confiabilidade, a dor da dissecção aórtica de outras patologias cardiovasculares associadas (p.ex., isquemia miocárdica). Todos os três componentes da tríade clássica – dor dilacerante aguda, déficits de pulso e insuficiência aó......
...sa, por 1 hora, a cada 12 horas, durante 2 a 4 semanas ou até resolução de sinais e sintomas. Terapia de manutenção geralmente não é necessária, mas deve ser considerada no caso de recorrência. Infecção neurológica por citomegalovírus (em HIV/Aids) t 5 mg/kg, por infusão intravenosa, por 1 hora, a cada 12 horas em combinação com 60 mg/kg de foscarnete, por via intravenosa, a cada 8 horas ou 9......
...ca. Este paciente apresenta edema periférico, que poderia se beneficiar do uso desta medicação. Preferencialmente, deve-se utilizar o diurético de alça (furosemida), pois os tiazídicos têm ação diurética pouco potente, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min. Não devem ser utilizados isoladamente para controle da IC. O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de ni......
...ar as doses de diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, mas não o NT-proBNP, éaumentado pelos inibidores da neprilisina, uma vez que a neprilisina degrada oBNP. Assim, embora o NT-proBNP seja ainda confiável, o BNP não deve ser usadopara monitorar o grau de IC quando os pacientes são tratados coms......
...miméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). Interações Medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADTC. Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema n......
... deve ser prontamente tratada. A medicação de escolha é a morfina conforme as recomendações do consenso europeu de cardiologia. A medicação também pode levar a alívio da sensação de dispnéia em pacientes com este sintoma associado. 3-Metoprolol 5 mg EV a critério médico A medicação anti-hipertensiva de escolha nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca......
... evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em regressão (por isso, o EN também é chamado eritema contusiforme). Diagnóstico História Clínica Uma história clínica detalhada e exame físico direcionado para as principais causas relacionadas podem ser suficientes para avaliar a maioria dos pacientes com EN. Na anamnese, deve-se questionar sobre uso de medicame......
...ício é geralmente agudo e as lesões podem desaparecer em 2 a 6 semanas, em geral sem ulceração ou cicatriz. Pode ser acompanhado de sintomas sistêmicos gerais, como febre, mal-estar, artralgia, fadiga, desconforto gastrintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode apresentar recorrência. Tem discreta preferência pelo sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placa......
...lipidemia. Esta constatação gerou a hipótese que um distúrbio na forma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas consequências. No entanto, estudos mostraram que o eixo permanece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados de depressão, ansiedade crônica ou etilismo, em que pode ocorrer a ativação do eixo ......
...co pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboembolismo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-estar psicológico, da qualidade de vida e, principalmente, diminuição do risco cardiovascular e de out......
...MENTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito e HAS em uso de enalapril, metformina e glibenclamida, evoluindo com quadro de edema periférico, congestão pulmonar, níveis pressóricos significativamente inadequados e alteração dos níveis de potássio com alteração eletrocardiográfica compatível com a alteração hidreletrolítica. A hipercalemia é definida como uma concentração sérica de potás......
... 4 a 5 vezes maior de AVC; demência IC A taquicardia pode resultar em risco 3 vezes maior de desenvolvimento de IC Hospitalização Diagnóstico de arritmia significativa Mortalidade Risco 2 vezes maior de morte; risco de morte súbita mais alto na CMH e na IC AVC = acidente vascular cerebral; CMH = cardiomiopatia hipertrófica; FA = fibrilação atrial; IC = insuficiência ca......
...ientes em idade reprodutiva não gestantes e aqueles que tratam de gestantes. O planejamento e tratamento anticoncepcional são vitais para as pacientes com problemas médicos significativos, especialmente aquelas submetidas a um tratamento que pode restaurar a fertilidade (p. ex., prescrição de metformina para a resistência à insulina em casos de pacientes com síndrome dos ovários policísticos). Os ......
...el da terapia com betabloqueadores tornou-se controverso. A crença antiga de que estes agentes diminuem a isquemia por demanda e reduzem o risco perioperatório13,14 não foi demonstrada de maneira consistente na literatura publicada. Em 2006, o ACC/AHA publicou uma atualização dirigida sobre a terapia perioperatória com betabloqueadores, destacando certas populações de pacientes que poderiam ser be......
... envolve um único peptídeo no MHC de classe II. Esse epítopo de suscetibilidade está associado à terceira região hipervariável das cadeias DR-beta, que contém uma sequência de aminoácidos específica de 70 a 74 (glutamina-leucina-arginina-alanina-alanina, também conhecida como QKRAA), encontrada em DRB1*0401, DRB1*0404 e outros alelos.10 Esta sequência é encontrada na maioria dos pacientes com AR e......
...ditores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Antiarrítmicos Medicamentos Antiarrítmicos (Livre) 13.2 Medicamentos Antiarrítmicos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2......
...dia) (ver monografia, página 510). Lidocaína é antiarrítmico de classe Ib usado no tratamento da arritmia ventricular, principalmente depois de enfarte do miocárdio. Provas revelam que a lidocaína reduz a fibrilação ventricular e pode aumentar a mortalidade. Por causa disso, o uso profilático no enfarte agudo do miocárdio não é recomendado. Nos casos de taquicardia ventricular, a amiodarona propi......
...e idade que tem enxaquecas com aura está grávida de 8 semanas. As enxaquecas foram bem controladas com sumatriptano. Agora, ela está tendo as cefaleias usuais com náusea e vômito várias vezes por semana. O histórico natural indica que 60 a 70% das enxaquecas diminuem durante a gravidez, em especial no segundo e no terceiro trimestres. Isso é especialmente verdadeiro nos casos de enxaqueca mens......
... alto risco para cirurgia vascular. As taxas de salvamento de membros de 1 a 2 anos variam de 50 a 75%. Em um estudo envolvendo pacientes com isquemia crítica de membros inferiores a eficácia da ATP na sobrevida sem amputação foi semelhante à da reconstrução cirúrgica.65 A terapia trombolítica não é usada rotineiramente no tratamento de aterosclerose periférica, embora possivelmente seja eficiente......
...ey, WW, et al. Twenty-four hour continuous ECG recordings in long-distance runners. Chest 1982; 82:19. Agruss, NS, Rosin, EY, Adolph, RJ, et al. Significance of chronic sinus bradycardia in elderly people. Circulation 1972; 46:924 Tresch, DD, Fleg, JL. Unexplained sinus bradycardia: Clinical significance and long term prognosis in apparently healthy persons older than 40 years. Am J Cardio......
...enomas hipofisários produtores de TSH são manejados cirurgicamente. Em muitos casos, a ressecção total não é conseguida, pois a maioria destes tumores é ampla e localmente invasiva. O tratamento pós-operatório com análogo de somatostatina controla o TSH residual e a hipersecreção da subunidade alfa, promove o colapso da massa tumoral em cerca de 50% dos pacientes e melhora o campo visual em cerca ......
...o coração Toxicidade farmacológica direta ou necrose mediada por toxina Queimaduras, em especial quando afetam > 30% da área de superfície corporal Esforço extremo Pacientes gravemente doentes com sepse e/ou insuficiência respiratória AVC = acidente vascular cerebral; VD = ventricular direita. Os pacientes admitidos com suspeita de AI ou IMSS-ST devem ter os biomarcad......
... nutricionais, terapias hormonais, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, glitazonas e drogas inotrópicas infundidas a longo prazo (todos de classe III); · Faltam abordagens baseadas em evidências para pacientes com insuficiência cardíaca com função sistólica preservada; recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para controle ......
...to de longo prazo do glaucoma primário e secundário de ângulo aberto. Entretanto é geralmente utilizada como fármaco de segunda linha e adicionada a betabloqueadores tópicos. É utilizada também para minimizar o aumento da pressão intraocular associado a cirurgias oculares. Dentre os efeitos adversos observados podem ser citados os efeitos locais como a miopia transitória rara e os sistêmicos como,......
...ções alérgicas como síndrome de Stevens-Johnson e anemia aplástica. Seu uso está contraindicado em pacientes com doença hepática ou renal grave. Deve ser usado com cautela em pacientes idosos com insuficiência renal devido ao aumento do risco de desequilíbrio ácido básico e hidreletrolítico. Pacientes em uso concomitante de altas doses de aspirina devem também ter precaução, pois os inibidores da ......