...dispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos t......
...ntes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS ......
...ral reumática, mas a evolução da calcificação tambem é uma causa importante de lesão valvar. Os pacientes apresentam sinais de congestão pulmonar e podem apresentar taquissupra-arritmias; nos casos de etiologia não reumática, a hiperfonese de primeira bulha e o estalido de abertura da valva mitral estão ausentes. A gravidade da lesão valvar é mensurada clinicamente e por meio do ecocardiograma, co......
...nte Cardíaco Devido ao mau prognóstico de pacientes com IC avançada, otransplante cardíaco é amplamente utilizado. Muitos centros cardíacosapresentam resultados de sobrevida de um ano superiores a 80 a 90% e taxas desobrevida de cinco anos acima de 70%. Infecções, hipertensão e disfunçãorenal causadas pela ciclosporina, doença coronariana ateroscleróticarapidamente progressiva e neoplasias malign......
... associado à perda de peso (em um estudo com duração de 26 semanas em que foi utilizada uma dose média de 90,6 mg/dia, 65% dos indivíduos apresentaram perda de peso > 1%, enquanto 30% apresentaram perda de peso > 5% do peso corporal basal), assim como a protriptilina também pode estar. Existem produtos naturais que podem ser benéficos para a prevenção da enxaqueca, tais como o extrato de b......
...rolarem a própria doença. Exemplificando, hábitos básicos de restrição moderada ao sódio, monitoramento do peso e aderência aos esquemas de medicação servem para prevenir hospitalizações em decorrência de sobrecarga hídrica de instalação rápida. Outras causas frequentes de descompensação na insuficiência cardíaca são anemia, arritmias (especialmente fibrilação atrial), falta de complacência com as......
...epatites autoimunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepática. Tabela 1: Etiologias de cirrose hepática Mais comuns ( > 80%) Menos frequentes (20%) Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoólica Hemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsina D......
...ar claramente múltiplas espirais de um retalho da íntima (setas abertas). Observa-se que um ponto de comunicação (entre a seta que está apontando para baixo e a parede da aorta) permite a comunicação livre de fluxo entre os dois lúmens. AO (ascending aorta) = aorta ascendente; LA (left atrium) = átrio esquerdo; LV (left ventricule ) = ventrículo esquerdo; RVOT (right ventricular outflow tract) = t......
... de cintilografia de perfusão miocárdica subsequente à administração de dipiridamol ou adenosina. Os testes de estresse farmacológico com perfusão por cintilografia ou ecocardiografia são preferíveis aos exames de ECG de exercício para a avaliação pré-operatória da DAC em casos de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo, pois os defeitos de perfusão exercício-induzidos na ausência da DAC são comun......
...o desencorajam o seu uso6. Dadas as evidências disponíveis, não há razão para supor que os betabloqueadores em geral ou o atenolol em particular sejam menos efetivos.” · Para uma redução na pressão sistólica de 10 mmHg ou diastólica de 5 mmHg houve uma redução de 22% (IC 95% 17% - 27%) nos eventos cardiovasculares e de 41% (IC 95% - 33% a 48%) na redução de AVC, além de reduzir a incidên......
...s diagnósticos para a SHR segundo o International Ascites Club Principais critérios 1. Taxa de filtração glomerular baixa, indicada por níveis séricos de creatinina > 1,5 mg/dL ou depuração de creatinina de 24 h < 40 mL/min 2. Ausência de choque, infecção bacteriana em curso, perdas de líquido e tratamento vigente com fármacos nefrotóxicos 3. Ausência de melhora ......
...de hiperfosfatemia associada a doença renal crônica ou hiperparatiroidismo secundário t 1 mês a 1 ano: 120 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 1 a 6 anos: 300 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 6 a 12 anos: 600 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as r......
...nic heart failure and high-risk acute myocardial infarction. Ann Intern Med. 2004;141(9):693-704. 29. Cohn JN, Archibald DG, Ziesche S, Franciosa JA, Harston WE, Tristani FE, et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med. 1986;314(24):1547-52. 30. Mozaffarian D, Anker SD, Anand I......
...gestivos quando usados nesse contexto. Pacientes portadores de miocardiopatia dilatada, com disfunção ventricular e IM secundária também obtêm nítido benefício a longo prazo com o uso de inibidores da enzima conversora, betabloqueadores e antagonistas dos receptores de angiotensina II. O mesmo se aplica aos portadores de IM sintomáticos, porém com contra-indicações à cirurgia. Os hipertensos po......
...vascular, associada ou não ao implante de stents, para manter a perfusão em ramos viscerais críticos. FIGURA 11.7 Arteriografia transoperatória durante liberação de endoprótese (A) e angiotomografia de controle após tratamento endovascular de dissecção tipo B (B). Drenagem do líquido cerebrospinal Pretendendo-se a cobertura de longo segmento da aorta descendente e, principalmente, a......
...ção do volumeintravascular, devem preceder a avaliação diagnóstica. Ansiedade, torpor,síncope, dispneia, sensação de extremidades frias e úmidas, além da presença desinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca> 100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou maisna pressão sistólica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quando......
...arizes de fino ou grosso calibre, baseado se o diâmetro das mesmas é maior ou menor que 5 mm. No caso das varizes esofágicas, outra classificação de calibre é classicamente utilizada: -Fino calibre: pequenas e em linha reta; -Médio calibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado com o......
...erner D, et al. Self-reported exercise tolerance and the risk of serious perioperative complications. Arch Intern Med 1999;159:2185–92. 5. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64:651–4. 6. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index ......
... classe III (amiodarona); e classe IV (verapamil). A classe I inclui os medicamentos que interferem com a despolarização, sendo divididos conforme suas características adicionais. A classe Ib diminui a fase de repolarização e o intervalo QT, e aumenta o limite de fibrilação. A classe Ic prolonga os intervalos PR e QRS. A classe II reduz a frequência e contratilidade cardíacas, assim como diminui a......
...luem os antiarrítmicos da classe I e III. Os fármacos que atuam na arritmia atrial incluem os antiarrítmicos da classe Ic, da classe III e os betabloqueadores; os que atuam em alvos periféricos incluem os antiarrítmicos da classe III; e aqueles que atuam no nodo átrio-ventricular incluem antiarrítmicos da classe Ic, da classe IV e os betabloqueadores. Amiodarona é fármaco com propriedades antiarr......
...ue sua utilização como monofármaco no tratamento da angina não controlada apresenta melhor perfil de segurança do que o nifepidino, assim como da associação nifepidino + atenolol. Propranolol é um betabloqueador não-cardiosseletivo com propriedades de equilíbrio de membrana e sem atividade simpaticomimética intrínseca. Ensaios clínicos de moderada qualidade metodológica revelam sua utilidade no tr......
...ivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), aumenta a concentração de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e possui efeitos com variedade na concentração de lipoproteínas de densidade baixa (LDL). Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe dos fibratos no perf......
...que possível, ou de acordo com o perfil de organismos patogênicos da instituição, quando não for possível o isolamento do agente causador. Frequentemente, é necessário associar terapêutica cirúrgica (drenagem, desbridamento, ressecção esternal e/ou outros) para o adequado tratamento dessa grave intercorrência pós-operatória. Disfunções Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de ......
... Biodisponibilidade oral é aumentada com alimento. • Início de efeito: 20 a 30 minutos (oral) e 5 a 20 minutos (intravenosa). • Pico de concentração: 1 a 2 horas (oral). • Duração de efeito: até 8 horas (oral) e 1 a 4 horas (intravenosa). • Meia-vida de eliminação: 2 a 8 horas (função renal normal), superior a 16 horas (quando DCE for inferior a 20 mL/minutos). • M......
...eduz os níveis de glicemia, pressão arterial e melhora o perfil lipídico. O diagnóstico de obesidade é feito a partir do índice de massa corporal (IMC = peso/altura²), sendo o ponto de corte > 30 kg/m². Indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 kg/m² são considerados pré-obesos e se associados com obesidade central (cintura >88 mulheres e >102 para homens) ou outros fatores de risco, devem ter i......
...em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitorção A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pa......
...os adversos Intolerância gastrintestinal com sintomas dispépticos, náuseas e diarreia são relatados. Ginecomastia foi relatada em 10% dos pacientes no estudo RALES para pacientes com ICC. Casos de carcinoma de mama já foram relatados, embora a relação causa/efeito não tenha sido determinada. Reações urticariformes também podem ocorrer com a medicação. Raros casos de icterícia colestática também......
...ndicada quando o RFG for acima de 30 mL/min/m2. A angiografia das artérias renais possibilita a visualização das artérias renais de modo preciso, devendo-se levar em conta os riscos inerentes ao uso de contraste iodado e do procedimento. Tratamento Os objetivos principais são a cura ou a melhora da hipertensão arterial e/ou a melhora ou preservação da função renal. O tratamento da hiperte......
...ria dos casos, embora possam perder alguns casos. Ainda existe controvérsia sobre qual valor utilizar, mas mesmo a Endocrine Society of America ainda não tem um ponto de corte definido. Pacientes com relação aldosterona/renina plasmática maior que 50 apresentam maior probabilidade diagnóstica, com cerca de 90% destes confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Aguns autores sugerem ......
...L da solução a 2 % de cloridrato de lidocaína, com epinefrina a 1:100.000 ou 1:50.000, ou com norepinefrina a 1:50.000). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: não exceder 6,6 mg por kg de peso, ou 300 mg de cloridrato de lidocaína por sessão dentária. 2. CRIANÇAS • 20 a 30 mg (1 a 5 mL da solução a 2% de cloridrato de lidocaína com epinefrina a 1: 100.000). • LIMITE DE DOSE......
...enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode ......
... emassociação com ventilação mecânica. Os organismosmais comumente responsáveis ??por essas infecções precoces são Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa e membros da família Enterobacteriaceae. Asinfecções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, Pneumocystisjirovecii, Listeria, Nocardia,......
...tica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Epinefrina ou Hemitartarato de Epinefrina Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: itens 4 e 13.6 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 1 mg/mL (1.000 microgramas/mL). (os dois sais de epinefrina selecionados na Rename 2006 são intercambiáveis). INDICAÇÕES5 • Reação anafilática. • Choque cardiovascular. ......
...ica obstrutiva, bradicardia, hipotensão. • Prolonga a recuperação de efeito de bloqueadores neuromusculares nãodespolarizantes. • Retirada abrupta pode aumentar dor anginosa. • A administração intravenosa deve ser evitada em pacientes tratados recentemente com betabloqueadores adrenérgicos em decorrência do risco de hipotensão e assistolia. • Precaução com uso intravenoso e......
...l, incluindo ressedação, convulsões, aspiração e instabilidade autonômica em indivíduos dependentes de benzodiazepínicos. De fato, o uso atual do flumazenil está relegado principalmente às reações adversas dos benzodiazepínicos nos indivíduos sensíveis ou para facilitar a reversão de procedimentos de sedação (p. ex., pós-colonoscopia) ou em dosagens excessivas iatrogênicas. Seu uso também tem si......
...ncluem um desvio em relação ao padrão normal do segmento ST e da onda T. A resolução da elevação do segmento ST e subsequente inversão da onda T, com negatividade máxima da onda T nas derivações que demonstraram elevação máxima do segmento ST, deve ocorrer normalmente. Entretanto, em pacientes com ruptura é possível observar uma elevação progressiva ou recorrente do segmento ST e deflexões de onda......
...os, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intracelular, promovendo tanto a contração quanto o relaxamento do miócito, resultando em um alto gasto energético. O uso de betabloqueadores pode reverter essa condição e restaurar a resposta contrátil ao estímulo catecolaminérgico. • O estado de baixo débito também ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS......
... um risco semelhante de eventos tromboembólicos (0,7%). Isto é válido quando a CV se dá por choque com CD ou farmacologicamente. Contudo, em muitos casos, os pacientes não sabem exatamente quando teve início o episódio de FA. Os pacientes podem apresentar episódios de FA tanto sintomáticos como assintomáticos, e isso torna sua história pouco confiável como parâmetro de avaliação da duração de um e......
... mesossístole à medida que ocorre a formação do gradiente seguida por um aumento secundário, dando um aspecto de bisferiens. À ausculta cardíaca, o achado mais comum é a presença de uma B4, que é explicada por uma vigorosa contração atrial. A B2 é desdobrada, sendo que, nos pacientes com obstrução acentuada da via de saída do ventrículo esquerdo, podem apresentar um desdobramento paradoxal. Na ma......
...rência realizada com soluções fisiológicas e em pacientes com delirium tremens a reposição usual é de 2 litros ao dia podendo chegar até 5 litros, um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke quando repondo solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, uma de ......
.... Am J Cardiol 1996;78: 966–9. 66. Bolling SF, Pagani FD, Deeb GM, Bach DS. Intermediate-term outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:381–6; discussion 7–8. 67. Rosario LB, Stevenson LW, Solomon SD, et al. The mechanism of decrease in dynamic mitral regurgitation during heart failure treatment: importance of reduction in the regu......
...co de diabetes, mesmo em pacientes com alto risco dedesenvolvimento de diabetes.Em toda apopulação dinamarquesa, aqueles que usam estatinas reduziram a mortalidade porcâncer em comparação com aqueles que nunca usaramestatinaspara cada um dos 13 tipos diferentes de câncer.Essasrecomendações diferem das recomendações do relatório do ACP III do ProgramaNacional de Educação em Colesterol de 2002 de vá......
...ão elevada no átrio esquerdo quanto por vasoconstrição (HAP reativa), e, quando excessiva, ela pode provocar disfunção de ventículo direito (VD) com sinais de insuficiência cardíaca direita. A pressão diastólica do VE é normal na EM isolada. Classificação Ver Tabela 7.3. Sinais e sintomas Dispneia e fadiga aos esforços são os sintomas mais comuns, em decorrência de congestão pulmonar e/o......
...ame físico são sugestivos de um paciente de alto risco. Os achados de insuficiência cardíaca, um novo evento ou a piora da regurgitação mitral e a existência de doença vascular periférica são todos fatores que identificam os pacientes de alto risco [Tabelas 1 e 2]. Achados de eletrocardiograma (ECG) Uma depressão significativa de ST no ECG (= 1 mm) em múltiplas derivadas, inversões de onda T......
...tudos de prevenção secundária também sustentaram os benefícios alcançados pelos pacientes com diabetes.202-209 Uma metanálise dos resultados destes estudos demonstrou uma diminuição de 24% no número de eventos de DCV com a adoção da terapia redutora de lipídios para tratamento de pacientes diabéticos, considerando os dados em pool (risco relativo = 0,76; IC = 0,59 a 0,93).200 Os dados dos estudo......
...o com cessação de consumo há 2 dias, sugere quadro de abstinência alcoólica. A interrupção do consumo foi associada com aparecimento de erisipela. Comentários O alcoolismo é uma condição comum que afeta de 8 a 15 milhões de pessoas nos Estados Unidos, com cerca de 500.000 episódios anuais de abstinência alcoólica. No Brasil, acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao ál......
...onolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no ......
...HAS na maioria dos pacientes. Hidroclorotiazida é diurético tiazídico cujo principal sítio de ação é a porção inicial do túbulo distal, bloqueando o co-transporte dos íons sódio e cloreto. Tem se mostrado eficaz em reduzir o risco da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular, de evento cardiovascular total e da mortalidade. Pode ser usado em monoterapia ou em associação com outros an......
...indicada investigação complementar nas seguintes situações: 1. A primeira ou a pior cefaleia da vida do paciente ou cefaleia de início súbito. 2. Cefaleias de início recente: a presença de cefaleia com início há menos de 1 ano, costuma estar associada ao achado de patologias intracranianas. Tumores intracranianos são diagnosticados em cerca de 20% dos pacientes e até 30% dos pacientes com......
...uxo intravenosa de fluidos nos pulmões e cérebro. melfalana Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. mercaptopurina Não recomendado. Aumento na incidência de aborto no primeiro trimestre da gravidez. Recomenda-se contraceptivos durante terapia com fármaco citotóxico. mesi......