...l: Caracteriza-se eletrocardiograficamente por FC entre 120 a 220 bpm e por apresentar ondas P de morfologia diferente da onda P sinusal. Uma forma particular de taquicardia atrial é a taquicardia atrial multifocal, caracterizada pela presença de ondas P de, pelo menos, três diferentes morfologias, e associada com descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica ou de cardiopatia. Fi......
...afia ou tomografia computadorizada em pacientes com aneurismas da aorta abdominal assintomáticos que apresentassem de 4,0 a 5,5 cm de diâmetro. A cirurgia aberta eletiva não melhorou a sobrevida e em curto prazo aumentou a mortalidade, certamente devido aos riscos associados com o procedimento cirúrgico. O risco anual de ruptura de aneurisma menores de 5,5 cm de diâmetro é de 1%, ou menos, enquant......
...em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora de insuficiência cardíaca. Tabela 1: Fatores precipitantes de ICAD Fatores Cardiovasculares Doença coronariana aguda ou refratária Hipertensão não controlada Doença valvar primária não suspeitada Piora da insuficiência mitral secundária Fibrilação atrial aguda ou não controlada ......
...ase fisiopatológica. Entre as causas intrínsecas de bradiarritmias podemos citar: · Degeneração idiopática associada à idade; · Isquemia por doença coronariana; · Infiltração (Amiloidose, Sarcoidose, Hemocromatose); · Colagenoses (Lupus Eritematoso, Sistêmico, Artrite Reumatoide, Esclerose Sistêmica); · Distrofias musculares; · Trauma pós-......
...cas, TnT ou TnI, e CK-MB massa, por serem mais acuradas quando comparadas com CK eCK-MB atividade. As troponinas podem ser detectadas no sangue de 2 a 4 horas após o início dos sintomas; entretanto, as elevações podem aparecer somente após 8 a 12 horas. Um valor isolado, coletado dentro de 4 horas do início dos sintomas, é pouco sensível,recomendando-se a coleta seriada desses marcadores. O diagn......
...a geralmente é simétrica. Tratamento O tratamento dessa condição cardíaca envolve orientações quanto à realização de atividades físicas, ao uso de drogas inotrópicas e cronotrópicas negativas e aos procedimentos para a redução do septo interventricular. Os pacientes devem evitar a prática de exercícios físicos extenuantes e a participação em atividades competitivas. As drogas utilizadas para ......
...ral de indivíduos que cometeram suicídio também foi examinado e apresentou aumento do número de sítios de ligação do receptor da serotonina, sugerindo a existência de uma disfunção envolvendo o sistema regulador desse neurotransmissor. Infelizmente, apesar da forte evidência implicando as monoaminas na patofisiologia do TDM, a reversão destes déficits nem sempre conduz à eliminação dos sintomas. A......
... uma doença reumática rara, de progressão lenta, caracterizada pela deposição de tecido conectivo fibroso na pele e em outros tecidos. É frequentemente acompanhada de lesões vasculares, em especial na pele, nos pulmões e nos rins, além de autoimunidade e inflamação. Não há cura conhecida, porém terapias efetivas para algumas das manifestações relacionadas à esclerodermia foram desenvolvidas recent......
...y outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477. 77. Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2004;343:1134. 78. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002;25:1862 79. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et......
... · Bumetamida em comprimidos de 1 mg (Burinax®). Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídeos e também o potencial de toxicidade por salicilatos e por carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim é uma medicação......
...na. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC em classe funcional II-III da New York Heart Association (NYHA) e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 35% ou menos. A evo......
...omens acima de 40anos é necessário 2,0 mm de elevação, e em homens com menos de 40 anos, 2,5 mm.O ECG podedemonstrar a artéria envolvida. Assim, temos:- Artériadescendente anterior: irriga a parede anterior, septal e ápice do ventrículoesquerdo, que se expressa no ECG sequencialmente nas derivações de V1 a V6. - Artériacoronária circunflexa: responsável pela irrigação da parede lateral doventrícul......
...ardiograma da paciente que tentou suicídio Diagnóstico e Discussão O eletrocardiograma apresentado mostra uma BRADICARDIA SINUSAL. Diante deste achado, e com a condição clínica de tentativa de suicídio com medicamentos “anti-hipertensivos”, provavelmente estamos diante de uma intoxicação por betabloqueadores. Primeiramente, devemos levar a paciente para......
...ões são contraindicadas nestes pacientes. O grande risco é causar ou piorar crises de broncoespasmo. O risco é maior em exposição aguda ao betabloqueador, principalmente pelo efeito antagônico com beta2-agonistas inalatórios que precisam ser utilizados para tratar crises de broncoespasmo. Apresentamos a seguir uma metanálise que buscou demonstrar evidências sobre esta questão, uma vez que deve hav......
...ação da pupila. MIÓTICO Que causa miose; que faz a pupila contrair. MONOAMINA-OXIDASE (MAO) Enzima que degrada substâncias denominadas aminas, como: tiramina, serotonina, norepinefrina (noradrenalina), epinefrina (adrenalina) e dopamina. NECRÓLISE Esfoliação ou separação de um tecido (por exemplo a pele) devida à necrose. NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA (também chamada doença ou sín......
...ticos tiazídicos em idosos. Eles servem, como já mencionado, para alertar sobre o risco de hipotensão postural e reforçar a prevenção de quedas e a avaliação cuidadosa da pressão arterial de idosos medicados com tiazídicos. Bibliografia 1. Gribbin J, Hubbard R, Gladman JRF, Smith C, Lewis S. Risk of falls associated with antihypertensive medication: population-based case-control study. Age......
...aria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 19.5 Antiglaucomatosos Acetazolamida é um inibidor sistêmico da anidrase carbônica sendo um potente hipotensor ocular podendo reduzir a pressão intraocular em 25% a 40%. Atua reduzindo a produção do humor aquoso. Acetazolamida é indicada no trat......
...rurgias oculares. Dentre os efeitos adversos observados podem ser citados os efeitos locais como a miopia transitória rara e os sistêmicos como, anorexia, náuseas, cólicas abdominais, diarreia, fraqueza, perda de peso e parestesia. Por sua relação estrutural com as sulfonamidas, a acetazolamida pode produzir reações alérgicas como síndrome de Stevens-Johnson e anemia aplástica. Seu uso está contra......
... risco na gravidez (FDA): B (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4-6,13 Adultos Anestesia Espinhal • Obstétrica (parto normal): 1 mL. • Obstétrica (cesariana): 5 mL. • Cirurgia abdominal: 1,5-2 mL. Crianças Anestesia Espinhal • Crianças pesando até 5 kg: 2,5 mg/kg. • Crianças pesando entre 5-15 kg: 2 mg/kg. • Crianças pesando mais de 15 kg: 1,5 ......
... microgramas/kg/minutos, ajustar a 2 a 5 microgramas/kg/minutos de acordo com a resposta, até o máximo 40 microgramas/kg/minutos. Crianças • Neonatos: iniciar com 5 microgramas/kg/minutos, ajustar a 2 a 5 microgramas/kg/minutos de acordo com a resposta, até o máximo de 20 microgramas/kg/minutos. • Crianças de 1 mês a 12 anos: iniciar com 5 microgramas/kg/minutos, ajustar a 2 a 5 mi......
...anto, recomendada para este paciente em particular. Outras medidas possíveis são a suplementação de vitamina E e drogas hipolipemiantes, como os fibratos, que estão indicados neste caso devido ao HDL-colesterol baixo. O paciente apresenta ainda TSH aumentado com T4 livre normal, o que caracteriza um hipotireoidismo subclínico. Trata-se de uma condição de tratamento controverso, com alguns estudos......
...scularização miocárdica 30 dias TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A avaliação perioperatória do risco cardíaco deve ser objetiva e fundamentada em algoritmos. Não há evidências de superioridade da acurácia de um algoritmo em relação aos demais, entretanto todos eles são melhores que a avaliação subjetiva do médico. · A urgência do procedimento cirúrgico influencia na ......
...rdo com a resposta do paciente. Uso injetável – Doses • doses em termos de nitroglicerina. Adultos angina em pacientes que não respondem ao tratamento com nitroglicerina sublingual ou betabloqueadores utilizando dispositivos que não contem PVC: iniciar com 5 mcg/min e aumentar em 5 mcg/min a cada 3 a 5 minutos até que se obtenha a pressão arterial desejada. Se não for obtido o efeito dese......
...rgia de revascularização miocárdica há menos de 6 meses, acidente vascular cerebral há menos de 6 meses, arritmias refratárias, hipertensão arterial sistêmica grave não-tratada ou não-controlada, insuficiência cardíaca congestiva intratável ou não-controlada, hipertireoidismo não-controlado, diabetes melito não-controlado, feocromocitoma, hipersensibilidade a sulfitos. • Ver demais contra-in......
...2,3,13 Adultos e Crianças a Partir de 1 Mês Relaxamento Muscular durante Cirurgia de Longa Duração • Inicialmente 60 a 100 microgramas/kg, por via intravenosa. • Dose de manutenção: 10 microgramas/kg, por via intravenosa, 60 a 100 minutos após a dose inicial; repetidos conforme a necessidade. Ventilação Mecânica em Pacientes Criticamente Enfermos em Unidades de Tratamento Intensi......
...Uso Injetável • após aplicação subcutânea ou intramuscular, massagear o local da injeção para tornar a absorção mais rápida. ATENÇÃO: por Via Intravenosa usar apenas soluções a 1:10.000 ou ainda mais diluídas (alguns médicos preferem soluções a 1:100.000). A aplicação por via intravenosa deve ser feita lentamente, com monitoramento cardíaco. Via Intramuscular EPINEFRINA (solução) 1:......
...ses em termos de metaraminol. • •prefere-se a via intravenosa, porque o extravazamento ou a injeção local podem causar necrose. Para preveni-la, infiltrar a área com 10 a 15 mL de solução salina contendo 5 a 10 mg de fentolamina. ATENÇÃO: não misturar este produto na seringa com outros medicamentos. Via Subcutânea METARAMINOL (solução) 10 mg/1 mL Via Intramuscular METARAMINOL (......
...nte a realização da colonoscopia em 2% dos pacientes com mais de 65 anos de idade que não apresentam sangramento.27,28 Menos de 10% dos casos de angiodisplasia estão associados a um sangramento.27 Na maioria dos pacientes, o sangramento cessa espontaneamente, embora seja comum reaparecer. Figura 4. As lesões de angiodisplasia geralmente são pequenas (2 a 5 mm de diâmetro) e podem ser......
...a menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabili......
...nais ou transversais. Os principais exemplos são os estudos de coorte e os estudos de caso-controle. Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 31.718......
...Felodipina 5 mg, 2 x/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose máxima) 1% 100% 100% 100% Isradipina 5 mg, 2 x/dia (dose inicial); 10 mg, 2 x/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 100% Nicardipina 20 mg, 3 x/dia (dose inicial); 30 mg, 3 x/dia (dose máxima) < 1% 100% 100% 100% Nifedipina XL 30 mg/dia (dose inicial); 90 mg, 2 x/dia (dose máxim......
... de deitar. • tomar grande quantidade de líquidos durante o uso desse produto. EFEDRINA – ASSOCIAÇÕES (VER ORIENTAÇÕES DO FABRICANTE) Yatropan Sinusite (descongestionante) – solução (efedrina + mentol + eucaliptol + sulfanilamida). Sanofi-Aventis. Rinisone Descongestionante nasal – congestão nasal – gota nasal. Cada 1 mL contém: acetato de fluorprednisolona 0, 030 mg + cloridr......
...Secundária de Evento Vascular Encefálico Transitório • 150-300 mg, por via oral, em dose única diária, com início nas primeiras horas após o episódio e mantida por tempo indeterminado. Prevenção Primária de Cardiopatia Isquêmica • 50-100 mg, por via oral, por dia. Prevenção Secundária de Infarto Agudo do Miocárdio • 75-300 mg por dia, por via oral, por tempo indeterminado......
...a resulta em complicações evitáveis, geralmente com risco de vida ao paciente” Se apenas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande número destas complicações poderia ser evitada pela adoção con......
... a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas”). 2. Beta-bloqueadores para pacientes já beta-bloqueados previamente à cirurgia Nos últimos anos muito se tem escrito sobre a utilização de beta-bloqueadores e beta bloqueio......
... feocromocitoma; · uso de cocaína. Tratamento Pacientes com indícios clínicos de emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala de emergência. Em geral, o objetivo inicial do tratamento é reduzir a PA média em torno de 25% nas duas primeiras horas, sob monitoração contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilização da lesão orgâni......
...iagnóstico ser confirmado e logo após a confirmação diagnóstica em outros casos. A heparina de baixo peso molecular costuma ser a escolha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão e choque, a heparina de baixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar ......
...também podem diminuir ou mesmo interromper temporariamente os inibidores da ECA. Isto pode, em alguns casos, conduzir a descompensação aguda da IC. Deve ser lembrado que os inibidores da ECA não danificam os rins, mas sim modificam a hemodinâmica intrarrenais e reduzir a fração de filtração. Eles protegem o rim ao reduzir a hiperfiltração patológica. A não ser que a função renal não estabilize, ou......
...liados regularmente, a menos que injúria renal aguda já esteja estabelecida. Por outro lado, uma pressão arterial menor baixa do que 65 a 70 mm Hg pode ser aceitável em um paciente com sangramento agudo que não tem grandes problemas neurológicos, com o fim de limitar a perda de sangue e coagulopatia associada, até que o sangramento seja controlado. Nos pacientes com hemoragia digestiva grave e sem......
...iperaldosteronismo Primário como a produção excessiva de aldosterona que ocorre independente do sistema renina-angiotensina. Recentemente o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário ocorria quase sempre no contexto de pacientes com HAS e hipocalemia. Nesta situação de hipocalemia associada com HAs temos os seguintes diagnósticos diferenciais: Se aumento de atividade plasmática de renina e ald......
...são com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitrom......
... Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, frac......
... de 40%; · sangramentos graves, como hemoptise severa ou hematoma intracraniano: aumento de 50 a 60%. Portanto, se considerarmos que a paciente tem 70 kg e 1 U/kg aumenta 0,8%, então 70 unidades aumentariam 0,8% e seriam necessárias aproximadamente 4.800 unidades para aumentar 60% do TP. Nitroprussiato de sódio 50 mg em 250 mL de solução glicosada 5%; dose titulada para manter PA um ......
... isradipina, nisoldipina, felodipina e amlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilatação como cefaléia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não diidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca......
...oína sódica, soluções alcalinas. Há formação de precipitados. • Armazenar o gel de lidocaína 2% em temperatura ambiente (20-25°C), ao abrigo de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O o......
...V nos fibroblastos pulmonares obtidos por biópsia de pulmão de pacientes com ES e fibrose pulmonar. Verificamos que há realmente uma produção aumentada e anômala do colágeno V e sua intensidade correlacionou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de cor dos dedos em resposta ao frio ou ao es......
...dependente dos níveis basais de colesterol, devendo a prescrição ser considerada para todos os pacientes com DAC. As alternativas às estatinas, quando estas estiverem contraindicadas por eventos adversos, são o ácido nicotínico e a colestiramina. Os fibratos (p. ex., genfibrozila, etofibrato, bezafibrato, ciprofibrato) são usados no tratamento da hipertrigliceridemia, na falha das mudanças do est......
...o quando o diagnóstico ou a eficácia do tratamento causam dúvida. Tratamento Estabelecido o diagnóstico de HAS secundária, deve-se instituir o tratamento específico, que pode ser cirúrgico ou farmacológico. Para a HAS primária, existem diversas classes de anti-hipertensivos autorizados para o uso, porém apenas cinco delas são consideradas de primeira linha. Os diuréticos tiazídicos, como a hi......
...esidade e da caquexia. No Brasil, a ingestão diária de cloreto de sódio é, em torno de 8 a 12 g/dia (IBGE), ultrapassando em mais de 5 vezes as necessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com ......
... a detecção dos casos do que a busca comumente realizada em pacientes com hipocaliemia e HAS resistente. Etiologia As principais causas de hiperaldosteronismo primário são os adenomas produtores de aldosterona (APA), em 35% dos casos, e a hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática (HAI), em 60% dos casos. São causas menos comuns: hiperplasia suprarrenal unilateral, carcinoma adrenocortical ......