...nologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Funder JW, Carey RM, Fardella C, Gomez-Sanchez CE, Mantero F, Stowasser M, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-81. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Williams textbook of endocrinolo......
...xcessivo de medicações no mais curto prazo (média de 1,7 anos), seguido por ergotamínicos (2,7 anos) e analgésicos comuns (4,8 anos). Porém, evidentemente, os analgésicos simples estão muito mais frequentemente envolvidos nesse distúrbio devido à facilidade ao acesso. Sinais e sintomas Realizar a diferenciação entre cefaleia tensional crônica e enxaqueca cronificada pode ser difícil, visto q......
...diabéticos e mulheres, mais comumente, referem esses sintomas em vez dos da angina típica. Para pacientes com quadro típico de angina, deve-se classificar a gravidade dos sintomas: grau de atividade indutora de angina. A classificação mais utilizada é a da Sociedade Cardiovascular Canadense (Tab. 3.2), sendo especialmente útil para identificar piora funcional do paciente e resposta à terapia prop......
... W, editors. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 300-26. Kaplan NM. Systemic hypertension: treatment. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 955-74. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowe......
...apresentam hipertensão,taquicardia e taquipneia. Também podem estar hipertérmicos devido ao aumento dataxa metabólica. Midríase e diaforese também podem estar presentes. Síndrome Anticolinérgica Muitosprodutos farmacêuticos têm propriedades antimuscarínicas. Ao bloquearem o tônus?colinérgico normal, ocorre alteração no equilíbrio homeostático entre sistemassimpático e parassimpático. Isso permite......
... vários anos. Os betabloqueadores são a medicação inicial na maioriados casos, principalmente na obstrução dinâmica da via de saída de VE. Com adiminuição da frequência cardíaca, ocorre melhora do enchimento ventricular, eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e o diltiazem, são umaalternativa em pacientes......
...rvadora, com sondagemvesical de demora. Tratamento A laparotomiaexploradora continua sendo a terapia padrão ouro para lesões intra-abdominaissignificativas. O procedimento raramente deixa passar uma lesão e permite umaavaliação completa do abdômen e do retroperitônio. Todos os pacientes comhipotensão persistente, ruptura da parede abdominal (violação peritoneal) ouperitonite precisam de exploraçã......
...a pré-carga e devem sersuspensos ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração intravenosa é preferida, com a dose defurosemida variando de 40 a 80 mg. As doses mais altas na faixa são usadas parapacientes que já tomam diuréticos orais ou com doença renal crônica. Um bólusinicial pode ser utilizado lentamente por via intravenosa e repetido 20......
...díaca pré-existente. t Midazolam: pode ocorrer depressão cardiorespiratória. Monitorar. t Teofilina: induz arritmia. Uso concomitante deve ser evitado. Orientação aos pacientes t Evitar atividades que requeiram atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para ......
...ltando em toxicidade (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia, coma). Monitorar efeitos tóxicos e ajustar a dose de acordo com a concentração plasmática. t Cetoconazol: pode ocorrer aumento ou diminuição dos níveis de cetoconazol. Se necessário, ajustar a dose deste. t Diazepam: aumentam o risco de toxicidade do benzodiazepínico (sedação, depressão respiratória). Monitorar sinais de......
...ações aos pacientes t O permanganato de potássio é facilmente solúvel em água; soluções aquosas apresentam coloração rosa a violeta. t A solução de permanganato de potássio pode manchar roupas. t O tratamento deve ser suspenso quando a pele torna-se seca ou quando cessa a exsudação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, em envelopes de papel manteiga, ao abrigo da lu......
...de feocromocitoma ou miocardite. Para o diagnóstico da síndrome de Takotsubo por esse critério, seria necessária a presença de todos os critérios. Manejo do paciente Pacientes com a síndrome de Takotsubo apresentam-se tipicamente com quadro de dor torácica no setor de emergência e são manejados como síndrome coronariana aguda com seu manejo habitual, que inclui a administração de betabloq......
...se beneficiam do tratamento com uma estatina e, talvez, com certos outros agentes, tais como a niacina ou os fibratos que reduzem baixa colesterol lipoproteína de densidade (LDL-C), se uma estatina não puder ser utilizada. Embora algumas diretrizes considerem todos os pacientes com diabetes mellitus (DM) como tendo um risco de eventos cardiovasculares semelhantes aos doentes com DAC, isso nem sem......
... (EVAR trial 1): randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9478):2179-86. 4.Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R, et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-18. 85 Leituras Recomendadas Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. A meta-analysis of 50 years of ruptured......
...epina. Ela é administrada dias ou semanas antes da retirada gradual e permanece em uso por 2 a 4 meses depois da retirada total. As doses variam de 200 a 800 mg por dia. Opióides Quadro clínico O início dos sintomas após a cessação do uso de opioide vai depender da meia-vida deste, mas, de maneira geral, manifesta-se como descrito na Tabela 7.13. Tratamento É necessário excluir com......
...lterações ungueais típicas da psoríase sem nenhum sinal cutâneo adicional ao exame inicial. É provável que todos estes pacientes sejam psoriáticos e, eventualmente, podem manifestar lesões psoriáticas. Artrite psoriática Estima-se que a artrite psoriática ocorra em 7 a 42% dos pacientes com psoríase.37 A inflamação articular associada à artrite psoriática é crônica, com remissões ocasiona......
...namento da artéria poplítea O aprisionamento da artéria poplítea é causado por uma anomalia congênita, em que a cabeça medial do músculo gastrocnêmio comprime ou desloca a artéria poplítea.60 Em pacientes jovens, com sintomas de claudicação intermitente ou dor em repouso, o aprisionamento da artéria poplítea deve ser considerado um diagnóstico possível. A condição é mais comum em homens do que n......
...os ósseos, deslocados ou não. Em qualquer das situações anteriormente citadas, a avaliação clínica e imagenológica é que define a conduta a ser realizada. Concussão cerebral: lesão difusa cerebral que não causa danos histológicos. Há perda transitória de funções neurológicas na fase aguda do trauma que se restabelece em menos de 24 horas. Não são evidenciadas alterações nos exames de imagem. ......
.... A criança deve ser ensinada a competir de forma limpa, amistosa, solidária. Se chegar a ser um vencedor, será merecedor do troféu por seu próprio esforço e vontade. Deve ser feito um trabalho educativo nas classes de ciências, explicando a relação dos resultados da atividade física respeitando a natureza do corpo e como esses resultados podem ser melhorados com um esforço maior, que ajude a aum......
... prosencéfalo e tegumento mesopontino.5 A interação recíproca entre os neurônios promotores do sono, na região do núcleo solitário, e os neurônios promotores do despertar, junto ao SARA do tronco encefálico, independentemente da interação recíproca dos neurônios do prosencéfalo, também atua na geração do sono NREM. O papel dos neurotransmissores e neuropeptídeos não está claramente delineado. Acre......
...rtensão ou diabetes de longa duração apresenta lesão renal progressiva. Em segundo lugar, os afro-americanos são desproporcionalmente afetados pela glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) e pela doença renal associada à hipertensão, com um curso de doença que tende a ser bem mais agressivo, em comparação ao observado na população não afro-americana.22 Nos últimos 5 anos, estudos de associação ge......
...cos e assintomáticos. O principal uso da TC cardíaca na doença coronariana é a realização da coronariografia não invasiva para investigação de DAC. A TC de coronária tem alto valor preditivo negativo e é um exame útil em pacientes de probabilidade baixa ou pacientes de probabilidade clínica intermediária que tenham exames funcionais conflitantes. No entanto, devido à alta taxa de falso-positivos, ......
... lesão em artérias cervicais VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora, pelo método de Westgren Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas VHS: velocidade de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são ......
... gradiente de lateralização maior que 1,4:1 indica que o tumor provavelmente está no lado dominante; contudo, variantes anatômicas de drenagem venosa da glândula podem interferir na lateralização, comprometendo a acurácia e seu uso, para este fim, é considerado controverso. Em casos de gradientes menores que 2, o diagnóstico provável é de secreção ectópica com 95 a 99% de especificidade. Diag......
...lante hepático emergiu como forma de tratamento ideal para a maioria dos pacientes com CHC. É possível observar uma excelente sobrevida livre de doença entre pacientes com (1) um único tumor de diâmetro = 5 cm ou no máximo 3 lesões com diâmetro = 3 cm; (2) ausência de evidências radiográficas de invasão vascular; e (3) ausência de metástases na cabeça e tórax detectadas por tomografia e cintilogra......
...rdman SJ, Tusa RJ, Blatt P, Suzuki A, Venuto PJ, Roberts D. Computerized dynamic visual acuity test in the assessment of vestibular deficits. Am J Otol. 1998 Nov;19(6):790-6. 19. Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol. 1988 Jul;45(7):737-9. 20. Oliva M, Martín García MA, Bartual J, Ariza A, García Teno M. The head-thrust test (HTT): physiopathological c......
...a induzida por estrogênios exógenos é pouco comum. Os casos relatados envolvem a exposição ao creme vaginal utilizado pela parceira, aplicação de cremes anticalvície, ingestão dietética e exposição ocupacional. Secreção de estrogênio aumentada A causa mais comum de aumento da secreção de estrogênios endógenos é o aumento da estimulação dos testículos pela gonadotrofina, com consequente aumen......
...locar as mãos em água quente, entre outras; · evitar rápidas mudanças de temperatura; · evitar cigarro; · evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes etc. Medicações Alguns pacientes podem ter benefício com uso de medicações. Nesses casos, os bloqueadores dos canais de cálcio são a classe de medicações mais uti......
... J, Nickel EJ, Powell BJ. Validity of the CAGE questionnaire in screening for alcohol dependence in a walk-in (triage) clinic. J Stud Alcohol 1995;56:277–81. 86. Beresford TP, Blow FC, Hill E, et al. Comparison of CAGE questionnaire and computer-assisted laboratory profi les in screening for covert alcoholism. Lancet 1990;336(8713): 482–5. 87. Chan AWK, Pristach EA, Welte JW, Russell M......
...NIÇÕES A agitação psicomotora é caracterizada por um estado de excitação mental e atividade motora aumentadas. Consiste na emergência mais comum em psiquiatria, presente em uma ampla faixa de transtornos mentais. Os episódios de agitação são freqüentemente erráticos e, muitas vezes, precedem um comportamento violento. Por esta razão, a segurança de todos os presentes deve ser considerada uma prio......
...icação, seja ele físico ou psíquico. O tratamento da síndrome de dependência pode ser montado a partir de técnicas comportamentais, abordagens psicoterapêuticas e também medidas farmacológicas. Alguns pacientes também se beneficiam de programas de autoajuda, como os Alcoólicos Anônimos (AA). O tratamento farmacológico da síndrome de dependência inclui substâncias que diminuem o desejo de usar a ......
...% dos pacientes após alguns anos, e a possibilidade de complicações imediatas e tardias (radionecrose, lesão de vias ópticas, indução de neoplasias secundárias) devem ser considerados na indicação de radioterapia. A radiocirurgia estereotáxica já foi utilizada para corticotropinomas, com taxas de resposta variando entre 60 e 80% nos trabalhos iniciais. Os tumores devem ser menores que 3 cm e deve......
... X: não usar Interações Medicamentosas · Ação anticoagulante aumentada por: paracetamol; ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compostos radioat......
... membrana celular). Diversos outros fatores também contribuem para o desenvolvimento de hipercalemia em pacientes diabéticos, como insuficiência renal associada, hipoaldosteronismo hiporreninêmico e diminuição da atividade do sistema simpático por neuropatia ou uso de medicações. · Bloqueio beta-2-adrenérgico: não costuma ser causa isolada de hipercalemia significativa, mas pode facilitar a ......
...a, por ser humilhante e assustadora para os pacientes, além de poder agravar a agitação e a confusão mental, não assegurar a prevenção de quedas, favorecer úlceras de pressão e poder gerar e perpetuar incontinências. Tratamento Farmacológico Na grande maioria dos casos, a classe de escolha para o tratamento do delirium é a dos neurolépticos, e destes, o haloperidol é o melhor estudado para ta......
...tivos hipertrofia funcional nos melanócitos remanescentes Leucodermia gutata solar, hipomelanose difusa discreta, canície, melanose solar ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia do envelhecimento cutâneo é mal conhecida. Várias hipóteses tentam explicá-la: · existência de supergenes do envelhecimento, fato baseado nas mutações de DNA responsáveis pelas síndromes de envelhecimento ......
...da tosse. A sedação da tosse nestes casos impediria um dos mecanismos de defesa do organismo contra o germe infectante. Inicialmente, devemos utilizar xaropes e medicamentos antitussígenos que não sejam à base de opioides, como a dropropizina, cloperastina e dextrometorfam. Não havendo melhora da tosse, podemos abrir mão do uso de opioides, principalmente a codeína, que é bastante efetiva nestes......
... dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, pois permite avaliar a sua extensão. O exame ideal é com cortes finos e os principais achados incluem dilatação de vias aéreas, constrições varicosas, esp......
... carbamazepina, ouro e lítio.21 Em um estudo, a administração de penicilamina para tratamento de cirrose biliar primária foi seguida de desenvolvimento de líquen plano em 17 dos 24 pacientes analisados.22 Adicionalmente, após o tratamento com penicilamina, houve piora da erupção cutânea em 3 dos 7 pacientes com cirrose biliar e líquen plano preexistente. Há relatos de que os anti-inflamatórios não......
...a silhueta de um homem. Essa mesma pessoa, instantes após, retornando sua visão para o mesmo objeto, percebe o erro cometido. Delírio Muitas vezes, não é fácil decidir se o paciente apresenta de fato um comportamento delirante. Nem toda crença incomum ou “estranha” é um delírio, sobretudo quando avaliamos um paciente de um grupo sociocultural que nos é diferente. A verdadeira crença delirante......
.... Para cada queda de 1 mEq/L na [K+] plasmática, as reservas de potássio diminuem em 200 a 400 mEq, até que a [K+] plasmática cai a menos de 2 mEq/L. Neste ponto, o déficit total pode exceder 1.000 mEq. Com a reposição oral e parenteral, o potássio entra no plasma antes de ser transferido para dentro das células. Em consequência, a suplementação de potássio, em particular quando fornecida via IV, ......
...dições associadas podem sugerir o diagnóstico posteriormente, em outras fases da vida. Os xantomas de tendão constituem um sinal altamente específico de HF. Tipicamente, os xantomas surgem por volta dos 20 anos de idade e podem ser encontrados em até 70% dos pacientes com idade mais avançada. Ocasionalmente, os xantomas são observados no tendão patelar. Por serem sutis, sua detecção requer o exame......
...;280:605. 93. Rossouw JE, Anderson FL, Prentice RL, et al. Risks and benefi ts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288: 321. 94. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s He......
...coma avançado; instabilidade emocional, tendências psicóticas, estresse, epilepsia, psoríase e hipotireoidismo. – idosos. – tratamento prolongado (monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicemia durante o tratamento). – tratamento prolongado de crianças. – terapia crônica em doses diárias (evitar retirada súbita pelo risco de induç......
...mente e o TP não for corrigido, ou se ocorrer sangramento descontrolado após a administração das doses recomendadas, o paciente deve ser avaliado para detecção de desenvolvimento de anticorpos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Crianças e adultos Hemorragia na deficiência adquirida de fator VIII e na profilaxia da hemorragia pós-cirúrgica na deficiência d......
...interim methadone maintenance. Arch Gen Psychiatry 2006;63:102–9. 94. Preston KL, Umbricht A, Epstein DH. Methadone dose increase and abstinence reinforcement for treatment of continued heroin use during methadone maintenance. Arch Gen Psychiatry 2000;57:395–404. 95. Caplehorn J, Deeks JJ. A critical appraisal of the Australian comparative trial of methadone and buprenorphine mai......
...oxidase (IMAOs) também tenham alguma participação.25-27 Ocasionalmente, medicamentos não psiquiátricos como a metoclopramida foram associados à síndrome neuroléptica maligna.26 A SNM poderá também ser desencadeada pela retirada precipitada de medicamentos como amantadina, levodopa ou outros agentes dopaminérgicos usados no tratamento da doença de Parkinson.28 Em alguns casos, a desidratação e a ag......
...o de potássio Estabilização da atividade tecidual da serotonina monoamina (antifibrótico). Anorexia, náusea, febre, erupção cutânea, hipoglicemia. Tamoxifeno Modulação da liberação do TGF dos fibroblastos. Alopecia, retinopatia, pancitopenia, tromboembolismo. Carnitina Redução na deposição de fibras de colágeno. Convulsão, diarreia, náusea, cólicas estomacais, vômito. ......
...frem recorrentes ataques, sem gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles muitas vezes precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos beta-lactâmicos; -Ácido acetilsalicílico (AAS);......
...mg) mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Depois, sulfadiazina 25 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, combinada a pirimetamina 1 mg/kg (máximo 25 mg) mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, até completar 4 semanas de tratamento. Adultos Tratamento de infecções urinárias agudas não complicadas t 0,5 a 1 g, por via oral......