... Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior nível de evidência para uso no tratamento da HAS. São utilizadas há quase 5 décadas. Podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros anti-hipertensivos, particularmente IECA, betabloqueadores e bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII Joint National Committee ......
...osos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais de pressão arterial revelam valores anormalmente altos. Ou seja, uma pressão arterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maior que 89 mmHg em medidas sequenciais fazem o diagnóstico......
..., em hipertensos e nos pacientes anticoagulados por período prolongado. A etiologia da fibrilação atrial está relacionada a patologia cardíaca ou extracardíaca precipitante; dentre elas, podem ser citadas: miocardiopatia hipertensiva especialmente quando acompanhada de hipertrofia ventricular, coronariopatia, disfunção ventricular esquerda, cardiopatia hipertrófica, estenose aórtica, insuficiênci......
...ão esteroidaispodem ser importantes contribuintes para o agravamento da IC. Algumasalterações metabólicas e as miocardiopatias infiltrativas podem serparcialmente reversíveis, ou sua progressão pode ser retardada. A Tabela 6sumariza as principais causas de disfunção cardíaca aguda. Tabela 6: Fatores de descompensação da IC Fatores cardiovasculares (evolução da doença de base) ......
...peso, alopecia, anormalidades fetais, anormalidades hematológicas e hepáticas raras, pancreatite Topiramato* 50 a 200 mg/dia em doses divididas Perda de peso, parestesias, distúrbios cognitivos, cálculos renais Gabapentina 300 a 800 mg, 3 x/dia Tontura, fadiga, sonolência *Evidências fornecidas por pelo menos 2 estudos de classe I indicam que estes são mais efetivos. ......
...ies DL, Sweitzer NK, Drazner MH, et al. Prognostic impact of diabetes mellitus in patients with heart failure according to the etiology of left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001;38:421–8. 91. Taegtmeyer H, McNulty P, Young ME. Adaptation and maladaptation of the heart in diabetes: part I. Circulation 2002;105:1727–33. 92. Ingle L, Reddy P, Clark AL, Cleland JG. D......
...micronodular incluem hemocromatose, colestase e obstrução ao fluxo venoso. Posteriormente, a cirrose micronodular se transforma em macronodular na doença hepática alcoólica. A cirrose macronodular cursa na sua apresentação com nódulos de regeneração maiores, de até 0,5cm. Também é denominada de pós-necrótica, irregular e pós-colapso, sendo associada principalmente com as hepatites virais. Na cir......
...cos no sistema nervoso central têm como foco principal uma técnica cirúrgica meticulosa para impedir o deslocamento dos ateroêmbolos presentes nas margens aórticas e evitar embolia gasosa durante a cirurgia. Essas questões são especialmente relevantes nos casos de aneurismas na aorta ascendente e no arco aórtico. As cirurgias na aorta torácica descendente apresentam um risco neurológico de paraple......
...usão por cintilografia ou ecocardiografia são preferíveis aos exames de ECG de exercício para a avaliação pré-operatória da DAC em casos de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo, pois os defeitos de perfusão exercício-induzidos na ausência da DAC são comuns nestes indivíduos.10 O exame de ECG de exercício é menos acurado para estabelecer o diagnóstico de DAC em mulheres. Embora tenha ......
...nômeno de Raynaud · Bloqueadores de canal de cálcio Síndrome nefrótica · Inibidores de ECA ou BRAs Destacamos abaixo três outros aspectos que vem sendo comentados na literatura internacional após a publicação do JNC 7 em 2003: · Não parece haver um efeito protetor específico de nenhum grupo de drogas indicadas para o tratamento da hipertensão ......
...l bleeding. Clin Liver Dis 2006;10:599–612. 41. Merkel C, Bolognesi M, Sacerdoti D, et al. The hemodynamic response to medical treatment of portal hypertension as a predictor of clinical effectiveness in the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Hepatology 2000; 32:930–4. 42. Tan PC, Hou MC, Lin HC, et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastr......
.... t Agranulocitose, leucopenia, leucocitose, anemia hemolítica, trombocitopenia, distúrbios tromboembólicos. t Aumento do intervalo QT, arritmia cardíaca. t Icterícia, íleo adinâmico. t Fotossensibilidade, exantema, pigmentação da pele, córnea e retina, dermatite de contato. t Amenorreia, galactorreia e ginecomastia devido a hiperprolactemia, disfunção erétil e raramente priapismo. t Dor e ......
...al e aumenta o trabalho respiratório. O cansaço, decorrente da redução do débito cardíaco, pode surgir na anamnese como “fraqueza” ou “falta de força”. Ortopneia é a dispneia ao decúbito dorsal, ocasionada pelo aumento do retorno venoso dos membros inferiores ao coração, com congestão pulmonar e diminuição da capacidade vital. A intensidade da ortopneia é comumente medida pela quantidade......
... dilatada e disfunção ventricular acentuada (fração de ejeção < 30%) e IM secundária grave com sintomas acentuados de insuficiência cardíaca, apesar do tratamento clínico otimizado. Tais pacientes podem não obter melhora sintomática após a cirurgia, e apresentam elevada mortalidade e morbidade perioperatórias. A maior parte dos especialistas considera a cirurgia da valva mitral uma indicação de......
...é a angiotomografia (Fig. 11.5), que define com clareza as características da lesão na maioria dos casos. Ela possibilita a visualização do local inicial da dissecção, a extensão desta e o planejamento do procedimento endovascular. Em grande parte das instituições, a RNM é utilizada para avaliações secundárias, quando a angiotomografia não é conclusiva ou em pacientes com contraindicação ao uso d......
...lica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quando opaciente é mobilizado da posição supina para a sentada), sugerem perda deaproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitaçãovolêmica urgente. Assim, a ressuscitação hemodinâmica é prioritária e deve serrealizada por meio de dois acessos venosos periféricos calibrosos (calibre 16ou maior) e rápida infusão de crista......
...cas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos porque sua ruptura leva à hemorragia digestiva alta significativa com o potencial sangramento. Os estudos mostram que as varizes aparecem quando o gradiente portal é de pelo menos 10-12 mmHg. A tensão parietal da variz esofágica é o principal fator determinante no risco de sangramento das varizes esofágicas, em um mesmo regime de pressão, uma ......
...American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) estratificam os procedimentos cirúrgicos em 3 categorias.3 Os procedimentos de baixo risco estão associados a um risco cardíaco perioperatório relatado inferior a 1% e incluem os procedimentos de endoscopia, cirurgia de catarata, cirurgia de mama, cirurgia ambulatorial e procedimentos superficiais. Devido ao risco mínimo de ocorrê......
...onografia, página 607). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes inde......
... arritmia cardíaca. Provas sugerem sua aplicação na prevenção da fibrilação atrial após ponte de artéria coronária, quando associado a amiodarona e no tratamento sintomático da síndrome da taquicardia postural ortostática (ver monografia, página 594). Verapamil é fenilalquilamina bloqueadora de canal de cálcio e antiarrítmico de classe IV, usado no controle da arritmia supraventricular e no mane......
...agulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio......
...os, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato......
...amento do agente causador. Frequentemente, é necessário associar terapêutica cirúrgica (drenagem, desbridamento, ressecção esternal e/ou outros) para o adequado tratamento dessa grave intercorrência pós-operatória. Disfunções Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de 0,2 a 5,5% dos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com uma taxa de mortalidade média de cerca de 3......
...om doença coronariana, doença cerebrovascular, doença da valva mitral. • Monitorar pressão arterial durante uso intravenoso. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Hipertensão Arterial Sistêmica Refratária • 50 a 200 mg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Hipertensão Grave na Gravidez • 10 a 20 mg/dose, p......
...doenças crônicas não-transmissíveis (doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, acidentes cerebrovasculares e câncer). A gordura saturada não deve ultrapassar 10% do VET e as gorduras trans não devem passar de 2g/dia (1% do VET). · Proteínas: 10% a 15% do VET. São componentes dos alimentos de origem vegetal e animal que fornecem os aminoácidos, substâncias importantes e envolvidas e......
...pril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1......
...ão renal, doses menores podem ser utilizadas. Raramente doses maiores que 0,25 mg/dia são utilizadas e não existe necessidade de loading dose para o tratamento da ICC. Efeitos Adversos São mais comuns quando a dose da medicação usada é maior que a recomendada, apresentando relação dose-dependente. As manifestações mais comuns de intoxicação digitálica são alterações gástricas e cardiovascul......
...de ser o exame não-invasivo de escolha, mas apresenta restrições devido ao seu custo e disponibilidade, e só pode ser indicada quando o RFG for acima de 30 mL/min/m2. A angiografia das artérias renais possibilita a visualização das artérias renais de modo preciso, devendo-se levar em conta os riscos inerentes ao uso de contraste iodado e do procedimento. Tratamento Os objetivos principais s......
...ário: como tratamento a curto prazo na preparação cirúrgica ou tratamento a longo prazo nos pacientes com hiperaldosteronismo idiopático (nível de evidência 2); · estados edematosos associados à cirrose hepática (nível de evidência 2); · tratamento da hipertensão essencial em associações com outras medicações (nível de evidência 2); · tratamento da ICC classe funcional 3......
...de da membrana neuronal aos íons sódio; a membrana fica estabilizada inibindo a propagação do impulso nervoso. O anestésico local pode também causar estimulação e/ou depressão do Sistema Nervoso Central. Pode haver excitabilidade ou depressão da condução cardíaca e também vasodilatação periférica. As aminas simpatomiméticas epinefrina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) e levoarterenol (is......
...aturação central venosa de oxigênio maior que 70%. O protocolo do estudo de Rivers sugere que, caso estes objetivos não sejam alcançados, outras medidas, como transfusão sanguínea para manter hematócrito acima de 30% e infusão de dobutamina, seriam passos possíveis para obtê-los. A ordem dessas intervenções em pacientes com sepse não precisa ser necessariamente esta, mas a ausência de resposta......
...íaca. Para o pacientetransplantado que é hemodinamicamente instável secundário à bradicardia, o isoproterenolpode ser administrado enquanto os preparativos são feitos para iniciar aestimulação. A maioria desses pacientes necessitará de marca-passo permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial e flut......
...essário). • A dose pode ser repetida se a reação persistir. Choque Cardiovascular • Dar 1 mg via intravenosa, se necessário, repetir em intervalos de 3 a 5 minutos. • Pode ser administrado por infusão contínua na dose de 1 mg diluído em 250 a 500 mL de solução de glicose a 5% ou solução de cloreto de sódio 0,9% a uma razão de 1 micrograma/minuto, caso necessário, ajustar a do......
...ldenafila, macrolídeos, atazanavir, antifúngicos azólicos, ciprofloxacino, doxiciclina, propofol, quinidina. • Diminuição do efeito do verapamil: fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, rifamicinas. • Verapamil aumenta as concentrações plasmáticas de álcool, carbamazepina, imipramina, benzodiazepínicos, alfentanila, digoxina e doxorrubicina. • Verapamil aumenta o efeito antiplaqu......
...e rins190 Fomepizol ou infusão de etanol; efetuar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL Álcool isopropílico A acetona causa odor característico; a toxicidade inclui depressão do SNC, mas não há produtos ácidos tóxicos191 O álcool isopropílico é um depressor potente do SNC e irritante gástrico, mas sua toxicidade em geral é tratada com suporte clínico ......
..., Mathew V, Holmes DR, et al. Current management of non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: reconciling the results of randomized controlled trials. Eur Heart J 2003;24:1544. 51. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the TIMI IIIB Trial. The T......
...ados. Evolução e Prognóstico A IC é uma doença progressiva, e o paciente pode estar em diferentes estágios no momento da avaliação (Tab. 5.1). A mortalidade global em cinco anos, nessa doença, é de cerca de 50%. Em um ano, nos casos avançados, pode chegar a 75%. Mais de 90% das mortes ocorrem devido a causas cardíacas (progressão da doença ou morte súbita). Estão associados a aumento de morta......
... Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2002;347:1825–33. 88. Carlsson J, Miketic S, Windeler J, et al. Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial ?brillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study. J Am Coll Cardiol 2003;41:1690–6. 8......
...ão das duas drogas pode ser tentada. O verapamil é o antagonista do cálcio que tem sido mais amplamente utilizado e os efeitos mais importantes devem-se à melhora do enchimento diastólico, redução do assincronismo do relaxamento, melhora regional do fluxo coronariano e redução da contratilidade miocárdica. A experiência com outros agentes antagonistas do cálcio é limitada. Efeitos colaterais in......
...stá relacionada ao aumento da liberação noradrenérgica no locus ceruleus de ratos, observada após a retirada do álcool. Assim, algumas reações que podem ocorrer incluem taquicardia, hipertensão, náuseas e vômitos, midríase, tremores pela facilitação da neurotransmissão muscular e febre. Pacientes com uso sustentado crônico de álcool apresentam maior risco de desenvolvimento da síndrome, do que et......
...Inoue balloon mitral valvuloplasty: long-term clinical and echocardiographic follow-up of a predominantly unfavourable population. Eur Heart J 2000;21:1690–7. 52. Pathan AZ, Mahdi NA, Leon MN, et al. Is redo percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMV) indicated in patients with post-PMV mitral restenosis? J Am Coll Cardiol 1999;34:49–54. 53. Pu M, Vandervoort PM, Gr......
...a acentuada, é desconhecida. Outros defeitos moleculares responsáveis pela síndrome da quilomicronemia incluem mutações na apo CII e naapo AV.Emboradefeitos na LPL, na apo CII e na apo AV possam causar a síndrome, é provávelque o distúrbio ocorra quando pacientes com predisposição comum parahipertrigliceridemia (hiperlipidemia familiar combinada ou hipertrigliceridemiafamiliar) desenvolvem outro d......
... ou quando os resultados são incongruentes em relação aos dos achados clínicos. Tratamento •Diuréticos e restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intr......
...a serem considerados antes da implementação de qualquer estratégia de anticoagulação incluem os dados que demonstram a eficácia estabelecida, segurança e risco de sangramento para todas as populações que se espera tratar, custo do agente escolhido, familiaridade com os regimes de dosagem e gama de efeitos colaterais, modo de supervisionar a estratégia diante da necessidade de uma cirurgia imprevis......
...abetes de tipo 1 para receberem tratamento convencional (até 2 injeções de insulina diárias) ou tratamento intensivo. A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento intensivo receberam 3 ou 4 injeções de insulina diárias, enquanto o restante dos pacientes receberam insulina através de uma bomba de infusão subcutânea contínua. Durante o estudo, os valores de HbA1C estabilizaram em 8,9% no grupo s......
...sudorese muito leve, mãos úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúrbios visuais 0 nenhum 1 sensibilidade muito leve 2 sensibilidade leve 3 sensibilidade moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansi......
... é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento:......
...onolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no ......
...atividade física. D) Durante a cefaleia, há, no mínimo, um dos seguintes sintomas: · náuseas e/ou vômitos; · fotofobia e fonofobia. E) Há, no mínimo, um dos seguintes: · história e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias; · história e/ou exame físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investiga......
...genicidade em animais. Terceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. rifampicina + isoniazida + pirazinamida + cloridrato de etambutol Evitar. Primeiro trimestre: doses elevadas de rifampicina apresentaram teratogenicidade em animais. Terceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. ritonavir Primeiro trimestre: recomenda-se evitar. Segundo e terceiro tri......