...sidratação e, em geral, responde a bolus IV de líquidos. Embora tais pacientes costumem receber atenção médica em função de quedas, mesmo aqueles sem história de traumatismo devem ser examinados quanto a lesões ocultas (especialmente cabeça, pescoço e abdome), porque o paciente embriagado com frequência apresenta tais lesões. Além disso, infecções graves, deficiências de vitaminas (em especial de ......
...sos de DMD varrendo o DNA oriundo do sangue. Entretanto, esta técnica não detecta as mutações pequenas (p. ex., mutações pontuais e erros de splicing) que produzem uma proteína de distrofina truncada e são responsáveis por até 30% dos casos de DMD. Um método altamente sensível, baseado no polimorfismo conformacional de fita única, varre os 79 éxons do gene da distrofina e detecta 90% das mutações ......
...ultado da secreção excessiva de insulina, secundária à liberação rápida de carboidratos para o intestino delgado Características Clínicas Além dos sintomas de dispepsia, os pacientes poderão apresentar sintomas produzidos pelo esvaziamento rápido “precoce” ou “tardio”. O esvaziamento rápido precoce é uma consequência do preenchimento rápido do intestino com líquido hipertônico, causando dilat......
... ou como um prelúdio para intervenções endovasculares ou reconstruções cirúrgicas [ver a Figura 5]. Angiografia de subtração digital é uma técnica computadorizada avançada utilizada para melhorar a resolução, principalmente nas situações em que for aplicada em conjunto com a administração intra-arterial de agentes de contraste radiográfico. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia a......
...a desempenha um papel importante na determinação do fenótipo; a incidência de AMS-C é mais comum em asiáticos, enquanto que a AMS-P é um fenótipo mais comum na população branca. A neuropatologia mostra diversos graus de atrofia olivopontocerebelar e de degeneração estriatonigra. Inclusão citoplasmática glial é a marca registrada patológica da AMS. A a-sinucleina é a proteína com dobra anormal enc......
...teinúria persistente superior a 500mg/24h em pacientes com história de lúpus eritematoso sistêmico (LES); · se há suspeita de vasculite. Em pacientes com diabetes melito de longa data e microalbuminúria progressiva, uma biópsia renal não é justificada. No entanto, é mais difícil avaliar um paciente diabético que, de repente, desenvolve proteinúria em níveis nefróticos, porque uma m......
...nutenção dos níveis séricos de Li abaixo de 0,8mEq/L (0,8mmol/L) pode reduzir os danos renais a longo prazo. Os efeitos secundários gastrintestinais, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, são comuns no início do tratamento; porém, são, em geral, transitórios e podem ser diminuídos pela administração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletr......
...s utilizada nessa situação é a fenitoína em caso de crises recorrentes, mas existem poucos estudos comparativos de diferentes medicações anticonvulsivantes em pacientes com encefalopatia hipertensiva. Referências 1- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high bloo......
...Referências 1-Calhoun DA, White WB. Effectiveness of the selective aldosterone blocker, eplerenone, in patients with resistant hypertension. J Am Soc Hypertens 2008; 2:462. 2-Isaksson H, Ostergren J. Prognosis in therapy-resistant hypertension. J Intern Med 1994; 236:643. 3-Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement......
...potônico está associada à depleção do volume extracelular. Suor. O suor é uma solução hipotônica que contém água, sódio, potássio e cloreto. As glândulas sudoríparas respondem à aldosterona, diminuindo a concentração de sódio e aumentando o potássio em suas secreções. Perdas de líquido gástrico. A perda de líquidos pelo vômito ou por sucção nasogástrica é hipotônica para o plasma. Sem a d......
... Sintomas gerais 50% Náuseas e/ou vômitos 45% Fadiga 42% Alterações intestinais 35% Nervosismo 33% Cefaleia 23% Outros sintomas (sudorese, síncope) < 10% O exame físico geral e o ginecológico devem ser realizados em todos os seus tempos, buscando uma causa orgânica que justifique a dor. O completo exame do abdome, avaliando o trajeto do cól......
... de manutenção: 80 a 160 mg/dia. Arritmias Cardíacas • De 10 a 40 mg, a cada 8 ou 12 horas. Arritmias Cardíacas e Tratamento de Crise Tireotóxica • Dar 1 mg, por via intravenosa, durante 1 minuto; se necessário, repetir a intervalos de 2 minutos; máximo de 10 mg (5 mg em anestesia). Cardiopatia Isquêmica • De 80 a 320 mg, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 320 ......
...de estar associada com lesõescicatriciais periglomerulares, atrofia tubular e fibrose intersticial. Geralmente,os estudos de imunofluorescência não são diagnósticos. Em um subgrupo depacientes, ocorre depósitos de IgM e C3 de lesões esclerosantes. Amicroscopia eletrônica demonstra apagamento dos podócitos, ausência de depósitosimunológicos e esclerose mesangial. Tendo em vista o curso clínico ampl......
...s. Existem relatos anedóticos de infusão contínua de cálcio (2?6g/h) em altas doses, mas essa abordagem não deve ser recomendada de rotina. Os pacientes com reposição de cálcio devem seriar ECG e níveis de cálcio sérico. A dose dos sais de cálcio é empírica, e não há evidências de que dose é recomendada. Se forem utilizadas doses repetidas ou infusões contínuas, pode ocorrer hipercalcemia e/ou hi......
...ada e profunda da eritromelalgia. Tratamento Embora haja o esfriamento mecânico dos membros afetados para aliviar os sintomas, não se deve, em nenhuma hipótese, mergulhar os membros em água fria, pois pode piorar a vasoconstrição local, podendo causar ulcerações locais. Evitar fatores precipitantes como calor, mudanças bruscas de temperatura, exercício extenuante, álcool e comida condimentad......
... Fenitoína: pode resultar na redução da efetividade da fenitoína; determinar os níveis plasmáticos da fenitoína e ajustar a dose se necessário, durante e após o tratamento com carboplatina. t Varfarina: pode resultar na redução da efetividade da varfarina com risco aumentado de hemorragias. Verificar tempo de protrombina e ajustar a dose se necessário. Orientações aos pacientes t Antes de in......
...em em situações específicas como exposição ao calor. Os sintomas podem ser aliviados com exposição ao frio e elevação dos membros. A sensação de queimação ocorre normalmente no final do dia e continua até a noite, prejudicando o sono. Em casos graves, pode precisar manter os membros inferiores elevados a maior parte do dia para obter alívio. Alguns pacientes queixam-se de parestesias e pode ocorre......
...s. Tratamento Tratamento da coarctação de aorta é sempre intervencionista, ou por angioplastia com balão ou com correção cirúrgica. Em indivíduos mais jovens ou crianças, e naqueles com um istmo bem expandido e arco aórtico transverso, o tratamento de escolha é a dilatação por balão. Cirurgia é indicada quando há associação de hipoplasia do arco aórtico ou quando não é possível a dilatação. ......
...lguns anos de diálise. BIBLIOGRAFIA 1. Bezerra MC, Teodoro WR, de Oliveira CC, Velosa AP, Ogido LT, Gauditano G, et al. Scleroderma-like remodeling induced by type V collagen. Arch Dermatol Res 2006; 298(2):51-7. 2. Borba EF, Borges CT, Bonfa E. Lipoprotein profile in limited systemic sclerosis. Rheumatol Int 2005; 25(5):379-83. 3. Borges CTL. Esclerose sistêmica. In: Yoshinari NH, B......
...valência de hipertensão em diabéticos é pelo menos duas vezes maior do que na população em geral. Em razão de uma possível disautonomia, a pressão arterial em diabéticos deve ser medida nas posições deitada, sentada e em pé. No diabete tipo 1, a hipertensão se associa à nefropatia diabética e o controle da pressão arterial é crucial para retardar a perda da função renal. No diabete tipo 2, a hiper......
...e. As alterações hormonais desse período influenciam o desequilíbrio em neurotransmissores (como a serotonina) e outras substâncias (como as prostaglandinas). A evidência terapêutica de que fármacos inibidores da recaptação de serotonina e agentes bloqueadores da ovulação trazem benefício em parcela significativa dos casos reforça essa hipótese. Além disso, estudos neuroquímicos mostram a modulaçã......
...a presença das complicações motoras do tratamento: discinesias e distonias: · discinesias: caracterizam-se por movimentos coreiformes – o paciente movimenta as extremidades de forma involuntária, arrítmica, com movimentos que migram entre as extremidades, flutuante, que lembra como se o paciente estivesse dançando. É importante caracterizar a que distância temporal esses movimentos ocorre......
...ureter proximal e o testículo (raízes T 11 e T 12). O exame físico revela dor abdominal difusa com pontos de maior intensidade de acordo com a posição do cálculo. Obstruções do ureter proximal provocam maior sensibilidade à palpação do hipocôndrio ipsilateral, enquanto obstruções do ureter terminal tornam as fossas ilíacas mais sensíveis. A dor pode ser tão intensa que o paciente refere dor à de......
...especialmente com maiores concentrações de digoxina. Adigoxina tem meia-vida de 24 a 36 horas e é eliminada quase inteiramente pelosrins. A dose de manutenção oral pode variar de 0,125 mg 3 vezes por semana a0,5 mg diariamente. É menor em pacientes com disfunção renal, em pacientes maisidosos e em pacientes com menor massa magra. Embora uma dose de ataque oral de0,75 a 1,25 mg ao longo de 24 a 48 ......
...el interpretar essa razão sem interromper a terapia anti-hipertensiva excetuando-se os antagonistas do receptor de mineralocorticoides, que devem ser descontinuados por 4 semanas antes da medição da ARP e da aldosterona. Alguns médicos defendem a suspensão no uso de todos os diuréticos antes de iniciar os testes. A Figura 3 mostra o exame completo para hiperaldosteronismo primário em um paciente ......
... de potássio por milhão de unidades. Apresenta melhor estabilidade em solução em pH de 7. t Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição, armazenar sob refrigeração de 2 a 8 °C. t Apresenta melhor estabilidade em solução com pH igual a 7. t In......
...risco de nefrolitíase,36 sobretudo quando tomados à parte das refeições.34 A restrição dos precursores dietéticos de oxalato (p. ex., nozes, chocolate, vegetais verdes, vegetais folhosos) é sensível em pacientes com hiperoxalúria, embora nenhum estudo randomizado tenha sido conduzido sobre esta medida. Doses altas de vitamina C64 e a restrição do cálcio também devem ser evitadas por pacientes hipe......
... (ENaC). Etiologia Essa síndrome ocorre por mutações nos genes que codificam as subunidades ß e Y do canal ENaC, resultando na hiperatividade do canal e, portanto, na excessiva reabsorção de Na+ no ducto coletor, criando um gradiente elétrico negativo no lúmen tubular, o que leva as células principais a secretar K+, e as células intercaladas, através da bomba de prótons, a secretar H+. Si......
...tá relacionada à supressão na secreção de PTH. De maneira geral, não é necessário nenhum tipo de tratamento em pacientes com função renal normal, a não ser interromper o uso de magnésio, tendo em vista que a excreção renal é muito rápida. A hemodiálise remove rapidamente o excesso de magnésio em pacientes com função renal alterada. Nesses casos, se houver uma demora significativa antes do início d......
...r de DCV · Histórico de tabagismo · Nível elevado de colesterol LDL · Nível baixo de colesterol HDL · Coagulabilidade intensificada · Menopausa · Estresse psicossocial · Predisposição genética Distúrbios concomitantes · Hipertensão · Diabetes · HVE Fatores de risco específicos · So......
...caso dos pacientes que apresentam os aspectos clássicos da síndrome de Cushing, o diagnóstico deve ser garantido, em primeiro lugar, por meio da história médica, com enfoque particular nos tratamentos anteriores à base de corticosteroide e no achado de excreção urinária de 24 horas de níveis elevados de cortisol. A próxima etapa consiste em determinar se a condição é dependente ou independente de ......
...mpson AE, Shea B, Welch V, et al: Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum 44:1841, 2001 46. Thompson AE, Pope JE: Calcium channel blockers for primary Raynaud’s phenomenon: a meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 44:145, 2005 47. Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al: Sildenafil in the treatment of Raynaud’s phenomenon resistan......
...itado, uma vez que levam a aumento da PIC. Hidralazina e bloqueadores de canais de cálcio apresentam efeito rápido sem aumento da PIC. Atenção especial deve ser dado ao uso de nimodipina por via oral, apresentando efeito protetor em lesões isquêmicas tardias. Pacientes com sinais de HIC devem ser submetidos a IOT e hiperventilação leve, mantendo-se o pCO2 entre 30-35 mmHg. Hiperventil......
...e esse desbalanço é considerado fisiológico, como ocorre no período neonatal, na puberdade e na senilidade. Distinguir essas situações fisiológicas de condições patológicas (algumas graves, como as neoplasias) é o principal desafio do clínico diante de um caso de ginecomastia. A tabela 1 lista as principais causas de ginecomastia. Tabela 1: Causas de ginecomastia Ginecomastia fisiológ......
...idades das Cúspides Anormalidades da aorta Ascendente Cardiopatia reumática Hipertensão Arterial Sistêmica Endocardite infecciosa Aortite (ex: sífilis) Trauma Síndrome de Reiter Valva Aórtica Bicúspide Espondilite Anquilosante Artrite Reumatóide Trauma Degeneração mixomatosa Dissecção de Aorta Espondilite anquilosante Síndrome de Marfan ......
...breve de benzodiazepínicos ou antipsicóticos em doses baixas ajudam a prevenir que o paciente ou a equipe se machuquem quando há agitação. Dez por cento dos pacientes que sofrem cirurgia cardíaca têm déficits neuropsicológicos leves permanentes. A depressão não tratada piora o prognóstico dos problemas cardiológicos e o tratamento deve incluir tanto medidas psicoterapêuticas quanto medicamentosa......
...Glicemia capilar de 4\4 horas e insulina regular SC conforme resultados: 150-200: 2 U 201-250: 4 U 251-300: 6 U >= 301: 8 U O controle da glicemia também é essencial para o prognóstico dos pacientes com AVC. O uso de drogas hipoglicemiantes orais não é indicado na fase aguda do AVCI e o controle é realizado com insulina, com o objetivo de manter a glicemia menor que 180 mg\dl. Med......
...tabolismo do ecstasy (Nmethyl-3,4-methylenedioxyamphetamina ou MDMA). O ecstasy também pode ocasionar anemia hemolítica em pacientes em uso de TARV. Foram relatados casos fatais atribuídos à inibição da metabolização do MDMA pelo ritonavir. Portanto, os pacientes devem ser alertados para os riscos do uso concomitante de ecstasy e TARV, principalmente se o esquema for composto por IP/r. Anf......
...FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. O critério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 e 90%. Valores entre 1,8 e 10 mg/dL podem ser falso-positivos, mas se o valor for maior que 10 mg/dL, existe alta probabilida......
...o se sabe se o tratamento de rotina de infecção por H. pylori reduz esta alta taxa de recorrência. Ao contrário do sangramento ou da perfuração, a obstrução é geralmente uma complicação tardia de doença ulcerosa. Portanto, a erradicação de H. pylori em pacientes com úlcera tem mais probabilidade de ser efetiva na prevenção primária da obstrução do que na prevenção secundária. AINH também podem cau......
...bservada na doença de Ménière. Pacientes com DCS também apresentam fenômeno de Túlio que, às vezes, é desencadeado pela própria voz. Uma manobra de Valsalva conduzida contra narinas tapadas, que produz aumento da pressão na orelha média, pode induzir um nistagmo consistente com a excitação do canal superior – denominado nistagmo torsional vertical misto, com fases rápidas dirigidas para baixo e po......
...ntação Comercial · Heparina: Heparina® ou Liquemine® – Frascos com 5 mL e 25.000 UI. · Enoxiparina: Clexane® – Frascos com 20, 40, 60 e 80 mg. Monitoração · Heparina: TTPa e relação normatizada a cada 6 horas até a estabilização dos tempos por 2 medidas consecutivas (entre 2 e 3 vs. o controle), após 1 medida a cada 24 horas, fazendo aumentos ou reduções de 1.000 UI/hora. ......
...oraliformes. A hematúria é achado frequente durante o episódio de cólica ureteral e pode persistir por alguns dias após o tratamento. A presença de cristais na urina pode ser útil no diagnóstico e no seguimento dos pacientes. O achado de cristalúria nem sempre indica a presença de cálculos. Entretanto, em pacientes que já apresentaram cálculos de oxalato de cálcio, a presença de cristais prediz ......
...ina ou mudanças de horários de aplicação: os agentes hiperglicemiantes (bloqueadores do canal de cálcio; clonidina; danazol; dextrotiroxina; diazóxido parenteral; epinefrina; estrogênios; anticoncepcionais orais; glucagon; hormônio do crescimento; heparina; antagonistas dos receptores H2 da histamina; maconha; morfina; nicotina; fenitoína; sulfimpirazona; hormônios tireoideanos). • podem exi......
...evanta). HIPOTERMIA Queda da temperatura normal corporal. HIPOTIREOIDISMO Condição resultante da pequena produção de hormônio tireoideano pela glândula tireoide. Sintomas: pele seca e áspera; rouquidão; fala lenta; pulso lento; depressão mental; expressão facial de estupidez; ganho de peso; sensibilidade ao frio; inchaço na face e olhos (face edemaciada); inchaço no pescoço; constipação ......
... (AINEs) também apresentam eficácia clínica comprovada. Não há evidências de diferenças entre as eficácias desses dois tipos de medicações. É importante a utilização das doses corretas, pois é frequente o uso, por parte dos familiares, de subdoses. No entanto, deve-se evitar o uso frequente de analgésicos por ser um dos principais fatores desencadeantes da cefaleia crônica diária. Nos quadros com......
.... Pain Pract 2009; 95:327–37. 97. Simone DA, Nolano M, Johnson T, et al. Intradermal injection of capsaicin in humans produces degeneration and subsequent reinnervation of epidermal nerve fi bers: correlation with sensory function. J Neurosci 1998;1821: 8947–59. 98. Connor KM, Shapiro RE, Diener H-C, et al. Randomized, controlled trial of telcagepant for the acute treatment of migraine. Ne......
...al Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV-TR). 3. American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of polysomnography in the evaluation of insomnia. Standards of Practice Committee of the American Sleep Disorders Association. Sleep 1995; 18:55-57. 4. Reite M, Ruddy J, Nagel K. Concise guide to evaluation an......
...não causem vômitos, os pacientes podem se queixar de vômitos ao apresentem regurgitação. A regurgitação deve ser diferenciada da salivação excessiva (excesso de saliva com gosto amargo), que é o súbito enchimento da cavidade bucal com líquido claro e levemente salgado. Este líquido representa secreções salivares e não o conteúdo gástrico regurgitado. A salivação excessiva é mediada por inervação v......
...sem e após contraste).8 O Food and Drug Administration (FDA) estimou que a exposição a 10 mSv (o equivalente a uma TC do abdome) pode estar associada ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer fatal em 1 a cada 2.000 pacientes, com um risco ainda maior para crianças e adultos jovens.9 O eletroencefalograma (EEG) não tem utilidade para a avaliação de rotina de pacientes com cefaléia. Entretan......