...; bradicardia sinusal; choque cardiogênico ou hipotensão grave (pode agravar); insuficiência cardíaca congestiva não controlada (pode agravar); síndrome do nódulo sinusal; transtorno do equilíbrio eletrolítico (efeitos pró-arrítmicos da propafenona podem ser potencializados); transtorno pré-existente na condução cardíaca (atrioventricular, intraventricular e sinoatrial) em paciente que não use mar......
...s. Atenção com outros produtos O Formoterol •pode ter seus efeitos adversos potencializados por: outro medicamento simpaticomimético. •pode ter seu potencial de estimulação cardiovascular aumentado com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); antidepressivo tricíclico; medicamento que prolonga o intervalo QT; procainamida. •pode aumentar seu potencial de causar queda de potássio no sangue co......
...ade in patients with diabetes undergoing major non-cardiac surgery: randomised placebo controlled, blinded multicentre trial. BMJ 2006; 332: 1482 [link livre para o pubmed] Betabloqueadores no pré-operatório Euclides F. de A. Cavalcanti Betabloqueadores no pré-operatório Betabloqueadores no pré-operatório Metoprolol Betabloqueadores POISE estudo multicêntrico Betabloqueadores no pré-operatório ......
... •procurar tomar sempre à mesma hora do dia. Adultos iniciar com 5 mg, em dose única diária; se necessário, aumentar a dose até chegar a 10 mg, em dose única diária. Adultos com broncoespasmo: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Limite de dose para adultos: 20 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco......
...e doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou com mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamento de biossegurança. Período de Incubação Varia de acordo com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproxi......
...o Triatoma infestans que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes são aqueles que coabitam ou estão próximo......
...e vários anos. A doença pode ficar latente por longos períodos, após os quais apresenta manifestações neurológicas crônicas tardias, como encefalopatias, polineuropatia ou leucoencefalite. No líquido cefalorraquidiano, encontram-se pleocitose linfocítica e proteínas elevadas. SINONÍMIA Borreliose de Lyme; meningopolineurite por carrapatos, eritema migratório. ETIOLOGIA Borrelia burgdorfe......
...o labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada a hipocalcemia é descrita e os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT com arritmias cardíacas secundárias. Os pacientes podem ainda aprese......
...UTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Artesunato de Sódio Artesunato de......
...pacientes idosos com síndromes coronarianas agudas, mas deve-se atentar para o fato de que os idosos apresentam maior risco de choque cardiogênico, devendo-se, portanto, ter cautela na introdução e na titulação da dose em pacientes com mais de 75 anos. Após alta, utilizar doses apropriadas e de acordo com a tolerabilidade do paciente, evitando internações por insuficiência cardíaca e má adesão; ·......
...os de mortalidade vieram do registro nacional sueco. A proporção de pacientes tratados com determinada intervenção e a mortalidade encontrada foram pareados em períodos de dois anos. As comparações de mortalidade foram realizadas após o ajuste de características que poderiam influenciar na sobrevida dos pacientes, quais sejam: idade, sexo, diabetes melito (DM), hipertensão (HAS), tabagismo, histó......
...rte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalid......
... atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indi......
...o anti DNA nativo se faz através de imunofluorescência indireta em Crithidia luciliae. O Anticorpo anti-Sm também é específico para LES (presente em 25-30% dos pacientes com LES) e ajuda no diagnóstico, porém não indica atividade da doença, é pesquisado através de imunodifusão dupla. Anticorpo antifosfolípide não é específico de LES, mas identifica pacientes com maior risco de evento trombótico......
...s neural blockade in clinical anesthesia and pain medicine. 4. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. p. 96-113. 25.BROWN, R. S.; RHODUS, N. L. Epinephrine and local anesthesia revisited. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., Saint Louis, Mo., US, v. 100, n. 4, p. 401408, 2005. 26.BUTTERWORTH, J. F. Clinical pharmacology of local anesthetics. I......
..., o tempo de ação é aumentado. Por via subcutânea, é usado para alívio de íleo paralítico e em casos de atonia do músculo detrusor da bexiga. Com esta última indicação, alivia a disúria pós-operatória e encurta o intervalo entre término da operação e o momento da micção espontânea. A administração de neostigmina (ou piridostigmina) com suxametônio não é indicada, pois prolonga a duração do bloquei......
...1 mg/kg/dose, injeção intravenosa, administrado lentamente por mais de 10 minutos. • Máximo de 1 mg para lactentes; 3 mg para crianças. Hipertensão Arterial e Arritmias Cardíacas • Neonatos: inicialmente 0,25 a 0,50 mg/kg, a cada 8 horas, aumentando se necessário até no máximo 2 mg/kg, 3 vezes ao dia. • Crianças de 1 mês a 12 anos: inicialmente 0,5 a 1 mg/kg/dia, fracionados ......
...de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso A presença do eritema crônico migratório associado a quadro clínico e epidemiológico sugestivo reforça a suspeita clínica. Sendo doença incomum no país e com manifestações clínicas bastante variadas, ainda não tem definição de caso padronizada. MEDIDAS DE CONTROLE Investigação epidemiológica com busca ativa de casos......
...mpregada para detecção do DNA da espiroqueta em material do hospedeiro. Como essas técnicas não estão bem padronizadas, a interpretação dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa. A sensibilidade das provas aumenta na fase mais tardia da doença, em pacientes não tratados. Diagnóstico Diferencial Meningite asséptica, mononuc......
...as, as artérias periféricas e as arteríolas; reduz a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio e a condução átrioventricular. Absorção: gastrintestinal (bem absorvido). Biotransformação: extensa no fígado. Ação - início: 30 a 60 minutos (comprimidos); 2 a 3 horas (cápsulas de liberação prolongada). Eliminação: urina e bile (fezes) (2 a 4% como diltiazem). Como se usa Uso oral – Dos......
...minuto. dose de manutenção: 100 mg cada 6 ou 8 horas, não excedendo a velocidade de 50 mg por minuto. A manutenção também pode ser feita por via oral: 5 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 ou 4 doses. Iniciar 12 a 24 horas após a dose de ataque (dose inicial intravenosa). Idosos: idem adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite;......
...de analgesia (em geral 200 mg, 3 ou 4 vezes por dia). Reduzir então gradualmente a dose para o menor nível de manutenção possível. síndrome de abstinência alcoólica: dose média de 200 mg, 3 vezes por dia. Nos casos graves, a dose pode ser elevada durante os primeiros dias (400 mg, 3 vezes por dia). diabetes insipidus centralis: 200 mg, 2 ou 3 vezes por dia. neuropatia diabética dolorosa: 200 m......
...osta clínica. A dose total diária varia de 240 a 480 mg. Doses a partir de 360 mg podem ser divididas em 2 doses, com intervalos de 12 horas. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças e adolescentes até 18 anos: não usar. Uso injetável – Preparação Verapamil (solução) 5 mg/2 mL – Via intravenosa direta Diluição Não é necessário diluir. Caso haja necessidade, diluir em Cl......
...e a chamada “falha de sensibilidade” (Tabela 1). Nessa situação, quando a freqüência cardíaca do paciente se torna maior que a freqüência programada do marcapasso ocorre competição de ritmos e falha de sensibilidade ou "undersensing" com as conseqüências habituais: palpitações e risco de indução de arritmias potencialmente malignas. Quando a sensibilidade é programada muito alta é possível induzir......
...baixas doses de corticóide inalatório (nível 2 de evidência; recomendação classe IIa; peso da evidência B). ü Teofilina de liberação sustentada pode ser usada (como uma alternativa) em pacientes com asma persistente moderada em conjunto com baixas a moderadas doses de corticóides inalatórios (nível 2 de evidência; recomendação classe IIa; peso da evidência B). Não podemos deixar de citar que nes......
... idade avançada; · fração de ejeção reduzida; · suporte inotrópico ou mecânico no perioperatório; · arritmias; · transfusões; · insuficiência renal; · reoperação; · cirurgia de emergência; O diagnóstico precoce das complicações abdominais pode ser difícil, especialmente da isquemia intestinal, que é sugerida por níveis bastante elevados de lactato, aci......
... É uma situação de alta mortalidade (50 a 80%), sendo sua principal causa o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual, como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico, deve-se documen......
...causado pela inflamação e erosão óssea no lado da inserção (entesite) das fibras externas do ânulo fibroso. As alterações mais tardias consistem na ossificação dos ligamentos, que são observados nas radiografias como sindesmófitos que servem de ponte entre corpos vertebrais adjacentes [Figura 3], produzindo a clássica aparência de coluna em bambu [Figura 4]. As articulações dos processos articular......
...TV idiopática ou para diminuir choques de CDI recorrentes em pacientes com FEVE normal Pró-arritmia comum, mortalidade aumentada na DCI por supressão da ectopia ventricular Antiarrítmicos de classe III: amiodarona, sotalol, dofetilida Amiodarona IV empregada em casos de TV/FV instável recorrente e no contexto de ACLS para parada cardíaca Amiodarona e sotalol são úteis para amenizar......
...cientes com IM agudo apresenta alta concentração (> 100 mg/dL) de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Múltiplos estudos clínicos demonstraram que a terapia com estatina diminui os riscos de morte e IM recorrente, a longo prazo.59-62 Múltiplos estudos observacionais sugerem a existência de uma associação entre o uso de agentes à base de estatina durante a internação por SCA e me......
... Diagnóstico definitivo – critério histopatológico; dois critérios maiores; um critério maior e três menores; cinco critérios menores. Diagnóstico possível – um critério maior e um menor; três critérios menores. Ecocardiograma transtorácico: abordagem inicial para a maioria dos pacientes. Ecocardiograma transesofágico: maior sensibilidade, abordagem inicial se houver alto risco (especialme......
...ames ou na PIC global. Com frequência, faz-se a profilaxia das convulsões com levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. O......
...ltado de alterações na transmissão da pressão intratorácica negativa para o átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, que são circundados pela efusão. Esse mecanismo diminui o gradiente pressórico entre as veias pulmonares e o átrio esquerdo, e reduz o enchimento cardíaco no lado esquerdo, juntamente com o débito sistólico subsequente e a pressão arterial sistólica. Manifestações Clínicas Os sina......
...a, principalmente nos primeiros dias de evolução, e os pacientes podem evoluir com coagulação intravascular disseminada. Lesão renal aguda é frequente, e pode ser acompanhada de distúrbios eletrolíticos, incluindo hiponatremia, hipocondemia e hipofosfatemia. A acidose metabólica na presença de hipotensão é comum. Também pode ser observada hipoalbuminemia por extravasamento capilar e anormalidades......
...europatia periférica. t Evitar contato com o rosto, olhos, boca, mucosas e região anogenital. t Evitar uso prolongado e aplicação em áreas extensas, para minimizar absorção e efeitos sistêmicos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças com mais de 2 anos Psoríase t aplicar, por via tópica, a cada 24 horas, sobre a área limpa e se......
...gramento. Estes dados sugerem que a aspirina não deve ser administrada durante o período perioperatório, mas que é importante após 8 a 10 dias da cirurgia para quem tem indicação a longo prazo. O limiar transfusional é outra preocupação. Existem duas estratégias preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão de sangue (nível de hemoglobina, 10 g/dl) e uma estratégia restrit......
...nte, quase cada uma das articulações periféricas pode ser eventualmente afetada, ainda que a coluna torácica, lombar e sacral em geral sejam preservadas. Esta manifestação clínica é observada, talvez, em 10% dos pacientes. Em cerca de 75% dos casos, a intensidade da doença aumenta e diminui ao longo de vários anos. Nos demais casos, é possível que ocorram remissões completas sem evidências de infl......
...rdia. A adrenalina, embora apresente efeito agonista a e ß2, demonstrou aumento de mortalidade quando utilizada em pacientes com choque cardiogênico; portanto, o seu uso deve ser desencorajado. Quando necessário, devem ser utilizadas medicações vasopressoras. Um estudo demonstrou que, em pacientes com disfunção cardíaca, a dopamina é associada ao aumento de eventos cardiovasculares e à mortalidad......
...ção pelo sangue. O cianeto liga-se avidamente ao íon férrico (Fe3 +) da citocromo oxidase a3, bloqueando a fosforilação oxidativa. A célula deve, então, mudar para o metabolismo anaeróbico da glicose para gerar ATP. O metabolismo anaeróbico leva à formação de ácido láctico e ao desenvolvimento de acidose metabólica. Os íons de hidrogênio produzidos pela hidrólise do ATP não são mais consumidos na......
..., são utilizados como poupadores de corticoides tanto na doença sistêmica quanto na forma cutânea grave do LE. O principal efeito colateral deles é a imunossupressão. Utilizam-se os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para tratamento das manifestações do LES, como artralgia e artrite, serosites. Entre as medicações usadas nas formas refratárias do LE cutâneo está a talidomida, usada para f......
...et al: Twice-weekly maintenance therapy with sulfadiazine-pyrimethamine to prevent recurrent toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. Ann Intern Med 123:175, 1995 53. Masur H, Kaplan JE, Holmes KK: Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-infected persons—2002. Recommendations of the U.S. Public Health Service and the Infectious Diseases Society of America.......
...de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, por serem passiveis de confusão. Agente Etiológico Bactéria helicoidal (espiroqueta) aeróbica obrigatória do gênero Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14 espécies patogênicas, sendo a mais importante a L. interr......
...foide, entre outras doenças. Fase Tardia Hepatites virais agudas, hantavirose, febre amarela, malária grave, dengue hemorrágico, febre tifoide, endocardite, riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome hepatorrenal, síndrome hemolítico-urêmica, out......
... Tabela 5: interações medicamentosas dos beta-bloqueadores Diminuem o efeito dos b-bloqueadores Aumentam o efeito dos b-bloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINEs, Salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente Ranitidina) Hidralazina, Diuréticos de alça Fenotiazína......
...reqüentemente no uso associado com AINEs. Dermatológicos: são raras(1 a 2%), consistindo de “rash” cutâneo inespecífico. Apresentações Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo risco de dano a cartilagens e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe X Beta-Blo......
... quantidade muito maior de cálcio em compartimentos intracelulares, armazenado e envolvido na manutenção das necessidades específicas da célula. A manutenção da homeostase do cálcio depende da adaptação da absorção intestinal às necessidades do organismo, que é fruto do balanço entre formação e reabsorção óssea e excreção urinária de cálcio. Os níveis séricos de cálcio são regulados de maneira rig......
...da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores de risco de pior prognóstico. Também foi demonstrada uma correlação da presença de fibrose miocárdica visu......
... de DA em seio coronariano direito, porém contornando anteriormente o tronco da artéria pulmonar (trajeto benigno). Verifica-se ainda trajeto anômalo de Cx retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esquerda; DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Ao = aorta; TP = tronco da artéria pulmonar; Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direit......
...do), a retomada da alimentação pode ser associada com várias complicações clínicas. O aumento de fluidos pode levar à insuficiência cardíaca congestiva. É recomendável monitoramento cardíaco, dosagem diária dos níveis de fósforo, magnésio, potássio, sódio e cálcio nos cinco primeiros dias de tratamento. Com a recuperação do peso, os pacientes sentem-se assustados por retornar a número......
...igawa JA, Tobis JM, Mentzer RM, et al. Mycophenolate mofetil reduces intimal thickness by intravascular ultrasound after heart transplant: reanalysis of the multicenter trial. Am J Transplant 2006;6:993–7. 69. Mancini D, Pinney S, Burkhoff D, et al. Use of rapamycin slows progression of cardiac transplantation vasculopathy. Circulation 2003;108:48–53. 70. Eisen HJ, Tuzcu EM......