...do nível de bloqueio em portadores de bloqueio atrioventricular de 1o grau, de 2o grau do tipo I, ou mesmo de bloqueio atrioventricular 2:1, pois, ao se aumentar a atividade simpática no momento do teste, ocorre a normalização do intervalo PR, ou mesmo o desaparecimento dos bloqueios mais avançados, evidenciando hiperatividade parassimpática no nó atrioventricular, o que justifica sua benignidade ......
...or normal, o bloqueio é supra-hissiano ou intra-hissiano (não pode ser infra-hissiano). Se o complexo QRS for alargado, o bloqueio deve ser infra-hissiano. Os BAVs de 1º grau e de 2º grau Mobitz I são geralmente supra-hissianos, portanto são benignos e respondem bem a atropina. O caso descrito é um Bloqueio AV avançado ou de alto grau. Nesta situação existe condução AV em menos da met......
...tar dose em pacientes que recebem rifapentina. t Isotretinoína: pode resultar em pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana benigna). Monitorar pacientes para sinais de pseudotumor cerebral (cefaleia grave, náusea, vômito e transtornos visuais). t Metotrexato: aumento no risco de toxicidade pelo metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidade, ulcerações em mucosas). Monit......
...s. O bloqueio AV de segundo grau é subclassificado em tipo I, em que há um prolongamento progressivo no intervalo PR seguido de uma onda P não conduzida, depois do qual o intervalo PR encurta novamente. O bloqueio AV de segundo grau tipo II ocorre em intervalos PR constantes, antes e depois da onda P não conduzida. Bloqueio AV de alto grau ocorre nas situações em que houver mais de uma onda P não ......
...as do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada 2. Incrementos progressivamente menores quando se prolonga o PR 3. Diminuição progressiva do intervalo RR 4. Pausa após onda P bloqueada menor que a soma de 2 intervalos PP 5. O último intervalo PR antes da onda P bloqueada é maior que o próximo i......
...agem do seio carotídeo e Síndrome de Hipersensibilidade do seio carotídeo. Doença Valvar: Calcificação dos anéis mitral e aórtico podem cursar com acometimento do sistema de condução. Bloqueio AV também pode aparecer pós-procedimentos cirúrgicos cardíacos como fechamento de defeitos de septo interventricular ou troca de valvas aórtica e mitral. Doença Cardíaca Congênita: Pode ser uma lesão isola......
... atrioventricular); sem nenhuma função de controle adaptativo de frequência cardíaca ou antitaquicardia. VVIR Marca-passo VVI com frequência adaptativa com intervalo de escape controlado de forma adaptativa por uma ou mais variáveis DDDR Marca-passo DDD programável com intervalo de escape controlado de forma adaptativa por uma ou mais variáveis Marca-passos de uma câmara (Figur......
...igurando sobrecarga atrial esquerda. 4. QRS de duração de 0,12 s com morfologia de bloqueio de ramo direito (RsR´em V1-V2 e rS V6) e desvio para a esquerda. Alguns QRS apresentam entalhes representando fusão com ondas P. 5. Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefato......
... ECG 1. Descrição No ECG 1, observam-se ondas “f” de fibrilação atrial mais bem visualizada na derivação V1, porém observam-se intervalos de QRS regular (com frequência de 72), o que leva à suspeita de bloqueio atrioventricular total. Além disso, nas derivações V5 e V6, notam-se ondas T “em colher”, sugerindo intoxicação digitálica. Diagnóstico Fibrilação atrial com BAVT e intoxic......
... supraventricular tachycardia. Circulation 99:1034, 1999 4. Kay GN, Pressley JC, Packer DL, et al: Value of the 12-lead electrocardiogram in dis-criminating atrioventricular nodal reciprocating tachycardia from circus movement atrioventricular tachycardia utilizing a retrograde accessory pathway. Am J Cardiol 59:296, 1987 5. Brugada P, Brugada J, Mont L, et al: A new approach to the ......
...tmias - que pode ser devido a um aumento excessivo no tônus parassimpático. Há, no entanto, algumas arritmias que não são geralmente induzidas por digitálicos como: flutter atrial, fibrilação atrial, e bloqueio AV de segundo grau Mobitz-II (são as menos prováveis de ocorrerem). As manifestações eletrocardiográficas dependem, em parte, da idade do paciente e do estado do miocárdio. Acentuação ......
..., tem freqüência cardíaca entre 70 e 120bpm e está associada a condições clínicas que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV um para um; quando há toxicidade digitálica, bloqueios da condução AV podem ocorrer. A forma incomum de taquicardia jun......
...reira AW, de Avila SD. Laboratory diagnosis of Chagas’ heart disease. Rev Paul Med 1995;113:767. 8. Mady C, Cardosos RHA, Barretto ACP et al. Survival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas’ cardiomyopathy. Circulation 1994;90:3098. 9. Pazin-Filho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular global performance and diastolic function in i......
...entricular por reentrada nodal atrioventricular e taquicardia ventricular em zona de cicatriz de infarto). A atividade deflagrada ocorre por oscilações no potencial de ação da membrana, dependentes de um potencial prévio (p. ex., torsade de pointes). O automatismo ocorre por despolarizações espontâneas da célula miocárdica (p. ex., taquicardia atrial automática). Bradiarritmias Doença do nó s......
..., que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, tempo para que as outras medidas para hipercalemia......
...mmHg e da frequência cardíaca); Vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); Cardioinibitória (presença de assistolia maior que 3 segundos ou bloqueios atrioventriculares, além da queda da pressão arterial). Veja mais em: Revisão de Síncope Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau – eletrocardiograma 14 Eletrocard......
...io na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. ü Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias: ü Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. ü Fibrilação atrial e Flutter atrial ü Bloque......
...ional (NYHA); QRS = duração do intervalo QRS ao eletrocardiograma; DCEI = dispositivo cardíaco eletrônico implantável; RC = ressincronizador cardíaco; CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; TMO = tratamento medicamentoso otimizado; RNM = ressonância nuclear magnética. * Não é necessário pesquisa adicional de dissincronia. ** Indução de TV sutentada monomórfica com instabilidade hemodinâmi......
.... Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, sendo geralmente sem ......
...r (pode ocorrer); paciente com taquicardia de origem desconhecida (pode levar a arritmias graves); paciente com angina instável (risco aumentado de eventos); bloqueio atrioventricular de primeiro grau (preexistente); bloqueio de ramo (preexistente); paciente com disfunção autonômica, doença cardíaca estenótica valvular, pericardite ou efusão pericárdica, estenose da carótida com insuficiência cere......
...fero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular completa (BAVT). Comentário Bloqueio AV completo pode ocorrer tanto em pacientes com infarto anterior como inferior. Em pacientes com IAM inferior, o bloqueio usualmente resulta de lesão intranodal ou supranodal que se desenvolve gradualmente, com progressão de bloqueio de primeiro ou segundo grau. O ritmo de escape ge......
... de uma única CV, o ritmo sinusal foi mantido após 1 ano em apenas 23% dos pacientes e, após 2 anos, em apenas 16% dos pacientes.55 Em outro estudo, quando a terapia antiarrítmica foi administrada após a CV, as taxas de recaída após 1 ano para qualquer tipo de FA foram iguais a 67% com o uso de sotalol e de 65% com o uso de quinidina mais verapamil, versus 83% no grupo tratado com placebo.56 Os mo......
...tiglaucomatoso [betabloqueador seletivo B1; bloqueador beta-adrenérgico]. Para que serve glaucoma crônico de ângulo aberto. Como age parece que reduz a produção do humor aquoso e também aumenta o fluxo de escoamento. Absorção: pode ser absorvido sistemicamente. Ação - início: dentro de 30 minutos após dose única; duração: 12 horas. Como se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses ......
...a. Portanto, a cardioversão elétrica, além de ser a terapia de escolha para as taquicardias atriais com instabilidade hemodinâmica, também está indicada nos pacientes refratários à terapia medicamentosa. Taquicardia Supraventricular com QRS Largo É importante ressaltar que, em qualquer dúvida quanto ao diagnóstico correto de uma taquicardia de QRS largo, esta deve ser tratada como uma taquica......
...rdiomegalia progressiva. Congênito, assintomático, com ritmo de escape de QRS largo ou com FC inadequada para a idade. Adquirido, assintomático, de etiologia chagásica ou esclero-degenerativa. Irreversível, permanente ou intermitente, conseqüente à ablação da junção atrioventricular. Eletrocardiograma 79 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 79 Eletrocardiograma......
...es): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117:e350. ? Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 guidelines for devicebased therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Fo......
... ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg de peso, seguida por 0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL,......
... cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adve......
... linhas gerais, considerar: peso do paciente (as doses devem ser calculadas em função do peso ideal); função renal (pelo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos digitalização rápida (24 horas) ......
...ina; procainamida; lidocaína; betabloqueador, diltiazem, flecainida); betabloqueador; cisaprida; fluorquinolona. • pode ter sua concentração aumentada por: eritromicina; claritromicina. (risco de arritmias) • pode aumentar a ação de: cisaprida. • pode diminuir a ação de: anticoagulante. Outras considerações importantes • o tratamento deve ser iniciado em hospital. • an......
... (substância ativa) Referência: Cellcept (Roche); Myfortic (Novartis) Genérico: assinalado com G micofenolato de mofetila Uso oral Comprimido de 500 mg: Cellcept; G micofenolato de sódio equivalente a ácido micofenólico Uso oral comprimido de de liberação prolongada 180 mg: Myfortic comprimido de de liberação prolongada 360 mg: Myfortic O que é imunossupressor. Para que......
...recedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,20 s (aumentado) D) Morfologia QRS = padrão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquic......
...as de 25 e 50 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Digitálicos Os glicosídios cardíacos são o resultado da combinação de uma aglicona, ou genina, com 1 a 4 moléculas de açúcar. Mecanismo de Ação O mais importante dos mecanismos envolvidos parece ser a inibição da enzima da membrana ATPase Na/K, com consequente inibição da bomba sódio-potássio e acúmulo de Na na célula e pos......
...agem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na atividade deflagrada, a causa mais freqüente é a intoxicação digitálica. A taquicardia atrial quando detectada em crianças não cardiopatas, tem etiologia desconhecida. Costuma evoluir da f......
... equilíbrio entre o administrado e o excretado (platô) em torno do sexto dia (quarta meia-vida). • Excreção: predominantemente renal, em forma ativa. • O fármaco é removido por hemodiálise, diálise peritonial, hemoperfusão e hemofiltração, porém somente em pequena quantidade, já que o mesmo encontra-se em maior concentração nos tecidos e não na corrente sangüínea. EFEITOS ADVERSOS1......
...as associações entre BAV de 1º grau e a incidência de eventos arrítmicos e morte. Os principais desfechos avaliados foram fibrilação atrial (FA) incidente, implantação de marca-passo e mortalidade por todas as causas. Resultados Durante o seguimento, 481 participantes desenvolveram FA, 124 necessitaram implantar um marca-passo e 1.739 morreram. Na avaliação de base, 124 participan......
... cardíaca congestiva adultos digitalização rápida - dose de ataque: 0,75 a 1,25 mg (iniciar administrando a metade da dose e a outra metade deve ser dividida em tomadas iguais a cada 6 ou 8 horas, com cuidadosa avaliação clínica antes de cada administração). manutenção: 0,125 a 0,5 mg, em dose única diária. Idosos: podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças digitalização - dose de ......
...extrato alergênico para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guana......
... frequentemente com o verapamil do que com o diltiazem ou o nifedipino. As doses aumentadas de diidropiridínicos leves ou moderados costumam causar vasodilatação periférica com hipotensão resultante e taquicardia reflexa. Os pacientes podem apresentar sinais de insuficiência cardíaca como terceira bulha, estase jugular e estertores crepitantes; nas intoxicações graves, pode ocorrer evolução com co......
... no grupo da intervenção foi significativa menor (Hazard Ratio 0,74; IC95% 0,60-0,90). Os resultados não foram diferentes entre pacientes que tinham implante de ressincronizador ou desfibrilador. Complicações ventriculares esquerdas aconteceram em 6,4% dos pacientes que fizeram uso do marca-passo biventricular. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste estudo é que o marca-pa......
...te significativas, os dados destes estudos reunidos em pool demonstraram de maneira convincente que uma angioplastia coronariana primária é a terapia preferida para pacientes com IAM nas instituições onde este procedimento pode ser realizado sem atrasos [Figura 9].76 Figura 8. (a) Vista oblíqua anterior esquerda de uma artéria descendente anterior esquerda de um paciente com infarto ......
...izar todos estes objetivos é importante conseguir classificar os pacientes com fibrilação atrial nos diversos subtipos clínicos. A fibrilação atrial paroxística é definida como a fibrilação atrial, que é autolimitada, com duração menor que 48h. A FA é considerada persistente quando um episódio de fibrilação atrial ou dura mais de sete dias ou precisa de cardioversão. Fibrilação atrial persistente......
...a, fludrocortisona Síndrome do seio carotídeo Marca-passo cardíaco nas formas cardioinibitórias ou mistas Para as formas vasodepressoras: tratamento semelhante ao da síncope vasovagal Síncope situacional Evitar ou aliviar o evento deflagrador: tosse, defecação, micção, estresse emocional, dor intensa Quando não é possível evitar evento deflagrador, manter volemia adequada, evitar......
...vre do ventrículo esquerdo,seguida da parede do septo intraventricular, muitas vezes com envolvimento dosistema de condução. A sarcoidose cardíaca se manifesta clinicamente comomiocardiopatia com perda de função muscular ou taquiarritmias e bradiarritmias (palpitações,síncope e morte). Os pacientes podem apresentar bloqueio atrioventricular earritmias devido ao envolvimento do sistema de condução ......
... apenas a derivação AVR. Critérios de Brugada Critérios de Vereckei (analisar derivação AVR) Nas taquicardias supraventriculares estáveis de QRS largo, deve se possível realizar cardioversão elétrica ou propafenona IV. Na certeza de TSV pode-se realizar manbra vagal, adenosina, betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio para tentar suprimir a arritmia. Complemente r......
...cação modificada dos Consensos Brasileiro e Latino Americano de ICC: O tratamento de bradiarritmias não difere das recomendações para cardiomiopatias de outra natureza e é usualmente realizado pelo implante do marcapasso permanente. As principais indicações para o implante incluem o bloqueio atrioventricular e a disfunção do nó sinusal. Uma situação importante e comumente observada em paciente......
.... A análise do estudo HERO-2 demonstrou que no cenário de um IAM anterior, a presença de um distúrbio de condução, independentemente do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando presente na admissão, BRD associou-se a um pior prognóstico quando comparado com pacientes sem distúrbios de condução. Além disso, a mortalidade no grupo com BRD foi 5x maior quando comparados aqueles ......
...de interromper a medicação, contatar o médico. •cuidado com cirurgia de qualquer espécie e com procedimentos dentários. •checar periodicamente: pressão arterial; eletrocardiograma; potássio; concentração de quinidina. •o tratamento deve ser iniciado em hospital, com paciente monitorado por 2 ou 3 dias. Pacientes com doença cardíaca congênita (ou outros com risco de toxicidade) também devem faze......
...ente dito (horas) com proteção residual por vasos colaterais e pré-condicionamento isquêmico; fase de reperfusão (minutos) após estabelecimento de fluxo coronário espontâneo ou terapêutico; fase de adaptação (dias) em que há cicatrização do tecido necrótico, melhora da função e remodelamento ventricular. Neste caso, observa-se um infarto em fase de adaptação em que já aparecem ondas Q......
...ecção pelo T. cruzi crônica ocorre principalmente em pacientes que tenham sido submetidos a transplante de órgão e com HIV positivo. Em ambas as populações, o risco de reativação é relacionada com a gravidade da imunossupressão. Em um estudo longitudinal envolvendo pacientes com coinfecção pelo HIV, cerca de 20% tinha reativação, mais comumente causando meningoencefalite e abscessos cerebrais ou a......