...cer,com mortalidade com risco relativo de 0,66 em relação à heparina convencional,mas ultrapassando o limite da significância estatística.Outrofator que causa desvantagem com o uso de antagonistas da vitamina K no cenáriode pacientes com neoplasias malignas são as múltiplas interações medicamentosasdesses agentes, a desnutrição associada a neoplasia maligna, disfunção hepática,fatores que podem ca......
...s, pigmentos de galvanização e baterias de níquel-cádmio.Acredita-se que mais de 1 milhão de pessoas em todo o mundo estejam expostasocupacionalmente a esse metal.A absorção gastrintestinal após ingestão oral érelativamente baixa, com as estimativas mais altas de biodisponibilidadelistadas em cerca de 10%. A absorção inalatória é muito mais eficiente, combiodisponibilidade de até 25%. A dose total......
... metabólicase uma quantidade insuficiente de bases (geralmente acetato) for adicionada àmistura de infusão.Outraforma de carga ácida é a solução salina (NaCl). Ressuscitação volêmica comsoluções de NaCl a 0,9% geralmente produz acidose metabólica hiperclorêmica,referida como acidose dilucional. Isso ocorre devido à "diluição" doHCO3 plasmático pela solução salina mais ácida (pH 7,0) e porque a exp......
...seletiva (principalmentealbumina) e aqueles com proteinúria não seletiva (albuminúria e globulinúria dealto grau). Essa diferenciação pode ter implicações prognósticas. Acaracterização de imunoglobulinas intactas, cadeias pesadas e cadeias leves érealizada com imunoeletroforese ou imunofixação. Oscilindros hialinos são comuns em pacientes com síndrome nefrótica e sãocompostos principalmente de pro......
...rgico ou de uma substância queinterfere no metabolismo de um agente previamente tolerado. Normalmentedescrita com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e inibidoresda monoaminoxidase (Os), foi relatada com antidepressivos cíclicos eantipsicóticos atípicos. As manifestações da SS incluem estado mental alterado,hipertermia e agitação, bem como hiper-reflexia, clônus e diaforese. S......
...Es é atribuível à inibição deprostaglandinas (PGs) renais pelos AINEs. O inibidor seletivo da COX-2celecoxib apresenta um perfil de risco renal semelhante ao de outros AINEs. Alteraçõeseletrolíticas e distúrbios ácido-básicos podem ocorrer, como hipercalemia,hiponatremia, acidose metabólica e hipertensão que se desenvolve ou é exacerbadapelos AINEs. Patogênese A etapainicial na síntese de PGs é a ......
...e vitamina D, tubulopatias perdedoras de fósforo, alteração do potencial hidrogeniônico (pH), deficiência de fosfatase alcalina, entre outras causas. Esses defeitos da mineralização são classificados de acordo com a deficiência mineral predominante. O raquitismo calcipênico é causado por deficiência de cálcio, normalmente devido à ingestão insuficiente ou ao metabolismo inadequado da vitamina D,......
...al e a espessura da camada cortical ? que são sinais de cronicidade de lesões renais e prognóstico nesses pacientes ?, bem como a obstrução por cálculos. A proteinúria persistente inferior a 2.000mg/24h e não acompanhada de características preocupantes, como redução da TFG, hematúria, testes imunológicos positivos ou sinais e sintomas de doença sistêmica pode ser observada por vários meses antes ......
...a mais comum de obstrução do intestino delgado são as adesões que ocorrem após a cirurgia abdominal. Embora, na maioria dos casos, ocorra um intervalo de vários meses a anos desde a cirurgia anterior, a obstrução pode se manifestar dentro das primeiras semanas após a cirurgia. Após cirurgias abdominais, 5 a 10% dos pacientes podem evoluir com quadro de OI. A segunda causa mais comum de obstrução ......
...de espera de 15 a 20 dias entre a resolução da crise aguda e o início do tratamento hipouricemiante. Deve-se ressaltar que, se o paciente já utiliza essas drogas, não convém suspender o uso nas crises. A razão para tal é que mudanças bruscas nos níveis séricos de urato precedem a crise aguda de gota. Dieta A dieta tradicionalmente recomendada para os pacientes com gota, com restrição estrita ......
...ITU incluem pacientes com alterações decorrentes da diabetes, bexiga neurogênica, lesão medular, gravidez, hipertrofia prostática, ou instrumentação do trato urinário. O risco de infecções urinárias em homens aumenta significativamente após 50 anos de idade. A bacteriúria assintomática é definida pelo isolamento de bactérias na urina, em contagens significativas, porém sem sintomas locais ou sist......
.... História O médico deve tentar obter uma história completa, pois esta é geralmente a pedra angular de um diagnóstico preciso. A história deve incluir uma descrição completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgica, e social também deve ser procurada, pois isso pode fornecer informações importantes. A caracterização da dor é o passo mais importante da históri......
...outros simpaticomiméticos é substancialmente reforçada com a presença de antidepressivos tricíclicos. Se estes fármacos são utilizados em associação com nortriptilina, um acompanhamento atento e uma redução da dose do simpaticomimético é necessária. Orientações aos pacientes t Alertar para evitar uso de bebida alcoólica. t Orientar que deve ser administrado após a alimentação para prevenir i......
...perda de volume e principalmente sódio , esta perda pode ser dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: uso excessivo diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal ou acidose tubular renal; Perdas extrarrenais: o sódio urinário é menor que 10mEq/L. Exemplos: diarreia, vômitos, hemorragia, perda de fluidos pa......
...fos são, frequentemente, visíveis e palpáveis, e podem ocorrer em orelhas e tecidos moles incluindo estruturas articulares, tendões e bursas, podendo ser limitados apenas uma articulação com aumento e deformidade de dedos. Manifestações renais: Os rins são, dentre os outros órgãos, mais atingidos pela deposição dos cristais, sendo o acometimento extra-articular mais comum nessa doença. Os achados......
...om. Na maioria das séries, cálculos no terço médio do ureter que são tratados com ureteroscopia são removidos em 80 a 95% dos casos com litotripsia eletro-hidráulica, a laser, ou pneumática, com ou sem encestamento. Referências Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus ureteroscopic management for ureteric calculi. Cochrane Da......
...posição prona (78 versus 40%), sugerindo que a colocação de pacientes em posição supina sobre o litotritor é uma abordagem superior. O tratamento de cálculos ureterais distais com ureteroscopia rígida também é confiável e seguro; cálculos ureterais menores podem ser removidos por ureteroscopia em aproximadamente 90 a 99% dos casos. Comparado com a litotripsia, a ureteroscopia produz taxas livres ......
...dos de LDL-colesterol, níveis baixos de HDL-colesterol e níveis elevados de triglicérides). Como age diminui a produção de triglicérides (diminui a concentração de lipoproteínas de densidade muito baixa -VLDL). Aumenta a concentração das lipoproteínas de densidade alta - HDL. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de genfibrozila. •30 minutos antes do almoço e do jantar. Adul......
...pansão volêmica, os HES reduzem a resposta inflamatória, com redução da permeabilidade capilar, diminuição da lesão e da ativação endotelial. Melhoram a perfusão tecidual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo de tromboplastina parcial ativada. Também, diminuem a agregação plaquetária. Pode levar a insuf......
...abetes melito, uso de medicações, sepse, leucemias e linfomas, além de algumas doenças hepáticas. Há ainda outras causas herdadas e bastante raras, como a hiperfosfatemia ligada ao X, o raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante e outros (Tabela 5). Tabela 5: Causas de hipofosfatemia Aumento das perdas urinárias de fósforo Hiperparatireoidismo, deficiência de vitamina D, uso ......
...idade da lise ao complemento destas células. Posteriormente, a descoberta das proteínas regulatórias do complemento (CD55 e CD59) ajudou a elucidar a fisiopatologia desta condição. O principal fator para o aparecimento da doença parece ser resultado de uma mutação somática do gene PIG-A, cujo produto é essencial à biossíntese de glicosilfosfatidilinositol (GPI), um fosfolípide que é acrescentado a......
... e 2008 preconizem o uso de ácido acetilsalicílico para diabéticos, essa prática preventiva é questionável. A decisão desse tratamento deve ser considerada caso a caso, informando as pessoas de forma compreensível sobre as evidências disponíveis e sobre os riscos.13-15 As estatinas não têm apresentado eficácia como prevenção primária, porém demonstram diminuir a mortalidade global em pac......
...tumores de reto. A presença de fezes na ampola retal sugere obstrução incompleta ou quadro inicial de obstrução. Na análise do hemograma, anemia pode ser associada a perdas crônicas, como nas neoplasias e nas doenças inflamatórias. Leucocitose com desvio à esquerda pode significar comprometimento vascular do intestino ou existência de uma causa infecciosa da obstrução, como diverticulite ou absces......
...nvasiva seja indicada, é recomendado o uso de ventilação protetoracom baixo volume corrente. Em lesões inalatórias, o uso de higiene brônquica eterapia hiperbárica pode ser necessário na intoxicação grave por monóxido decarbono. O uso de óxido nítrico inalatório, embora potencialmente benéfico, nãoé recomendado de rotina, assim como não é recomendado o uso de n-acetilcisteínapara facilitar a remoç......
...eitos colaterais que são essencialmente crises de nefrolitíase e, mais raramente, alterações hepáticas. A probenecida e a sulfimpirazona também agem como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, o alopurinol (um inibidor da síntese de ácido úrico) é utilizado. No Brasil, comprimidos de 100 e 300 mg estão disponíveis. Sua dosagem varia de 100 a 600 mg/dia sendo possível uma única tomad......
...subclínicas, tumores, ou mesmo desordens auto-imunes (embora menos freqüente, já foi descrito o aparecimento de doença de Graves). Os agentes infecciosos mais comumente relacionados à SRI incluem o herpes zoster, cytomegalovirus (CMV), o M. tuberculosis ou complexo Mycobacterium avium, e o Cryptococcus neoformans. Na co-infecção HIV/tuberculose, a SRI é igualmente conhecida como “reação paradoxa......
...ldade de visão por edema periorbitário Hérnia inguinal e umbilical Celulite Peritonite bacteriana espontânea Trombose venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento estético Dispneia por restrição diafragmática Edema escrotal e peniano Derrames pleurais Limitação à atividade física Ulcerações E......
...metimento neurológico (alteração da consciência, parestesias, espasmo carpopedal, vertigens, entre outros). Além disso, a alcalose respiratória pode levar a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e arritmias cardíacas. Um sinal clínico importante é a taquipneia. O diagnóstico é feito pela análise da gasometria arterial e a etiologia deve ser investigada pela história clínica. O tratamento deve s......
...a de eritrócitos na urina deve ser posteriormente investigada por avaliação do dismorfismo eritrocitário, para possível origem glomerular da hematúria. Métodos adicionais, como microalbuminúria, uretrocistografia miccional, tomografia ou biópsia renal, podem ser necessários. A combinação destes exames é importante, tendo como base o exame de urina e a medida da função renal do hipertenso prová......
...mentando inclusive mortalidade cardiovascular, esse aumento de morbidade e mortalidade parece ocorrer mesmo em jovens sem comorbidades. Epidemiologia e definições Para a pneumonia ser considerada comunitária, os pacientes não podem ter sido hospitalizados recentemente e não terem a exposição regular ao sistema de saúde, ou que aparece com até 48 horas da internação hospitalar. Pacientes porta......
...a podem provocar redução do efeito hipoglicemiante por indução do metabolismo hepático. Monitorar glicose sanguínea e avaliar ajuste da dose de glibenclamida durante o tratamento associado. t Varfarina: o uso concomitante pode potencializar o efeito do anticoagulante, aumentando o risco de hemorragias. Monitorar o tempo de protrombina e avaliar ajuste da dose de varfarina. Orientações aos pac......
... a ventilação adequada, infundir fluídos e realizar o uso de drogas vasoativas por bomba de infusão. A administração de oxigênio deve ser iniciada imediatamente para aumentar a oferta de oxigênio e prevenir hipertensão pulmonar. A oximetria de pulso muitas vezes não é confiável devido resultado da vasoconstrição periférica, e nesses casos a gasometria pode fornecer uma determinação mais precisa ......
...ltas concentrações alcançadas pelo fármaco na urina. Um regime oral de 25 mg de flucitosina/kg 6/6 horas também pode ser considerado para pacientes sem insuficiência renal que estejam infectados por espécies de Candida não albicans, apesar da possibilidade de rápido desenvolvimento de resistência associada ao uso isolado deste fármaco.76 Nos casos de pacientes com doença mais grave, a possibilidad......
...com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril sem intercorrências, e a paciente conseguiu firmar com carga parcial no membro operado com auxílio do andador no 1º dia pós-operatório. Recebeu alta para seu domicílio em progr......
... Tratamento de mulheres com cistite simples aguda A terapia antimicrobiana para mulheres saudáveis em idade reprodutiva com ITU simples (sem complicação) deve ter o objetivo duplo de erradicar a infecção e eliminar os clones uropatogênicos de bactérias dos reservatórios vaginal e GI, a fim de prevenir recidivas antecipadas. Em geral, as espécies e suscetibilidades antimicrobianas das bactéria......
...segunda linha aprovada pela FDA para aplicação em pacientes com câncer metastático na bexiga. Os pacientes com CCUs avançados ou metastáticos que não tenham obtido sucesso no regime quimioterápico inicial devem, sempre que for possível, ser incentivados a participar de testes clínicos. Independentemente da linha terapêutica e do regime específico utilizado, os pacientes com doença metastática dev......
.... ex., bloqueio AV de segundo grau tipo II ou de terceiro grau) ou bradiarritmias sintomáticas. I (2) I (3) U (5) 63 BRE com diagnóstico recente. U (4) U (5) U (6) Avaliação coronariana pré-operatória para cirurgia mecânica em pacientes estáveis 64 Cirurgia de baixo risco. I (2) 65 Capacidade funcional METS =4 sem si......
... LDL colesterol, que pode ser novamente captada pelo fígado ou é captada pelas células periféricas. A parte final do metabolismo endógeno do colesterol é o transporte reverso do colesterol, que é feito pelo HDL colesterol mediado pela enzima lecitina-acetiltransferase, que permite retirada do colesterol pelas partículas HDL, posteriormente através da enzima CTEP este é enviado para o fígado para ......
... atuais estratégias imunossupressoras têm várias limitações. Exemplificando, os fármacos usados são imunossupressores inespecíficos e, ao mesmo tempo em que diminuem o risco de rejeição, aumentam o risco de infecção e neoplasia. Em adição, a regulação do regime imunossupressor tem a desvantagem da falta de monitoramento imunológico clinicamente aplicável, sendo que os pontos de término padrão para......
... de antígenos tipos HLA-DP e –DQ assim como evidências crescentes sobre a importância desses antígenos na contribuição de rejeições mediadas por anticorpos (RMAs). Figura 3: Tempo mediano de espera para transplante de rim com base no grupo sanguíneo ABO, organizado de acordo com o ano da inclusão inicial na lista. 32 Ao contrário dos anticorpos ABO, os indivíduos não desenvolvem an......
...2690. 18. Yu KH, Luo SF, Liou LB, et al. Concomitant septic and gouty arthritis: an analysis of 30 cases. Rheumatology 2003;42:1062. 19. Fenollar F, Levy P, Raoult D. Usefulness of broad-range PCR for the diagnosis of osteoarticular infections. Curr Opin Rheumatol 2008;20:463–70. 20. Olaison L, Hogevik H, Alestig K. Fever, C-reactive protein, and other acute-phase reactants during trea......
...lassificação Pode ser primária, aparecendo transitoriamente na infância, também considerada uma variante do pseudo-hipoaldosteronismo tipo I, onde provavelmente há um distúrbio de maturação no número ou na função dos receptores de aldosterona.14 A forma secundária pode ser por deficiência de aldosterona na ausência de doença renal (Addison, hiperplasia congênita de suprarrenal) ou devido a nefrop......
...das durante um período de 7 dias. Uma segunda série pode ser feita após 4 a 6 semanas se todos os sinais de toxicidade estiverem desaparecidos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar (pelos riscos de efeitos adversos graves na criança). Avaliar riscos x Benefícios criança com menos de 6 meses de idade; durante ......
...osis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. J Neurol 2007; 14:e1-e26. Demências Jerusa Smid delirium doença de Alzheimer demência vascular demência com corpos de Lewy miniexame do estado mental mini-mental Donepezil galantamina rivastigmina demência por múltiplos infartos demência isquêmica subcortical demência por infarto estratégic......
...semelhante à reação anafilática (anafilaxia), só que acontece sem a exposição anterior ao produto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). ANGIOEDEMA É uma reação do tipo anafilática (reação de hipersensibilidade) que atinge a pele e os tecidos imediatamente abaixo dela e também os tecidos ab......
...ido da injeção, administrar dimetilsulfóxido tópico e fazer compressas frias no local. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos 10 a 15 mcg por kg de peso corporal por dia, durante no máximo 5 dias, a cada 4 a 6 semanas; ou 500 mcg por m2 de superfície corporal, 1 vez por semana (no máximo 2 mg por semana), durante 3 semanas. Idosos Não há relatos de problemas específicos. Pacientes Obesos ou ......
...REAS PARA VIGILÂNCIA E CONTROLE DA LEISHMANIOSE VISCERAL Serão apresentados fluxogramas relativos às recomendações específicas para cada uma das áreas, referentes as ações de vigilância e controle da leishmaniose visceral. Para maiores detalhamentos, ver Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral. Áreas sem Casos de Leishmaniose Visceral As áreas sem casos de leishmaniose visce......
...ejava a gestação, se usava ou não algum método anticoncepcional e como está sendo recebida a notícia da gestação. O contexto social em que ocorre é fator determinante, não somente para o bom desenvolvimento da gestação como também para a relação que a mulher e sua família estabelecerão com o futuro bebê.8, 9 A idade gestacional deve ser estabelecida a partir da data da última menstruação......
...ação de úlcera duodenal (mais comum na parte mais proximal do duodeno, o bulbo) ou a formação de úlcera gástrica (tipicamente na parte mais distal do estômago, o antro). Em raras ocasiões, as úlceras pépticas ocorrem na segunda, terceira, ou quarta porção do duodeno (úlcera pós-bulbar) ou mesmo no jejuno proximal. Comumente, secreções alcalinas do duodeno, trato biliar e pâncreas neutralizam o ác......
..., apresentando resultados clínicos de 11,8% vs. 11,7%.45 Uma análise de subgrupo a partir do ACUITY revelou que o subgrupo de pacientes tratados com apenas com bivalirudina e que não receberam nenhuma tienopiridina antes da ICP apresentou taxas significativamente mais altas de eventos isquêmicos compostos (9,1%) do que os pacientes tratados com HNF + antagonismo de glicoproteína IIb/IIIa endovenos......