...AC, Gallucci M, et al. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. Eur Urol. 2007;52(6):1610-31. 14.Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5 year randomized prospective study. J Urol. 1996;155(3):839-43. 15.Sakhaee K, Maalouf NM, Kumar R, Pasch A, Moe OW. Nephroli-thiasis-associate......
...fluir ao redor da obstrução. Estes fatores explicam por que dor de cólica renal severa tipicamente dura menos de 24 horas na ausência de infecção ou complicação. Com relação ao fluxo sanguíneo renal, nos 90 minutos de uma obstrução acontece dilatação da arteríola aferente e, portanto, aumento no fluxo sanguíneo. Entre 90 minutos e 5 horas após a obstrução, o fluxo sanguíneo renal começa a diminu......
...trução. Além disso, outra preocupação é o custo elevado, em comparação à ultrassonografia renal e à PIV. Nos últimos anos, as técnicas mais modernas foram adaptadas para proporcionar uma menor exposição à radiação.53 Pielografia endovenosa (PIV) Tradicionalmente, a PIV era usada como abordagem de imagem de 1ª linha para diagnosticar a nefrolitíase. Seu uso diminuiu com a introdução ......
...e pelos tecidos perirrenais. Os mecanismos de fragmentação dos cálculos baseiam-se na compressão (por pressão positiva), na desaceleração (a partir da diferença de densidade) e na cavitação (com o colapso interno). O método é indicado no tratamento dos cálculos piélicos de cálice superior e médio com menos de 2 cm e nos cálculos de cálice inferior e ureter superior com menos de 1 cm. O baixo ín......
...olitotomia percutânea é uma excelente opção para cálculos coraliformes, a despeito da necessidade de se repetir o procedimento. Primeiro por que a recuperação do paciente é rápida: em 1 semana após o procedimento o paciente volta para suas atividades. Outras vantagens são por que uma pedra com fácil acesso pelo método quase sempre pode ser removida, além disso, a inspeção direta do sistema coletor......
...ar quadros de abdômen agudo inflamatório como apendicite e diverticulite, que normalmente não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais cálculos compostos de ácido úrico, estruvita, e cistina, sendo que eles podem coexistir no mesmo paciente. Par......
...s de risco (história prévia ou história familiar de litíase renal). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology o......
... mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode ser normal na presença de queda significativa da FG em indivíduos com pouca massa corpórea, ou pode ter sua dosagem alterada por interferentes. A uréia, outro m......
... 130 mEq. INDICAÇÃO1 • Reposição hidreletrolítica e correção do equilíbrio ácido-base. CONTRA-INDICAÇÕES1,6 • Alcalose metabólica ou respiratória. • Hipocalcemia. • Hipocloridria. PRECAUÇÕES1,6 • Sais de sódio devem ser utilizados com precaução em pacientes com hipertensão, falência cardíaca, edema periférico ou pulmonar, falência renal, pré-eclâmpsia......
...está mais elevado) , o que aumenta a massa das paratireoides. Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas. Dentro das endocrinopatias, só é menos prevalente que o diabetes melito e o hipotireoidismo. O quadro clínico é representado, em geral, por sintomas inespecíficos como letargia, fraqueza muscular, confusão mental, anorexia, náusea, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia. As complicações de......
...to médio de 41 ± 19 meses. Quarenta e cinco (28% do total) cálculos causaram sintomas durante o acompanhamento. Destacam-se três cálculos (3% do subgrupo assintomático, 2% do total de cálculos) que causaram obstrução silenciosa indolor necessitando de intervenção após uma média de 37 ± 17 meses. O único preditor significativo de passagem espontâneo ou de desenvolvimento de sintomas foi a localizaç......
...? Secreção não osmótica de vasopressina. Quando a vasopressina (ADH), também denominado hormônio antidiurético, liga-se aos seus receptores nos túbulos coletores (V2), ocorre síntese e fosforilação de aquaporinas, proteínas capazes de inserir poros na membrana plasmática da célula tubular, tornando-a permeável à água. Nessa situação, há reabsorção de água dos túbulos coletores em direção ao inter......
...dria muscular por inibição da DNA polimerase gama, resultando em diminuição da cadeia de DNA e depleção do DNA mitocondrial muscular. Usualmente, ocorre de nove a doze meses após o início da medicação e caracteriza-se pelo comprometimento predominante da musculatura proximal dos membros inferiores (Brew, 2001). As manifestações clínicas incluem fraqueza muscular e mialgia. A maioria dos pacientes......
...e detectar o fluxo de urina do ureter para a bexiga,ou seja, o jato urinário. A ausência de jato urinário pode indicar obstrução. Oultrassom pode ser falso-negativo no início da obstrução, se houver depleção devolume ou se os ureteres estiverem envolvidos em um processo retroperitoneal,como fibrose retroperitoneal. Oultrassom pode detectar cálculos radiotransparentes perdidos no raio X, mas temmen......
... Mesmo os pacientes com FG normal (> 60 mL/min/1,73 m2) podem ter doença renal subjacente se tiverem hematúria ou proteinúria de origem renal de forma persistente. Quando houver proteinúria, é necessário quantificá-la e o método preferencial é amostra isolada de proteína na urina/creatinina urinária, pois é um método mais conveniente do que a coleta de 24 horas. Este exame também é útil ......
...inal de efeito adverso. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4 • Os comprimidos devem ser armazenados em frascos bem fechados, à temperatura entre 15 a 30°C, em locais secos e protegidos da luz. • Preparação extemporânea: triturar comprimidos para fazer uma suspensão a 5 mg/mL em xarope simples; estável por 14 dias sob refrigeração. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento......
... de 3%. A morbidade pode ser significativa, com desenvolvimento de insuficiência exócrina ou endócrina pós-operatória (particularmente em indivíduos submetidos à extirpação de uma parte do pâncreas), além de fístulas pancreáticas pós-operatórias. Uma opção definitiva e raramente utilizada é a pancreatectomia total, habitualmente acoplada ao autotransplante de ilhotas obtidas por explantação. Esta ......
... realidade, objetivando evitar erros grosseiros de administração. Quaisquer modalidades de cálculo produzem resultados similares. Ajustes mais fidedignos e individualizados podem ser feitos a partir da determinação dos níveis plasmáticos de fármacos no paciente que está sendo tratado, bem como pelas observações clínicas dos efeitos conhecidos. Nefrotoxicidade Manifesta-se como alterações rena......
...não é necessário ajuste. DCE inferior a 50 mL/minuto: 250 a 500 mg a cada 6 a 8 horas cefalotina sódica Redução da dose em nefropatas. Todos os pacientes devem receber dose inicial de 1,0 a 2,0 g. Doses de manutenção DCE de 50 mL/minuto ou superior: até 2,0 g a cada 6 horas DCE de 25 a 49 mL/minuto: até 1,5 mg a cada 6 horas DCE de 10 a 24 mL/minuto: até 1,0 g a cada 6 horas DCE i......
...roteína até o estágio 4, quando, então, deve ser de 0,6 a 0,8 g/kg/dia, visando ao controle dos níveis séricos de ureia, fósforo e bicarbonato. Os pacientes diabéticos devem ter uma orientação especial, que proporcione o controle da glicemia, e os hipertensos devem restringir a ingestão de sódio. Pacientes no estágio 5 da DRC Todos os pacientes no estágio 5 da DRC devem estar em acompanhament......
...is hidratada que a do adulto, a penetração do fármaco é maior podendo haver ação sistêmica e desta forma a ocorrer toxicidade. Caso haja a administração simultânea de medicamentos por via oral e tópica pode resultar em um sinergismo de efeito adverso e consequente intoxicação. Preferentemente devem ser utilizadas na pele formas farmacêuticas mais oclusivas como o gel no lugar de formas mais liposs......
... várias substâncias endógenas (comobilirrubina, amônia, produtos de degradação de proteínas, lactato, glutamina, ácidosgraxos livres endógenos, benzodiazepínicos e citocinas pró-inflamatórias) quepioram a perda da função hepática e disfunção de órgãos. Dessa forma, o uso dedispositivos de desintoxicação que tentam remover essas substâncias tóxicasseria uma opção nesses casos.A CRRT écapaz de remov......
... principais escores prognósticos para PA estão descritos na tabela 2, o escore APACHE 2 pode ser calculado na secção de calculadoras medicas de nosso site. Tabela 2: Escores prognósticos em Pancreatite Aguda Escore de Ransom a. Na admissão Idade superior a 55 anos Número de leucócitos maior que 16.000/mm3 Glicemia maior que 200 mg/dl DHL maior que 350 UI/l TGO maior qu......
...se, unindo-se a glicoesfingolipídeos no receptor que expressa galactose (Gala1-4Galß ), iniciando a cascata inflamatória. Mais de 90% da E. coli associada à pielonefrite expressa fímbria tipo P. Fatores do hospedeiro. A maioria das ITUs ocorre em mulheres, nas quais há irregularidade no balanço entre a virulência do agente e os sistemas inatos de defesa do hospedeiro. – Resposta imune: os rec......
...iálise, quando disponível, é preferível no contexto agudo, pois remove o potássio bem mais rapidamente do que a diálise peritoneal. Se a deficiência de aldosterona tiver sido comprovada em casos de hipercalemia crônica inadequadamente controlada com dieta ou diuréticos, a reposição da aldosterona com acetato de fludrocortisona pode ser útil. A combinação de fludrocortisona e um diurético de alça......
...a exige drenagem vesical imediata para posterior investigação e tratamento da causa de base. ALGORITMOS Algoritmo 1: Diagnóstico e tratamento – LUTS. IPSS: índice de sintomas (AUA); UDN: urodinâmica; UC: uretrocistoscopia; USG-PR: ultrassonografia de próstata; PTV: prostatectomia transvesical; RTU: ressecção transuretral de próstata * Em casos selecionados, como paciente com expectati......
...ioterapia ou ciclofosfamida, carcinoma de células transicionais ou mesmo por infecção urinária. A abordagem inicial nestes casos inclui irrigação vesical contínua com soro fisiológico através de sonda triplo lúmen para evitar obstrução por coágulos. A retirada destes coágulos por meio de cistoscopia é necessária apenas quando a irrigação não é suficiente. Quando a hematúria não é controlada na fas......
...mL: Cewin; Energil C; Redoxon Cápsula de liberação prolongada 500 mg: Energil C Uso injetável Injetável 500 mg/5 mL: Vitariston C Injetável 1000 mg/5 mL: Vitariston C Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2-8°C) Proteção à luz: sim, necessária. O que é ácido ascórbico [vitamina hidrossolúvel]. Para que serve •as necessidades são maiores em casos de: estados febris, doenças ......
... pacientes, também ocorre aumento da secreção colônica de K+, induzida pela aldosterona, de forma que este mecanismo é capaz de promover a perda de 30 a 50% do K+ ingerido. Causas A hipercalemia pode ter três origens: · carga excessiva de potássio: ingestão ou infusão intravenosa, liberação endógena de K+; · translocação de potássio das células para o meio extracelular; · ......
...: 50 a 150 mg/kg/dia, por via oral, fracionados em 4 a 6 doses. Dose máxima diária: 1 g. Tratamento de Hiperfosfatemia Associada a Doença Renal Crônica ou Hiperparatiroidismo Secundário • As doses devem ser administradas 3 ou 4 vezes/dia, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. • 1 mês a 1 ano: 120 mg. • 1 a 6 anos: 300 mg. • 6 a 12 anos: 600 mg. ASP......
...co participam de importantes reações no organismo. A vitamina B12 é cofator indispensável na conversão da homocisteína em metionina, assim com na conversão metilmalonil-CoA a succinil-CoA, ou seja, é responsável pela transformação de um folato inativo para uma forma metabolicamente ativa (tetraidrofolato). Este último participa diretamente na síntese do DNA, doando radicais metila para transformaç......
...ue é antineoplásico [platina (derivado)]. Para que serve câncer de cabeça; câncer de esôfago; câncer de pescoço; câncer de pulmão; câncer de vesícula (avançado); câncer de ovário (metastático); câncer de testículo (metastático). Como age seu mecanismo de ação lembra um agente alquilante, interferindo com a função do DNA. Como se usa Uso injetável – Preparação •a cisplatina é inc......
...ensivo – hipertensão arterial – comprimido (clortalidona + atenolol). Eurofarma. Diupress – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (clortalidona 25 mg + cloridrato de amilorida 5 mg). Eurofarma. Higroton-reserpina – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (clortalidona 50 mg + reserpina 0,25 mg). Novartis. Tenoretic – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comp......
...calcet é um agente calcimimético que se liga ao receptor cálcio-sensível existente na glândula paratireoide e promove a redução da liberação de PTH. Assim como na terapia com vitamina D ativa, o cinacalcet diminui efetivamente os níveis circulantes de PTH. No entanto, este fármaco não promove o aumento da absorção GI de cálcio e fósforo associados à terapia com vitamina D. Um pequeno percentual d......
...ção não disponibilizada). Amamentação Problemas não documentados. Não usar o produto Cálculo renal de cálcio; hipercalcemia (aumento do cálcio no sangue); hipercalciúria (aumento de cálcio na urina); sarcoidose. O fosfato de cálcio não deve também ser utilizado em: hipoparatireoidismo e insuficiência renal (pode haver aumento dos fosfatos no sangue). O cálcio não deve ser usado por via i......
...em o equilíbrio entre as prostaglandinas vasodilatadoras e vasoconstritoras. Os efeitos sobre o sistema da renina-angiotensina, sistema nervoso simpático ou ambos podem ocorrer com ou no lugar da alteração do equilíbrio entre as prostaglandinas.56 A disfunção do enxerto também pode piorar o processo hipertensivo. A estenose arterial renal é pouco frequente, mas é uma hipótese a ser considerada se ......
... níveis elevados de cálcio e com sintomas que são raros em pacientes com níveis de cálcio inferiores a 13 mg/dL, embora os pacientes nos quais a hipercalcemia se desenvolve rapidamente apresentem níveis mais baixos. Sintomas neurológicos e psiquiátricos são usuais, sendo que condições como cefaleia, letargia, depressão e disfunção cognitiva são comuns em casos de hipercalcemia leve. Há relatos de ......
...t al. Refining the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9. DOI:10.1016/j.jaci.2010.03.042. 20. Simon HU, Plotz SG, Dummer R, Blaser K. Abnormal clones of T cells producing interleukin-5 in idiopathic eosinophilia. N Engl J Med 1999;341:1112–20. DOI:10.1056/NEJM199910073411503. 21. Cools J, DeAngelo DJ, Gotlib J, et al. A tyrosine kina......
...oncentrações séricas de ferritina devem ser seguidas no mínimo a cada 3 meses, embora estas determinações sejam menos acuradas como indicador de deposição hepática do que o exame de biópsia.141 Uma avaliação direta anual das reservas hepáticas de ferro deve ser considerada, seja por exame de biópsia ou por análise de imagem de ressonância magnética. Do mesmo modo, deve ser considerada a realização......
...total é utilizado há muito tempo como estratégia terapêutica destinada aos pacientes com EI moderada ou grave. O uso da NPT para suporte nutricional viabiliza esta estratégia. No entanto, esta abordagem foi questionada por produzir potenciais efeitos colaterais, essencialmente relacionados à infecção. Estudos controlados demonstraram alta taxa de remissão a curto prazo para os pacientes com doença......
...as recomendações para a avaliação inicial, diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do paciente hipertenso objetiva explorar as seguintes condições: • Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico. • Avaliar a presença de lesõe......
...terminada pelo grau de risco cardiovascular estimado para cada indivíduo e não pelo valor de um determinado fator. Em termos práticos, costuma-se classificar os indivíduos em três níveis de risco – baixo, moderado e alto – para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares maiores. Os eventos tradicionalmente computados incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cer......
...a função hepática. Idealmente, todos os aminoácidos essenciais devem ser incluídos na formulação de nutrição parenteral, associados a uma variedade de não-essenciais, para garantir suficiente quantidade de nitrogênio proteico (ver monografia, página 388). A contribuição energética deve ser fornecida em proporção de 0,6 a 1,1 megajoules (150 kcal a 250 kcal) por grama de nitrogênio proteico. Um......
... de acréscimos até alcançar o total requerido pelo paciente, nas primeiras 24-48 horas. Muitos fatores determinam o momento ideal para a introdução da nutrição parenteral em neonatos. Estes incluem a idade da gravidez, a suficiência percebida da nutrição intrauterina, e a presença de comorbidades, tais como septicemia, trombocitopenia e doença respiratória. Não há prova robusta sobre o efeito da......
...é-operatória em procedimentos cirúrgicos menores: iniciar com 15 a 25 UI/kg seguidos de 10 a 15 UI/kg a cada 8 a 12 horas até aumento de 30 a 50% do fator VIII normal. t Dose pré-operatória em procedimentos cirúrgicos maiores: 50 UI/kg, via intravenosa, até alcançar um aumento de aproximadamente 100% do fator VIII antes da cirurgia. Repetir infusões a cada 6 a 12 horas inicialmente se necessário ......
...ida por oxigênio que pode melhorar com a oxigenaçãohiperbárica. Oxigenação hiperbárica reduz o fluxo sanguíneo em 10 a 20%, diminuindo,assim, o edema tecidual causado pelo fluxo sanguíneo, porém a entrega deoxigênio aos tecidos é aumentada devido às maiores tensões teciduais deoxigênio. Os efeitos imediatos da oxigenoterapia hiperbárica são o aumento donível de oxigênio tecidual, aumento do fornec......
...g de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa, a cada 4 a 6 horas ou 100 a 200 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima diária: 2 g. Nota: Para injeção intravenosa, diluir uma parte de solução de sulfato de magnésio a 50% em 1,5 partes de água para injeção; concentração final de 20%; infundir não mais que 1 g/minuto. Adultos Obstipação intestinal t 5 a 10 g, em um copo de água......
...ara começar, mesmo frente a um RNI adequado. Em razão disso, indica-se a sobreposição de heparina com coumarínicos por alguns dias (4-7, raramente 10) até se atingir (e manter em pelo menos 2 dias consecutivos) o RNI em nível terapêutico desejado. Um grande desafio do tratamento de longo prazo com os AVK é a sua manutenção dentro dos limites terapêuticos (time in therapeutic range ......
...inos grosso e delgado. Estudo contrastado de trânsito intestinal 4 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Trânsito intestinal com duplo contraste 2 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intest......
...o percutânea ou cirúrgica miocárdica prévia. - Insuficiência cardíaca. • Episódio isquêmico ou acidente vascular cerebral. • Nefropatia • Doença arterial periférica. • Retinopatia hipertensiva. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que......