... entanto, estes agentes são especialmente efetivos para pacientes com GESF secundária. Os pacientes com GESF primária e proteinúria moderada (< 2 g/dia), cujos níveis séricos de creatinina estão estáveis, podem ser seguidos sob terapia com inibidor de SRA combinado a agentes redutores de lipídios e ao uso judicioso de diuréticos de alça, quando necessário.84 Aqueles com proteinúria na faixa nef......
...vo era alcançar níveis de glicose plasmática de jejum (GPJ) inferiores a 108 mg/dL. A maioria dos pacientes do grupo submetido ao tratamento convencional acabou, ao final, precisando de medicações para manter a GPJ abaixo de 270 mg/dL. No entanto, o tratamento não foi intensificado, e o tempo gasto apenas com a terapia dietética representou quase 60% do tempo total de tratamento. Do mesmo modo, no......
...ou sépsis.180,181 A configuração de um aneurisma pode ditar a abordagem cirúrgica ou endovascular mais apropriada. Aneurismas podem apresentar formatos complexos, os quais podem influenciar o tratamento cirúrgico. A direção da evaginação ou da localização do hematoma (no contexto aneurisma rompido) pode fornecer uma pista como o ponto de origem de um vaso ou ramo, pois o corpo do aneurisma tend......
...scimento subsequente. De maneira geral, os aneurismas menores tendem a crescer mais lentamente, enquanto que os aneurismas maiores têm maior probabilidade de expansão e rompimento. Em média, os aneurismas torácicos crescem 0,4 cm/ano, embora a taxa de crescimento seja bastante variável.72,73 Os aneurismas menores (i.e., < 5 cm de diâmetro) crescem cerca de 0,1 cm/ano. Os aneurismas maiores (i.e......
...e depende das instruções do produtor. De qualquer modo, soluções reconstituídas devem ser usadas dentro de 24 horas, desde que mantidas sob refrigeração (entre 2 e 8 ºC). Não congelar. t Soluções para infusões intravenosas são mais estáveis quando se emprega cloreto de sódio a 0,9% como diluente. t A estabilidade das soluções de ampicilina sódica decai em presença de glicose, frutose, açúcar inv......
...cíficos para câncer de bexiga, embora alguns pacientes apresentem níveis sanguíneos elevados de gonadotrofina coriônica humana (hCG, do inglês human chorionic gonadotropin) e/ou do antígeno carcinoembriônico, em especial nos casos de apresentações avançadas. Nos casos de pacientes com câncer de bexiga superficial, recomenda-se fazer uma avaliação do trato urinário superior no momento do diagnóstic......
...te apresenta desafios no diagnóstico e notratamento. A terapia inicial é idêntica à do paciente não gestante, mas aquestão da intervenção cirúrgica requer consulta individualizada entrecirurgião e obstetra. Bibliografia 1-HaynesEJ, Oyama LC. Disorders of the Liverand Biliary Tract in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease.Prim Care 2001; 28:591.3......
....Empacientes com parada cardíaca com atividade elétrica sem pulso (AESP), éfundamental determinar se o paciente tem verdadeira dissociação eletromecânicaou pseudodissociação com mecânica cardíaca com contrações muito fracas paragerar pulso. Muitospacientes com AESP têm hipovolemia grave, enquanto outros têm tamponamentocardíaco, embolia pulmonar maciça (EP) ou disfunção ventricular esquerda grave.......
...atocitose hereditária) A hidrocitose é um distúrbio hereditário que costuma se manifestar nas primeiras fases da vida, sob a forma de uma anemia hemolítica compensada. Ocasionalmente, o baço é apalpável. O VCM em geral é alto. O esfregaço de sangue periférico contém estomatócitos [Figura 3]. Há aumento significativo do fluxo passivo tanto de Na+ como de K+. A Na+/K+ ATPase está inibida. A concent......
...na podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha, devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim,......
...s, com suporte de vasopressores quando for necessário. Os antibióticos mais utilizados são aminoglicosídeos, para gram-negativos, ou associação de ampicilina e gentamicina, objetivando eficácia contra Enterococcus. A monoterapia com pipera-cilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, levofloxacino ou imipenem também são opções disponíveis. A maioria dos pacientes responde a essas medidas. Entretanto, ......
...rosa, podendo ocorrer também ascite e encefalopatia hepática. Quadros graves de hepatite alcoólica geralmente se sucedem em pacientes com fígados cirróticos. Diagnóstico Exames laboratoriais A maioria dos pacientes com hepatite alcoólica apresenta anemia macrocítica (deficiência de folato e/ou ação direta do etanol no desenvolvimento dos eritrócitos) e trombocitopenia. Entretanto, a contagem......
...ulsões refratárias, ou a piridoxina inicialmente for indisponível nas quantias necessárias, o tratamento contra as convulsões induzidas por isoniazida devem seguir as normas estabelecidas anteriormente, sob “estratégias de abordagem contra convulsões”. Em última análise, doses altas de barbitúricos podem controlar as convulsões com sucesso. Paralisia com fármaco não despolarizante, como o vecurôni......
...o para região, devendo ser enfrentado de maneira contextualizada. O que pode ocasionar O crescimento é influenciado por diversos fatores, como a herança genética, o meio ambiente, os aspectos psicológicos individuais e familiares e também pelos níveis socioeconômico, escolar e cultural da família.7 Portanto, os problemas de crescimento refletem as condições de vida da criança e são c......
...eitos e definições do Sinan, Sinasc e SIM é exemplo das iniciativas adotadas no sentido de obter a compatibilização destes sistemas que, entretanto, até o momento ainda não foi totalmente atingida. A necessidade de integração dos bancos de dados, para maior dinamização das ações de vigilância epidemiológica por meio da utilização dos sistemas nacionais de informações descritos, apresenta-se como ......
...s podem produzir lesão hepatocelular ou hemólise. Para a detecção da icterícia, é fundamental que o paciente seja examinado em ambiente com luz natural adequada, uma vez que, com pouca claridade ou com iluminação artificial, sua percepção pode ser prejudicada. Os locais onde a icterícia é mais frequentemente percebida são a conjuntiva ocular (em casos mais discretos, sobrretudo na periferia), ......
...ratamento domiciliar de vertigem de posicionamento paroxística benigna [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2004. 9. Seemungal BM. Neuro-otological emergencies. Curr Opin Neurol 2007;20:32-9. 10. Strupp M, Brandt T. Pharmacological advances in the treatment of neuro-otological and eye movement disorders. Curr Opin Neurol 2006;19:33-40. 11. Strupp M, Zingler VC, Brandt T et al. Methylpr......
...tica cardíaca adequada naqueles pacientes estáveis e sem contraindicação para a mesma. Angiorressonância de Coronárias A indicação atual de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecçã......
...eixo curto e eixo longo, demonstrando realce transmural em porções apicais (A) e inferolateral (L) de VE. 9. Cardiomiopatia por depósito de ferro A cardiomiopatia por depósito pode ocorrer tanto em doenças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de f......
...ra determinar se os sinais e sintomas resultam de um defeito anatômico que pode ser corrigido por cirurgia ou terapia endoscópica. O uso de CPRM ou CPRE geralmente leva à identificação do sítio de obstrução. Manifestações específicas Estenoses do ducto colédoco As estenoses do ducto colédoco podem ser benignas ou malignas. Em ambos os casos, a aparência das estenoses nas imagens de......
...mente úteis para avaliar abscessos ou doença retroperitoneal e, além disso, a TC consegue identificar as inflamações intestinais transmurais. A moderna enterografia tomográfica computadorizada (ETC) e a enterografia por ressonância nuclear magnética (ERM) permitem definir SBFT sob a ótica luminar com o detalhe extraluminar da TC ou IRM tradicional. A ETC e a ERM substituíram o SBFT como as modali......
...alvoplastia mitral percutânea. A área sombreada mostra o gradiente de pressão através da valva mitral; a pressão cai após a valvoplastia. A comissurotomia cirúrgica geralmente é realizada sob visão direta após colocação em circulação extracorpórea. Este procedimento pode ser viável quando a valvoplastia com balão é impossível (p. ex., em pacientes com insuficiência mitral significativa, esten......
...doses menores. Pode ser útil no tratamento da dor neuropática,95 insônia. As aminas secundárias (nortriptilina e desipramina) são mais bem toleradas do que as aminas terciárias (amitriptilina e imipramina). Início da ação em 3–8 semanas. Ocorrência de efeitos adversos em até 34% dos pacientes com câncer203. Atividade anticolinérgica significativa, levando à boca seca, constipação, delírio,......