... proteínas podem causar hipertiroxinemia eutireoidiana – uma elevação no nível sérico total de T4 sem aumento da pequena fração (0,03% do T4) de hormônio ativo biologicamente livre. A causa mais comum desta condição é o aumento do nível de globulina ligadora do T4 induzido pelo estrogênio em mulheres gestantes ou que utilizam compostos de estrogênios. De modo inverso, uma diminuição na ligação dos......
... de anomalias hematológicas, tais como anemia aplástica, trombocitopenia, doença de Hodgkin e leucemias.78 Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) abrange numerosas manifestações, incluindo manifestações inespecíficas de fenômeno de Raynaud, fotossensibilidade, alopecia e úlceras mucosas. As manifestações cutâneas mais específicas do LES são o lúpus discoide (caracte......
...acientes idosos apresentando caquexia, a dose oral deve ser administrada em diluição 1:1 com água, bebidas gasosas, leite ou óleo mineral. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pouca absorção pelo trato gastrintestinal. t Meia-vida: 30 a 60 minutos. Em paciente com insuficiência renal pode variar de 20 a 140 horas. t Eliminação renal, se administrado por via intravenosa. t E......
...to, seguido de dose de manutenção de 100 mg, por via oral ou intravenosa, a cada 6 ou 8 horas. Profilaxia e tratamento de convulsões associadas a neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico grave t 100 a 200 mg, por via intramuscular, a cada 4 horas durante a cirurgia e continuar durante o período pós-operatório. Na administração intramuscular feita durante neurocirurgias, para pacientes pr......
... Rifampicina e rifapentina: diminuem a efetividade do haloperidol, por aumentar o metabolismo hepático. Monitorar diminuição da resposta clínica ao haloperidol quando estes fármacos são adicionados ao esquema terapêutico. Pode ser necessário aumentar a dose de haloperidol. t Tacrina: síndrome parkinsoniana. Monitorar aumento de Efeitos adversos parkinsonianos. Se necessário, deve-se descontinuar ......
...Artrite reumatoide grave t 7,5 a 15 mg/semana, por via intramuscular. Em dose única ou dividida em 3 doses de 2,5 mg cada 12 horas por semana. Artrite reumatoide juvenil pluriarticular t Dose inicial de 10 a 15 mg/dia, por via oral, uma vez por semana, aumento de 5 mg/semana a cada 2 a 3 semanas. Máximo de 20 a 30 mg/semana (consenso de base). Câncer de mama metastático clássico t Ciclo......
...o de efeito/toxicidade de doxorrubicina: alopurinol, ciclosporina, ciclofosfamida, mercaptopurina, estreptozocina, verapamil, paclitaxel, docetaxel, antifúngicos azólicos, clorpromazina, ciprofloxacino, claritromicina, eritromicina, doxiciclina, diclofenaco, fluoxetina, isoniazida, miconazol, inibidores da protease, cisplatina, zidovudina, clozapina. • Diminuição de efeito de doxorrubicina: ......
...UE É A doxorrubicina é um antineoplásico; antibiótico [antraciclina; cloridrato de doxorrubicina]. PARA QUE SERVE Câncer da cabeça; câncer de bexiga; câncer de estômago; câncer de mama; câncer de ovário; câncer de pescoço; câncer de próstata; câncer de pulmão; câncer de rim; câncer do cérebro; leucemia linfocítica aguda; leucemia mielocítica aguda; linfoma; neuroblastoma; sarcoma; tumor de W......
...tável (solução) 10 mg/5 mL: Fauldoxo Injetável (solução) 20 mg/10 mL: Caelyx Injetável (solução) 50 mg/25 mL: Fauldoxo Armazenagem antes de aberto Refrigerado (2-8ºC). O que é antineoplásico [antraciclina; antibiótico antineoplásico obtido a partir do Streptomyces peucetius. Para que serve câncer de cabeça; câncer de bexiga; câncer de estômago; câncer de mama; câncer de ovário; câ......
...acima da cabeça por cerca de 60 segundos. O teste é considerado positivo se as veias do pescoço do paciente se tornarem mais distendidas ou se o paciente desenvolver pletora facial, cianose ou incapacidade de engolir, ou ainda se dispneia ou estridor aparecerem ou piorarem. O princípio anatômico é forçar a tireoide na abertura torácica superior (a interseção do pescoço e cavidade torácica, consist......
...normalmente ativos. Os dedos dos pés voltam-se para baixo. Os sintomas pioram durante ou antes do período menstrual e durante as infecções virais ou bacterianas. Os pacientes com anticorpos antiMuSK tendem a ser do sexo feminino. O aparecimento da doença nestes pacientes ocorre aos 20 a 60 anos de idade. Estes pacientes frequentemente apresentam um enfraquecimento proeminente da muscula......
...mpostos nitrosos. Bebidas e comidas consumidas em alta temperatura podem aumentar o risco de câncer de esôfago, causando lesão térmica na mucosa esofágica. Em uma revisão sistemática de 59 estudos, mais de 50% dos estudos descobriram que as temperaturas mais elevadas de ingestão de líquidos foram associados com um aumento estatisticamente significativo no risco de câncer de esôfago. Para o café e......
...s inflamatórias e degenerativas no músculo estriado, as quais podemproduzir disfagia por fraqueza do palato, da faringe e do esôfago superior. Adisfagia pode ser um sintoma presente em pacientes com esses distúrbios.Amiastenia grave é uma causa importante de disfagia orofaríngea. Pelo menos 40%dos pacientes com essa doença apresentam disfagia, sendo o sintoma presente ematé 15% dos pacientes. A di......
... e podecaracterizar melhor os abscessos pulmonares e suas complicações.Os exameslaboratoriais necessários são semelhantes aos solicitados a pacientes compneumonias e incluem hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio epotássio. A gasometria arterial é indicada a pacientes com dispneia, e provasinflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos. Empacientes que necessit......
...cadas, vários estudos randomizados têm comparado diferentes medicações combinadas à gencitabina ou outros esquemas quimioterápicos, mas apenas duas novas medicações ? o erlotinibe e o nab-paclitaxel ? receberam aprovação para uso no câncer de pâncreas. Um estudo recente comparou a combinação folfirinox com o uso isolado de gencitabina, e o folfirinox mostrou benefício em termos de sobrevida (11,1 ......
...rgia sobre a embolização é influenciada por fatores como comorbidades do paciente, anticoagulação, a experiência institucional, a preferência do paciente e os custos. A cirurgia endoscópica transnasal possui vantagens na medida em que visualiza o sangramento em sua localização, melhora o diagnóstico de outras causas e está associada a menores custos de cuidados de saúde e complicações. As vantage......
...dade de avaliação adicional para identificar sua causa. Os principais exames estão listados nas Tabelas 21.2 e 21.3. Tratamento O tratamento de bócio objetiva excluir disfunção tireoidiana e doenças malignas. Pacientes assintomáticos podem ser observados conservadoramente com avaliações clínicas periódicas. É possível utilizar a ultrassonografia para monitorar o tamanho do aumento da tireoid......
...os pacientes descrevem o estresse como um agente deflagrador, porém a desilusão subsequente ao estresse, ócio e choro também podem atuar como agentes precipitantes para alguns indivíduos. Perder uma refeição (57%), dormir pouco, dormir em excesso e fadiga também são comumente relatados como deflagradores. Metade das mulheres que sofrem de enxaqueca citam a menstruação como deflagrador, enquanto 14......
...bacterianos, como as infecções respiratórias ou mesmo tuberculose, incluindo a forma pulmonar cavitária. Com a progressão da infecção, começam a ser observadas apresentações atípicas das infecções, resposta tardia à antibioticoterapia e/ou reativação de infecções antigas como, por exemplo, a tuberculose ou neurotoxoplasmose. À medida que a infecção progride, podem ocorrer sintomas constitucionais......
...m pacientes com envolvimento predominante das articulações proximais, como os ombros, pode ser difícil distinguir a AR da polimialgia reumática, especialmente em pacientes sem fator reumatoide. A AR, em sua manifestação clássica, é simétrica. Quando a AR é progressiva e não remitente, quase cada uma das articulações periféricas pode ser eventualmente afetada, ainda que a coluna torácica, lombar ......
...a para acompanhamentode pacientes após o tratamento do que para diagnóstico. Nível de GH séricoaleatório < 0,4 mg/dL com IGF-1 normal é praticamente excludente deacromegalia.Aconcentração sérica de GH medida durante um teste de tolerância oral à glicose(GTT), com 75 g de glicose oral, é o teste diagnóstico padrão-ouro e deve ser realizadopara confirmar o diagnóstico com dosagem de GH no tempo 0......
...e ser suficiente para manter a PPC > 60 mmHg. Os vasopressores podem serusados ??com segurança sem aumentar ainda mais a PIC. Isso é particularmenterelevante no cenário de sedação, quando pode ocorrer hipotensão iatrogênica.A hipertensão geralmente só deve ser tratada quando a PPC> 120 mmHg e a PIC > 20 mmHg. Deve-se ter cuidado para evitar PPC < 50mmHg ou normalização da PA em pacient......
...o autoexame da mama. Exame clínico da mama Evidência insuficiente para recomendar a favor ou contra. Mamografia Deve ser realizada a mamografia bienal para mulheres de 50?74 anos de idade. A decisão de iniciar o rastreamento bienal antes dos 50 anos deve ser individualizada e colocada no contexto dos valores da paciente. Uma revisão da Cochrane de 2011 estimou que o rastreament......
...da é apropriada, com base na avaliação do operador da probabilidade de: · ventilação bem-sucedida com DMB ou DEG, caso a intubação não seja bem-sucedida. · intubação com sucesso por laringoscopia. Se o operador julgar que a laringoscopia tem probabilidade de sucesso e estiver confiante de que pode oxigenar o paciente se a intubação falhar, o plano de resgate é rea......
...os populacionais de pacientes com DRIgG4, e a epidemiologia da doença permanece mal descrita. Casos em crianças são raros. Aproximadamente, de 60 a 80% dos pacientes são do sexo masculino com idade superior a 50 anos, mas há algumas variações nessas características demográficas, conforme os diferentes órgãos afetados pela doença. A DRIgG4 que afeta cabeça e pescoço acomete as mulheres em frequênci......
...iderando que não possuem a atividade mineralocorticoide da hidrocortisona. Altas doses de hidrocortisona podem resultar na retenção de líquidos e em hipocaliemia. Gerenciamento Trombótico Perioperatório Profilaxia para Trombolismo Venoso Há uma grande variabilidade entre os pacientes cirúrgicos não ortopédicos no que diz respeito às comorbidades, ao procedimento cirúrgico planejado e ao r......
...análise mostrou que um terço dos infartos do miocárdio ou mortes ocorreram em pacientes com resultados normais em um teste de estresse pré-operatório com tálio-201. Um estudo prospectivo avaliou a capacidade da angiotomografia de coronária para melhorar predição de risco perioperatório em 955 pacientes que tiveram ou estavam em doença cardiovascular. O exame foi superior ao índice de risco cardí......
...artomas, usualmente em pele, língua ou pequenos nódulos nas mucosas e que cursa com risco aumentado de neoplasia de mama e de tireoide. Algumas síndromes hereditárias estão associadas com carcinoma papilífero de tireoide, como a polipose folicular adenomatosa famíliar, a síndrome de Werner, a síndrome de Carney e a síndrome de Gardner. Uma história de neoplasia maligna em mais de um membro da fam......
...sico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegali......
...opatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. Histologia Na grande maioria das vezes, a SVCS não se apresenta como uma urgência, mas o tratamento dever ser instituido rapidamente. Para tanto, é fundamental o diagnóstico histológico, uma vez que o aspecto clínico e radiológico das diversas causas de SVCS é semelhante, mas a terapêutica específica é totalmente diferente......
...ientes começam a demonstrar que estão conseguindo manter a abstinência prolongada. Três abordagens psicoterapêuticas comumente adotadas foram avaliadas em um estudo clínico randomizado – o projeto MATCH.124 Essas 3 abordagens foram a terapia baseada em habilidades de superação cognitivo-comportamental, a terapia motivacional e de intensificação e a facilitação em 12 etapas. Em cada programa, a t......
... pigmentação mosqueada ou marrom reticulada. EBS–distrofia muscular Plectina AR Bolhas ao nascimento; distrofia muscular na infância até a fase adulta; ptose; tecido de granulação e estenose do trato respiratório; morte precoce. EBS–atresia pilórica Plectina ou a6/b4-integrina ? AR Início ao nascimento; ausência de pele congênita disseminada; anemia; retardo ......
... Williams & Wilkins, 2007, pp. 600–608. 16. Carrico R.: HIV/AIDS. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009 pp. 82-1–82-79. 17. Centers for Disease Control and Prevention: Universal Precautions for Prevention of Transmission of HIV and Other Bloodborne Infe......
...ite B (HBsAg) · Anticorpo do núcleo da hepatite B (HbcAb) · Anticorpo de superfície da hepatite B · Vírus da hepatite C (HCV) · Sífilis · Tuberculose (TB) · Vírus Epstein-Barr Os candidatos a transplante são avaliados para várias infecções antes da cirurgia. Fonte: United Network for Organ Sharing: At a Glance. www.unos.org/PublicComment/pubcommentPropSub_2......
...rando ar comprimido que retornam à superfície muito rapidamente e aviadores que ultrapassam 5.500 metros de altitude têm risco destas duas condições clínicas, sendo que pessoas com forame oval patente são as de maior risco. A formação de bolhas nos tecidos ou no sangue ocorre quando a pressão parcial de um gás inerte (no caso, nitrogênio) fica superior à do ar ambiente. A obstrução de vasos e do s......
...nível de energia para desfibriladores tipicamente é 200 J)* Posicionar o seletor em “Paddles ou pás”. Como alternativa, se o paciente já estiver conectado às derivações do monitor, o seletor deve ser posicionado em I, II ou III. Garantir que as 3 derivações estejam corretamente presas ao paciente e ao desfibrilador: a derivação branca no ombro direito; a derivação preta no ombro esquerdo; e a......
... transcrição Os fatores de transcrição tecido-específicos, entre os quais Pit-1 e PROP-1, determinam o desenvolvimento tecido-específico e a expressão dos hormônios hipofisários, além de serem essenciais à manutenção da função celular na adeno-hipófise. As mutações hereditárias dos fatores de transcrição podem resultar na desorganização da função hipofisária, que pode se manifestar durante a fase......
... relação o tratamento tradicional. A hipnoterapia, as técnicas de relaxamento (p. ex., ioga, tai chi e meditação), alguns suplementos à base de ervas medicinais e suplementos nutricionais (magnésio, S-adenosilmetionina [SAMe]), e massagem podem ser benéficos. Dietas vegetarianas, terapia magnética, quiropraxia e acupuntura não são recomendadas.62 Dependência, vício e desvios em relação aos opiáceo......
...em a partir de 72 horas da administração, incluem as erupções cutâneas urticariformes e não urticariformes; reações do tipo doença do soro; febre; e uma variedade de efeitos cardiopulmonares, hematológicos, hepáticos, renais e vasculíticos. O sistema de classificação de Gell e Coombs define 4 mecanismos imunológicos básicos de reações farmacológicas [Figura 1]. Entretanto, algumas manifestações ......
...nal após a morte de um paciente.120 A revisão de cada morte na ronda da manhã seguinte pela unidade de terapia intensiva ou em outras unidades possibilita o interrogatório necessário e mostra respeito pelo paciente que morreu. Quando possível e apropriado, os clínicos podem escrever um cartão ou comparecer ao funeral ou memorial, e isto pode facilitar o encerramento do caso.116 Os autores não......
...ic validation of criteria pro- posed forDSM-V and ICD-11. PLOS Med 2009;6(8):1–11. 52.Sung SC, Dryman MT, Marks E, et al. Complicated grief among individuals with major depression: prevalence, comorbidity, and associated features. J Affect Disord 2011; 134:453–8. [Epub 2011 May 31] 53.Nardi C, Lichtenberg P, Kaplan Z. AD of conscripts as a military phobia. Mil Med 1994;159:612–6. 54.Sifneos PE.......
...meningite da caxumba foram observadas com o uso de cepas de vírus da caxumba não totalmente atenuado. O vírus da caxumba é um paramixovírus transmitido por gotículas respiratórias. Após a infecção inicial da mucosa, a viremia pode acarretar o envolvimento de muitos órgãos, incluindo o coração e, em particular, as glândulas. A associação da meningite asséptica com a parotidite, pancreatite (dor a......
...r uma meia-vida longa que permite dosagens de uma vez ao dia e por produzir efeitos mineralocorticoides mínimos), e acetato de megestrol (400 mg 2 vezes/dia).11 O acetato de megestrol causa ganho de peso e, assim como a dexametasona, não melhora a força por não promover aumento da massa muscular.11 O dronabinol é aprovado para uso no tratamento da anorexia associada à perda de peso em pacientes co......
...odem ser prescritos dispositivos ortopédicos e fenitoína, 300 mg/dia, para suprimir a miotonia. A fenitoína é a droga de escolha para essa finalidade em detrimento de quinidina e procainamida por menor índice de efeitos colaterais sobre a condução cardíaca. Eventualmente, os pacientes podem necessitar do implante de um marca-passo. O tratamento das outras distrofias e das miopatias congênitas é ......
...acep.org/1,2885,0.html (accessed Jan. 26, 2004). 49. American College of Emergency Physicians: Defending America’s Safety Net. 1999. 50. Center for Health Policy Research, American Medical Association: Physician marketplace report: The impact of EMTALA on physician practices. www.ama-assn-org/ama1/pub/upload/mm/363/pmr2003-02.pdf (accessed Dec. 17, 2003). 51. Adams J.G.,......
... ao atendimento de saúde Os pacientes que não têm acesso a atendimento básico com freqüência buscam tratamento no pronto-socorro. As duas razões mais citadas para essa falta são o fato de os pacientes não terem cobertura de plano de saúde ou não terem conseguido marcar uma consulta na rede básica a tempo. Pacientes sem seguro saúde Em meados da década de 1990, quando as visitas ao PS começar......
...lhora, fenitoína 15 mg/kg EV; evitar hidantalização indiscriminada. O paciente que apresentou convulsão deve ser mantido em observação (cerca de 1/3 destes pacientes desenvolvem delirium tremens). Benzodiazepínicos Os sintomas de abstinência por benzodiazepínicos iniciam-se após interrupção ou diminuição das doses habituais e tanto o início como a duração e a gravidade da síndrome dependem da......
...ou pancreático, câncer pulmonar de pequenas células ou outros menos frequentes. Se não for encontrada a lesão primária, pode-se tentar a cintilografia com octreoscan. Seu benefício se baseia no fato que a maioria dos tumores secretores de ACTH são neuroendócrinos e receptores de somatostatina. Esse exame pode ainda confirmar a funcionalidade na imagem verificada em outros exames de imagem, mas é m......
...carcinomas adrenocorticais ainda são desconhecidos. As hiperplasias adrenais bilaterais são transtornos com epidemiologia distinta, histopatologia e genética molecular. Caracterizam-se pelo diâmetro dos nódulos maiores do que 1cm (macronodulares), ou menores de 1cm, ou micronodulares. A forma macronodular, ou HAMP, foi anteriormente denominada hiperplasia adrenal macronodular independente de ACT......
...cranianos, a impossibilidade de ressecção total em alguns casos e a necessidade de equipe técnica especializada no tratamento de tumores nessa topografia. Atualmente, o debate está centrado em dois alicerces: quando operar e o quão agressiva deve ser a ressecção. No geral, meningiomas do seio cavernoso assintomáticos não devem ser operados, mas devem ser monitorados cuidadosamente por exame físico......