... considerado uma abordagem investigacional para tumoresneuroendócrinos metastáticos do pâncreas, pois o número de pacientes com doençametastática isolada no fígado nos quais o transplante hepático foi tentado épequeno, e os dados de acompanhamento são insuficientes para julgar se uma curacompleta foi realmente alcançada. Os agentesdirecionados moleculares (por exemplo, everolimus, sunitinibe) têm ......
... Figura 4: Tendências do tabagismo feminino nos Estados Unidos no período 2000 a 2010.4 O grupo etário feminino de 15 a 44 anos define os anos reprodutivos. Além da criação tradicional e das responsabilidades familiares, as mulheres estão cada vez mais assumindo papeis novos e adicionais. Embora ainda não tenha sido determinado, o efeito dos papeis múltiplos, e às vezes conflitantes......
...lha, carnes, amendoim e cereais integrais). t Orientar sobre o tempo até que surjam efeitos significativos no controle da doença (cerca de até 30 dias). t Alertar sobre a necessidade de seguir rigorosamente a dose e os horários de tomada do medicamento; e não interromper abruptamente o seu uso. t Orientar para o caso de esquecimento da dose, a mesma deverá ser desconsiderada se faltarem duas ho......
... de lactulose e lactitol é o tratamento farmacológico primeira linha.63,64 A dose oral recomendada varia de 15 a 45 mg, em intervalos de 6 a 8 horas, que deverá ser ajustada de modo que o paciente consiga atingir entre dois a três movimentos intestinais. A dosagem deverá ser reduzida nos casos em que os pacientes se queixarem de diarreia, cólicas abdominais ou dilatação abdominal. A aplicação de e......
...ença de rigidez muscular e de hipertermia grave é típica; outras descobertas incluem taquicardia, hipotensão, arritmias, hiperpneia, hipóxia, hipercapnia, acidose láctica, rabdomiólise e coagulação intravascular disseminada. Tratamento A HMA é uma emergência anestésica. A detecção imediata de hipercapnia na anestesia geral e o pronto tratamento com administração intravenosa de dantroleno de s......
.... Rosenfeld G, Bressler B. The truth about cigarette smoking and the risk of inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2012;107:1407–8. 18. Higuchi LM, Khalili H, Chan AT, et al. A prospective study of cigarette smoking and the risk of inflammatory bowel disease in women. Am J Gastroenterol 2012;107:1399–406. 19. Aldhous MC, Drummond HE, Anderson N, et al. Smo......
...ciso evitar as transfusões excessivas, que podem aumentar a pressão porta e favorecer o recomeço do sangramento varicoso. Plasma fresco congelado e plaquetas, embora sejam usados com frequência, não corrigem com segurança a coagulopatia e podem induzir sobrecarga de volume. A intubação endotraqueal deve ser considerada para pacientes com EH e para aqueles que necessitam de sedação agressiva para s......
...econhecida mais cedo. Em consequência, os pacientes com câncer de próstata avançado passaram a incluir muitos homens submetidos à terapia cirúrgica ou radioterapia e que, subsequentemente, apresentaram progressão sorológica (isto é, elevação dos níveis séricos de PSA). Alguns destes pacientes podem ser curados com o tratamento local adicional da próstata, porém a maioria acaba precisando de uma te......
...maligna de via aérea, a braquiterapia endobronquial pode limitar a recorrência da doença local e promover uma paliação sintomática contínua. Em um estudo, a braquiterapia endobronquial produziu melhora significativa dos sintomas, incluindo alívio da hemoptise em 94% dos pacientes; alívio da dispneia em 90% dos casos; e alívio da tosse em 82% dos pacientes.23 A patência da via aérea e o alívio dos ......
...s inflamatórias do hospedeiro (isto é, pirógeno endógeno). Durante anos, o pirógeno endógeno foi considerado um produto de leucócitos polimorfonucleares e foi referido como pirógeno leucocítico. Entretanto, estudos animadores demonstraram que os fagócitos mononucleares constituem a principal fonte de pirógeno endógeno e que uma variedade de produtos de células mononucleares – citocinas – pode medi......
...ssion, psychotic symptoms, suicide, and attempted suicide. Arch Dermatol 2000;136:1231. 30.Crockett SD, Porter CQ, Martin CF, et al. Isotretinoin use and the risk of in?ammatory bowel disease: a case-control study. Am J Gastroenterol 2010;105:1986. 31.Lucky AW, Henderson TA, Olson WH, et al. Effectiveness of norgestimate and ethinyl estradiol in treating moderate acne vulgaris. J Am Acad Dermato......
...critérios tem 80% de probabilidade de apresentar síndrome do intestino irritável Tabela: Critérios de Roma para síndrome do intestino irritável 1-Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos três dias da semana nos últimos três meses 2-Melhora com defecação 3-Início associado com alteração na frequência de evacuações 4-Início associado com mudança na consistênc......
...existe uma grande preocupação sobre uma potencial dependência do medicamento. Reynolds, revendo estudo randomizado controlados, afirmou que a a síndrome da depressão relacionada ao luto também parece responder à medicação antidepressiva.85 Se o medicamento é prescrito para tratar distúrbios mais leves (incluindo distúrbios subliminares), é importante levar em consideração o humor predominante que ......
...O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser totalmente específicos, uma vez que dietas ricas em gordura e pobres em fibras, bastante relacionadas com a obesidade, são um fator de risco conhecido para diversos tipos de câncer. Risco Cirúrgico......
..., mesmo que modesta (de 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos associados a risco, como sensibilidade à insulina, perfil lipídico, pressão arterial, marcadores inflamatórios circulantes, entre outros. Entretanto, a taxa de recidiva e o “efeito-sanfona” são grandes, e poucos pacientes conseguem seguir perdendo ou mesmo manter a perda por mais de 1 ano de acompanha......
...bomba de próton omeprazol.39 Com qualquer uma das terapias, entretanto, o sangramento reiniciou em 5 a 6% desses pacientes durante os seis meses subsequentes. Em pacientes com doença cardiovascular e úlcera sangrante induzida por aspirina, uma vez que a cura da úlcera tenha ocorrido, o sangramento recorrente foi reduzido mais efetivamente com o uso concomitante de aspirina e esomeprazol do que usa......
...ra a menopausa. As contribuições genéticas, biológicas e ambientais para a suscetibilidade da mulher à depressão ainda não são totalmente compreendidas. Entretanto, acredita-se que os fatores hormonais exerçam papel fundamental. Do mesmo modo, as mulheres são 2 vezes mais propensas do que os homens a receberem um diagnóstico de distúrbio da ansiedade, incluindo distúrbio do pânico, distúrbio do es......
...reocupação ou interesse em relação ao consumo de bebidas alcoólicas pelo paciente são medidas que podem aumentar a utilidade do questionário CAGE.87 Este questionário é considerado um instrumento de rastreamento confiável em diversos cenários da assistência de saúde. Entretanto, sua utilidade pode ser menor para determinados grupos de pacientes específicos. Em um estudo envolvendo pacientes com m......
...ses casos, as contagens de mastócitos nos vários tecidos podemestar dentro dos limites normais, e não se pode identificar aglomeraçõesanormais na medula óssea ou em outros tecidos nas biópsias. No entanto, essespacientes expressam marcadores de superfície anormais CD2 e CD25 observados namastocitose sistêmica ou mutações no KIT na análise mutacional. Os níveisbasais de triptase nesse distúrbio de ......
...ses pacientes. O aumento da mortalidade deacromegalia não tratada é quase totalmente atribuível a doença cardiovascular.A hipertensão arterial ocorre em 35 a 40% dos pacientes. Hipertrofiaventricular esquerda é frequente mesmo em pacientes normotensos, Hipertrofiaconcêntrica de ventrículo esquerdo, disfunção diastólica e comprometimentosistólico progressivo podem provocar insuficiência cardíaca. A......
... cateter de angiografia ou em conjunto com quimioterapia (isto é, doxorrubicina, cisplatina ou estreptozocina, ou grânulos com diluição de medicamentos) administrado por via da artéria hepática (quimioembolização). Outra técnica de embolização utiliza isótopos radioativos (por exemplo, ítrio-90) entregues seletivamente ao tumor através da artéria hepática. As taxas de resposta, conforme mensuradas......
...bora ocorram tumores secundários, como metástases para a hipófise (tumores mais comuns os carcinomas da mama, do pulmão, do cólon e da próstata). Na apresentação, macroadenomas (>=1 cm) são comumente associados com deficiências hormonais na hipófise anterior. A evidência sugere que o mecanismo causal é a compressão dos vasos portais na haste hipofisária, ou secundária à expansão direta da massa......
...almente no couro cabeludo) de pessoas idosas. As abordagens cirúrgicas raramente são eficazes em lesões precoces.64 O prognóstico de pacientes com angiossarcoma não é bom, sendo comum o desenvolvimento de metástases pulmonares, mesmo com cirurgia ou aplicação de radiação.63-65 Os pacientes com angiossarcoma local avançado ou metastático apresentam alguma resposta ao bevacizumab, um anticorpo human......
...emanas, seguida da administração de 200 mg a cada 4 semanas, como agente único ou combinado aos tradicionais fármacos compostos de moléculas pequenas (p. ex., metotrexato).83 A resposta clínica aos inibidores de TNF pode ser dramática, e o paciente pode apresentar melhora da sensação de bem-estar dentro de alguns dias. Tipicamente, pacientes que respondem aos inibidores de TNF percebem a diminui......
...ipotentes restantes irão preencher novamente a medula. Terapia de suporte. A trombocitopenia é um problema de saúde importante e frequente associado à anemia aplásica. Deve ser supervisionado com transfusão de plaquetas, conforme seja necessário para controlar ou prevenir o sangramento. Usualmente, um limiar de 10.000 plaquetas/mcL é utilizado para transfusão, ainda que o tratamento conservador ......
...excluir distúrbios de motilidade associados. A maioria dos divertículos epifrênicos é assintomática, mas dor torácica e regurgitação estão ocasionalmente presentes. O tratamento consiste em tratar a doença de motilidade subjacente e realizar diverticulotomia com ou sem miotomia para divertículos sintomáticos. Figura 10. Múltiplos divertículos epifrênicos. Os divertículos epifrênicos ......
...os, como o ato de tossir tem uma sensibilidade semelhante, mas com uma especificidade de 79%. A presença de defesa abdominal é definida como aumento do tônus muscular da parede abdominal e só é de importância como um reflexo involuntário quando ele reflete uma tentativa fisiológica para minimizar o movimento das estruturas intraperitoneais. Em contraste, a defesa abdominal voluntária pode ser in......
...provavelmente sintomático de modo isolado ou sintomático aliado a outros esforços empreendidos para detectar e reverter a causa subjacente. O quadro clínico de um paciente que sofre de dor crônica difere bastante daquele de um paciente com dor aguda. Um paciente com dor crônica normalmente não exibe as manifestações autonômicas comuns de dor aguda (p. ex., taquicardia, sudorese, pressão arterial e......
...que pode ser alcançado com a introdução das melhorias no estilo de vida é a prevenção de ganhos de peso adicionais. Os pacientes que falham em alcançar metas não razoáveis podem tornar-se frustrados e voltar a adotar um estilo de vida menos sadio. Mesmo quando não há perda de peso, estas modificações do estilo de vida proporcionam muitos benefícios à saúde, tais como níveis melhores de lipídios, a......
...osnes J, Le Quintrec Y, et al. Controlled trial comparing two types of enteral nutrition in treatment of active Crohn’s disease: elemental versus polymeric diet. Gut 1991;32:1492–7. 36. Gonzalez-Huix F, de Leon R, Fernandez-Banares F, et al. Polymeric enteral diets as primary treatment of active Crohn’s disease: a prospective steroid controlled trial. Gut 1993;34:778–82. 37. O’Morain C, Se......
...e infecção clamidial e em 5% dos casos de infecção gonocócica. A ausência de sintomas e de secreção não é incomum na infecção por clamídia, sendo que muitas infecções permanecem sem tratamento quando nenhum teste é realizado.105 Contudo, em homens sem sintomas retais, as culturas retais obtidas por anoscopia aparentemente não apresentam maior sensibilidade na detecção de gonorreia do que aquelas o......
...a em pacientes com icterícia é saber qual tipo de bilirrubina está aumentada. Neste caso, o paciente pode ter aumento da bilirrubina indireta ou da bilirrubina direta, no caso patologias diferentes serão suspeitas. A avaliação da hiperbilirrubinemia indireta tem de considerar as seguintes situações abaixo: 1-Hiperbilirrubinemia por excesso de produção - As principais causas neste caso são: -Hemó......
...e produzir doença inflamatória aguda (p. ex., cistite e pielonefrite). As características que foram associadas à uropatogenicidade são a presença de certos antígenos de superfície O e K (o antígeno O constitui a região polissacarídica externa do envelope bacteriano; e o antígeno K é o antígeno capsular antifagocítica), a presença de aerobactina de sideróforo, a resistência à atividade bactericida ......
...umores GI só não são mais frequentes do que a DUP como causa de sangramento oculto com subsequente anemia por deficiência de ferro.65 O câncer colorretal atualmente constitui a fonte mais comum de sangramento oculto decorrente de malignidades do trato GI. Causas vasculares As malformações vasculares são encontradas em cerca de 6% dos adultos com anemia por deficiência de ferro.66,67 ......
...nal diseases: a meta-analysis. Ann Intern Med 1996;124:627. 57. Kasiske BL, Lakatua JD, Ma JZ, et al. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am J Kidney Dis 1998;31:954. 58. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal di......
...ica Tirosinemia Síndrome de Crigler-Najjar Insuficiência hepática fulminante Hepatite B Hepatite A Overdose de acetaminofeno Outras hepatites induzidas por fármacos Hepatite induzida por toxinas Outras hepatites virais CHC = carcinoma hepatocelular primário. Os métodos de avaliação de candidatos ao transplante incluem: história detalhada e e......
... em alguns casos, pacientes com fibromialgia podem apresentar a dor pélvica como o primeiro sintoma da doença. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Uma história clínica completa é a ferramenta mais valiosa na avaliação da algia pélvica crônica. As pacientes devem ser ativamente questionadas quanto a características da dor, fatores de melhora ou piora da dor, irradiação, curso temporal e relação......
...umanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Omeprazol Este foi o primeiro IBP disponível para uso comercialSeu aspecto será discutido como protótipo para os IBP, relatando-se posteriormente as diferenças em relação......
...causas primárias e as secundárias. Estas últimas exigem tratamento específico após investigação complementar. Os principais diagnósticos diferenciais estão descritos na Tabela 4. Tabela 4: Diagnóstico diferencial das lombalgias e cervicalgias Causas Cervical Lombar Primárias Mecânico-degenerativas Osteoartrite: uncoartrose, das interapofisárias ou dos complexos disco......
...s, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não-genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, como para o processo inflamatório. A ação nã......
...useas e vômitos t Colite neutropênica t Anemia; leucopenia (15%), em pacientes com pré-tratado de câncer de ovário (26%); neutropenia (16%), em pacientes com pré-tratamento de câncer de ovário (21%) t Desequilíbrio eletrolítico t Mielossupressão t Reações de hipersensibilidade (2% a 9,2%). t Neuropatia periférica t Distúrbios visuais (raro) Interações de medicamentos t Vacina rotavírus......
...ncia Bacteriana Algumas cepas de E. coli apresentam determinantes de virulência cromossomicamente codificados que conferem a capacidade de infectar o trato urinário anatomicamente normal e produzir doença inflamatória aguda (p. ex., cistite e pielonefrite). As características que foram associadas à uropatogenicidade são a presença de certos antígenos de superfície O e K (o antígeno O constitui......
... mulheres (usualmente em idade fértil) e crianças pequenas. Casos fatais de hiponatremia aguda de etiologias diversas foram registrados em homens e mulheres. A possibilidade de hiponatremia aguda deve ser considerada para qualquer paciente que apresente sintomas neurológicos inexplicáveis, sobretudo para pacientes psiquiátricos, maratonistas, usuários de ecstasy e pacientes tratados com líquidos......
... Toxoplasmose ocular A pirimetamina e as sulfonamidas constituem a base da terapia da toxoplasmose ocular. Entretanto, os resultados deste tratamento são imprevisíveis, e as recidivas são comuns. Diante da ameaça de perda da visão, o paciente deve receber corticosteroides combinados a agentes antimicrobianos. Infecções causadas por protozoários intestinais O trato intestinal humano pode......
...ramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG: Natural history of aortoarteritis (Takayasu’s disease). Circulation 80:429, 1989 25. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 33:1129, 1990 26. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al: Takayasu arteritis. Ann Intern Med 120:919, 1994 27. ......