...nignas como das massas malignas, com uma sensibilidade relatada de 91% e especificidade de 97% para as massas com achados subjetivos bem definidos, porém com sensibilidade e especificidade de apenas 56% e 77%, respectivamente, para as massas com vascularização moderada.18 Ultrassonografia com doppler tridimensional. A imagem sonográfica com doppler tridimensional proporciona uma visualização apr......
...istência de envolvimento de linfonodos.77 Especificamente, uma paciente com câncer uterino endometrioide de grau I, não invasivo e superficial apresenta uma probabilidade negligível de envolvimento de nodos pélvicos ou para-aórticos. No caso destas pacientes, pode ser aceitável omitir um exame de biópsia formal das referidas cadeias de linfonodos. Por outro lado, o risco de envolvimento nodal é de......
...ando um teste rejeita uma hipótese nula verdadeira, ou seja, um paciente é normal, porém seu exame vem com um resultado que falsamente mostra que ele tem uma doença ou alteração clínica. Bibliografia 1. Buys SS et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA 2011 Jun 8; 305:2295 (......
...os): solicitar painel completo de marcadores: beta-HCG, alfafetoproteína, CA-125, CEA e CA 19-9. Se beta-HCG e/ou AFP elevados, pensar em tumores de linhagem germinativa. 2. Pacientes em menacme (20 a 50 anos): painel de marcadores CA-125, CEA e CA 19-9. Se CA-125 pouco elevado, precisamos afastar endometriose com a história clínica. Contudo, se estiver muito elevado (> 200 U/mL) é muito su......
...s eram elegíveis se apresentassem pontuaçãoArbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) positiva, definida comopontuação de status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Groupde 0 (em uma escala de 5 pontos, com pontuações mais altas indicando maiordeficiência), ascite menor que 500 mL e ressecção completa na cirurgia inicial.Um escore AGO positivo é usado para identificar as paciente......
...pitelial do ovário recorrente sensível àplatina, peritoneal primário ou câncer de tuba uterina, porém sem avaliaçõesmais profundas de estudos. O Estudo Apresentamos um estudo que atribuiu aleatoriamentepacientes com câncer de ovário recorrente que receberam uma terapia anterior,que estavam há um tempo sem receber nenhuma quimioterapia à base deplatina (intervalo livre de platina) de6 meses ou mai......
...erapia padrão sem goserelina (grupo só quimioterapia). O desfecho final primário do estudo foi a taxa de falência ovariana em dois anos, com falência ovariana definida como a ausência de menstruação nos últimos seis meses e níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH) na faixa pós-menopausa. As taxas foram comparadas com o uso de regressão logística condicional. Os desfechos secundários incluíram......
...foram ligeiramente superiores no grupo submetido a cirurgia primária. A taxa de sobrevida global foi similar nos dois grupos, sendo que, em média, os pacientes sobreviveram 29 meses no primeiro grupo e 30 meses no segundo, e a sobrevida livre de progressão foi de cerca de 12 meses em ambos. Tanto nas mulheres submetidas a citorredução primária quanto na de intervalo, o principal fator prognóstico ......
...om doença localizada, à esterilidade, situação que gera muita discussão em torno de propostas cirúrgicas alterativas. Diversas sociedades internacionais de oncologia e ginecologia admitem a cirurgia de preservação da fertilidade como opção ao tratamento convencional. Ainda de acordo com tais entidades, alguns critérios de seleção dos pacientes devem ser rigorosamente respeitados, tais como: pacien......
... entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os serosos de baixo grau (OR: 2,11) e os endometrioides (OR: 2,04). Por outro lado, não foi observada uma correlação estatisticamente significante entre endometriose e os carcinomas mucinosos, os serosos de alto grau e os tumores borderline ......
...de um intervalo de 5 dias de relações sexuais sem proteção para evitar a gravidez; a CE não é tão eficaz como a abortiva se a gravidez já tiver ocorrido. Nos EUA, há três formas disponíveis de contracepção emergencial: o DIU contendo cobre, as pílulas de levonorgestrel (Plan B One-Step, Nex Choice) e o acetato de ulipristal (Ella). O DIU contendo cobre é o método mais eficaz. Sua eficácia é algo ......
... tomado com ou sem alimento t Orientar para a importância de informar sobre o aparecimento de qualquer sinal de efeito adverso. t Recomendar o uso de protetor solar continuamente, pelo risco de fotossensibilidade. t Reforçar a importância de informar a ocorrência de halo visual e visão borrada. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxim......
...e carboplatina é mais adequado em pacientes com função renal comprometida, pois não exige hidratação com grandes volumes; ainda, pacientes com alto risco de neurotoxicidade e ototoxicidade toleram melhor carboplatina. Inversamente, a mielossupressão é preocupação maior com o uso deste fármaco, além do desenvolvimento de resistência em alguns casos de câncer de ovário em pacientes com tratamento pr......
...o. Neurotoxicidade, nefrotoxicidade, ototoxicidade, náuseas e vômitos, muitas vezes refratários, são fatores limitantes ao uso de cisplatina por longos períodos em alguns pacientes (ver monografia, página 478). Oxaliplatina é considerada como tratamento adjuvante de primeira escolha no câncer de cólon e reto, empregada após ressecção do tumor. O uso se dá em regime combinado com fluoruracila mai......
...a consciência da fertilidade. Até mesmo as mulheres cujos ciclos usualmente são bastante regulares podem às vezes ter ciclos que se desviam do esperado. Uma vaginite pode obscurecer o reconhecimento do muco de meio de ciclo. A febre pode mimetizar a elevação da temperatura corporal induzida pela progesterona, que normalmente indica o início da fase lútea, falsificando assim a sinalização do fim do......
...es. A sobrevida de cinco anos no câncer de pulmão em estágio 0 é 95%, versus 10% no câncer em estágios mais avançados. Com o tratamento usual, 70% dos pacientes apresentam doença em estágio avançado. Quando se faz uma triagem com varredura de TC, 90% dos pacientes apresentam doença no estágio 0. De quanto será a redução da mortalidade promovida pela triagem? A resposta correta é que o efe......
...nado à genética, estudadas entre 1987 e 2010. A sobrevida em 5 anos foi respectivamente de 36% nas não portadoras, 44% nas com BRCA 1 e 52% nas com BRCA 2. Tais diferenças foram estatisticamente significantes mesmo após o ajuste por ano do diagnóstico, estadiamento, grau histológico e idade. Portanto, notamos que mulheres com EOC e portadoras da mutação dos genes BRCA 1 e BRCA 2 apresentam uma mel......
...ne-expression–based predictors for breast cancer. N Engl J Med 2006;355:560. 105. Sotiriou C, Pusztai L. Gene-expression signatures in breast cancer. N Engl J Med 2009;360:790–800. 106. Brown PO, Botstein D. Exploring the new world of the genome with DNA microarrays. Nat Genet 1999;21:33. 107. Fan JB, Chee MS, Gunderson KL. Highly......
...al à saúde da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clínicas, independentemente da faixa etária. · Mamografia: para mulheres com idade entre 50 e 69 anos de idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames. · Exame clínico das mamas e mamografia anual: para mulheres a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver câ......
...e doença de Hodgkin. Em pH fisiológico, a dacarbazina é degradada a monometil triazeno imidazol carboxamida, seu metabólito ativo responsável pela metilação de guanina (ver monografia, página 610). Melfalana é usada por via oral, somente em adultos, no tratamento paliativo de mieloma múltiplo, como monoterapia ou associada à prednisona ou regime combinado, na doença de Hodgkin, no carcinoma epit......
...sses fármacos se dá pelas oxidases hepáticas de função mista, resultando nos metabólitos ativos mostarda fosforamida, da ciclofosfamida, e mostarda ifosfamida, da ifosfamida. Acroleína, um metabólito comum aos dois fármacos, possui baixa atividade antitumoral, mas é responsável por alguns de seus efeitos tóxicos, incluindo cistite hemorrágica, que pode ser prevenida com hidratação intravenosa adeq......
...mia (usualmente assintomáticas). • Náusea, vômito, estomatite. • Mielossupressão, trombocitopenia (37%), leucopenia (27-38%). • Perda auditiva (19%). • Neuropatia periférica (até 10%). • Reações de hipersensibilidade (2% a 9,2%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito/toxicidade de carboplatina: fármacos nefrotóxicos e ototóxicos, docetaxel e paclita......
...massas após este segundo ultrassom, dado que nos 24 meses de seguimento no estudo não se verificaram novos casos. Estas conclusões são fundamentais do ponto de vista econômico, pois poupam indicações cirúrgicas potencialmente desnecessárias, além de balizar uma conduta mais conservadora de acompanhamento para mulheres com esses achados. Bibliografia Suh-Burgmann E et al. Outcomes from ultraso......
...e com frequência é necessário tentar várias vezes parar de fumar.27 Entre os homens, a prevalência do tabagismo caiu de 52% para 27% entre 1965 e 1995, sendo que a incidência de câncer de pulmão tem declinado desde 1984, quando atingiu níveis de pico.2 Na população feminina, a prevalência do tabagismo caiu de 34% para 23%, enquanto a incidência do câncer de pulmão ainda não mostrou declínio signif......
...stados. A palpação da glândula tireoide e o exame para detecção de sinais físicos de hipo ou hipertireoidismo são procedimentos justificáveis, em particular quando há irregularidade menstrual, diaforese excessiva ou alterações neurocognitivas. Quando um sangramento intermenstrual é relatado, deve ser realizado o exame com espéculo para investigar a existência de lesões cervicais ou vaginais, como ......
...ecomendar a suplementação de vitamina D para evitar quedas de mulheres em situação de risco com idade igual ou superior a 65 anos. Em 2009, o USPSTF atualizou as orientações sobre o uso de aspirina para prevenção primária de doença cardiovascular em mulheres, com base em novas evidências em relação aos benefícios e danos, especificamente na população feminina. 51 Os dados revelam que o uso de asp......
...ão Uso oral Cápsula 500 mg: Hydrea O que é antineoplásico [antimetabólito; hidroxicarbamida]. Para que serve câncer de cabeça (células escamosas); câncer de pescoço (células escamosas) câncer de células escamosas; câncer de ovário (recorrente, metastático ou inoperável); leucemia mielocítica crônica; melanoma. Como age mecanismo antineoplásico não bem compreendido. Interfere co......
...1. Exame físico geral Exame físico completo auxilia no raciocínio clínico e observação especial deve ser dada aos seguintes: · inadequado ou excessivo ganho de peso; · sinais físicos de discrasias sanguíneas, como petéquias e hematomas; · acne e/ou hirsutismo; · aumento do volume tireoidiano com ou sem nódulos; · massas abdominais, hepato e/ou esplenomegalias. ......
...om ciclofosfamida e doxorrubicina, é considerada tratamento de primeira linha para leucemia linfoblástica aguda, rabdomiossarcoma embrionário, câncer de pequenas células de pulmão, doença de Hodgkin, linfoma de Burkitt (vários regimes), meduloblastoma cerebral, câncer do colo uterinol e linfoma folicular (ver monografia, página 1001). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no docum......
...iclofosfamida; ainda combinado com antibióticos antraciclínicos, é usado na falha da quimioterapia de câncer de mama avançado metastático ou recorrente (ver monografia, página 891). Vimblastina, em combinação com outros agentes quimioterápicos, provou ser extremamente útil em tumores metastáticos de testículo. Além disso, apresentou respostas benéficas em vários linfomas tais como a doença de Ho......
...peciais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios mielodepressão (pode levar a infecção fatal e/ou sangramento); sinais de depressão da medula óssea (diminuir a dose ou descontinuar a droga); paciente submetido anteriormente a irradiação ou quimioterapia ou......
...heres com SOP não foram totalmente caracterizados, mas podem incluir defeitos enzimáticos esteroidogênicos leves, como uma atividade levemente reduzida de 21-hidroxilase (heterozigotos) ou atividade de 3-beta-hidroxiesteroide desidrogenase, atividade aumentada do citocromo P-450 (CYP17) e hiper-responsividade suprarrenal ao hormônio adrenocorticotrópico (ACTH).29,30 Diagnóstico A definição d......
...década de 1990, era a emergência e a elevação rápida da infecção pelo HIV como principal causa de morte. Embora a incidência geral de Aids e as taxas de morte tenham caído de modo notável a partir de 1996, essa doença produziu consequências únicas para a assistência ginecológica e o aconselhamento reprodutivo das mulheres. Como o HIV pode ser transmitido durante a gestação e mais de 40% dos casos ......
...opicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho primário foi a sobrevivência global. Um total de 647 pacientes foi submetido à randomização de dezembro de 2008 a janeiro de 2012, send......
...ressarem em engravidar. O crescimento uterino irá ocorrer mediante exposição ao estrogênio. Para a maioria das pacientes (até mesmo aquelas com mutações GnRHR), é possível induzir a ovulação utilizando uma terapia de GnRH pulsátil. Essa forma de terapia é o tratamento de escolha, sempre que estiver disponível.20,21 Como alternativa, pode ser utilizada a terapia à base de gonadotrofina exógena, por......
...fator que leva à resistência a esse agente é a obesidade); · gonadotrofinas: utilizadas a partir do 2º ou 3º dia do ciclo menstrual. Sua dosagem é muito variável e depende de vários fatores, sendo os mais importantes a idade das mulheres e o tipo de tratamento a ser realizado (coito programado, inseminação artificial ou fertilização in vitro). É sempre bom lembrar que a indução de ovulaç......
...m: outros depressores da medula óssea. • pode aumentar os riscos de reações adversas com: vacinas de vírus vivos. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Para reduzir a incidência de reações graves de hipersensibilidade, tratar previamente o paciente com corticosteroide (dexametasona), anti-histamínicos (como difenidramina) e antagonistas dos receptores H2 da histamina (cimetidina ou ra......
... Atenção com outros produtos O Paclitaxel •pode ter aumentada suas ações depressoras da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas com: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •para reduzir a incidência de reações graves de hipersensibilidade, tratar previamente o paciente com corticosteroide (dexametasona), anti-histamín......
...co: assinalado com G Similar: Cisplatyl (Sanofi-Aventis); Platistine (Pfizer) Uso injetável Injetável (solução) 10 mg/20 mL (0,5 mg/mL): C-Platin; Tecnoplatin Injetável (solução) 50 mg/100 mL (0,5 mg/mL): C-Platin; Tecnoplatin Injetável (solução) 100 mg/100 mL (1 mg/mL): C-Platin; Tecnoplatin; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessár......
... fígado. Avaliar riscos X Benefícios depressão da medula óssea; neuropatia; doença neuromuscular; doença pulmonar; diminuição da função hepática; icterícia obstrutiva; tratamento anterior com medicamento citotóxico ou radioterapia; infecção bacteriana; infecção viral (como herpes zoster ou varicela); idoso. Reação mais comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes) Dermatológico: perda d......
... Mielossupressão (contagem de neutrófilos inferior a 1.500 células/mm3 e 1.000 células/mm3 em pacientes com tumores sólidos e sarcoma de Kaposi, respectivamente). PRECAUÇÕES4,5,7,86 • Pré-medicar com corticosteróides para evitar reações de hipersensibilidade (choque anafilático, rash ou eritema, hipotensão, broncoespasmo) e edema. • Quando administrado em infusão seqüencial, pacl......
...rospirenona (Yasmin) Etinilestradiol-CPA (Diane-35) Etinilestradiol, 10 a 50 mcg/dia, combinado à progestina Sangramento menstrual irregular, tromboembolia venosa, anormalidades metabólicas Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina Suprime a secreção de LH e FSH Leuprolida (Lupron Depot) 3,75 mg/mês I.M., combinado a um anticoncepcional oral Osteoporose Sensib......
...(glicocorticoide); ciclosporina; mercaptopurina; muromonab-CD3. •pode aumentar o risco de reações adversas com: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •adotar medidas eficientes contra a gravidez durante o tratamento e até 4 meses após. •avisar imediatamente o médico se os vômitos ocorrerem logo após a tomada da dose oral da medicação, bem como se o paciente apresentar sang......
... vômito intratável (descontinuar o medicamento); insuficiência renal ou hepática (usar com cuidado); terapia com agente alquilante ou terapia pélvica de irradiação em altas doses. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza, mal-estar. Gastrintestinal: inflamação na boca, úlcera, náusea, vômito, diarreia, falta de apetite, anemia. Dermatológico: alergia......
...z: sim, necessária. Aparência do pó seco: branco-amarelado. Injetável (solução) 1 mg/1 mL TECNOCRIS Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 2-8ºC. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A vincristina é um antineoplásico [alcaloide da vinca; inibidor mitótico]. PARA QUE SERVE Leucemia linfocítica aguda; neuroblastoma; tumor de Wilms; câncer de mama; câncer de pulmão (d......
...co: 2 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (80%, sendo 50% em forma inalterada) e pulmonar (exalada como CO2). • Meia-vida de eliminação: 3-4 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Sedação, cefaléia, fadiga, nervosismo, tontura, tremor, parestesia, convulsão. • Xerostomia. • Visão borrada. • Mielossupressão. • Espessamento de secreções brônquica......
... Pode aumentar seus efeitos nefrotóxicos com: aminoglicosídeos. • Pode aumentar seus efeitos tóxicos auditivos com: diuréticos de alça. • Pode diminuir o efeito de: fenitoína. • Pode ter efeitos aditivos com: depressores da medula óssea. • Pode ter seus efeitos tóxicos auditivos ou tóxicos renais aumentados por: medicamentos ototóxicos; medicamentos nefrotóxicos (ver ap......
...como a relação com gravidez múltipla em 2%-13% das mulheres com infertilidade de todas as causas tratadas com clomifeno em comparação a índices espontâneos (1%-2%) em mulheres norte-americanas e europeias. Também estabeleceu-se como três vezes maior o risco de incidência de câncer de ovário em mulheres tratadas em relação à incidência esperada na população em geral; em mulheres com ovários policís......
...nica por paciente; a revisão concluiu que não parece haver benefício clínico com o uso de clomifeno e que, dado seu uso disseminado, é preciso investigá-lo de maneira mais apropriada para estabelecer sua segurança em mulheres com infertilidade não explicada. Outro problema é o desenvolvimento de resistência ao tratamento, pelo que opções (tamoxifeno, dexametasona, bromocriptina e inibidores da aro......
...what to do? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;146:15–21. Epub 2009 May 30. 51. Mounsey AL, Wilgus A, Slawson DC. Diagnosis and management of endometriosis. Am Fam Physician 2006;74: 594–600. 52. Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, et al. Incidence of symptom recurrence after hysterectomy for endometriosis. Fertil Steril 1995;64:898. 53. Goumenou A, Matalliotakis I, Mahutte N, ......