... problemas cardiovasculares: dose inicial de 12,5 a 25 mcg por dia e os aumentos da dosagem – da ordem de 25 mcg por dia – devem ser feitos a cada 3 ou 4 semanas. Manutenção: em idosos, cerca de 75 mcg por dia. Crianças com menos de 6 meses de idade: 25 a 50 mcg, em dose única diária. 6 meses a 1 ano de idade: 50 a 75 mcg, em dose única diária. 1 a 5 anos: 75 a 100 mcg, em dose única diária. ......
...o eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em process......
...ada ao diabetes ou hipertensão, ou, ainda, durante o pós-parto (síndrome de Sheehan). Na gestação, o inchaço da hipófise aumenta o risco de hemorragia intra-hipofisária e infarto. Na sequência, pode haver hipoglicemia, hipotensão, choque, apoplexia e morte. Uma cefaleia forte acompanhada de sinais de irritação meníngea, perda visual, oftalmoplegia dinamicamente variável, colapso cardiovascular e p......
...almente aqueles com um tumor na linha média) sugerem a possibilidade de um tumor de célula germinal extragonadal (testicular). O aumento da alfa-fetoproteína, também deve ser considerado como potencial do diagnóstico de hepatoma. Considerações Adicionais Sobre Exames Complementares Ao longo dos anos, ocorreu uma melhora significativa nos métodos de diagnóstico, incluindo imaginologia, patol......
... Gestantes e puérperas Durante a gravidez t 100 microgramas, por injeção intramuscular profunda, em duas doses, uma na 28ª semana de gravidez e outra na 34ª. Episódio sensibilizador (amniocentese, natimorto, aborto) até 20ª semana da gravidez t 250 microgramas, por injeção intramuscular profunda, imediatamente, ou no prazo de 72 horas após episódio. Episódio sensibilizador após 20ª sema......
... aumentada pela losartana. Monitorar para sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Medicamento não recomendado durante a gravidez. Orientar prevenção. t Aumento de pressão arterial pode não ter sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, descons......
...o sexo masculino, 75 anos de idade, portador de HAS, DM com retinopatia e insuficiência renal crônica, procurou pronto-socorro com história de massa cervical há poucos meses em crescimento e com dor local. Relatava também dispneia evoluindo com piora nas últimas semanas, bem como disfonia. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 170/60 mmHg, temperatura 37 °C, FC 98 bpm, ......
...specialmente de temperaturas extremas, causam disfagia mais comumenteque sólidos, e os sintomas são intermitentes. Acidentes cerebrovasculares quecausam fraqueza da musculatura orofaríngea com falha do músculo cricofaríngeoem relaxar são a causa mais comum de disfagia neuromuscular. Pode ocorrerfraqueza na língua, o que resulta em baixa transferência do bolo alimentar; a fraquezados músculos bucai......
...l (variando deamenorreiaa sangramento menstrual intenso) e infertilidade. A irregularidade menstrualgeralmente começa no período peripuberal, e a menarca pode ser tardia. O padrãomenstrual é tipicamente de oligomenorreia (menos de nove períodos menstruais emum ano) e, menos frequentemente, amenorreia (ausência de períodos menstruaispor três ou mais meses consecutivos). As mulheres geralmente exper......
...es de imunocomplexo. Os imunocomplexos podem ser constituídos por anticorpos dirigidos contra haptenos fármaco-relacionados, mas isto ainda precisa ser comprovado. A vasculite induzida por fármaco pode ser difícil diagnosticar e seu diagnóstico muitas vezes é feito por exclusão. É preciso eliminar as causas alternativas de vasculite cutânea, como infecção ou doença autoimune. A eosinofilia teci......
...al. Annual medical spending attributable to obesity: payer- and service-specific estimates. Health Aff (Millwood) 2009;5:822. 5. Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis. Ann Intern Med 2003;138:24. 6. Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L. Components of a cardioprotective diet: new in......
...alvo e incorporou as seguintes variáveis clínicas: estado de baixo desempenho, níveis séricos corrigidos de cálcio, baixa concentração de hemoglobina, contagem absoluta elevada de neutrófilos, contagem elevada de plaquetas e período inferior a 1 ano desde o diagnóstico até o tratamento.38 As taxas de sobrevida de 2 anos para pacientes com doença de risco favorável, intermediário ou fraco foram de ......
...o VHB-DNA, perda de HBeAg) e impedir o desenvolvimento de cirrose ou de CHC. Os medicamentos anti-VHB se dividem em três classes: interferons a, análogos de nucleosídeos (lamivudina, entecavir, telbivudina) e análogos de nucleotídeos (adefovir dipivoxil, tenofovir dipivoxil).36 Todos esses medicamentos podem suprimir a replicação do VHB e melhorar as características clínicas, bioquímicas e histol......
... pela manipulação tecidual e pela lise do organismo causador da doença.1 Um fator muito importante a ser levado em conta é a prevenção da contaminação por meio do preparo correto dos alimentados enlatados. Ao contrário das toxinas, que são desativadas a 85ºC, para matar os esporos são necessárias temperaturas mais elevadas de até 120ºC. O ato de simplesmente ferver o alimento em altas temperatura......
...3 O uso de elastografia ainda não havia sido aprovado nos EUA até o momento da redação deste artigo, embora já o tenha sido na Europa. Alguns estudos em andamento na área estão fazendo a combinação de abordagens diferentes para avaliações não invasivas de fibrose, com o intuito de melhorar a confiabilidade desses testes. Fosfatase alcalina elevada Em pacientes com anormalidades isoladas na F......
...utras causas comuns de massas mediastinais anteriores são linfomas, tumores de células germinativas e tumores de tireoide subesternais. Os tumores carcinoides, os lipomas e os cistos também podem produzir massas em região mediastinal. Após quimioterapia (Qt) para outras neoplasias malignas, adolescentes e adultos jovens podem desenvolver uma hiperplasia tímica nos primeiros meses um tratamento. A......
...comumente associadas a sintomas psicóticos Drogas de abuso Álcool (abstinência e alucinações alcoólicas) Anfetaminas Cocaína (especialmente freebase e crack) Maconha (reação de pânico) Feniciclidina e alucinógenos (intoxicação aguda e flashbacks) Sedativo-hipnóticos (abstinência) Analgésicos Meperidina (metabólito tóxico) Fárm......
...ien D, Tobin S, Brown GV, et al: Fever in returned travelers: review of hospital admissions for a 3-year period. Clin Infect Dis 33:603, 2001 95. Rowland MD, Del Bene VE: Use of body computed tomography to evaluate fever of unknown origin. J Infect Dis 156:408, 1987 96. Corstens FH, van der Meer JW: Nuclear medicine’s role in infection and inflammation. Lancet 354:765, 1999 ......
...ue jamais foram fumantes.2 O consumo de bebidas alcoólicas também está associado ao desenvolvimento de CCE de cabeça e pescoço. O consumo de álcool, por si só, constitui um fator risco menos significativo do que o tabagismo, sendo de particular importância para o desenvolvimento de malignidades na cavidade oral, orofaringe e hipofaringe. Entretanto, a combinação do consumo de álcool com o tabagis......
...a recuperação da secreção hipofisária de outros hormônios (p. ex., hormônio estimulador da tireoide, hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante), a recuperação da secreção de ACTH é bastante lenta. O retorno ao normal pode demorar 1 ano ou mais. Sendo assim, o médico deve garantir que o eixo HHS esteja intacto antes de suspender totalmente o curso prolongado de glicocorticoides. Costum......
...ling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2004;140:557–68. 105. Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, et al. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD004148. 106. Mundt MP. Analyzing the costs and be......
...ração leva à contaminação do mediastino, estabelece-se um quadro de extrema gravidade e que necessita de pronto diagnóstico e tratamento. 3. Infecção Subdiafragmática Esta é uma causa infrequente, porém descrita, de mediastinite. Registrada em casos de infecções abdominais graves, decorre da contaminação por contiguidade, em geral na porção inferior do compartimento visceral do mediastino.......
...s outros apresentam algum grau de sintomatologia relacionada à compressão de estruturas, sendo a dispneia devido à compressão traqueal frequente, e a disfagia por compressão do esôfago, ocasional. A compressão de vasos é rara. Cerca de 20% tem associação com tireotoxicose; cerca de 44% dos casos são relacionados com adenomas foliculares e 2 a 5% têm malignidade associada. A tomografia computadoriz......
...de canalização dos ductos de Müller, como no útero rudimentar sólido, ou pela agenesia mülleriana. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser é caracterizada por ausência congênita do útero ou útero sólido rudimentar, e ausência dos 2/3 superiores da vagina. É causa relativamente comum de amenorreia primária. O desenvolvimento ovariano é normal, assim como o cariótipo. De herança poligênica/mult......
... Bilezikian JP, Brandi ML, Rubin M, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism: new concepts in clinical, densitometric and biochemical features. J Intern Med. 2005;257(1):6-17. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Clinical practice. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2004;350(17):1746-51. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasp......
...cia de iodo na dieta é a principal causa do bócio endêmico, que ocorre nas áreas iodoprivas. Estima-se que cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo têm a tireoide aumentada por essa causa. A prevalência de bócio excede 30% nas áreas com ingestão muito baixa de iodo (menor do que 30 /dia). O bócio ocorre em cerca de 5% da população com iodo suficiente e é quatro vezes mais comum em mulheres......
... Triazolam Insônia, curta duração VO 0,25 0,125 a 0,5 Intermediária 2 a 5 0,125; 0,25 BZD = benzodiazepínicos. ETOH = etanol. IM = intramuscular. IV = intravenoso. PR = per rectum. TAG = transtorno de ansiedade generalizado. TP = transtorno de pânico. VO = oral. *Aprovado para uso em casos de transtorno de ansiedade que apresentem maior correspondência com o TAG, confor......
... protetor gástrico pode minimizar este efeito. É importante avaliar risco-benefício de efeito colateral gastrintestinal e renal bem como evitar uso contínuo; sugere-se alternar com paracetamol para minimizar riscos (uso rotineiro de paracetamol e AINE quando houver exacerbação da dor). Relaxantes musculares (A) Carisoprodol Até 350 mg no máximo de 8/8 h Sonolência e tontura (muito......
...ntrola a hemoptise secundária à malignidade em 93% dos pacientes.27 Terapia fotodinâmica (TFD). A TFD envolve a interação de um composto químico fotossensível com a luz de um laser cujo comprimento de onda corresponde ao espectro de absorção deste composto. Na presença de oxigênio, esta interação produz um efeito citotóxico e subsequente necrose tecidual. Os agentes fotossensibilizadores são ......
...da; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease (Modificação da dieta na doença renal); TFG = taxa de filtração glomerular. Recentemente, foi introduzida a equação Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI, Colaboração para a epidemiologia da doença renal crônica). Para derivar esta equação, foram agrupados dados a partir de numerosos estudos clínicos, abrangendo pacient......
...O cromoglicato geralmente é iniciado com metadeda dose diária total recomendada e depois aumentado lentamente por váriassemanas até a dose padrão (200 mg 4 vezes ao dia). Quanto aosanti-histamínicos, a dose de manutenção deve ser a dose mais baixa que controlaos sintomas, podendo ser aumentada durante período de aumento dos sintomas. Ocetotifeno tem propriedades anti-histamínicas do tipo 1, bem co......
...o articular e acrocianose, mas estes tambémsão mais comuns na crioglobulinemia do tipo I.A biópsia da pele com estudos deimunofluorescência mostra vasculite leucocitoclástica mediada por complexoimunológico, com deposição de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes ao redordas paredes de vasos de pequeno e médio calibres. Os trombos vasculares tambémsão proeminentes em muitos casos. A púrpura palpáve......
...os casos e piora o controle pressórico desses pacientes,o que aumenta o risco cardiovascular. Valvulopatiase arritmias também são mais prevalentes nessas populações e podem ocorrer ematé 20% dos pacientes. Anormalidades de ritmo podem ocorrer em até 40% dospacientes. Os pacientes podem apresentar cardiomegalia, o que pode ocorrerdevido a hipertensão, doença aterosclerótica ou, raramente, cardiomio......
...senvolver malignidades ao longo do tempo após um transplante, com taxas de prevalência de 17 e 33% depois de 5 e 10 anos, respectivamente. A presença de alguma malignidade é a causa principal de morte em pacientes que sobrevivem mais de 5 anos.63 Os pacientes que recebem imunossupressão por indução ou terapia citolítica em casos de rejeição grave correm risco particularmente elevado, assim como p......
...o no leito incluem a atrofia muscular, o descondicionamento cardiopulmonar, a perda mineral óssea com hipercalcemia e hipercalciúria e, eventualmente, o risco de tromboembolismo pulmonar (Bigos et al., 1994). Sabe-se que há 1 a 1,5% de perda da massa muscular por dia, 15% de perda da capacidade aeróbia em dez dias e mais de 70% de perda da força muscular do tronco no plano sagital seis meses após......
... angiograma em TC do pescoço mostra uma MIP oblíqua da bifurcação da carótida esquerda (seta). Aterosclerose calcificada e irregularidade luminal podem ser observadas, sem estenose significativa nos vasos. Tabela 2 Padrões Acentuados Padrão Diferencial Realce nas bordas Abscesso, desmielinização, glioma, metástase, contusão, necrose pela radiação, infarto. ......
...orar pacientes para aumento da toxicidade da ciclosporina (disfunção renal e neurotoxicidade). t Fenitoína e fosfenitoína: aumento do risco de osteomalácia. Monitorar paciente para sinais iniciais de osteomalácia; suspender acetazolamida e administrar vitamina D e fosfato. t Lítio: pode haver tanto efetividade reduzida como concentração plasmática aumentada, com aumento na toxicidade (fraqueza, ......
...lios linfáticos, os pulmões, a árvore biliar, o pâncreas e os rins. As concentrações séricas de imunoglobulina G4 (IgG4) estão elevadas em 60 a 70% dos pacientes. Uma explicação para a descoberta de concentrações normais de IgG4 no soro pode ser o “efeito gancho”, um resultado falsamente baixo, relatado, às vezes, quando o elemento analisado (IgG4) está presente em concentrações excepcionalmente ......
...a e força muscular reduzida; • aumento da gordura corporal ou de massa corporal; • desempenho físico ou em trabalho diminuído. A deficiência de TSH caracteriza o hipotireoidismo central. Os sintomas apresentados são semelhantes aos do hipotireoidismo primário. As diferenças incluem ausência de bócio e reduzida severidade dos sintomas. O hipotireoidismo central quase que invariavelmente se ap......
... Pentoxifilina. A pentoxifilina é um inibidor inespecífico da fosfodiesterase com características anti-inflamatórias e antifibróticas. De acordo com um estudo recente, constatou-se que há uma associação com melhoras na curvatura peniana e no volume da placa.72 Terapia intralesional Esta técnica foi desenvolvida como abordagem não cirúrgica alternativa para o gerenciamento da DP, considerando......
...cientes com SII e de indivíduos assintomáticos do grupo de controle tiveram SIBO.32 Características Clínicas Os sintomas incluem dilatação abdominal, distensão e desconforto abdominal, diarreia e flatulência. Os exames físicos não apresentam nenhuma característica específica. Avaliação Laboratorial A abordagem direta é a cultura de organismos de aspirados, que também é o padrão de ouro, ......
...uture control. Immunol Rev 2002;185:236. 128. Blattner W. Human T lymphotrophic viruses: HTLV-I and HTLV-II. In: Broder S, Merrigan TC, Bolognesi D, editors. Textbook of AIDS medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1994. p. 887. 129. Cheng H, Tarnok J, Parks WP. Human immunodeficiency virus type 1 genome activation induced by human T-ce......
...trinucleotídeo GCG no 1º éxon do gene codificador da proteína ligadora de poli(A)-2 (PABP2), junto ao cromossomo 14q11,2. O gene PABP2 está localizado em agregados intramusculares de fibras musculares e possui uma relação causal com estas inclusões.51 Hipertermia maligna (HM) A hipertermia maligna (HM) ocorre em 1 a cada 50.000 a 100.000 indivíduos adultos durante a anestesia geral, ......
...tuações de severidade, e as dosagens de opiáceos podem requerer aumentos temporários. A cirurgia é um exemplo comum, assim como a piora da neuralgia durante o inverno. O aumento da dosagem e a tolerância são evitados com a retomada da dose basal, tão logo a crise diminua. Os pacientes que toleram doses altas de opiáceos em geral podem ser desmamados lentamente para moderar a dose sem acarretar pio......
... da fístula do seio piriforme. Persistência do ducto tireoglosso = não degeneração e desaparecimento do ducto após a descida da tireoide. Fístula do seio piriforme = persistência de remanescentes do corpo ultimobranquial na sua via de migração. Figura 24.2 Aspectos histológicos mostrando infiltrado de leucócitos polimorfonucleares e linfócitos associado à necrose de tecido tireoidiano......
...os a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela passagem de fio-guia através da obstrução da veia cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literatura é o stent auto-expansível de Gianturco (Figuras 4 a 6). Figura 4: Cavografia revelando obstrução c......
...as malignas. Séries mais recentes mostram resolução sintomática em até 96% dos pacientes com SVCS submetidos a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela passagem de fio-guia através da obstrução da veia cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literat......
...o após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Efeitos colaterais – constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio: a absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não s......
... A prednisona (60 a 100 mg/dia) é administrada por via oral, em doses divididas, ou adiciona-se metilprednisolona (40 mg) ao frasco de infusão, e a dose pode ser aumentada para 1 mg/kg/dia. A terapia à base de corticosteroide é ajustada para controlar a doença do soro, mas em geral pode ser diminuída gradativamente após 2 semanas e suspendida depois de 30 dias. Como a GAT pode abaixar as contagens......
...icine, Department of Medicine, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL Artigo original: Grant PJ, Jaffer AK. Preoperative assessment and care of the surgical patient. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All R......