... na tireoidite subaguda) ou tumorais (p. ex., linfoma ou câncer de tireoide papilar difusamente infiltrativo). Em resumo, o bócio pode estar associado com hipotireoidismo, eutireoidismo (bócio atóxico) ou hipertireoidismo (bócio tóxico). Ele pode ser uma manifestação de condições hiperplásicas ou neoplásicas benignas, doença maligna e inflamação. Em muitos destes distúrbios, o aumento......
... ocultas em linfonodos. Com um lobo intacto, muitos pacientes podem evitar a terapia de reposição hormonal da tireoide ao longo da vida. As taxas de complicações associadas à lobectomia são cerca de metade daquelas relatadas com tireoidectomia total na presença de tumores pequenos, e não invasivos. Na realização da lobectomia, deve ser realizada inspeção do compartimento central; e, se doença no......
... ou exposição à radiação ionizante com uma criança ou adolescente, -Diagnóstico prévio ou diagnóstico citológico de carcinoma de tireoide. -Sexo masculino. -Captação focal de 18F-fluorodeoxiglicose pela tireoide. -História pessoal ou familiar de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 ou de câncer medular ou outro câncer de tireoide. -Nível de calcitonina sérica > 50 a 100 pg / ml. -Residênc......
...o vai na linha do “menos é mais”. A despeito de ser uma lógica “inversa”, com um estudo buscando não inferioridade (ao invés de buscar provar eficácia de hipótese), ao menos conclui-se que, em pacientes com câncer de tireoide de baixo risco submetidos à tiroidectomia, uma estratégia de acompanhamento que não envolveu o uso de radioiodo foi não inferior a uma estratégia de ablação com radioiodo qua......
...igina-se de uma única célula C, que evolui para um tumor solitário, possivelmente por mutações somáticas, ou, em alguns casos, por mutações no proto-oncogene RET. Já as formas familiares de carcinoma medular da tireoide são causadas por mutações no gene que codifica a tirosinocinase RET (uma subunidade do receptor para o fator de crescimento derivado da glia), conforme representado na Figura 25.3......
... A avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas.As diretrizes da ATA de 2015 recomendam a PAAF para nódulos de 1cm ou maiores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG, nódulos de 1,5cm ou maiores que tenham padrão de suspeição na USG e nódulos de 2cm ou maiores que têm um padrão de suspeita muito baixa na USG. Os linfonodos cervicais com......
...ão pulmonar primária com resultante adenite mediastínica e linfonodos caseosos, que se rompem e induzem inflamação e fibrose locais. Podem ser descobertos de modo incidental, por radiografia torácica, ou após causarem uma dentre as várias complicações em decorrência dos efeitos que produzem sobre as estruturas viscerais ou vasculares locais [Tabela 6; Figura 15]. Tabela 6. Manifestações clíni......
...deságuam a linfa no sistema venoso. Envolvem todas as estruturas anatômicas do pescoço e, dessa forma, em todos os triângulos cervicais pode haver acometimento dos linfonodos que irá manifestar-se como um tumor cervical. As linfonodopatias inflamatórias e infecciosas são muito frequentes e, muitas vezes, são a queixa principal, especialmente de crianças. As infecções podem acometer os linfonodos ......
... Harlow SD, Crawford S, Dennerstein L, et al. ReSTAGE Collaboration. Recommendations from a multi-study evaluation of proposed criteria for staging reproductive aging. Climacteric 2007;10:112–9. 2. McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Maturitas 2008;61:4. 3. Treloar AE. Menstrual cyclicity and the pre-menopause. Maturitas 1981;3:249. 4. ......
...lise e síndrome da lise tumoral, podendo resultar na diminuição das concentrações séricas de cálcio. A hipocalcemia também pode ser causada por transfusões de grandes volumes de sangue utilizando hemácias previamente tratadas com quelantes de cálcio para prevenção de coagulação. Diagnóstico A hipocalcemia crônica, de grau leve a moderado, geralmente é bem tolerada. Entretanto, quan......
...ncluir déficits neurológicos, incluindo fraqueza motora e paralisia, déficits sensoriais, intestino e disfunção da bexiga e ataxia. Tipicamente, os déficits resultam de um tumor de tecido mole comprimindo a medula espinal ou a cauda equina, e não da fratura patológica. Os pacientes com metástases ósseas osteolíticas podem também apresentar hipercalcemia. Referências Theriault RL, Theriault R......
... do diabetes, consiste no aparecimento de endurações cutâneas nas costas e na parte posterior da região cervical em indivíduos obesos com diabetes de tipo 2. O escleroderma pode melhorar se o diabetes for controlado.22 Em casos menos comuns, o escleroderma ocorre em pacientes não diabéticos, após uma faringite estreptocócica. Nesses pacientes, a doença é autolimitada e se resolve em 2 anos após o ......
...em 59% dos casos e de restrição do desenvolvimento fetal em 37% das gestações – taxas consideravelmente maiores do que aquelas encontradas na população em geral (respectivamente, 11% e 10%).50 Além disso, a perda da função renal associada à gestação foi observada em 43% destas mulheres, embora seja extremamente difícil distinguir a progressão natural da doença da progressão decorrente da gestação,......
...ama]. Triagem da osteoporose Os médicos clínicos devem conhecer as indicações da densitometria óssea, bem como ser capazes de interpretar o risco de fratura apresentado por uma paciente com base em sua idade, massa óssea e outros fatores que influenciam o risco de desenvolver fraturas de quadril ou de ossos diversos [ver Doenças do metabolismo de cálcio e doença metabólica óssea]. Test......
...ntinuada por razões estéticas. A hepatite aguda decorrente da infecção pelo vírus da hepatite A (HAV), HBV ou HCV ocorre com frequência em pacientes infectados pelo HIV. Diante da constatação de uma elevação recente dos níveis de transaminases do paciente, em relação aos níveis basais, o clínico deve determinar os níveis de anticorpos IgM anti-HAV, anti-HBsAg, IgM anti-HBc e anti-HCV. Se o pacie......
...rejudiciais para a saúde. Por exemplo, a atividade sexual precoce ou sem proteção aumenta o risco de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) para as mulheres. Não apenas essas doenças são transmitidas mais facilmente dos homens para as mulheres, mas as mulheres são desproporcionalmente afetadas por causa das complicações infecciosas que podem produzir distúrbios na função reprodutiva tais como d......
...ção também inclui uma contagem sanguínea completa, tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina e, possivelmente, testes para fator VIII e antígeno de von Willebrand. Como já foi dito, é desnecessário avaliar mulheres pós-menopáusicas sob terapia de reposição hormonal, caso o sangramento surja e se resolva durante os primeiros 6 a 9 meses de tratamento. Supervisão A supervisão depen......
... a mutação do RET se encontra nos códons 883, 922 e 611. Tratamento da Doença Metastática Radioterapia e quimioterapia podem ser empregadas, contudo as respostas são baixas. O esquema quimioterápico mais usado é a combinação de dacarbazina com vincristina e ciclofosfamida. Carcinoma Anaplásico A progressão rápida da doença geralmente impede algum tratamento curativo. Assim, a maior parte......
...vard report on cancer prevention, Vol 3. Prevention of colon cancer in the United States. Cancer Causes Control 10:167, 1999. 53. Howe GR, Aronson KJ, Benito E, et al. The relationship between dietary fat intake and risk of colorectal cancer: evidence from the combined analysis of 13 case-control studies. Cancer Causes Control 8:215, 1997. 54. La Vecchia C, Negri E, Pelucchi C, et al......
...fício concreto. Este tema, pela importância que tem, deveria ser ensinado de forma adequada na graduação e ser alvo de educação continuada e permanente para todos os profissionais de saúde, particularmente para aqueles que trabalham na atenção primária. Glossário Sobrediagnóstico: pseudodoença. Situação na qual o diagnóstico não traz nenhum benefício, pois o problema nunca se manifes......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): D. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos Adenocarcinoma de Esôfago • Regime ECF (epirrubicina, cisplatina, fluoruracila): 60 mg/m²/dia, por via intravenosa, a cada 3 semanas, por até 8 ciclos. Câncer de Tireóide • Cisplatina combinada com doxorrubicina; dosagem ótima não estabelecida. Câncer Avançado de Bexiga • 50 a 70 mg/m², p......
...ais a prevalência é de cerca de 2%. A prevalência é maior em mulheres do que em homens e aumenta com a idade, estabelecer se a anormalidade é persistente e importante, pois muitas vezes em novos testes ocorre a normalização do TSH e deve-se ainda descartar os casos em que as alterações do TSH são causadas pelas doenças não tireoidianas como uso de glicocorticoides. A progressão para hipertireoidis......
...étrica. A formação de estoma deve ser reservada para os pacientes que não respondem a nenhuma outra terapia.48-52 Distúrbios gastrintestinais (GI) funcionais Os distúrbios GI funcionais compartilham certos aspectos patogenéticos comuns, tais como a motilidade anormal e a sensibilidade visceral intensificada. A motilidade anormal pode ser caracterizada por um trânsito rápido ou lento de alim......
...ido à cirurgia transesfenoidal para a retirada do tumor. O exame anatomopatológico foi compatível com adenoma de hipófise. A imuno-histoquí-mica foi positiva para GH em mais de 50% das células. O paciente apresentou boa recuperação pós-operatória, com melhora do controle pressórico e dos demais sintomas. GH (1ºmês) = 4 ng/mL; IGF-I = 298 ng/mL GH (2ºmês) = 2,4 ng/mL; IGF-I = 270 ng/mL GH (5º......
... Sarcomas ósseos e não ósseos. t Neuroblastoma. t Nefroblastoma avançado. t Câncer de bexiga, ovário, tireoide, pulmão. t Estadios avançados de câncer de endométrio, próstata, útero, estômago, pâncreas, fígado. t Leucemia linfoide crônica. t Mieloma múltiplo. t Mesotelioma. t Tumores de células germinativas de ovário e testículo. t Carcinoma de cabeça e pescoço. t Sarcoma de Kaposi relac......
... preservativos masculinos. As recomendações dos fabricantes devem ser atentamente observadas ao se escolher um lubrificante para usar com acessórios. O encaminhamento para terapia individual, terapia de casais ou terapia em grupo pode ser benéfico quando houver problemas psicológicos ou aspectos relacionados ao casal.76 O propósito da terapia sexual é ajudar as mulheres a identificarem pensament......
...em estágio inicial de Hodgkin após três ciclos de ABVD tiveram um prognóstico muito bom com ou sem uso de radioterapia. Pode ser que estejamos muito perto de realizar tratamentos menos lesivos nestes pacientes. Bibliografia Radford J et al. Results of a trial of PET-directed therapy for early-stage Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 2015 Apr 23; 372:1598. (http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa140864......
...molítico do grupo A ou por S. aureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (histoplasmose, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situaçõe......
...guinte graduação: 0 = sem dor; 1, 2, 3 = dor fraca; 4, 5, 6 = dor moderada; 7, 8, 9 = dor intensa; e 10 = dor insuportável. Na clínica diária, utiliza-se, comumente, uma associação da EVA com a EVN, e a avaliação da dor como sendo o quinto sinal vital (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, e a dor). Para crianças e adultos com dificuldade para compreender a escala numé......
...ste fármaco tem potencial de causar anormalidades fetais (em particular no desenvolvimento dos genitais masculinos), as mulheres que possam vir a engravidar devem evitar o uso ou usá-lo combinado a um anticoncepcional oral, que promoverá tanto a ação contraceptiva como o benefício sinérgico. Flutamida A flutamida é um antagonista não esteroidal puro do receptor de androgênios, atualmente ap......
...treatment of polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2008;358:47–54. 73. Sarlis NJ, Weil SJ, Nelson LM. Administration of metformin to a diabetic woman with extreme hyperandro genemia of non-tumoral origin: management of infertility and prevention of inadvertent masculinization of a female fetus. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1510. 74. Tang T, Lord JM, Norman RJ, et al. Insulin sensit......
... queimaduras de sol. Contraindicação t Hipersensibilidade a algum componente da formulação. Precaução t Evitar contato com olhos e mucosas. Esquemas de administração Adultos e crianças t Aplicar sobre a pele limpa, várias vezes ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não há absorção sistêmica relevante. Efeito adverso t Irritação local. Orienta......
...luem com hipotireoidismo e 4% apresentam recorrência. Em pacientes com tireoidite subaguda dolorosa, o tratamento inclui o uso de anti-inflamatórios, como naproxeno ou tenoxicam, eventualmente usando betabloqueadores para controles dos sintomas de hipertireoidismo, que usualmente são transitórios. Não existe indicação do uso de drogas antitireoidianas, como o propiltiluracil; no caso da tireoidite......
...ent method ratings. J Am Geriatr Soc 2005;53:495–500. 37. Truman B, Ely EW. Monitoring delirium in critically ill patients. Using the confusion assessment method for the intensive care unit. Crit Care Nurse 2003;23:25–36; quiz 7–8. 38. Ely EW, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. ......
... endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme a etiologia da hipocalcemia. Em hipoparatireoidismo, é recomendada reposição de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposição de vitamina D também é r......
...ula com produção alterada de PTH e alteração na ação do PTH caracterizando os quadros de pseudo-hipoparatireoidismo. As anormalidades de desenvolvimento da paratireoide ocorrem mais frequentemente como parte de síndromes com malformações congênitas, exemplo da síndrome de Digeorge em que os pacientes apresentam alterações faciais, palato em ogiva, doença cardíaca congênita e anormalidades orofarí......
...uladores como o paratormônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O objetivo destes hormônios reguladores é manter o cálcio sérico na faixa entre 8,5-10,5 mg/dl, pois fora desta faixa o paciente apresenta predisposição a desenvolver arritmias cardíacas, tetania e outras complicações. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. A absorção......
...a do tratamento, e sim uma restauração do peso perdido na condição hipermetabólica. A hipercortisolemia da síndrome de Cushing constitui uma causa rara de ganho de peso indesejado. Entretanto, os clínicos devem considerar um limiar baixo para a avaliação desta doença, quando os pacientes apresentam ganhos de peso consideráveis em períodos de tempo curtos, especialmente quando acompanhados do apa......
...de eventos embólicos causados por fibrilação atrial.136 Medicamentos como aspirina, clopidogrel e aspirina-dipiramidol foram usados no tratamento de acidentes vasculares encefálicos isquêmicos em pacientes portadores de câncer. O papel das estatinas é aparentemente limitado a não ser no contexto de acidente vascular encefálico lacunar relacionado à hipercolesterolemia, tendo em vista que os fatore......
...eviamente a radioterapia em tórax ou quimioterapia com daunorrubicina ou ciclofosfamida. • Hiperuricemia secundária pode ocorrer por rápida lise das células leucêmicas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5 Adultos Leucemia Linfóide Aguda, Leucemia Mielóide Aguda, Leucemia Linfocítica Crônica, Neuroblastoma, Sarcoma de Kaposi r......
...de Sódio 0,9%. Volume: 500 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 25°C): 6 horas. Tempo de infusão: pelo menos 2 horas. Clodronato dissódico (solução) 1500 mg/25 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 500 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambient......
...ônicas como diabetes tipo 1, câncer tireoideo ou insuficiência adrenal) possivelmente assegure o cumprimento das metas do tratamento pelos pacientes. Comprometimento com a tecnologia Os avanços tecnológicos facilitam a comunicação entre os endocrinologistas e seus pacientes.6 A maioria dos pacientes nos Estados Unidos tem acesso cada vez maior aos computadores e ao correio eletrônico (e-mail)......
...ca e de citometria para antígenos específicos do tumor, a sua sensibilidade diagnóstica e a sua especificidade aumentam. A RNM ou a cintilografia podem ajudar a encontrar o local da biópsia. Distúrbios hematológicos causando fibrose da medula, sobretudo mielofibrose primária, podem imitar a SMF, porém as distinções costumam ser evidentes. Por exemplo, o paciente com mielofibrose primária invariav......
...restesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos. Neste caso a preferência é de realizar o tratamento com cálcio endovenoso repondo 100-200mg de cálcio elementar (equivalente a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio à 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 2......
...-10 anos). As manifestações clínicas se instalam de forma lenta e gradual, o que determina um atraso médio de cerca de 10 anos até o diagnóstico. Os sintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: crescimento das mãos e pés (alargamento dos dedos, anéis muito apertados, mãos “acolchoadas”, aumento do número dos calçados), crescimento grosseiro de protuberâncias faciais ......
...da quando a quimioterapiafoiadicionada à terapia locorregional na doença localmente avançada. A quimiorradioterapiaé a modalidade de tratamento preferida para pacientes com bom estado funcionalcom câncer de laringe avançado sem envolvimento de cartilagem, enquanto alaringectomia de resgate é reservada a pacientes com sintomas recorrentes oupersistentes de doença ou comprometimento funcional grave.......
...dados de forma prospectiva, os estudos de PET-CT podem ser úteis em pacientes selecionados com metástases solitárias antes de terapias loco-regionais e no seguimento de pacientes com doença predominantemente envolvendo osso. Os marcadores tumorais geralmente não são considerados como úteis para o diagnóstico. Níveis elevados de antígeno carcinoembrionário ou outros marcadores são inespecíficos e......
...ente, de 15 a 30 ºC, ao abrigo de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta......
...mazenar à temperatura ambiente, consumir em 2 meses. t Armazenar o compromido à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Atenção: a associação lopinavir + ritonavir apresenta um número elevado de importantes Efeitos adversos , por isto deve ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a associação de lopinavir + ritonavir ou outros medicamentos no es......
...es de radioterapia típicos mostrou que eles eram equivalentes e que doses totais de 30 a 40Gy em 10 frações proporcionavam controle de tumor durável. A radiocirurgia e o fornecimento de altas doses de radiação para uma área delimitada com orientação de imagem e radiação que é contornada com a forma do tumor durante um ou alguns tratamentos podem ser superiores à radioterapia convencional para metá......