...: Triage for the ER. Mod Healthc 33(25):65-68, 75, 2003. 13. Reeder T.J., Garrison H.G.: When the safety net is unsafe: Real-time assessment of the overcrowded emergency department. Acad Emerg Med 8(11):1070-1074, 2001. 14. Richardson L.D., Hwang U.: Access to care: A review of the emergency medicine literature. Acad Emerg Med 8(11):1030-1036, 2001. 15. Washington D.L., et al.: Safely ......
...precoce O uso de indicadores de piora precoce pode ajudar os hospitais a lidar com a superlotação, reconhecendo quando o pronto-socorro está se aproximando do excesso da sua capacidade. Eles também podem ser usados para criar planejamentos prevendo essa situação e para que medidas de prevenção sejam tomadas evitando futuros episódios de superlotação hospitalar e desvio de ambulâncias. Sistema......
... a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e pode também ter efeito cardíaco direto. Fonte: Modificada de Libby e colaboradores.² • Os peptídeos natriuréticos A (ANP) e B (BNP) são armazenados no átrio direito e no miocárdio ventricular, respectivamente, e são liberados em resposta ao aumento das pressões de enchimento. Eles provocam natriurese e vasodilatação em oposição à ação do sis......
...TSH ou gonadotrofina Diminuição da capacidade de exercício Diminuição da captação máxima de O2 Comprometimento da função cardíaca Diminuição da massa muscular Fatores de risco cardiovascular Comprometimento da estrutura e função cardíaca Perfil lipídico anormal Aterosclerose Obesidade omental ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; GH = hormônio......
...tments for urinary incontinence in women. Ann Intern Med 2008;148: 459–73. 15. Kelleher CJ, Cardozo LD, Khullar V, et al. A medium-term analysis of the subjective efficacy of treatment for women with detrusor instability and low bladder compliance. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:988–93. 16. Wyman JF, Fantl JA, McClish DK, et al. Comparative efficacy of behavioral interventions in ......
...o Retropúbicos: TVTâ, Safireâ,LIFTâ, Monarkâ etc. Transobturatórios: TVT-oâ, Safire-oâ, LIFT-oâ, IVSâ, TOT etc. Injeções periuretrais com material autólogo Gordura Injeções periuretrais com material heterólogo Colágeno bovino, partículas de teflon®, partículas de silicone etc. Esfíncteres artificiais Material sintético: gera compressão extrínseca da uretra Tratame......
...úlceras gástricas intratáveis Úlceras que não curam Úlceras refratárias à farmacoterapia são raras e, na maioria dos casos, prolongar o curso do medicamento antissecretor de ácido, aumentar a dose ou tomar ambas as medidas levará a cura. As causas da falha em curar incluem falta de adesão aos medicamentos, estado hipersecretor de ácido que requer doses mais altas que o habitual de medicamentos ......
...e a hiporreflexia ou arreflexia é característica da síndrome do neurônio motor inferior. · A coordenação apendicular e a diadococinesia podem se alterar nas síndromes cerebelares. · O tremor parkinsoniano é um tremor postural, de repouso, e melhora com a movimentação. Já o tremor essencial piora em situações de movimentação ou posturas mantidas · A avaliação da sensibili......
...calcemia seja importante para determinar quais pacientes têm probabilidade de ter convulsões. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem se apresentar com distúrbios motores, incluindo parkinsonismo. Acredita-se que esse fato esteja relacionado à calcificação dos gânglios basais.56,57 O tratamento de hipocalcemia envolve reposição intravenosa e oral. De maneira geral, não é necessário tratamento......
...cluem tronco arterioso persistente, dextrotransposição (D-TGA) das grandes artérias com ou sem DSV, retorno venoso pulmonar anômalo total e ventrículo simples ou ventrículo comum (incluindo a síndrome hipoplásica no lado esquerdo do coração). Os pacientes acianóticos com grandes desvios da esquerda para a direita podem desenvolver doença oclusiva nos vasos do pulmão (síndrome de Eisenmenger), resu......
...r 2007;20:416–22. 88. Carr MJ. Antitussives: the pharmacologic pipeline. Pulm Pharmacol Ther 2009;22:152–4. 89. McLeod RL, Correll CC, Jia Y, et al. TRPV1 antagonists as potential antitussive agents. Lung 2008;286 Suppl 1: S59–65. 90. Fox AJ, Barnes PJ, Venkatesan P. Activation of large conductance potassium channels inhibits the afferent and efferent function of airway sensory nerves.......
... fator de Von Willebrand. Síntese de Componentes da Cascata Todos os pró-coagulantes são sintetizados no fígado, com exceção do VWF, que é sintetizado nos megacariócitos e nas células endoteliais. Vários pró-coagulantes, bem como anticoagulantes, requerem vitamina K. Os pró-coagulantes dependentes de vitamina K são protrombina, fator VII, fator IX e fator X; os anticoagulantes dependentes de ......
...iagens sejam restritas (link para as recomendações) · A OMS não sugere restrição a viagens ou fechamento de fronteiras. É considerado prudente que pessoas doentes adiem viagens internacionais e é recomendado que pessoas que desenvolveram sintomas após uma viagem procurem atenção médica. · Limitar as viagens e impor restrições a elas terá pouco efeito em impedir que o vírus......
...ular o músculo esquelético. Este sistema funciona com três eletrodos, dois deles são destinados à estimulação do músculo esquelético e, o outro, normalmente epimiocárdico, é usado para detecção de sinais próprios do coração que comandam a estimulação do músculo esquelético. Quando necessário o eletrodo cardíaco pode também estimular o miocárdio exercendo, nesse caso, a função de marcapasso. C......
...dências sugerem que uma dimensão sistólica terminal ventricular esquerda superior a 4 cm é mais sensível à reserva contrátil, e seu uso como indicação para cirurgia conduz à obtenção de resultados pós-operatórios mais satisfatórios.55,56 A ecocardiografia de estresse é útil para a detecção de disfunção ventricular esquerda latente não evidente ao exame em repouso. A falha da fração de ejeção ventr......
...entes. Nesses pacientes é necessário uma história cuidadosa para identificar quaisquer eventos clínicos que poderiam ser consistentes com tromboembolismo venoso. Se nenhum evento sugestivo de embolia pulmonar é identificado, deve-se considerar outros diagnósticos que causam HP crônica. Os achados no exame físico inicialmente são sutis, com o primeiro achado sendo um desdobramento discreto da seg......
...também contribuíram, nesse caso, para o desenvolvimento de hipercaliemia, como os seguintes: •Ingesta excessiva de alimentos ricos em potássio – no história clínica, há relato de ingestão de feijão (feijoada) em grande quantidade, alimento rico em potássio. •Uso de enalapril – o IECA (enzima conversora de angiotensina) causa bloqueio do sistema renina-an-giotensina-aldosterona, podendo reduzir a......
...os com o desenvolvimento de SDRA foram identificados, mas a evidência não é suficiente para determinar uma relação clara de risco. No entanto, um gene com uma associação clara com SDRA é o ACE. Essa associação ganhou destaque durante a epidemia de síndrome respiratória aguda severa (SARS), quando a proteína ACE2, que contribui para a regulação da permeabilidade vascular, foi identificada como o re......
...ria, aumento da frequência e urgência miccionais Alfa-agonistas Fechamento uretral Alfabloqueadores Relaxamento do colo da bexiga Anestésicos (raquianestesia, peridural) Paralisia do músculo detrusor Antagonista H2 Confusão mental Antagonistas do canal de cálcio Relaxamento do músculo detrusor Antidepressivos tricíclicos Ação anticolinérgica, sedação......
...Stevens C.D., Brook R.H.: Patients who leave a public hospital emergency department without being seen by a physician. Causes and consequences. JAMA 266(8):1085-1090, 1991. 29. Baer R.B., Pasternak J.S., Zwemer F.L. Jr.: Recently discharged inpatients as a source of emergency department overcrowding. Acad Emerg Med 8(11):1091-1094, 2001. O impacto da superlotação no cuidado e na segurança do p......
...hucado. · Um paciente fica sentado no corredor durante quase oito horas com um hematoma subdural em expansão. A equipe do PS está muito ocupada tratando outros pacientes para avaliá-lo ou oferecer tratamento. · Um paciente com hipertermia não é atendido por um profissional que meça sua temperatura. Conseqüentemente, sua condição não é reconhecida nem imediatamente tratada. Sejam os......
...s o uso de broncodilatador. No entanto, a resposta funcional pode não ser acompanhada de resposta clínica importante (Tabela 2). Tabela 2: Critérios de resposta a broncodilatador para VEF1 e CVF (SBPT) Distúrbio Obstrutivo Ausente Presente VEF1 VEF1 CVF Variação absoluta (L, pós-pré broncodilatador) * ³ 0,20 ³ 0,35 Variação percent......
...xativos acompanhados de tentativas de evacuações em períodos repetidos (p.ex., após as refeições), em geral com auxílio de enemas ou supositórios na tentativa de evitar impactações fecais recorrentes. Biofeedback: em geral constitui-se num tratamento entre 3 e 5 semanas onde o paciente recebe orientações diversas incluindo mecanismos básicos de anatomia e fisiologia da defecação e instruções e ex......
...mento e desastres ? desenvolver planos específicos (para radiação, explosões, vítimas em massa, descontaminação) com base em uma avaliação dos potenciais desastres na área, bem como estudar os eventos que causariam mais transtornos ao DE e ao hospital. Análise da Periculosidade O grupo de planejamento hospitalar deve abordar os desastres com maior probabilidade de ocorrer em sua comunidade......
...esde a capacidade de resgate até habilidades clínicas. O APH requer coordenação de pessoal e de comunicação rápida entre as diferentes equipes médicas e até centros de coordenação. O número de pessoal necessário e o nível de competência necessária são fatores importantes. A segurança do pessoal, a presença de equipes de backup (com médicos ou paramédicos) ou os recursos de salvamento e manejo da f......
... 4 Suspeita de SCA com diagnóstico recente de anormalidade motora na parede VE ou diagnóstico recente de defeito de perfusão miocárdica em repouso. A (7) A (8) A (9) Suspeita de DAC: nenhum teste imagiológico de estresse não invasivo anterior (nenhuma ICP, CRVM ou angiograma anterior mostrando >50% de estenose angiográfica) Assintomático 5 Risco total de DAC ......
... de tórax com opacidades pulmonares difusas. (B) Tomografia computadorizada de tórax com infiltrado pulmonar heterogêneo em vidro fosco e consolidações predominando em áreas pendentes. Figura 111.6 Algoritmo diagnóstico para insuficiência respiratória aguda. HAE, hipertensão arterial esquerda. Tratamento A terapia principal é o tratamento da causa básica e o suporte ventilatório. ......
...6 h) + ciprofloxacina (750 mg/12 h) Não urgente ou terapia seguinte Vancomicina (1 g/12 h, IV) isolada§ Ceftriaxona (1 a 2 g/24 h); ampicilina/sulbactama (1,5 a 3 g/6 h, IV) Amoxicilina/clavulanato (875/125 mg/8 h) Nas infecções polimicrobianas, tente selecionar o(s) agente(s) de espectro mais estreito a cobrir todos os prováveis patógenos e considere uma consulta a um especialista ......
...torno de 24-48 horas. Complicações. Houve um tempo em que as hipospádias eram acompanhadas de altas taxas de complicações. Com o avanço das técnicas e o refinamento dos materiais cirúrgicos, as complicações foram reduzidas para 10-15%. As mais frequentes são fístula uretrocutânea, estenose de meato, persistência de encurvamento, hematomas, infecção e deslocamento da sonda uretral. Cada complicaçã......
...ão) A lesão completa é definida pela ausência de função motora e sensitiva nos segmentos sacrais. A lesão incompleta é estabelecida pela preservação de função sensitiva nos segmentos sacrais (abaixo da zona de lesão). Escala de incapacidade (ASIA) •ASIA A – completa: sem função sensitiva ou motora preservada no segmento S4 a S5. •ASIA B – incompleta: sem função motora e sensitiva preserv......
...âncias proibidas, em particular as substâncias dos grupos 1, 4, 5 e 7, permitindo que os efeitos se desencadeiem e passem despercebidos pela análise da amostra coletada. O probenecid, por sua vez, oculta agentes anabólicos, potencializando, inclusive, a ação dos anabólicos esteróides. Outra substância mascaradora é a epitestosterona, que contribui como substância doping de 6/1, possibilitando a a......
...ias no volume de sangue intracraniano/LCE (a ? b). Aumentos no volume resultam em elevações exponenciais na PIC na medida em que ocorre uma descompensação nesses sistemas (b ? c). Os dois resultados clinicamente relevantes de HIA incontrolável são: isquemia global causada por redução no FSC; compressão focal do cérebro e translocação de tecidos cerebrais distantes da massa, conhecidos em termo......
...e fazer as medições. A existência de doença pulmonar anterior que modifique o volume pulmonar poderá afetar as medições das pressões. É fundamental manter uma selagem adequada ao redor da boca durante o teste, embora nem sempre isso seja possível em pacientes com fraqueza facial. Para finalizar, ainda não foram definidos os valores realmente “normais”. Interpretação do Teste da Função Pulmona......
...mento dos esfíncteres interno e externo, respectivamente, sendo que a atividade parassimpática estimula a contração do detrusor, permitindo o esvaziamento vesical efetivo. O fluxo externo parassimpático sacral gera as principais entradas excitatórias para a bexiga urinária. Os neurônios pré-gangliônicos se localizam na região dos segmentos S2-4 da medula espinal sacral e, após a penetração nos ne......
... tratamento de MG incluem os inibidores da colina esterase, para terapias sintomáticas, e os agentes imunomoduladores, para suprimir os ataques contra os AChRs. Embora a exacerbação dos sintomas durante as terapias imunossupressoras exija o uso de doses mais elevadas da mesma medicação ou a adição ou substituição por outros agentes, é fundamental excluir e tratar os fatores provocadores como, por......
...o e da aorta tem utilidade em situações específicas: · imagem ecocardiográfica de má qualidade, em virtude de particularidades anatômicas ou do biótipo; · quando existe suspeita de doenças da aorta, como dissecção de aorta ou aneurisma; embora o ecocardiograma permita uma avaliação da aorta ascendente, o maior detalhamento anatômico e o controle evolutivo são mais bem obtidos com......
...Outros .208 – .209 – Outros (inclui Chlamydia e Rickettsia) .21 – PNEUMONIA E ABCESSOS .211 – Pneumonia lobar .212 – Broncopneumonia .213 – Intersticial .214 – Aspiração .215 – Supurativa, Gangrena pulmonar .216 – Abscessos .2161 – Agudo ......
...vidas recebendo a droga, para permitir uma avaliação do potencial do Fosfato de Oseltamivir em causar malformações fetais ou toxicidade fetal. Portanto, o Oseltamivir (Fosfato de) deve ser usado durante a gravidez somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto. O Oseltamivir também deve ser usado somente se o benefício para a mãe lactante justificar o risco potencial para a crianç......
...a capacidade vital é designada como o fluxo médio entre 25 e 75% da CVF (FEF25-75). Mesmo que a espirometria seja simples de realizar, os resultados representam uma interação complexa de múltiplos elementos dentro do sistema respiratório. Reduções no VEF1 refletem a resistência dentro da árvore traqueobrônquica, o estado das propriedades elásticas dos pulmões, o volume absoluto de ......
...ânea do que a quantidade encontrada em um menino ou mulher com índice de massa corporal comparável. Os testículos devem medir 4 a 7 cm de comprimento (volume de 20 a 25 mL). Se o paciente for adolescente, o desenvolvimento deve estar de acordo com sua idade, se ainda criança, os testículos devem ser descidos e não deve haver hipospádia. O exame físico também deve incluir uma avaliação para detec......
...bra Dempsey. Em geral, surge a preocupação de que a programação dos procedimentos eletivos tenha duas conseqüências: a produtividade dos cirurgiões diminua ou os cirurgiões levem seus pacientes para outro lugar. Antes de sair da reunião do IHI, Dempsey telefonou para o diretor da traumatologia para informá-lo sobre este método promissor de melhoria do fluxo de pacientes e redução da superlotação ......
...técnico do departamento pulmonar vai até lá nos horários das refeições para ajudar os pacientes com derrame, permitindo que a equipe de enfermagem avalie e admita outros pacientes”, diz Kosnik. Com freqüência cria-se confiança quando se usa uma abordagem cooperativa para a resolução de um problema. Assim, a atribuição de culpa é deixada de lado. Também é útil identificar processos que resultam em......
... desenvolvimento de infecções. Do mesmo modo, a lesão necroinflamatória observada neste estágio da doença costuma ser discreta. Por fim, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, como a hemocromatose e a doença de Wilson, são beneficiados por flebotomias e quelantes de cobre (isto é, D-penicilinamina, trientina ou zinco), respectivamente. Cirrose descompensada Ascit......
...iço, incluindo atendimento assim que há necessidade e disponibilidade 24 horas do serviço de emergência, independentemente da capacidade de pagamento; isso é exacerbado pela dificuldade dos pacientes não-segurados de encontrar atendimento básico na comunidade. FIGURA 1.1. Fatores que contribuem para a superlotação dos PSs e para o desvio das ambulâncias Devido à capacidade reduzida em t......
...o Congresso norte-americano em 1986, com o objetivo de evitar que pacientes não-cobertos por seguro-saúde ou indigentes tivessem seu atendimento recusado em serviços de pronto-socorro. [†] N. de R.T.: O Medicare é um seguro de saúde do governo norte-americano para pessoas com mais de 65 anos com certas deficiências. O Medicaid é um seguro de saúde administrado pelo Estado, disponível para pesso......
...a gasosa,permitindo ventilação protetora. A ECMO pode permitir a resolução da FBP e o fechamentode fístula ou pode fornecer uma ponte para intervenção definitiva. Em uma sériede cinco pacientes com grandes vazamentos de ar (> 5 mL/kg), a ECMO venoarterial(VA-ECMO) levou ao fechamento da FBP em três dos cinco pacientes. Manejo da Fístula Broncopleural Os pacientes com suspeita de FBP devem real......
...Med 157:1770, 1998 32. Silverman EK: Progress in chronic obstructive pulmonary disease genetics. Proc Am Thorac Soc 3:405, 2006 33. Shapiro SD, Ingenito EP: The pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: advances in the past 100 years. Am J Respir Cell Mol Biol 32:367, 2005 34. Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels RA: Chronic obstructive pulmonary disease: mo&......
...Capítulo 6). -Um aumento de 15 mm na pressão arterial diastólica durante o exercício é considerado uma resposta anormal ao exercício, sobretudo em pessoas “aparentemente saudáveis”. -A resposta ao trabalho de halterofilismo de grande intensidade e volume pode chegar até o valor patológico de PAS de 480 e de PAD 350 mm (480/350 mmHg), segundo refere Wilmore (2000), em pessoas hipertensas e que pr......
...o de implementação de isolamento, de precauções de barreiras e de realização de culturas ambientais. · Colaboração com as lideranças organizacionais para implantação de medidas de emergência com o objetivo de evitar ocorrência de infecções, tais como fechamento de unidades, transferência de pacientes, suspensão de construções, entre outras. · Participação no Comitê de Farmácia ou com......
...tilizado por máscara ou látex a uma distância de 1 cm da face, em fluxo de 5 L/min (100% de O2). Conforme a melhora da cor, o oxigênio deve ser gradualmente reduzido até a sua suspensão. Ventilação com balão e máscara. Quando apneia, FC < 100 bpm e/ou cianose persistente após 30 segundos de oxigênio inalatório. O balão deve ter cerca de 750 mL de capacidade e deve ser conectado a uma fonte......