... e responsabilidades para diferentes situações é considerada essencial para garantir a segurança de cada vôo. Aplicada ao ambiente tenso e caótico do pronto-socorro, essa abordagem pode aumentar a precisão e a acurácia das comunicações, assim como ordenar a equipe rumo a um objetivo comum. Como manejar o fluxo de pacientes e lidar com a superlotação não se restringem ao pronto-socorro, profission......
... Mesmo nas condições mais comuns, inteira-se dos resultados do laboratório e das radiografias apenas após pedidos do médico emergencista. · Designa um enfermeiro que telefone para o laboratório ou para o departamento de radiologia se os resultados não estiverem prontos no momento “x”. · Assume que alguém vai verificar se o paciente está esperando “tempo demais” pelos resultado......
...sístole ventricular fisiológica começa junto ao início da despolarização e contração e termina com o fim da contração muscular. A sístole cardiológica, por definição, é demarcada pelas bulhas cardíacas B1 (fechamento da válvula mitral) e B2 (fechamento da valva aórtica) (Fig. 5.1). A função sistólica é um dos determinantes do desempenho cardíaco que, por sua vez, depende de quatro variáveis: pré-......
...obtida após a administração de vasopressina. Os testes funcionais podem ser enganosos em casos de pacientes com diabetes insípido parcial nefrogênico ou neurogênico. Para estes pacientes, cuja urina tem concentração entre 300 e 500 mOsm/kg, a medida dos níveis séricos de vasopressina pode ser extremamente útil. Níveis altos de vasopressina na presença de soro concentrado e urina relativamente dilu......
...ulação são, em seguida, submetidos à implantação subcutânea permanente do gerador de pulsos e da bateria. Este 2º estágio demora cerca de 30 minutos. Subsequentemente, o gerador de pulsos pode ser programado utilizando sinais de radiofrequência com auxílio de um dispositivo de programação especial. O paciente pode ligar e desligar o dispositivo, além de variar a intensidade do sinal, por meio de u......
...sforço Mais comum na incontinência urinária de esforço – porém não afasta hiperatividade. Urgência Mais comum na incontinência urinária pós-urgência por hiperatividade do detrusor. Contínua Pesquisar fístulas, malformações, incontinência urinária por transbordamento. Início Preciso (recente) Primeira hipótese: ITU – Outras causas: gestação, trauma, medicações, cálculo......
...cido basal idiopática). Alguns pacientes, entretanto, são infectados com H. pylori; nestes pacientes, a erradicação de H. pylori pode reduzir a hipersecreção de ácido basal. Úlceras idiopáticas Nos Estados Unidos, até 20% de úlceras gástricas e duodenais crônicas ocorrem em pacientes sem evidência de infecção por H. pylori, que negam estar tomando AINH e têm concentrações de gastrina sérica ......
...ios do equilíbrio. A marcha com olhos fechados, para frente e para trás, pode tornar evidentes alterações mais sutis do equilíbrio. A marcha em bloco caracteriza-se pela pobreza dos movimentos de balanço passivo associados dos membros superiores. Está presente nas síndromes extrapiramidais oligocinéticas, por exemplo, na paralisia supranuclear progressiva e na doença de Parkinson. Na marcha ebri......
... embasada na osmolalidade sérica será discutida mais adiante). A osmolalidade urinária ajuda a fazer a distinção entre síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH, do inglês syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) (osmolalidade urinária elevada) e polidipsia primária (osmolalidade urinária baixa) em pacientes hiponatrêmicos com osmolalidade sérica normal [v......
...rgical closure of atrial septal defects in adults. N Engl J Med 1999;340:839–46. 14. Food and Drug Administration. Rare serious erosion events associated with St. Jude Amplatzer Atrial Septal Occluder (ASO). FDA Safety Communication 2013. Available at: http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm371145.htm (accessed Septem-ber 30, 2015). 15. Divekar A, Gaamang......
... avaliação funcional pulmonar, e não tenha melhorado após o tratamento bem-sucedido de um gotejamento pós-nasal sintomático e/ou DRGE e após uma avaliação terapêutica de corticosteroides inalatórios ou orais, deve ser feita uma tentativa de controlar os sintomas com terapia supressora da tosse. Esta abordagem geral é resumida na Figura 4. Figura 4. Abordagem do paciente com tosse crô......
... locais [pesquisar informação sobre distúrbios trombóticos no ACP Medicine]. Produção de Plaquetas e Trombopoetina As plaquetas são derivadas dos megacariócitos, que surgem de células-tronco hematopoiéticas pluripotentes. A produção de plaquetas é controlada por uma trombopoetina que está envolvida na maturação final do megacariócito. A trombopoetina exerce múltiplas ações no desenvolvimento......
...mesmo vírus que causa apenas sintomas leves em países com sistema de saúde bem estruturados e com recursos disponíveis pode ser devastador em outros sistemas de saúde com menos recursos e desorganizados. Situação atual da epidemia de influenza A (H1N1) · A cepa do vírus H1N1 causando a epidemia atual não foi vista anteriormente em humanos ou animais e imunidade pré-existente ao vír......
... destinada a melhorar o bombeamento do sangue exercido pelo coração quando as paredes musculares de seus ventrículos estão com sua capacidade contrátil muito diminuída devido a sucessivos infartos ou miocardites. Tal cirurgia consta da dissecção do músculo grande dorsal da parede do tórax e de sua introdução no interior da caixa torácica utilizando-o para envolver o coração a fim de comprimir ritm......
... M, Martens S, Wood JP, et al. Performance of stentless versus stented aortic valve bioprostheses in the elderly patient: a prospective randomized trial. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:299–304. 133. Ross DN. Evolution of the homograft valve. Ann Thorac Surg 1995;59:565–7. 134. Chambers JC, Somerville J, Stone S, Ross DN. Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long......
...a 25 mm Hg, que persiste seis meses após um quadro de embolia pulmonar (EP) ser diagnosticada. O 2008 World Symposium of Pulmonar Hypertension enfatizou a importância da doença tromboembólica pulmonar crônica com hipertensão pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre os pacientes com hipertensão pulmonar é desconhecida, com incidência estimada entre 2 e 4%. Um estudo r......
...asal do GTTK em indivíduos normais varia de 6 a 8. Veja a seguir o significado para valores fora desta faixa: –Hipercaliemia com GTTK maior do que 10 sugere causa ligada a aporte aumentado de K. –Hipercaliemia com GTTK menor do que 7 sugere causa relacionada à reduzida excreção renal de K (hipoaldosteronismo ou resistência à ação tubular da aldosterona, IRC/IRA, reduzido aporte de Na ao túbulo c......
...ntar complicações como barotrauma com a ocorrência de pneumotórax e pneumomediastino, que podem complicar a mecânica respiratória. O delirium é frequente durante a evolução desses pacientes, e infecções nosocomias também são comuns. A definição de Berlim para a SDRA é uma evolução da definição da Conferência Europeia Americana de Consenso. A definição revista, embora melhorada, ainda tem limitaçõ......
...ines Network.7 Incontinência urinária em mulheres Da mesma forma, o tratamento em mulheres com IUE, IUU ou IUM deve incluir tratamento conservador (Quadro 125.7) – que contemple aconselhamento apropriado ao estilo de vida, treinamento dos músculos do assoalho pélvico, micções programadas, treinamento vesical – aliado ao uso de medicamentos.1 Algumas das recomendações são baseadas em ......
...pós uma alta está em um dígito. São pacientes liberados prematuramente que retornam para mais avaliação ou tratamento. Segundo dados da National Hospital Ambulatory Medical Care Survey,10 realizada em 2001, cerca de 3% dos pacientes que se apresentaram no pronto-socorro estiveram naquela unidade dentro das 72 horas anteriores. Eles foram responsáveis por aproximadamente 3,2 milhões de visitas naq......
...evista – podem aumentar o risco de resultados adversos e piores prognósticos. Morte ou lesão grave Os prontos-socorros são a fonte de mais da metade dos casos de eventos sentinela relatados de morte ou lesão permanente resultantes de atrasos no tratamento, conforme relatado à Joint Commission.21 Segundo essa organização, dos 55 casos relatados de atrasos no tratamento, 52 resultaram em morte ......
...er-responsividade das vias aéreas em indivíduos com sintomatologia pulmonar (tosse, dispneia, dor torácica), espirometria normal e variação não significativa pós-broncodilatador. A hiper-responsividade é considerada uma broncoconstrição exacerbada a estímulos farmacológicos, inalatórios, físicos (exercício) e ambientais (poluentes). Os agentes medicamentosos mais utilizados para a realização desse......
...dicionais. As raras indicações de exérese dos plicomas anais são lesões extremamente volumosas que dificultam a higiene local ou pacientes que insistem em sua retirada por questões estéticas. Conclusões e Algoritmo A doença hemorroidária constitui queixa muito frequente na prática clínica diária. O médico deve estar atento durante a anamnese e o exame proctológico completo, a fim de determina......
...taminadas com a ajuda de um dos pais ou responsável que possa segurar e tranquilizar a criança enquanto a equipe médica realiza a descontaminação. Após o procedimento de descontaminação, se necessário, devem ser fornecidas roupas hospitalares e triagem de pacientes a uma área para aguardar uma avaliação adicional. Dispositivos médicos críticos (bombas de infusão, aparelhos auditivos, bolsas de os......
...enários clínicos que podem ocorrer em APH requer clínicos para a compreensão dos processos fisiopatológicos e adaptação dos procedimentos operacionais padrão para cada caso. A utilização de testes point-of-care significa que exames como a dosagem de troponinas, gasometria, exames hematológicos, testes de coagulação e medidas avançadas de patologia química podem ser obtidos antes da transferência ......
... em mais de 1 território coronariano U (5) A (7) 36 Lesão cuja gravidade não é clara, possivelmente obstrutiva (não no lado ramo principal). U (4) A (7) 37 Lesão cuja gravidade não é clara, possivelmente obstrutiva (no lado ramo principal). A (7) A (8) 38 Lesão <50% com placa calcificada não calcificada parcialmente extensiva. I (3) U (5) ......
...ory distress syndrome and acute lung injury. Ann Intern Med.2009;151(8):566-76. 31.Briel M, Meade M, Mercat A, Brower RG, Talmor D, Walter SD, et al. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review andmeta-analysis. JAMA. 2010;303(9):865-73. 32.Hodgson C, Keating JL, Holland AE, Davies AR, Smirneos L, ......
... extensa.52 Existem trabalhos em andamento voltados para o desenvolvimento de novos sistemas de distribuição de fármaco biodegradáveis, que dispensem a remoção cirúrgica. Oxigênio por camara hiperbárica Como a osteomielite costuma estar associada a um fluxo sanguíneo intraósseo diminuído, que causa diminuição da tensão de oxigênio e, consequentemente, limitação da atividade de neutrófilos e ......
...criptorquídicos. Apesar ter uma ocorrência rara (em 1% dos pacientes com criptorquidia), infelizmente a cirurgia não pode evitar esse risco, mas pode facilitar a palpação e o diagnóstico precoce da lesão. Além disso, acredita-se que pacientes com criptorquidia que desenvolvem câncer de testículo apresentem tipo histológico mais agressivo quanto mais tarde for realizada a cirurgia. Deve-se levar ai......
... fibrose tecidual. Uso de cremes cicatrizantes e elementos estimuladores da circulação local. Antibióticos profiláticos e de acordo com a cultura. Em úlceras profundas, indicação precoce dos enxertos miocutâneos e ressecção das saliências ósseas. Deformidades osteoarticulares A imobilidade decorrente da lesão medular leva, rapidamente, à instalação de alterações tróficas musculares, ósseas......
... possuem a capacidade de trocar os parâmetros hematológicos. Entre esses agentes estão: diuréticos, epitestosterona, probenecid, expansores do plasma (dextrano, hidroxietilamido), entre outros. - Substâncias do tipo 9: Glicocorticóides. Essas substâncias são proibidas quando administradas por via oral, retal, intravenosa ou intramuscular. As demais vias em administração requerem uma notifica......
...s · Quinidina · Procainamida · Lidocaína Bloqueadores da junção neuromuscular (vecurônio, pancurônio, entre outros) Quinina Esteroides Hormônios tireóideos (tiroxina, levotiroxina, entre outros) ?-bloqueadores (propranolol, timolol, entre outros) Fenitoína Crise colinérgica Embora a frequência de deterioração clínica significativa ......
...ms MK, Walford J, Smith MM. Circadian variation of F.E.V. in shift workers. Br J Ind Med 1969;26:121–5. 9. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1991;144:1202–18. 10. Eaton T, Withy S, Garrett JE, et al. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and th......
... com EM. Até 65% de homens têm DE, sendo que, em geral, a doença coexiste com sintomas urinários. Nos casos de EM, os pacientes se queixam de dificuldades para conseguir ereção suficiente para a penetração, geralmente em combinação com dificuldades de ejaculação. Os problemas neurogênicos incluem lubrificação e capacidade orgásmica reduzidas e afetam até 60% de mulheres com EM. Os problemas adici......
...raqueza basicamente cíngulo-límbica e axial com fraqueza facial leve e ptose e movimento ocular normal; alguns casos com envolvimento bulbar podem se agravar com piridostigmina, mas respondem à efedrina e ao albuterol. SMC causada por MuSK MUSK Existem alguns relatos de respostas a doses baixas de piridostigmina e 3,4-DAP. SMC causada pela agrina AGRN Pode ter ptose com fraqu......
...ssamento mais acentuado ( 5 a 8mm), porém restrito às bordas Áreas esparsas de brilho confinadas às bordas das cúspides 3 Porçao basal das cúspides se move na diástole Espessamento estendendo-se ao 1/3 distal das cordas Espessamento de toda a cúspide (5 a 8mm) Brilho de estendendo às porções médias das cúspides 4 Cúspides imóveis na diástole Espessamento acentuado da......
... .1471 – Esclerose tuberosa .1472 – Neurofibromatose .1479 – Outras .149 – Outras .1491 – Linfangectasia .1492 – Traqueomegalia, bronquiomegalia, .1493 – Divertículo traqueal .1494 – Malformação pul......
...proteção do ambiente do trabalho. 6.6. Atribuições da Equipe de Saúde Bucal • Encaminhar os pacientes com quadro gripal à consulta com médico e/ou profissional de enfermagem; • Desenvolver ações educativas e de mobilização da comunidade relativas ao controle da influenza pandêmica (H1N1) 2009; • Participar da capacitação dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo, ações......
...onary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009 Nov 17;54(21):1971-81. 49. King TE Jr, Behr J, Brown KK, du Bois RM, Lancaster L, de Andrade JA, et al. BUILD-1: a randomized placebo-controlled trial of bosentan in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Jan 1;177(1):75-81. Epub 2007 Sep 27. 50. Collard HR, Anstrom KJ, Schwarz MI, Zisman DA. Sildenafil improv......
...adas ao hipogonadismo.30 Vários mecanismos parecem estar envolvidos nesses casos. Alguns homens infectados pelo HIV, cujas concentrações de testosterona são subnormais, apresentam níveis séricos de LH inadequadamente baixos. Isso pode ser o resultado de certas condições, como desnutrição, consumo abusivo de opioides e administração de acetato de megestrol, fatores sabidamente causadores de hipogon......
...ultado foram práticas melhores, como servir sopa quente e sanduíches para os pacientes e para as famílias e criar sistemas de triagem para prévia detecção e manejo dos pacientes com gripe. “É uma maneira muito amigável de obter informações positivas, especialmente quando os problemas parecem opressivos e insuperáveis.” O Cape Canaveral Hospital ataca o processo de triagem para reduzir atrasos ......
...ada. Figura 7.8. Horas de espera dos pacientes no PS por mês – em 2002 Indicadores de qualidade Todos os anos, o pronto-socorro escolhe pelo menos dois indicadores de qualidade para avaliar o desempenho. No ano fiscal de 2002, o tempo entre a admissão e a medicação para os trombolíticos diminuiu de uma média de 83 para 27 minutos. O tempo de permanência (TP) para pacientes que se apres......
... primária deve ser considerada para pacientes com cirrose e níveis baixos de proteína no líquido ascítico (< 1,5 g/dL) com insuficiência hepática em estágio avançado (escore de Child-Pugh = 9 pontos, com níveis séricos de bilirrubina = 3 mg/dL) ou função renal comprometida (creatinina sérica = 1,2 mg/dL, uréia = 55 mg/dL ou sódio sérico = 130 mEq/L). A profilaxia primária com fluoroquinolonas, ......
...de PS têm importantes problemas de saúde e apresentam níveis de gravidade mais elevados do que outros pacientes,22 muitos que não têm acesso a cuidados médicos recorrem aos prontos-socorros para o tratamento de problemas de saúde não-emergenciais. Um estudo revelou que 75% dos pacientes de PS poderiam ter sido tratados em atenção básica, e 7% das visitas poderiam ter sido prevenidas ou evitadas.21......
...s que recebessem uma avaliação médica, em comparação com os hospitais localizados em comunidades de menor crescimento populacional.10 No ano fiscal de 2001, os hospitais nas áreas metropolitanas com alto crescimento populacional apresentaram um índice de operação em regime de desvio das ambulâncias cerca de cinco vezes maior do que os hospitais em áreas com crescimento populacional inferior. Um ex......
...ILT). Essa abordagem depende da tolerabilidade de ventilação,da lateralidade da fístula, da anatomia e da ventilação. Os DLTs têm a vantagemde fácil conversão em ILT se necessário. A sedação e o bloqueio neuromuscular são frequentemente necessários paramanter a posição correta para DLTs. Embora não constitua isolamento de pulmão,também pode haver benefício no posicionamento do paciente em decúbito......
...iciformes, a substituição das células de Clara secretoras de surfactante por células secretoras de muco e a infiltração das paredes por células inflamatórias. Na doença grave, as paredes das vias aéreas apresentam folículos linfoides e tecido conectivo aumentado nos compartimentos subepitelial e adventício. ___________________________________________________________________ Figura 5. Les......
... DC de 5.000 mL/min de sangue, ou seja, de 5 L/min. Débito cardíaco em condições de repouso e durante o exercício O DC aumenta proporcionalmente à intensidade do exercício, desde 5 L em condições de repouso a um máximo de 20 a 25 L/min em homens jovens e que realizam atividade física; em esportistas de elite o DC é maior, sendo mais evidente nos esportistas de resistência, que podem ter entre......
... sangue, gram de ponta de cateteres venosos centrais e suspeita de sepses relacionadas a cateter. 3. Revisão de dados concorrentes e/ou retrospectivos de pacientes na UCC com cateteres venosos centrais. Definição de Indicadores para Infecções 1. Paciente na UCC com cateter venoso central. 2. Definições da NHSN de infecções na corrente sangüínea. Acompanhamento 1. O Comi......
...º 5. A FC se mantém < 60 bpm após 30 segundos de VPP com o RN entubado. - Iniciar massagem cardíaca externa (MCE). Reacessar a FC a cada 30 segundos e cessar a MCE quando esta for > 60 bpm. Situação nº 6. A FC se mantém < 60 bpm apesar de 30-60 segundos de VPP efetiva e MCE. - Administrar drogas para a reanimação. Importante. As medidas de reanimação podem ser interrompidas apen......