...isco” e aumentar a satisfação dos profissionais e do paciente. Além disso, conforme especialistas em segurança do paciente, o trabalho em equipe é um fator essencial na redução do risco de erros médicos. Na aviação, o manejo dos recursos da tripulação é usado para orientar o desenvolvimento da equipe entre pilotos, atendentes de vôo e outros membros. Nele, a pré-definição de papéis e responsabili......
...ão satisfaz os critérios para a Unidade de Admissão Expressa, um enfermeiro da unidade inicia o processo de admissão da maneira usual. Outros hospitais estão criando unidades temporárias e permanentes para lidar com suas necessidades específicas. As de curta permanência podem ser designadas para pacientes menos gravemente feridos ou para aqueles que requerem um período de observação estendido. Po......
...e exames laboratoriais de função renal e dosagem de eletrólitos são úteis sobretudo na prescrição de medicamento no manejo agudo da descompensação. No exame físico, o paciente apresenta sinais de IC crônica (cardiomegalia) gravemente descompensada, com evidência de congestão pulmonar e baixo débito (disfunção de ventrículo esquerdo), congestão sistêmica e ativação adrenérgica. Um esquema terapêu......
...ess: acromegaly. N Engl J Med 2006;355:2558–73. 28. Nieman LK, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1526–40. 29. Pecori Giraldi F, et al. Specificity of first-line tests for the diagnosis of Cushing’s syndrome: assessment in a large series. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:4123–9. 30. Biller BM, et......
...ada, como a solifenacina (Vesicare), com uma dose inicial de 5 mg tomada na hora de dormir. Esta dose pode ser aumentada para 10 mg após 3 a 4 semanas, caso não seja notada nenhuma melhora significativa dos sintomas. A secura bucal produzida pelos medicamentos anticolinérgicos pode ser remediada fazendo o paciente chupar balas (pacientes diabéticos devem chupar balas sem açúcar). É possível trata......
... Classificação Extrauretral Uretral Congênitas Ureter ectópico Extrofia vesical Hidrocefalia Espinha bífida Agenesia sacral Meningomielocele Epispádia Hipospádia Adquiridas Fístulas: 1. ureteral 2. vesical 3. uretral 4. combinações delas Infecção do trato urinário Trauma neurológico Medicações Gestação Corpo estranho Incontinência urinária transitória ......
...iagnóstico Manifestações clínicas As úlceras pépticas produzem uma variedade de sintomas, porém nenhum específico para a doença. Além disso, os sintomas de úlcera duodenal são indistinguíveis dos sintomas de úlcera gástrica. Pacientes com úlceras não complicadas normalmente experimentam dor abdominal leve a moderada, geralmente no epigástrio. Entretanto, a dor pode estar localizada no quadrante ......
...s que puder em 1 minuto, por exemplo), o teste “go-no-go”, e o teste do desenho do relógio. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O primeiro passo para o diagnóstico neurológico é a classificação sindrômica. Essa divisão facilita o diagnóstico topográfico, que então conduzirá aos diagnósticos diferenciais etiológicos. As síndromes neurológicas são: ü síndrome piramidal (ou do neurôn......
...de líquidos a 400 a 800 mL/hora, ajustada pelo IMC e pelas condições de temperatura. A medição do nível de sódio in loco é extremamente importante. Condições como convulsões, níveis de consciência profundamente alterados, “colapso de atletas”, ataxia e déficits neurológicos focais exigem tratamento de urgência. Deve-se iniciar a administração de solução salina hipertônica enquanto se aguarda o res......
...:1135–58. 49. Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’s anomaly: presentation and outcome from fetus to adult. J Am Coll Cardiol 1994;23:170–6. 50. Brown ML, Dearani JA, Danielson GK, et al. Functional status after operation for Ebstein anomaly: the Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 2008;52:460–6. 51. Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Dearani JA, e......
...le in asthma. N Engl J Med 2002;346:1699–705. 40. Brightling CE, Ward R, Goh KL, et al. Eosinophilic bronchitis is an important cause of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:406–10. 41. Carney IK, Gibson PG, Murree-Allen K, et al. A systematic evaluation of mechanisms in chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 1997;15:211–6. 42. Ayik SO, Basoglu OK, Erdínç M, et al. ......
...eta dos níveis plasmáticos de plasminogênio e a2-antiplasmina por vezes é útil para avaliar a extensão da fibrinólise e a necessidade de reposição destas proteínas plasmáticas usando plasma fresco congelado. Testes de Inibidores de Hemostasia Ensaios de Mistura Um tempo prolongado de coagulação (p. ex., TTPa de 60 segundos [normal = 28-30 segundos]) pode ser causado por de......
...as (34), Hungria (3), Islândia (1), Índia (4), Irlanda (11), Israel (54), Itália (50), Jamaica (4), Japão (410), Coréia (47), Kuwait (18), Líbano (3), Luxemburgo (1), Malásia (5), Holanda (10), Nova Zelândia (14), Nicarágua (18), Noruega (9), Panama (179), Paraguai (5), Peru (61), Filipinas (33), Polônia (5), Portugal (2), Romênia (9), Rússia (3), Arábia Saudita (1), Singapura (15), Eslováquia (3)......
...tada, certamente, proporciona o aumento da função ventricular que é dependente das condições prévias do coração e da doença de base, sem sucesso em pacientes com miocardiopatia em fase muito adiantada, associada a grandes dilatações e a regurgitação mitral grave. Figura 2: esquema do sincronismo da estimulação muscular com a abertura da valva aórtica. a) Abertura da valva aórtica; b) atraso da......
...exercício são preditivas de uma disfunção ventricular esquerda incipiente. Este achado, todavia, não constitui uma indicação bem estabelecida para cirurgia antecipada.57,58 Dados recentes indicam que as medidas quantitativas da insuficiência mitral também são importantes na tomada de decisão acerca do momento adequado para realização da cirurgia em pacientes com insuficiência mitral assintomática.......
...(HPTC) é definida como pressão pulmonar-artéria média superior a 25 mm Hg, que persiste seis meses após um quadro de embolia pulmonar (EP) ser diagnosticada. O 2008 World Symposium of Pulmonar Hypertension enfatizou a importância da doença tromboembólica pulmonar crônica com hipertensão pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre os pacientes com hipertensão pulmonar é ......
... A primeira medida terapêutica a ser realizada na hiperpotassemia aguda, uma emergência médica, é a proteção miocárdica contra arritmias. Para isso, recomenda-se a infusão intravenosa de gluconato de cálcio a 10%, pois o cátion cálcio age no potencial de ação da fibra muscular cardíaca, prevenindo as arritmias. A ação é imediata, e a duração é de uma hora. Essa medida não modifica os valores séric......
...neia, cianose e estertores respiratórios. O desconforto respiratório é evidente com taquipneia, taquicardia, diaforese e uso de musculatura acessória na respiração. Os pacientes apresentam hipoxemia associada à alcalose respiratória com gradiente alvéolo-arterial aumentado; os achados radiográficos mostram infiltrados alveolares bilaterais. Outros achados são dependentes da etiologia; assim, em q......
...atologia e da gravidade (D) das perdas urinárias.3, 8 O diário é composto por anotações sobre todas as “entradas” e “saídas” de líquidos, anotações de todas as micções, anotações sobre escapes de urinas, com data, hora e circunstâncias em que ocorreram as perdas urinárias involuntárias. Tabela 125.1. Substâncias que influenciam na continência Substância/fármaco Mecanismo de ação ......
...o só esse processo atrasa o tratamento, mas o tempo e os procedimentos diagnósticos adicionais podem reduzir a capacidade do pronto-socorro de avaliar e tratar outros pacientes. Às vezes, o segundo hospital não tem meios de tratar o paciente, obrigando a ambulância a levá-lo a um terceiro local ou de volta ao primeiro. Tempos de espera mais longos Os pacientes podem esperar várias horas para ......
...u mais do tempo. A principal razão para essa medida, conforme o estudo, é a falta de leitos para cuidado crítico, citada por 43% dos entrevistados, seguida por superlotação do hospital, relatada por 24%, e falta de leitos para cuidado agudo geral, citada por 14%. Segundo o General Accounting Office (GAO), embora dois em cada três hospitais tenham pedido para as ambulâncias serem desviadas para ou......
...ntervenções terapêuticas, notadamente no transplante cardíaco. Outra importante aplicação consiste na determinação de diferentes níveis de esforço físico a ser utilizados em programas de reabilitação, definindo precisamente faixas de treinamento para cada paciente. Nas cirurgias de ressecção pulmonar, o TECP demonstrou identificar indivíduos com maior risco cirúrgico e de complicações pós-operató......
...de sua localização, deve ser sempre a drenagem. Entre as recomendações estabelecidas pela Sociedade Americana de Cirurgia Colorretal sobre o tratamento desta afecção, ressalta-se que a utilização de antibióticos associados ao procedimento de drenagem não abrevia o tempo de recuperação dos pacientes, nem diminui as taxas de recorrência e, portanto, não devem ser utilizados de forma rotineira (nível......
...escala. Essas escalas são dinâmicas e podem mudar conforme a evolução do desastre. Preparação e Planejamento dos Desastres O planejamento de qualquer tipo de desastre consiste em elementos comuns. Um grupo de planejamento de desastres hospitalares é responsável por gerar o plano de operações de emergência do hospital. O grupo deve se reunir regularmente para avaliar riscos, desenvolver e a......
...s formandos de medicina de emergência e anestesiologistas. Nos EUA, os serviços médicos de emergência tornaram a Medicina Pré-Hospitalar uma subespecialidade médica formal para médicos de todas as especialidades em 2010. A otimização desses serviços dependem do tipo de formação e das habilidades dos paramédicos. As habilidades e a autonomia dos paramédicos variam em todo o mundo; em alguns países......
... Descrição Valores Normais Átrio direito Três deflexões positivas (a, c e v) duas deflexões descendentes (x e y); a onda a usualmente é mais proeminente. Média de 3mmHg (faixa: 1 a 5mmHg) Onda a Contração atrial direita acompanha a onda P do ECG. 6mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) x descendente Acompanha as ondas a (e as ondas c); relaxamento atrial direito e pressã......
...m percutânea e/ou cirúrgica, sendo necessária uma avaliação precoce da equipe cirúrgica e/ou do radiologista intervencionista. O uso da alfadrotrecogina (proteína C ativada) não é mais recomendada para tratamento de pacientes com sepse, pois não apresentou benefício, o que também ocorreu em estudos específicos para casos de SDRA.22,23 Os pacientes em uso de VM necessitam de cuidados adicionais. A......
...tógena aguda44 e pacientes com osteomielite vertebral,45 a terapia de duração relativamente curta (= 4 a 6 semanas) pareceu ser efetiva. Em pacientes com aparelhos ortopédicos comprovada ou presumivelmente infectados que tinham de ser retidos por tempo indeterminado, a supressão antibiótica prolongada com um agente oral pode ser justificada. Tabela 9. Via de administração e duração da terapia......
...a pode ser indicada. Sinéquias de pequenos lábios Definição. Fusão dos pequenos lábios por aderências, que ocorrem da fúrcula posterior em direção ao clitóris. Epidemiologia. Acomete mais meninas entre o período neonatal e os 2 anos de idade e após entre os 6 e 7 anos. Etiologia. Nas meninas pré-púberes, pela baixa quantidade de estrogênios, há tendência de aderência entre os pequenos......
... textbook on physical medicine and rehabilitation. St. Louis: Mosby, 1958. 18. RYMER, W. Z.; POWERS, R. K. Pathophysiology of muscular hipertonia in spasticity. Neurosurgery, Baltimore, v. 4, p. 291, 1989. 19. WEINSTEIN, J. N.; WIESEL, S.W. The lumbar spine. Philadelphia: W.B. Saunders, 1990. 20. WYNDAELE, M.; WYNDAELE, J. J. Incidence, prevalence and epidemiology of spi......
...s, dependendo das programações dos campeonatos nacionais, regionais ou mundiais, que, às vezes, causam muito trabalho para os laboratórios. Para essas ocasiões, os profissionais dos laboratórios devem ser treinados e perfeitamente preparados. As amostras analisadas podem variar de um número pequeno por dia até mais de cem amostras diárias para análise. O tempo também é um fator a ser considerado,......
...ulares serem destruídos por AVC, resultando em respirações desordenadas suficientemente graves para aplicação de suporte ventilatório. O Quadro 4 apresenta as intervenções cirúrgicas para a HIA e o Quadro 5, o protocolo de tratamento, por etapas, para a doença. Quadro 4 INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Outras con......
...s superiores no loop de volume de fluxo. A exalação incompleta ou a incapacidade para atingir o platô na curva de volume e tempo reduzem falsamente a CVF e, além disso, podem mascarar alguma obstrução ao normalizar a razão VEF1/CVF. Os pacientes com obstrução significativa, em geral, precisam exalar por mais tempo, em comparação com o tempo mínimo de 6 segundos, para atingir um nível real de plat......
...o. O fluxo urinário medido é calculado como milímetros de urina por segundo. As medições geram dados sobre a velocidade média e o fluxo máximo, juntamente com o volume total eliminado. Os pacientes devem ficar à vontade e ter privacidade, pois poderão ocorrer erros se as pessoas estiverem em estado de ansiedade; além disso, as medições deverão ser feitas quando a bexiga estiver confortavelmente c......
...o levar à disfunção da JNM; entretanto, sua fisiopatologia exata não é muito clara.9 Há registros de anormalidades tímicas em, aproximadamente, 80% dos casos de AChR-MG.12 Ainda que as células autorreativas T anti-AChR e as células B produtoras de autoanticorpos estejam presentes no timo, a causa de sua autorreatividade ainda não está clara.15 Alguns estudos sugeriram a presença de um “ambiente i......
... DSF: diâmetro sistólico final do VE; DDF: diâmetro diastólico final do VE Adaptado de Bonow RO, Carabello BA, et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of PATIENTS With Valvular Heart Disease. Circulation 2006 Valem a pena alguns comentários sobre o tratamento farmacológico da IAo, ainda motivo de certa controvérsia. Não há dúvida de que vasod......
...ografia de tórax é real e corresponde a um nódulo pulmonar ou se trata de um pseudonódulo formado por superposição de estruturas, principalmente os arcos costais, as veias e artérias pulmonares, variações anatômicas, dilatações aneurismáticas de artérias pulmonares (p.ex., doença de Behçet). Se o nódulo existir mesmo, o serviço está realizado, porque o método é limitado e o diagnóstico definitivo ......
...ssária; • Notificar e investigar os casos, seguindo a estratégia local; • Enviar ao setor competente as informações epidemiológicas referentes aos casos da área de atuação da UBS; • Encaminhar ao setor competente a ficha de notificação e investigação, conforme a estratégia local; • Analisar os dados sobre os casos e informações trazidas pelas pessoas, ou por outros serviços......
...entes obtivessem um controle semelhante ao da terapia padrão, mas com doses mais baixas de esteroides.70 Outro estudo encontrou controle semelhante, mas com uso maior de esteroides no grupo que utilizou os níveis de ON.71 Um estudo final não encontrou diferenças.72 Embora a maioria dos estudos pareça sustentar que níveis baixos de ON justificam a redução da dose de esteroides, está menos claro se ......
...investigar a etiologia específica do hipogonadismo. Hipogonadismo primário Essa condição pode ser congênita ou adquirida. Numerosos casos de hipogonadismo primário não possuem causa identificável, por isso é provável que exista muitas causas ainda desconhecidas. Congênito. Dentre as anormalidades congênitas causadoras de hipogonadismo primário, a mais comum é a síndrome de Klinefelter.2......
...dos em relatórios mensais para a equipe de orientação dos serviços perioperatórios. Os relatórios finalmente seguem até o comitê executivo do departamento cirúrgico e, por fim, para o conselho de diretores. Após um ano da criação dos relatórios mensais e da comprovação de resultados consistentes, Dempsey avalia com menos freqüência as tabelas, mas está sempre atenta para qualquer tendência imprevi......
...im de 2000, o pronto-socorro havia atingido muitos de seus objetivos dentro da unidade, diz Kosnik. “Tivemos de consertar nossa própria casa primeiro. Mas então percebemos que precisávamos do apoio do restante do sistema para ir adiante e, por isso, em 2001, levamos o trabalho de redução dos tempos do ciclo de admissão para todas as unidades hospitalares de cuidado do paciente.” O primeiro passo ......
...o sonolento, mas despertável; incapacidade de realizar operações mentais, desorientação em relação ao tempo e a lugares, confusão acentuada, amnésia, ataques de raiva ocasionais, fala incompreensível 4 Coma, com ou sem resposta a estímulos dolorosos EH = encefalopatia hepática. O diagnóstico de EH baseia-se na condição mental alterada e em sinais neuromusculares, na ausência de qual......
...zão poderia ser o resultado do treinamento adicional requerido. Para se tornar um especialista de pronto-socorro, os enfermeiros precisam de pelo menos um ano de treinamento avançado após a faculdade de enfermagem para obter proficiência em todas as áreas do cuidado de emergência, o que inclui ênfase em triagem, trauma, preparo para o desastre, cuidado pediátrico e questões psicossociais dos pacie......
...2. American Hospital Association: Hospital Statistics. 1992-1993 edition. 53. American Hospital Association: Hospital Statistics. 2004 edition. 54. McManus M.: Emergency department overcrowding in Massachusetts: Making room in our hospitals. The Massachusetts Health Policy Forum: Issue Brief, Waltham, Massachusetts. Jun 2001. 55. U.S. Census Bureau: Statistical A......
...atores De Risco A ressecção pulmonar é a principal causa de uma verdadeira FBP, comprevalência variando de 4,5 a 20% após pneumectomia e de 0,5 a 1% apóslobectomia. São fatores de risco para ocorrência de FBP:-Cirurgia em hemitórax direito- Pneumectomia -Quimioterapia e radioterapia -Diabetes melito -Tabagismo significativo e DPOC -Deficiência nutricional ou dificuldade em cicatrização de feridas ......
...mática. A vantagem proporcionada pelos IPS, em relação aos IDM, está no fato de os IPS permitirem que o paciente determine prontamente quantas doses estão sobrando, checando o contador ou consultando o número de cápsulas restantes. É mais difícil determinar quantas doses ainda restam no IDM. Alguns IDM, atualmente, incluem um contador, que é provavelmente benéfico. Todos os três tipos de dispositi......
...pois do exercício, o cortisol demora para recupe rar seus valores de repouso. Geralmente, na fadiga crônica ou na síndrome de overtraining há uma elevada cortisolemia, produzida pelo desequilíbrio endócrino-metabólico, em que predominam os processos catabólicos. Nas lesões esportivas observam-se quantidades elevadas de cortisol. Catecolaminas A concentração de catecolaminas (epinefrina ou ......
...até 1º de dezembro de 2005 • Educação • Monitoramento do cumprimento das exigências e feedback sobre as taxas da equipe e dos comitês • Equipes de melhoria de desempenho • Lembretes visuais e material escrito para a equipe, visitantes, pacientes e profissionais independentes licenciados • Aumentar a quantidade de produtos sanitários para as mãos à base de álcool • Monitoramento da......
...apel do pediatra é estar preparado para intervir nos casos em que a transição não ocorre de forma adequada, sendo necessários, para isso, a presença de uma equipe treinada em reanimação neonatal e equipamento adequado e funcionando (a checagem do material deve ser rotina em todas as salas de parto). Deve-se ter em mente que a ação mais importante da reanimação neonatal é oxigenar os pulmões do beb......