...ea do risco de suicídio. Interrupção das atividades profissionais ou acadêmicas, prejuízo financeiro, estresse psicossocial e estigma social subsequente são malefícios evitáveis de uma internação. A hospitalização pode ser indicada de acordo com o grau de risco potencial de suicídio, principalmente se o paciente não colabora, apresenta um transtorno mental grave que prejudica a sua crítica frente ......
... atendimento médico domiciliar, instalações para tratamentos de longo prazo, escolas, centros comunitários, prisões e penitenciárias, laboratórios do sono e centros de geração de imagens apresentam níveis diferentes de risco de transmissão de infecções. Considerando que os riscos alteram-se ao longo do tempo, às vezes com muita rapidez, os processos de avaliação devem ser permanentes. A Joint Com......
... picos de pressão inspiratória em combinação com obstruções da via aérea. A traqueobronquite e a pneumonia estão entre as mais importantes complicações infecciosas. A via aérea danificada pela lesão inalatória é de alto risco para o desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesão inalatória e a colonização bacteriana das vias aéreas estão presentes. As complicações ta......
... Manejo das vias aéreas Obstrução das vias aéreas superiores agudas ocorrem em 20-30% das crianças hospitalizadas por queimaduras com lesão inalatória. E representa uma grande ameaça para os pacientes com lesão inalatória, já que um edema faríngeo menor pode evoluir rapidamente para obstrução completa da via aérea superior completo com asfixia subsequente. As lesões das vias aéreas superiores,......
...m parte, aumentando a massa óssea e diminuindo a probabilidade de queda, por meio da promoção de melhora da força e do equilíbrio. As intervenções combinadas que incluíram visitas domiciliares, modificação de ameaças no ambiente doméstico, além de programas de exercício e caminhada diminuíram o risco de queda em 31% em um estudo clínico randomizado.45 Segundo uma metanálise, as intervenções que te......
...neia nos últimos 30 dias; -TC de alta resolução com anormalidades novas com infiltrado em vidro opaco ou consolidações ou padrão em “favo de mel”; -Sem evidência de infecção respiratória em aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar; -Exclusão de diagnósticos alternativos. Na presença desses cinco critérios temos uma exacerbação suspeita, pacientes com novas alterações tomográficas de padrã......
... regular mais recente e talvez mostre de forma mais efetiva a natureza horizontal das funções de prevenção e controle de infecções. Historicamente, o termo “horizontal” significa integração de funções e de processos dentro das organizações e de algumas instituições e parcerias externas. Esse padrão facilita o planejamento, a comunicação e a interação com parceiros externos, além da colaboração his......
...; com ou sem sintomas crônicos 4 (DPOC muito grave) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD < 30% ou VEF1 pós-BD < 50% normal previsto + insuficiência respiratória crônica (PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente e ao nível do mar) Fonte: baseada no Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD. Teste de reversibilidade ao broncodi......
...nado em derivados lácteos (queijos e iogurtes) e fórmulas infantis. A melhora da barreira da mucosa intestinal, diminuindo a passagem dos antígenos para a corrente sanguínea, a redução da proliferação de micro-organismos patogênicos e o aumento da produção do fator de crescimento de transformação beta e prostaglandina E2 são mecanismos locais que levam os probióticos a beneficiar a saúde do hosped......
...natural de uma doença em uma comunidade. EXOTOXINA: toxina produzida por uma bactéria, e por ela liberada, no meio de cultura ou no hospedeiro, conseqüentemente encontrada em filtrados livres de célula e em culturas de bactéria intacta. FAGÓCITO: célula que engloba e destrói partículas estranhas ou microrganismos, por digestão. FAGOTIPAGEM: caracterização de uma bactéria, pela identificação de ......
...ipalmente evitar óbitos. A organização dos serviços de saúde, tanto na área de vigilância epidemiológica quanto na prestação de assistência médica, é necessária para reduzir a letalidade por dengue no país, bem como permite conhecer a situação da doença em cada região. É mandatória a efetivação de um plano de contingência que contemple ações necessárias para o controle da dengue em estados e munic......
...go para o intestino delgado causa um influxo de fluidos do vaso para a luz intestinal. Consequentemente, há ativação de um reflexo vagal que causa hipotensão, sudorese e sensação de fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vasoativas pelas células endócrinas do intestino também participam da fisiopatologia deste tipo de dumping, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhe......
...maior risco de pancretite em obesos, embora poucos estudos tenham mostrado isto claramente. Melhor esclarecido é o maior risco de complicações locais durante um episódio de pancreatite em relação a pacientes magros. Complicações Articulares Osteoartrite e Gota Alterações ósseas degenerativas são mais frequentes em obesos. As articulações mais acometidas são os joelhos, pois muito mais carga ......
...JT. Treatment of cognitive impairment after poststroke depression: a double-blind treatment trial. Stroke 2000;31:1482. 51. Stanton-Hicks M, Janig W, Hassenbusch S, et al. Refl ex sympathetic dystrophy: changing concepts and taxonomy. Pain 1995;63:127. 52. Sheean G. Botulinum toxin treatment of adult spasticity: a benefi t-risk assessment. Drug Saf 2006;29:31. 53. Bast BA, Greenwald BD. P......
...icas – com e sem reversão orgânica interna – sugere que um subgrupo significativo de bronquiectasia idiopática também pode envolver mutações não reveladas que afetem a função ciliar.27 A classificação da DCP como disfunção primária é importante, pois muitos eventos causadores de inflamação podem resultar em disfunção ciliar secundária. No caso dos pacientes com disfunção ciliar secundária, o trata......
...ociado a um aumento modesto do risco, enquanto a obesidade e a asma não estão associadas a um risco aumentado. Há evidências insuficientes para determinar se a apneia do sono obstrutiva constitui um fator de risco.29 Os fatores relacionados à cirurgia parecem exercer mais influência do que os fatores relacionados ao paciente, em termos de predição do risco de complicação pulmonar perioperatória......
...zol (e possivelmente de outros inibidores da bomba de prótons) talvez tenha de ser aumentada para o equivalente a 2 ou 4 vezes a dose normalmente recomendada (20 mg/dia). Estas medidas destinam-se não só a aliviar os sintomas (p. ex., dispepsia e waterbrash [pirose com regurgitação de líquido azedo ou saliva para dentro da boca]) como também a reduzir as complicações. Um clínico deve, portanto, es......
...Unidos randomizou 13.388 mulheres de alto risco para o recebimento de tamoxifeno ou placebo durante um período de 5 anos.19,20 Os fatores de risco para desenvolvimento de câncer de mama utilizados para determinar a elegibilidade das participantes foram a idade acima de 60 anos, um diagnóstico de CLIS, ou a idade entre 35 e 59 anos aliada a uma constelação de fatores de risco que, quando combinados......
...ertussis (Tdap) vaccine from the advisory committee on immunization practices, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60: 13–5. 26. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, et al. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 2004;24: 481–92. 27. Morice AH, McGarvey L, Pavord I. British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adul......
...520. 19. Landgren BM, Colllins A, Csemiczky G. Menopause transition: annual changes in serum hormonal patterns over the menstrual cycle in women during a nine-year period prior to menopause. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: 2763. 20. Dennerstein L, Smith AM, Morse C, et al. Menopausal symptoms in Australian women. Med J Aust 1993;159: 232. 21. Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, Ro......
...nas 4,5 horas anteriores. · Lesão na massa intracraniana ou hemorragia na TC sem contraste da cabeça. · AVC prévio ou traumatismo sério na cabeça nos três meses precedentes. · Qualquer histórico de hemorragia intracraniana. · Uso atual de anticoagulantes com INR >1,7 ou uso de heparina nas últimas 48 horas.* · ......
... 2006 update—a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745–55. 108. Liou TG, Adler FR, Cahill BC, et al. Survival effect of lung transplantation among patients with cystic fibrosis. JAMA 2001;286:2683. 109. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transp......
...lood 2007;109:4539–47. 35.Lindsay EA, Vitelli F, Su H, et al. Tbx1 haploinsufficiency in the DiGeorge syndrome region causes aortic arch defects in mice. Nature 2001;410:97–101. 36.Jawad AF, McDonald-McGinn DM, Zackai E, Sullivan KE. Immunologic features of chromosome 22q11.2 deletion syndrome (DiGeorge syndrome/velocardiofacial syndrome). J Pediatr 2001;139:715–23. 37.Kobrynski LJ, Sullivan KE......
... momento da seleção positiva entre o MHC de classe I ou classe II com as moléculas CD8 ou CD4, que são coexpressas através do desenvolvimento das células T, determinam se a célula T em fase de maturação irá assumir as características de um linfócito T citotóxico (LTC) CD8+ ou de um fenótipo do linfócito T auxiliar (célula Th) CD4+, respectivamente. Levando-se em consideração que os antígenos, para......
...FIS PI08/0126 e EC07/90077). Isabel Graupera obteve apoio parcial de uma bolsa concedida pela Reina Sofia d’Investigación en Nefrologia (IRSIN). Andrea Cardenas atuou como consultor para a Limmedx LLC e BMJ Publishing Group. Pere Ginès recebeu uma comissão como palestrante da Grifols e financiamento da Sequana. Referências 1. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: 838–51......
...De um modo geral, os órgãos vitais não podem ser adquiridos de pacientes com interrupção da circulação e da respiração, tendo em vista que a hipoperfusão resulta na deterioração dos órgãos, elevando rapidamente o índice de falhas de enxertos. Entretanto, há alguns pacientes cujo suporte à vida tenha sido retirado por outras razões que não estão relacionadas à doação de órgãos e que poderiam ser do......
...s diferentes, o mepolizumabe e o reslizumabe, sendo que ambos foram eficazes em testes clínicos para o controle de asma e da SHE.74-79 Cabe observar que, no caso de SHE, os glicocorticosteroides induzem a remissão porque matam os eosinófilos por meio da indução de apoptose, reduzindo os danos teciduais, em comparação com a morte dos eosinófilos por necrose, que poderá causar insuficiência cardíaca......
...e líquido para o exterior do conjunto. A equipe de enfermagem deve ser autorizada a retirar as bombas do uso, se não estiverem funcionando apropriadamente, e notificar os engenheiros biomédicos ao fazer isso. Meta 7 – Reduzir o risco de infecções associadas ao atendimento de saúde Esta Meta Nacional de Segurança do Paciente aumentou a atenção e a importância do cumprimento de todas as recomen......
...mente no caso específico também é útil para sensibilizar outros sobre as modalidades ideais de atendimento e as áreas de problemas potenciais. Os temas de desempenho e as complicações clínicas recorrentes são lidados no nível da unidade e do comitê. Os planos de ação mais amplos podem visar os processos ou sistemas da unidade ou da organização em geral. Por exemplo, depois de vários meses de cole......
...te em comparação com o tecido muscular normal. Apesar da falta de evidências microscópicas, várias teorias se adiantaram para explicar o fenômeno dos músculos focais doloridos. Os fatores perpetuadores potenciais incluem distúrbios metabólicos locais, adesão de traumatismos anteriores produzindo atrito e traumatismos adicionais, isquemia local crônica e sensibilização do SNC.51 A dor miofascial é......
...cupações relacionadas com o bem-estar de entes queridos. Os médicos exercem papel decisivo no favorecimento de um enfrentamento saudável desses aspectos estressantes. Avaliando os diferentes fatores que afetam o enfrentamento e fornecendo o suporte necessário, os médicos podem ajudar seus pacientes a se adaptarem aos estresses impostos por condições prejudiciais à vida e, deste modo, a encontrarem......
...sporina foi associada à redução no índice de mortalidade e na perda alográfica depois de 3 anos67 e, aparentemente, atenuou o desenvolvimento de VCA.68 O MMF é seguro e eficaz nos transplantes de rins, fígado, coração e pulmão. A dose inicial de MMF deve ser administrada o mais rapidamente possível após o transplante. Nas situações em que os pacientes não conseguirem ingerir medicações orais, a f......
...atador com agentes como ON inalatório ou epoprostenol intravenoso dá suporte às decisões prognósticas e de tratamento.26 Exames de sangue. Sorologias para DTCs. Levando-se em consideração que a HP possivelmente seja a manifestação inicial, qualquer paciente com suspeita da doença deverá ser avaliado para DTC. Embora, na ausência de DPI, a HAP tenha sido observada em todos os casos de DTC, ela oco......
...ments of pulmonary hypertension in severe chronic heart failure. J Heart Lung Transplant 2006; 25:1241–6. 83. Califf RM, Adams KF, McKenna WJ, et al. A randomized controlled trial of epoprostenol therapy for severe congestive heart failure: the Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J 1997;134:44–54. 84. Lewis GD, Shah R, Shahzad K, et al. Sildenafi l improve......
...70 anos de idade). O ELVIS avaliou os efeitos da vinorelbina, em comparação aos efeitos do tratamento de suporte isolado, tanto sobre a qualidade de vida como em termos de sobrevida de pacientes com CPNPC em estágio avançado.152 Neste estudo, a sobrevida de 1 ano foi de 32% para o grupo tratado com vinorelbina, em comparação aos 14% observados no grupo submetido apenas à melhor terapia de suporte.......
... por uma densa infiltração junto aos septos alveolares, contendo linfócitos, plasmócitos e histiócitos, além de hiperplasia de pneumócitos de tipo II e folículos linfoides ao longo da distribuição dos linfáticos.1 Também pode haver distorção arquitetônica (ocasionalmente, a ponto de haver faveolamento), granulomas não necróticos e macrófagos intralveolares [Figura 30].1 Figura 30. H......
...s, ao passo que as grandes organizações podem exigir a representação de várias divisões. Independentemente do número de componentes/funções é importante que aqueles que têm impacto direto no controle de infecções sejam representados. Embora não sejam necessários comitês formais, com lideranças e outros componentes, algumas organizações, às vezes, consideram tal alternativa como evidência dessa col......
...ssão sistêmica. Esse aumento, cada vez mais em decorrência do aumento da resistência das arteríolas, continuará até o ponto em que haverá a inibição do hipertônus simpático, deixando-o nos níveis normais. Um examinador, nesse momento, será incapaz de concluir que o tônus simpático foi o responsável pelo início do processo. Assim, o evento inicial pode estar falsamente normalizado no momento do dia......
...sitiva (com jitter médio maior que 20 micros); ou · Concentração de anticorpos antirreceptor de acetilcolina maior que 1nM. Crise miastênica Manifestação de maior gravidade da MG, em que pacientes evoluem com disfunção respiratória, na maior parte das vezes com necessidade de suporte ventilatório invasivo. É um evento potencialmente fatal que acomete até 15% dos pacientes com a forma......
...vel de desejo sexual, que às vezes é acompanhado de vaginismo ou dispareunia. É comum haver uma história de trauma sexual, e as pacientes com este tipo de história muitas vezes nutrem sentimentos extensivamente negativos e não expressos em relação aos seus relacionamentos. Por este motivo, as perguntas devem enfocar aspectos psicológicos e relacionais; averiguar a possível existência de uma histór......
...m a faringe e são deglutidas. No intestino delgado, as larvas se desenvolvem em fêmeas adultas, que se reproduzem assexuadamente e liberam ovos no trato gastrointestinal. Os ovos são excretados nas fezes. Fora do hospedeiro humano, larvas rabditiformes provenientes destes ovos se reproduzem sexualmente, ou transformam-se diretamente em larvas filarioides com capacidade de invadir outro hospedeiro.......
...ção O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural. É classificado em espontâneo (sem trauma prévio) ou traumático. O pneumotórax espontâneo ainda é subdividido em primário (sem doença pulmonar subjacente) ou secundário (com doença pulmonar subjacente). O pneumotórax traumático ocorre após trauma torácico, mas também pode decorrer de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, sendo, então, d......
... paciente pode apresentar febre e hipo ou hipertensão. O diagnóstico diferencial é amplo o bastante para permitir que o papel causal da transfusão frequentemente não seja percebido. Não há nenhum exame diagnóstico para a LPART. As evidências atualmente conhecidas sugerem que a LPART esteja associada à interação de anticorpos (anticorpos anti-HLA de classes 1 ou 2; anticorpos antimonócitos ou antic......
...sculite ou angeíte alérgica granulomatosa, foi descrita inicialmente em 1951 por Churg e Strauss. Na época, sua determinação era realizada por 3 critérios clínicos que incluem: presença de vasculite necrotisante, infiltração tecidual eosinofílica e granulomas extravasculares. A etiologia da doença ainda não está esclarecida, mas parece haver um importante componente alérgico e imunomediado, já que......
... hora da ingesta da dose excessiva. Todos os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente por no mínimo 6 horas; qualquer pessoa com estado mental alterado, evidência de toxicidade anticolinérgica ou anormalidades de condução cardíaca devem ser admitida no hospital e monitorizada. O clínico deve manter as vias aéreas desobstruídas, entubar a traqueia e auxiliar a ventilação se necessário. As co......
... nervoso central (SNC), o mecanismo do distúrbio da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realizado pela redução da dose de narcóticos, e pode-se considerar o uso de dispositivo de pressão positiva. Medicamentos como medroxiprogesterona, teofilina e acetazolamida, por sua vez, são associados ao aumento do drive ventilatório. Uma outr......
...va do drive ventilatório. Outras etiologias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · Doença pulmonar parenquimatos......
...ase alcalina e bilirrubina, que pode desenvolver em até 44 % dos pacientes. Esta reação tende a ser dose-dependente e ocorre no início do tratamento. Alguns pacientes podem desenvolver insuficiência hepática aguda pelo uso do valproato e neste caso a apresentação clínica inclui sintomas como letargia, fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, icterícia, hemorragia e piora de crises convulsivas. Mortes ......
...G para o Aspergillus Fumigatus no soro; -IgE sérica > 1000 ng / mL; -Eosinofilia no sangue periférico (>500 cels/mm3); -Infiltrados pulmonares transitórios na radiografia de tórax ou tomografia computadorizada; -Bronquiectasias Centrais; -Infiltrados pulmonares transitórios na radiografia de tórax ou tomografia computadorizada; -IgE ou IgG específicas para Aspergillus Fumigatus elevad......
...cos de UV, como octocrileno, benzofenona-3 e butil-metoxi-dibenzoilmetano.138 A dermatite de contato fotoalérgica é reproduzida e diagnosticada pelo teste de fotocontato, um procedimento em a luz UV (geralmente UVA) é combinada ao teste de contato. Esta forma de teste é particularmente útil para diferenciar entre as erupções causadas pela luz polimórfica e a dermatite de contato fotoalérgica. O t......