... alveolares expostas ao gás (VA) e à eficiência do processo de trocas (KCO) (ou seja, DLCO = VA × KCO). Assim, qualquer condição que reduza o número de unidades alveolares funcionantes, de maneira localizada ou difusa, irá reduzir a VA e, dessa forma, a DLCO.27 Isso diz respeito a situações como remoção cirúrgica de tecido pulmonar, destruição por doença, consolidações, colapso, fibrose e processo......
...xos inspiratórios e expiratórios são reduzidos. Recomenda-se evitar o uso de determinadas substâncias e comportamentos antes de cada teste, tendo em vista que poderão levar a resultados falsos positivos ou falsos negativos. Infecções recentes no trato respiratório superior e tabagismo podem elevar a hiperresponsividade brônquica. O uso de medicamentos como broncodilatadores, antagonistas do......
...da 6-8 horas. Anticolinérgicos de ação prolongada Tiotrópio DPI, 18 µg por cápsula Inalação de uma cápsula a cada 24 horas Precauções semelhantes às do ipratrópio Agonistas beta2 de ação prolongada Selmeterol DID, 90 µg.por inalação 50 µg a cada 12 horas. Formoterol DPI, 12 µg por cápsula Nebulizador Inalação de uma cápsula a cada ......
...ica, titânio, alumínio) e outros gases, ou como consequência de infecções sistêmicas, como durante a infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A PAP secundária parece ser causada por uma redução nos números ou na capacidade de depuração de macrófagos alveolares. Os pacientes com PAP apresentam a arquitetura alveolar comumente preservada, embora o septo alveolar possa ser espessado ......
...ntersticiais. O diagnóstico é sugerido por história e presença de condições secundárias como síndromes mielodisplásicas, e, em 60% dos pacientes, o lavado broncoalveolar é suficiente para realizar o diagnóstico. A biópsia pulmonar transbrônquica ou cirúrgica é frequentemente necessária para identificar a síndrome. No entanto, mesmo a biópsia pulmonar é incapaz de identificar a doença específica c......
...istics. 1992-1993 edition. 53. American Hospital Association: Hospital Statistics. 2004 edition. 54. McManus M.: Emergency department overcrowding in Massachusetts: Making room in our hospitals. The Massachusetts Health Policy Forum: Issue Brief, Waltham, Massachusetts. Jun 2001. 55. U.S. Census Bureau: Statistical Abstract of the United States: 2003. 56. Cherne......
...lidar com a superlotação hospitalar. Porto Alegre: Artmed, 2008. A superlotação hospitalar é um problema importante para todo tipo de instituição de saúde dos EUA.1-4 O que antes eram incidentes isolados, por exemplo, associados à temporada de gripe, tornaram-se uma experiência cotidiana. A superlotação é tão comum que mais de seis entre 10 hospitais em todo o país estão operando no limite......
... para determinar as estratégias de manejo apropriadas, incluindo a hora certa de encaminhar o paciente para considerações de transplante de pulmão. Vários parâmetros-chave clínicos, radiográficos e fisiológicos podem ser sintetizados em um escore que seja preditivo da sobrevida.47 O tratamento farmacológico da FPI tem sido desapontador. Seja qual for a terapia, o curso clínico é variável. O test......
...o submáximo, e a fórmula que se utiliza para obtê-la é: FC submáxima= FC máxima x 0,85 Em cardiologia e em medicina do esporte, utilizam-seas fórmulas de Vivacqua e Spagna para a reserva cronotrópica (RC) e o déficit cronotrópico (DF). RC = FCmáx – FC de repouso (também conhecida como FCmáx de reserva ou percentual de VO2máx, utilizado por Karnoven) DC = FCmáx prevista – FCmáx alcança......
...ent of the lower ribcage in COPD. Eur Respir J. 2009;34:521-6. 26. Enright P. The use and abuse of office spirometry. Prim Care Resp J. 2008;17(4):238-42. 27. Enright PL. GOLD Stage I is not a COPD risk factor. Thorax. 2007;62(12):1107. 28. Kerstjens HAM. The GOLD Classification Has Not Advanced Understanding of COPD [editorial]. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(3):212-3. 29. ......
...calizadas na região cervical intermediária (C3 a C5), o diafragma pode ser enfraquecido e alguns (mas nem todos) pacientes podem necessitar de suporte ventilatório crônico. As alterações patofisiológicas do sistema respiratório que ocorrem na LME também dependem do nível da lesão, sendo mais pronunciadas no caso das lesões medulares cervicais superiores.48-50 Reduções profundas da CV e da CPT oc......
...ncias estranhas. Desde a infância é possível criar padrões de conduta que por toda a vida serão referência para os atletas e que, na continuidade de sua educação em idades mais avançadas, reverterão em êxito no seu comportamento como seres humanos adultos. Não podemos deixar de ressaltar o papel fundamental que exerce a família na criação de padrões de conduta, apoiando a criança desde seus prim......
... paranoia. Edinburgh: Livingstone; 1921. 26. Juruena MF, Calil HM, Fleck MP, Del Porto JA. Melancholia in Latin American studies: a distinct mood disorder for the ICD-11. Rev Bras Psiquiatr. 2011;33(Suppl 1):S37-S58. 27. Taylor MA, Fink M. Restoring melancholia in the classification of mood disorders. J Affect Disord. 2008;105(1-3):1-14. Psicopatologia e diagnóstico da depressão Elie Cheniaux P......
...o comprometimento respiratório com base em somente um único valor ou conjunto de valores de fluxo expiratório. Tipicamente, o paciente apresenta apenas uma dispneia mínima até o VEF1 cair para menos de 65% do normal. Conforme a obstrução do fluxo de ar progride, a dispneia passa a se desenvolver diante de níveis mais modestos de esforço. Quando a VEF1 cai para menos de 35% do normal, é comum os pa......
... – a pressa no ambiente de trabalho, a fadiga, o aumento das distrações e a atenção reduzida aos detalhes – podem estar ligados, ao menos hipoteticamente, tanto às lesões do prestador de cuidado quanto ao erro no atendimento de saúde.26 O Institute of Medicine, em seu último relatório da série Quality Chasm, citou o perigo das longas horas de enfermagem e relatou que os enfermeiros que trabalham a......
... constatando um índice de vagas acima de 20%.14 Quando os hospitais se reestruturam, diminuem de tamanho ou se fundem, os níveis de estresse aumentam e podem ser contagiosos. No estudo pioneiro de 1983 sobre os hospitais magnet, os enfermeiros afetados pelas iniciativas de reestruturação relataram maiores níveis de insatisfação e menos relacionamentos significativos enfermeiro-paciente.15 Os enfe......
...letroneuromiografia pode ser normal nas fases iniciais da ELA. Quando detectadas na língua, as fasciculações são altamente específicas para o diagnóstico de ELA. A presença de fasciculações, na ausência de outros achados eletromiográficos, deve ser interpretada com cautela e pode ser um sinal de transtornos menos graves, especialmente a síndrome benigna de câimbras e fasciculações. A maior cont......
...o incluído pneumotórax (18% dos doentes) e eventos que exigem a troca valvar (12%) ou remoção (15%). Aplicação Prática O tratamento com válvula endobrônquica melhorou significativamente a função pulmonar e capacidade de exercício em pacientes com enfisema grave, caracterizada por uma ausência de ventilação colateral interlobar. Entretanto, a taxa de eventos adversos graves foi bastante alta. ......
...u de pontos; em acidentes sobre a água, coletes salva-vidas seguros e plano de backup para salvamento na água são essenciais. Edifícios danificados, incidentes de aviação, resgate em montanha, e muitos outros tipos de incidentes apresentam riscos específicos que devem ser considerados. Em APH militar, o campo de batalha é o ambiente mais hostil, e a abordagem militar é pragmática. Cuidados de pri......
...oratoriais e de diagnóstico, ser tratados e ser admitidos ou receber alta. Se o paciente é admitido no hospital, também pode ter de esperar para conseguir um leito na internação por não haver nenhum vazio, ou porque estes podem não estar equipados. O paciente que precisa ser liberado para o cuidado subagudo pode experimentar atrasos para ser transferido para o local apropriado porque o setor pode ......
...umenta.25 A principal razão para os pacientes irem embora sem atendimento é o tempo de espera16,26, ainda que isso também ocorra por falha no recebimento de uma pré-autorização de seu plano de saúde24 para a visita. Longas esperas no pronto-socorro também desencorajam os pacientes a usar a instituição para necessidades futuras de atenção à saúde. Não surpreende que a percentagem de desistência d......
...rer. Observa-se mais frequentemente hipercapnia quando o VEF1 é inferior a 1 L. Os parâmetros da gasometria pioram durante exacerbações agudas e possivelmente durante o exercício e o sono.4,5,7 Figura 102.1 Radiografia de tórax de paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica evidenciando hiperinsuflação pulmonar, atenuação das imagens vasculares e sombra cardíaca estreita e alongada.......
...ial assimétrica e os sinais bulbares (disartria, disfagia) evidenciam o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica. A rápida evolução desse paciente associa-se ao precoce envolvimento bulbar e à possibilidade de distúrbios respiratórios fatais. Referências 1.Oliveira AS, Pereira RD. Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS): three letters that change the people’s life forev......
...rtality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998;31:607–17. 64. Goodman WG, Goldin J, Kuizon BD, et al. Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis. N Engl J Med 2000;342: 1478–83. 65. London GM, Guérin AP, Marchais SJ, et al. Arterial media calcification in end-stage renal disease: impact on a......
...a cintilografia pulmonar de inalação-perfusão (Figura 8). Como a tomografia helicoidal permite realizar, ao mesmo tempo, a análise de possíveis trombos em membros inferiores, aumenta-se assim a sensibilidade do exame para confirmação de embolia pulmonar. As características dos trombos sugerem o possível tempo de evolução (agudo vs. crônico): · agudo: localização intraluminal central, pou......
...: também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófilo padrão perinuclear. Pode ser positivo em várias doenças (hepatite crônica ativa, poliangeíte microscópica), inclusive, na síndrome de Churg-Strauss e na granulomatose de Wegener; · anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): indica Goodpasture; · enzimas musculares: aumentadas significa......
...desfechos clínicos. Em pacientes que não são capazes de andar sem ajuda, uma destas duas modalidades de tratamento deve ser tentada. Em doentes cujo estado deteriora-se após a melhora ou a estabilização inicial, o retratamento com qualquer uma das formas de imunoterapia pode ser considerado. No entanto, a plasmaférese não deve ser realizada em pacientes já tratados com imunoglobulina porque lavari......
...a evidência demonstra qualquer benefício clínico para uma avaliação de trombofilia na orientação da intensidade ou duração da anticoagulação. Pacientes com TVP diagnosticados no DE recebem, geralmente, alta após receber o tratamento na primeira dose de heparina de baixo peso molecular e com anticoagulação continuada em ambulatório. Mais recentemente, muitos centros começaram a mesma prática para p......
... Behse F, Buchthal F. Alcoholic neuropathy: clinical, electrophysiological, and biopsy f ndings. Ann Neurol 1977; 2:95. 55. Simpson DM, Tagliati M. Nucleoside analogue-associated peripheral neuropathy in human immunodef ciency virus infection. J Acquir Immune Def c Syndr 1995;9:153. 56. Brannagan TH, Nuovo GJ, Hays AP, et al. Human immunodef ciency virus infection of dorsal root gang......
...asbestose, o parênquima aparentemente está normal ao exame de radiografia torácica.1 Além disso, os exames de autópsia e exames de tomografia computadorizada (TC) indicam que a radiografia de tórax mostra apenas 50 a 80% das placas pleurais de fato existentes. Ademais, a radiografia torácica não é particularmente efetiva na distinção entre fibrose pleural induzida por asbestos e tecido adiposo sub......
...cal overview and general approach. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1105-24. 3.Raoof S, Amchentsev A, Vlahos I, Goud A, Naidich DP. Pictorial essay: multinodular disease: a high-resolution CT scan diagnostic algorithm. Chest. 2006;129(3):805-15. 4.Kairalla RA, Carvalho ......
...valor nem significado, sua vida ainda tem algum significado para outras pessoas? Isto o afeta? O paciente fez qualquer tipo de esforço para chegar a um consenso de que sua morte pode ser uma experiência familiar compartilhada e significativa? Medo de represália legal Quando o médico realiza um julgamento clínico razoável de uma doença irreversível e decide renunciar ou parar o tratamento de ......
...edicação oral ou que podem ter absorção deficiente devido à diminuição da perfusão esplâncnica (por exemplo, pacientes em choque). A dose ideal de glicocorticoides sistêmicos para tratar uma exacerbação da DPOC é desconhecida. As diretrizes Gold recomendam o uso do equivalente a 40mg de prednisona, 1x/dia, para a maioria das exacerbações da DPOC. Os regimes frequentemente utilizados variam de pre......
...de ser unilateral. A esclerodermia em golpe de sabre é um tipo linear e este termo se refere à semelhança com as lesões produzidas por golpes de sabre na cabeça ou no rosto. A lesão cutânea é acompanhada por anormalidades nos tecidos subjacentes derivados do mesênquima. A morfeia se divide em doença circunscrita (localizada), que é o tipo mais comum, ou doença generalizada, que pode se assemelhar......
...em que a condição evolui. O Quadro 2 contém as medidas profiláticas gerais para a HIA. Quadro 2 MEDIDAS PROFILÁTICAS GERAIS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Evitar hipercarbia e anoxia Pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hiperventilação profilática O efeito não é sustentado, podendo contribuir para ......
... água se movimenta para dentro e para fora das células até que a pressão osmótica se iguale no espaço cérebro-espinhal e nas células do cérebro. Esse resultado inicial resulta em edema cerebral nos estados hipotônicos e encolhimento nos estados hipertônicos, até as células cerebrais se recuperarem dos mecanismos adaptativos. Tabela 1: Sintomas de Distúrbios Eletrolíticos Distúr......
...as com IC (D), embora com menos intensidade do que os IECAs.29 Assim, essa combinação deve ser reservada para casos em que os IECAs não forem tolerados, ou em pessoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo usando medicações das outras classes listadas anteriormente (D). Insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (diastólica) Há poucos ensaios clínicos abordando o tratamento ......
...árias, ribeirinhas e ao longo de eixos rodoferroviários. A delimitação da área de risco é feita após a associação dos dados referentes ao isolamento do agente etiológico e os fatores acima mencionados. Sua identificação e delimitação é importante para priorizar o desenvolvimento das ações de controle e deve ser redefinida à medida que novos fatores e áreas de circulação sejam identificados. D......
... com carência nutricional. Contexto clínico A vitamina A é importante na regulação do desenvolvimento pulmonar e na formação dos alvéolos no período fetal. Os níveis séricos de vitamina A no organismo materno podem ser determinantes na formação alveolar do embrião. Consequentemente, sua deficiência durante o período pré-natal pode implicar efeitos pulmonares adversos e crônicos na v......
...-DR3 estendido (também conhecido por haplótipo ancestral 8.1; AH8.1).5,8 Esse haplótipo foi também associado a outras doenças autoimunes, incluindo lúpus eritematoso celíaco e sistêmico.5 Múltiplos genes não HLA também estão associados à MG e a outros distúrbios autoimunes, incluindo a tirosina fosfatase 22 (PTPN22) e o antígeno 4 tardio de células T citotóxicas (CTLA4), o que dá suporte à hipóte......
...adeia de polipeptídeos, que é clivada por proteases bacterianas, liberando uma neurotoxina ativa; o mecanismo exato da neurotoxina não é totalmente conhecido, mas tem múltiplos alvos, incluindo neurônios motores e sensitivos, sendo que pode bloquear a inervação colinérgica neuromuscular da musculatura lisa e estriada e a inervação colinérgica de lágrimas, saliva e glândulas sudoríparas. Manife......
...iretor-médico do Overlook Hospital/Atlantic Health System em Summit, New Jersey; Susan Key, R.N., M.S., C.E.N., diretora dos serviços de emergência do Cape Canaveral Hospital/HealthFirst Inc., em Cocoa Beach, Flórida; e Christy Dempsey, B.S.N., C.N.O.R., diretora dos serviços perioperatórios do St. John’s Regional Health Center, em Springfield, Missouri, que proporcionaram os estudos de caso para ......
...ente segurados, quer porque não conseguem marcar uma consulta com seu médico de atenção básica há várias semanas, vão ao pronto-socorro para obter o cuidado que não conseguem em outro lugar. Devido ao Emergency Medical Treatment and Labor Act (Ato do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência), o atendimento a esses pacientes não pode ser negado por sua impossibilidade de pagar por ele. E, enquant......
... ou taquicardia ventricular instável têm indicaçãode implantação de um cardioversor; caso apresentem bloqueio atrioventricularcompleto, têm indicação de implantação de marca-passo eletrônico. Dessa forma, algumasmanifestações podem ter o seguinte tratamento específico: - Dispneia com VEF1 ou CVF < 70%: prednisona, 20-40mg/dia- Tosse, sibilância: corticosteroide inalatório- Uveíte anterior: cort......
...i apresentado, foram comparadas as mudanças ao longo do tempo no uso de ventilação assistida e a oxigenoterapia durante o período de recém-nascido e a função pulmonar aos 8 anos de idade em crianças cujo nascimento foi extremamente prematuro. O Estudo Foi realizado um acompanhamento longitudinal de todos os sobreviventes de nascimento extremamente prematuro que nasceram em Victoria, Austrá......
... O aspecto radiográfico do tórax ou a falta de resposta clínica ao tratamento com antibióticos levam a estudos adicionais para excluir infecções atípicas, malignidade e doenças sistêmicas que possam estar associadas à doença do parênquima pulmonar difusa. Esses estudos incluem testes laboratoriais, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), teste de função pulmonar, lavado broncoalveolar......
...ré-tratamento · Zero: paralisia com indução, por exemplo, com etomidato, 0,3mg/Kg, e succinilcolina, 1,5mg/kg · Zero mais 30 segundos: posicionamento com manobra de Sellick opcional · Zero mais 45 segundos: colocação do tubo com laringoscopia e entubação e confirmação com ETCO2 · Zero mais 2 minutos: manejo pós-entubação e sedação com ana......
...ições animais menos comumenteassociadas com a PH. A inalação de poeira de grãos infestada com trigo, Sitophilus granarius, pode causar uma forma de PH. Ossericultores envolvidos na produção de seda podem desenvolver PH pela exposiçãoa secreções larvares e casulo.Os isocianatos são utilizados para produção em grandeescala de polímeros de poliuretano e podem causar PH. Os anidridos ácidosutilizados ......
...ommenos de 65 anos. Os idosos representam 17% das fatalidades no trânsito dos EstadosUnidos, ficando atrás apenas das crianças como vítimas de colisões entrepedestres e veículos motorizados. Pacientes com = 65 anos de idade representam19% das fatalidades de lesão pedestres-automóvel no Estados Unidos. As colisõesentre pedestres e veículos motorizados são um dos mecanismos mais letais delesão nessa......
... plantas medicinais, suplementos nutricionais ou outras medicações sem receita médica você toma?” “Quem supervisiona suas medicações?” (Explore os detalhes.) “Como você administra suas medicações?” (Explore os detalhes.) Reveja o tipo, a dose e a frequência de cada medicamento. Investigue os efeitos colaterais comuns (especialmente os efeitos anticolinérgicos e as alterações no SNC produzid......